Infection control strategies for preventing the transmission of meticillin‐resistant Staphylococcus aureus (MRSA) in nursing homes for older people
Résumé scientifique
Contexte
Les maisons de retraite médicalisées constituent un environnement susceptible de favoriser l'acquisition et la diffusion du Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM), et leurs résidents sont donc exposés à un risque accru de colonisation et d'infection. Il est reconnu que les stratégies de prévention et de contrôle des infections sont importantes pour prévenir et contrôler la transmission du SARM.
Objectifs
Déterminer les effets des stratégies de prévention et de contrôle des infections, dans la prévention de la transmission du SARM dans les maisons de retraite médicalisées.
Stratégie de recherche documentaire
Nous avons effectué une recherche dans le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL, The Cochrane Library 2011, numéro 2), et dans le registre spécialisé des essais du groupe Cochrane sur les plaies et contusions (recherche effectuée le 27 mai 2011). Nous avons également cherché sur Ovid MEDLINE (de 1950 jusqu'à la 2ème semaine d'avril 2011), OVID MEDLINE (citations en cours de traitement et autres citations non indexées, le 26 avril 2011), Ovid EMBASE (de 1980 jusqu'à la 16ème semaine de 2011), EBSCO CINAHL (de 1982 jusqu'au 21 avril 2011), DARE (1992 à 2011, 16ème semaine), Web of Science (de 1981 à mai 2011) et le site du Health Technology Assessment (HTA) (de 1988 à mai 2011). Nous nous sommes intéressés aux recherches en cours à travers le site Current Clinical Trials (www.controlled‐trials.com), le portefeuille de recherches du Medical Research Council et l'HSRPRoj (projets actuels aux Etats‐Unis).
Critères de sélection
Tous les essais randomisés et contrôlés, les études contrôlées avant‐après et les études de séries temporelles interrompues portant sur des interventions de prévention et de contrôle des infections dans les maisons de retraite médicalisées étaient éligibles pour inclusion.
Recueil et analyse des données
Deux auteurs ont examiné les résultats des recherches documentaires de façon indépendante. Un autre auteur a évalué les articles identifiés et entrepris l'extraction de données qui a été vérifiée par un second auteur de la revue.
Résultats principaux
Pour cette seconde mise à jour, seule une étude a été identifiée. Il n'a donc pas été possible de procéder à une méta‐analyse. Un essai contrôlé randomisé effectué dans un groupe de 32 maisons de retraite médicalisées a évalué l'effet d'un programme d'éducation et de formation au contrôle des infections sur la prévalence du SARM. Le critère principal était la prévalence du SARM chez les résidents et le personnel, ainsi qu'un changement des notes d'audit sur le contrôle des infections mesurant le respect des normes de contrôle des infections. A la fin de l'étude de 12 mois, il n'y avait aucun changement dans la prévalence du SARM entre les sites d'intervention et de contrôle, tandis que les principales notes d'audit sur le contrôle des infections étaient significativement plus élevées dans les maisons où s'était déroulée l'intervention par rapport aux maisons témoins.
Conclusions des auteurs
On constate un manque de recherche concernant les effets des stratégies de prévention et de contrôle des infections sur la transmission du SARM dans les maisons de retraite médicalisées. Des études rigoureuses doivent être menées dans des maisons de retraite médicalisées, afin de tester les interventions spécifiquement conçues pour cet environnement particulier.
PICOs
Résumé simplifié
Stratégies de contrôle des infections pour prévenir la transmission du Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM) dans les maisons de retraite médicalisées
Le SARM est une bactérie infectieuse particulièrement susceptible de contaminer les personnes se trouvant à l'hôpital. Le SARM devient aujourd'hui un problème pour les personnes âgées résidant dans des maisons de retraite médicalisées. Les maisons de retraite médicalisées sont propices à la propagation du SARM : les résidents vivent à proximité les uns aux autres, beaucoup souffrent de différents problèmes médicaux et sont susceptibles de recevoir plusieurs prescriptions d'antibiotiques, et certains peuvent avoir des escarres et être équipés de dispositifs médicaux comme des cathéters. Tous ces facteurs augmentent le risque des résidents de contracter un SARM et augmentent ainsi leur risque de mourir.
De nombreuses méthodes de prévention de la propagation du SARM ont été étudiées, en particulier dans les hôpitaux, mais nous n'avons trouvé qu'une seule étude ayant examiné si un programme d'éducation et de formation au contrôle des infections avait une influence sur la propagation du SARM dans les maisons de retraite médicalisées. Cette étude a montré qu'il n'y avait pas de différence entre le groupe qui était impliqué dans le programme et le groupe de comparaison qui n'avait pas modifié sa pratique habituelle.
Bien qu'il existe des preuves de techniques qui fonctionnent pour empêcher la propagation du SARM dans les hôpitaux, il n'est pas clair que ces approches fonctionneront dans les maisons de retraite médicalisées. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour établir ce qui peut fonctionner dans les maisons de retraite médicalisées.
