Factor estimulante de colonias de granulocitos (G‐CSF) como adyuvante de los antibióticos en el tratamiento de la neumonía en adultos
Resumen
Antecedentes
El factor estimulante de colonias de granulocitos (G‐CSF) es una citoquina natural que ha demostrado aumentar la función y el número de neutrófilos. La administración exógena del G‐CSF recombinante (filgrastim, pegfilgrastim o lenograstim) ha sido muy utilizada en el tratamiento de la neutropenia febril, pero su función en el tratamiento de la infección en huéspedes que no presentan neutropenia está menos definida.
Objetivos
Se exploró la función del G‐CSF como complemento de los antibióticos en el tratamiento de la neumonía en adultos que no presentan neutropenia.
Métodos de búsqueda
Para esta revisión actualizada se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane central de ensayos controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials; CENTRAL)(la Biblioteca Cochrane, 2006, número 4); MEDLINE (1950 hasta enero de 2007); EMBASE (1988 hasta enero de 2007) y en bases de datos en línea de ensayos clínicos (www.controlled‐trials.com, actualizada el 10 de noviembre de 2006).
Criterios de selección
Se consideraron los ensayos controlados aleatorizados (ECA) que incluyeron pacientes adultos hospitalizados con neumonía adquirida en la comunidad o en el hospital.
Obtención y análisis de los datos
Dos autores de la revisión, de forma independiente, extrajeron los datos y evaluaron la calidad de los ensayos. La variable principal analizada fue la mortalidad a los 28 días. Las medidas de desenlace secundarias incluyeron otros indicadores de mortalidad, como así también indicadores de eventos adversos, con la inclusión de la disfunción orgánica. Se realizó una evaluación de la calidad metodológica de cada estudio.
Resultados principales
Se identificaron seis estudios con un total de 2018 personas. El uso del G‐CSF pareció ser seguro sin que aumentara la incidencia de eventos adversos graves totales (odds ratio [OR] combinado 0,91; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,73 a 1,14) o la disfunción orgánica. Sin embargo, el uso del G‐CSF no se asoció con una mejoría en la mortalidad a los 28 días (OR agrupado 0,81; IC del 95%: 0,52 a 1,27).
Conclusiones de los autores
No existe evidencia que apoye el uso habitual del G‐CSF en el tratamiento de la neumonía. Pueden ser de interés los estudios en los que se administra G‐CSF como profilaxis o más temprano en el tratamiento.
PICO
Resumen en términos sencillos
El factor estimulante de colonias de granulocitos (G‐CSF), cuando se administra con antibióticos, no parece reducir la mortalidad en adultos con neumonía
La neumonía, o infección que involucra los pulmones, es responsable de un número significativo de muertes en todo el mundo. La neumonía es potencialmente mortal en personas mayores y personas con otras enfermedades que pueden afectar el sistema inmunológico (como la diabetes). El factor estimulante de colonias de granulocitos (G‐CSF) es otra opción de tratamiento, además de los antibióticos. El G‐CSF estimula la producción de glóbulos blancos que combaten las infecciones y se utiliza en personas con cáncer después de la quimioterapia y en la neutropenia febril (infección asociada con niveles muy bajos de glóbulos blancos). La revisión de los ensayos encontró que, cuando se combina con antibióticos, el G‐CSF parece ser un tratamiento seguro para las personas con neumonía, pero no parece reducir la mortalidad. Se necesitan más investigaciones para definir el momento óptimo de la dosis (más temprano, o de manera profiláctica antes de la aparición de la infección) y los posibles problemas cuando se administra a pacientes con una infección grave.
