Tratamiento de sustitución oral para consumidores de opiáceos inyectables para prevenir la infección por VIH
Resumen
Antecedentes
Los consumidores de drogas inyectables son vulnerables a la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y otros virus transmitidos por la sangre debido al uso colectivo del equipo de inyección, así como por la conducta sexual.
Objetivos
Evaluar el efecto del tratamiento de sustitución oral para los consumidores de drogas inyectables dependientes de opiáceos sobre los comportamientos de riesgo y las tasas de infección por el VIH
Métodos de búsqueda
También se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL), MEDLINE, EMBASE y PsycINFO, hasta mayo de 2011. Además, se realizaron búsquedas en las listas de referencias de artículos, revisiones y resúmenes de congresos
Criterios de selección
Los estudios debían considerar la incidencia de comportamientos de riesgo o la incidencia de infección por VIH relacionada con el tratamiento de sustitución de la dependencia de los opiáceos. Se consideraron todos los tipos de estudios originales. Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente cada estudio para inclusión.
Obtención y análisis de los datos
Dos autores extrajeron de forma independiente información clave de cada uno de los estudios incluidos. Las diferencias se resolvieron mediante el debate o la remisión a un tercer autor.
Resultados principales
Se incluyeron 38 estudios con unos 12 400 participantes. La mayoría fueron estudios descriptivos, o los procesos de aleatorización no se relacionaron con los datos extraídos, y se consideró que la mayoría de los estudios tenían un alto riesgo de sesgo. Los estudios muestran sistemáticamente que el tratamiento de sustitución oral con metadona o buprenorfina de los consumidores de drogas inyectables dependientes de opiáceos se asocia con reducciones estadísticamente significativas del consumo de opioides ilícitos, el uso de inyecciones y el uso compartido de equipo de inyección. También se asocia con reducciones en la proporción de consumidores de drogas inyectables que informan compañeros sexuales múltiples o intercambios de sexo por drogas o dinero, pero tiene un efecto pequeño sobre el uso de preservativos. Al parecer las reducciones en los comportamientos de riesgo relacionados con el uso de drogas se traducen en reducciones de los casos de infección por VIH. Sin embargo, debido al alto riesgo de sesgo y la variabilidad en varios aspectos de los estudios, no se calcularon los totales combinados.
Conclusiones de los autores
El tratamiento de sustitución oral para los consumidores de opiáceos inyectables reduce los comportamientos relacionados con las drogas con un alto riesgo de transmisión del VIH, pero tiene un efecto menor sobre los comportamientos de riesgo relacionadas con el sexo. La falta de datos derivados de estudios controlados aleatorizados limita la solidez de la evidencia presentada en esta revisión.
Resumen en términos sencillos
El tratamiento de sustitución oral para los consumidores de opiáceos inyectables reduce los comportamientos relacionados con las drogas con un alto riesgo de transmisión del VIH, pero tiene un efecto menor sobre los comportamientos de riesgo relacionadas con el sexo.
Los consumidores de drogas inyectables son vulnerables a la infección por el VIH y otros virus transmitidos por la sangre debido al uso colectivo del equipo de inyección, así como por la conducta sexual. Esta revisión examina los estudios originales que informaron sobre la frecuencia o la prevalencia de los comportamientos de riesgo, o la información sobre la infección por VIH relacionada con el tratamiento de sustitución de la dependencia de opiáceos para evaluar el grado en que el tratamiento de sustitución oral previene la transmisión de la infección por VIH. No fue posible calcular con exactitud el alcance de la reducción, pero es evidente que el tratamiento de sustitución oral reduce los comportamientos de riesgo y también la probabilidad de infección por el VIH entre los consumidores de drogas inyectables en tratamiento de sustitución.
