Esteroides nasales tópicos para la rinitis alérgica intermitente y persistente en niños
Resumen
Antecedentes
La rinitis alérgica es una enfermedad crónica muy frecuente que afecta a entre el 10% y el 40% de los niños de todo el mundo. En las dos últimas décadas se ha producido un aumento significativo de la prevalencia entre los niños y este aumento se ha acompañado de un incremento paralelo de las enfermedades comórbidas, como el asma.
Objetivos
Evaluar la efectividad terapéutica y los perfiles de eventos adversos de los esteroides nasales tópicos para la rinitis alérgica intermitente y persistente en niños.
Métodos de búsqueda
Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Enfermedades de oído, nariz y garganta (Cochrane Ear, Nose and Throat Disorders Group), en el Registro Cochrane central de ensayos controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials; CENTRAL) (La Biblioteca Cochrane, número 3, 2005), en MEDLINE (a partir de 1950) y en EMBASE (a partir de 1974) el 5 de septiembre de 2005. También se realizaron búsquedas en CINAHL, mRCT(una metabase de datos de ensayos controlados), NRR (el National Research Register), LILACS, MedCarib, KOREAMED, IndMed, Samed, Panteleimon, Zetoc, ISI Proceedings, la base de datos de ensayos clínicos de GlaxoSmithKline y los sitios web de AstraZeneca, Schering Plough y Aventis.
Criterios de selección
Ensayos controlados aleatorizados que compararan preparaciones tópicas de esteroides nasales entre sí o con placebo, prescritos para la rinitis alérgica en niños.
Obtención y análisis de los datos
Dos autores de forma independiente evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos de los ensayos incluidos. La calidad limitada y variable de los datos informados impidió el agrupamiento de los resultados y sólo se presenta un resumen descriptivo.
Resultados principales
Se incluyeron tres ensayos con un total de 79 participantes. Los tres ensayos, que compararon esteroides nasales tópicos contra placebo para la rinitis perenne, proporcionaron algunos datos relevantes, aunque limitados, para los desenlaces principales de esta revisión; pero en dos de los ensayos el análisis de los datos tuvo deficiencias y en el tercer ensayo fue incomprensible. Ninguno de los ensayos proporcionó datos relevantes para los desenlaces secundarios de esta revisión. No se registraron eventos adversos de las intervenciones.
Conclusiones de los autores
Los tres ensayos incluidos proporcionaron alguna evidencia débil y poco fiable de la efectividad de Beconase® y flunisolida utilizados tópicamente por vía intranasal para el tratamiento de la rinitis alérgica intermitente y persistente en niños. La reducción de la gravedad de los síntomas evaluada por los autores de los ensayos no se pudo confirmar con los datos proporcionados y las decisiones sobre el uso de estos medicamentos se deben guiar, hasta que se disponga de evidencia más sólida, por la experiencia clínica del médico y las circunstancias y preferencias individuales de los pacientes.
PICO
Resumen en términos sencillos
Esteroides nasales tópicos para la rinitis alérgica intermitente y persistente en niños
La rinitis alérgica es una enfermedad crónica muy frecuente que afecta a entre el 10% y el 40% de los niños de todo el mundo. En las dos últimas décadas se ha producido un aumento significativo de la prevalencia entre los niños y este aumento se ha acompañado de un incremento paralelo de las enfermedades comórbidas, como el asma. Los síntomas incluyen estornudos, picazón y secreción y congestión nasal. La rinitis alérgica se puede definir como "persistente" o "intermitente". Estas clasificaciones corresponden, a grandes rasgos, a la rinitis alérgica perenne (durante todo el año) y a la rinitis alérgica estacional ("fiebre del heno"). Existe una amplia variedad de tratamientos con medicamentos que incluyen descongestivos tópicos y orales, antihistamínicos tópicos y orales, corticosteroides tópicos y sistémicos, antagonistas de los leucotrienos y una serie de preparaciones de venta libre. A menudo se recetan esteroides tópicos (espray nasales), que actúan directamente sobre la mucosa nasal para reducir los síntomas.
Los autores de la revisión identificaron un gran número de ensayos controlados aleatorizados; sin embargo, muchos se excluyeron debido al uso de medicación "de rescate" (adicional), que puede haber confundido los resultados.
Los tres ensayos incluidos proporcionaron alguna evidencia débil y poco fiable de la efectividad de Beconase® y flunisolida utilizados tópicamente en la nariz para el tratamiento de la rinitis alérgica intermitente y persistente en niños. Los autores de la revisión concluyeron que hasta que se disponga de más estudios de investigación, las decisiones sobre el uso de esteroides tópicos se deben guiar por la experiencia clínica del médico y las circunstancias y preferencias individuales de los pacientes.
