Tipos de estudios

Todos los ensayos aleatorios publicados, no publicados y en curso con datos informados que evalúan los resultados clínicos en mujeres y sus recién nacidos, a las que se les prescribió reposo en cama hospitalario o domiciliario para la prevención de los nacimientos prematuros.

Tipos de participantes

Mujeres embarazadas con alto riesgo de nacimientos prematuros espontáneos.

El alto riesgo de nacimientos prematuros espontáneos se puede definir de acuerdo con:
(1) antecedentes de nacimientos prematuros o abortos espontáneos en el segundo trimestre;
(2) amenaza de trabajo de parto prematuro;
(3) resultados positivos de las pruebas cribaje (screening), p.ej. fibronectina fetal o evaluación de la longitud cervical por ultrasonido;
(4) mediciones antropométricas maternas (p.ej. peso alcanzado entre las 24 y 28 semanas, índice de masa corporal previo al embarazo);
(5) sistemas de puntuación basados en una combinación de diferentes categorías de factores de riesgo, que incluyen los previamente mencionados.

No se consideraron los ensayos que evaluaban el reposo en cama en mujeres con ruptura prematura de membranas o embarazos múltiples (ver la revisión relacionada Crowther 2003b).

Tipos de intervenciones

Como el reposo en cama es un tratamiento inicial estándar y aceptado para las mujeres con alto riego de nacimientos prematuros, generalmente se ha utilizado como intervención de control en ensayos que evalúan formas alternativas de atención para la prevención de los nacimientos prematuros. No obstante, la intención de ésta revisión fue evaluar la efectividad del reposo en cama comparado con no intervención. Por lo tanto, se consideraron ensayos que compararon la prescripción del reposo en cama domiciliario u hospitalario con no intervención. Los ensayos con brazos que incluían más de una intervención también fueron elegibles si los brazos diferían solamente en la prescripción del reposo en cama (es decir, reposo en cama y fármacos versus solamente fármacos). En los ensayos donde se comparaban fármacos, placebo y reposo en cama, el placebo se consideró como no intervención.

Tipos de medida de resultado

Resultados primarios

• Nacimientos prematuros (menos de 37 semanas);

• mortalidad perinatal;

• bajo peso al nacer (menos de 2500 g);

• unidad de cuidados intensivos neonatales.

Resultados secundarios
Perinatal

• Nacimiento de mortinatos;

• uso de corticosteroides (incluidos cursos incompletos de corticosteroides);

• nacimientos prematuros de menos de 32 semanas;

• nacimientos prematuros de menos de 28 semanas;

• parto dentro de las 24 horas de tratamiento;

• parto dentro de las 48 horas de tratamiento;

• parto dentro de los siete días de tratamiento;

• edad gestacional promedio al nacer (en semanas);

• síndrome de dificultad respiratoria neonatal;

• hemorragia intraventricular;

• enterocolitis necrotizante;

• displasia broncopulmonar;

• administración de surfactante;

• atención neonatal de más de 48 horas;

• duración de la atención neonatal;

• utilización de asistencia respiratoria mecánica;

• necesidad de tratamiento con oxígeno.

Maternos

• Mortalidad materna;

• cesárea;

• eventos tromboembólicos;

• infección materna;

• infección materna antes del parto (corioamnionitis);

• infección materna postparto (endometritis);

• insatisfacción con la atención.

Puntos de vista de las mujeres (experiencias y sentimientos)

Costo‐efectividad

De haber datos disponibles, podría haberse realizado un análisis de subgrupos de acuerdo con:
(1) Subgrupos de participantes según el método de evaluación del riesgo basado en:

• antecedentes obstétricos;

• amenaza de trabajo de parto prematuro;

• resultados positivos de las pruebas de cribaje (screening);

• mediciones antropométricas maternas;

• selección mediante sistemas de puntuación.

(2) Subgrupos de intervenciones:

• prescripción de reposo en cama domiciliario;

• prescripción de reposo en cama hospitalario.