Albúmina humana para la hipotensión intradialítica en pacientes sometidos a hemodiálisis
Resumen
Antecedentes
La hipotensión intradialítica (HID) se presenta en un 20% a un 55% de las sesiones de hemodiálisis y es más frecuente en los pacientes sometidos a hemodiálisis a largo plazo. La HID sintomática se define, en general, como una disminución de la presión arterial (PA) sistólica de al menos 10 mmHg, o una PA sistólica menor que 100 mmHg con síntomas como calambres, náuseas, vómitos y mareos. El tratamiento agudo de la HID consiste en la expansión de volumen mediante la administración de líquidos por vía intravenosa.
Objetivos
Comparar los efectos beneficiosos y perjudiciales de la expansión de volumen con albúmina humana, sola o en combinación con cristaloide o coloides no proteicos, para el tratamiento de la HID en pacientes sometidos a hemodiálisis.
Métodos de búsqueda
Se hicieron búsquedas en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Riñón (Cochrane Renal Group) y en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) (The Cochrane Library 2010, número 9) MEDLINE (1966 hasta oct 2009) y en EMBASE (1980 hasta oct 2009).
Criterios de selección
Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA), ensayos controlados cuasialeatorios y estudios cruzados (crossover) aleatorios.
Obtención y análisis de los datos
Dos autores extrajeron los datos de forma independiente y evaluaron la calidad de los ensayos. Se utilizó el riesgo relativo (RR) para analizar las variables dicotómicas y la diferencia de medias (DM) para analizar las variables continuas.
Resultados principales
Un ensayo cruzado (crossover) aleatorio doble ciego cumplió con los criterios de inclusión y comparó la albúmina de 5% con solución salina normal en pacientes con antecedentes previos de HID. Los resultados de 45 participantes evaluables no causaron el rechazo de la hipótesis nula de ninguna diferencia entre la albúmina de 5% y la solución salina normal en la medida de resultado primaria del porcentaje proyectado de ultrafiltración lograda, ni en 11/12 resultados secundarios. La solución salina adicional (no cegada) se administró con menor frecuencia cuando se usó albúmina de 5% en comparación con solución salina (16% versus 36%; p = 0,04). Sin embargo, el volumen de líquido adicional administrado fue similar en ambos grupos. No hubo diferencias significativas en el tiempo de atención de enfermería requerido para tratar la HID y en el tiempo para restaurar la PA.
Conclusiones de los autores
No se identificó ningún ensayo aleatorio o controlado que comparara la albúmina con cristaloides (diferentes a la solución salina normal) o coloides no proteicos, o una combinación de ambos, para el tratamiento de la hipotensión sintomática durante la diálisis. Un ECA cruzado (crossover) doble ciego con 45 pacientes evaluables indicó que la albúmina de 5% no es superior a la solución salina normal para el tratamiento de la hipotensión sintomática en pacientes sometidos a hemodiálisis de mantenimiento con antecedentes previos de HID. Debido al costo y a la rareza relativa del uso de albúmina comparado con la solución salina, la solución salina debe ser la primera línea de tratamiento para la HID en pacientes estables sometidos a diálisis.
Resumen en términos sencillos
Albúmina humana para la hipotensión en pacientes sometidos a hemodiálisis
La hipotensión intradialítica (HID), que es causada por una disminución en el volumen sanguíneo, es una complicación común del tratamiento con hemodiálisis. Se caracteriza por un descenso súbito de la presión arterial con síntomas de náuseas, sudoración, calambres o mareos, y causa mucho malestar al paciente. El tratamiento de la HID se realiza mediante la administración de líquidos al paciente. Los mismos pueden incluir solución salina, albúmina u otros líquidos como gelatinas y almidones. Debido a que la albúmina es un producto sanguíneo relativamente raro y costoso, nos preguntamos si la albúmina tiene una ventaja sobre otros líquidos para el tratamiento de la HID. Se encontró un ensayo que comparaba la albúmina con solución salina normal; no se encontró ningún ensayo que comparara la albúmina con otros líquidos usados para el tratamiento de la hipotensión. Este ensayo no mostró ninguna diferencia entre la albúmina y la solución salina normal en ninguno de los resultados, excepto por la cantidad de solución salina adicional administrada, que fue menor en el grupo tratado con albúmina. Se estableció la conclusión de que la solución salina normal debe ser la primera elección para el tratamiento de la HID.
