Antecedentes

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Objetivos

Evaluar los efectos de la administración de suplementos de vitamina A prenatal e intraparto sobre el riesgo de transmisión maternoinfantil de la infección por VIH, la mortalidad y morbilidad materna e infantil, y la tolerabilidad de los suplementos de vitamina A.

Métodos de búsqueda

Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL), PubMed, EMBASE, AIDSLINE, LILACS, AIDSTRIALS y AIDSDRUGS, mediante filtros metodológicos estandarizados para identificar ensayos. También se buscó en las listas de referencias de los artículos identificados, editoriales relevantes, opiniones de expertos y cartas a editores de revistas, y resúmenes o actas de conferencias relevantes; y se estableció contacto con agencias, organizaciones, centros académicos, compañías farmacéuticas y expertos relacionados con el tema. No hubo restricciones de idioma.

Criterios de selección

Ensayos aleatorios que compararon la administración de suplementos de vitamina A con ninguna administración de suplementos de vitamina A en mujeres embarazadas con infección por VIH. Los ensayos debían incluir una estimación del efecto de los suplementos de vitamina A sobre la transmisión maternoinfantil del VIH y cualquier otro resultado adverso de embarazo a ser incluido.

Obtención y análisis de los datos

Dos autores evaluaron independientemente la elegibilidad y la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Se estimaron las medidas de efecto (odds‐ratio [OR] para las variables binarias y la diferencia de medias ponderada [DMP] para las variables continuas) con sus intervalos de confianza (IC) del 95% para cada estudio y se combinaron mediante el método de efectos fijos (Mantel‐Haenszel) por intención de tratar (intention to treat). Se analizó la heterogeneidad entre los estudios mediante una inspección gráfica de los resultados seguida de una prueba de ji cuadrado de homogeneidad.

Resultados principales

Se incluyeron en esta revisión cuatro ensayos que incluyeron a 3033 mujeres embarazadas con infección por VIH. No hubo pruebas de un efecto de la administración de suplementos de vitamina A sobre la transmisión maternoinfantil de la infección por VIH (OR 1,14; IC del 95%: 0,93 a 1,38). Hubo pruebas de heterogeneidad entre los tres ensayos con información sobre la transmisión maternoinfantil de la infección por VIH (I² = 75,7%, P = 0,02). Mientras los ensayos realizados en Sudáfrica (OR 0,98; IC del 95%: 0,67 a 1,42 a los tres meses) y Malawi (OR 0,78; IC del 95%: 0,53 a 1,15 a los 24 meses) no encontraron pruebas de que el efecto de la administración de suplementos de vitamina A fuera diferente al del placebo, el ensayo en Tanzania sí halló pruebas de que la administración de suplementos de vitamina A aumentó el riesgo de transmisión maternoinfantil del VIH (OR 1,53; IC del 95%: 1,15 a 2,04 a los 24 meses). La administración de suplementos de vitamina A mejoró significativamente el peso al nacer (DMP 89,78; IC del 95%: 84,73 a 94,83), pero no hubo evidencia de un efecto de la administración de suplementos de vitamina A para el nacimiento de mortinatos (OR 0,99; IC del 95%: 0,67 a 1,46), los nacimientos prematuros (OR 0,89; IC del 95%: 0,71 a 1,11), la muerte a los 24 meses entre los nacidos vivos (OR 1,11; IC del 95%: 0,88 a 1,40), los niveles posparto de CD4 (DMP ‐4,00; IC del 95%: ‐51,06 a 43,06), y la muerte materna (OR 0,49; IC del 95%: 0,04 a 5,40).

Conclusiones de los autores

Implicaciones para la práctica: las pruebas actualmente disponibles no apoyan el uso de la administración de suplementos de vitamina A en mujeres embarazadas con infección por VIH para reducir la transmisión maternoinfantil del VIH, aunque hay indicios de que la administración de suplementos de vitamina A mejora el peso al nacer.

Implicaciones para la investigación: se espera la publicación de los datos de un ensayo grande que incluyó a 4495 mujeres embarazadas con infección por VIH en Harare (Zimbabwe Vitamin A for Mothers and Babies Project), que esclarecerá aún más el efecto de la administración de suplementos de vitamina A en la transmisión maternoinfantil del VIH. La presente revisión se actualizará cuando se publique el ensayo.