Leche de fórmula versus leche materna de donante para la alimentación de neonatos prematuros o de bajo peso al nacer
Resumen
Antecedentes
En los casos en que no se dispone de leche materna suficiente, las fuentes alternativas de nutrición enteral para los neonatos prematuros o de bajo peso al nacer son la leche materna de donante o la leche de fórmula artificial. La alimentación de neonatos prematuros o de bajo peso al nacer con leche de fórmula podría aumentar la ingesta de nutrientes y las tasas de crecimiento. Sin embargo, debido a que es posible asociar la alimentación con leche de fórmula con una mayor incidencia de intolerancia alimentaria y enterocolitis necrotizante, el crecimiento y el desarrollo podrían verse afectados de manera adversa.
Objetivos
Determinar el efecto de la leche de fórmula comparada con la leche materna de donante sobre el crecimiento y el desarrollo en neonatos prematuros o de bajo peso al nacer.
Métodos de búsqueda
Se utilizó la estrategia de búsqueda estándar del Grupo Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Review Group). Esto incluye búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL, The Cochrane Library, número 2, 2007), MEDLINE (1966 ‐ mayo 2007), EMBASE (1980 ‐ mayo 2007), CINAHL (1982 ‐ mayo 2007), resúmenes de congresos y revisiones previas.
Criterios de selección
Ensayos controlados aleatorios que comparan la alimentación con leche de fórmula versus leche materna de donante en neonatos prematuros o de bajo peso al nacer.
Obtención y análisis de los datos
Los datos se extrajeron mediante el uso de los métodos estándares del Grupo Cochrane de Revisión de Neonatología (Cochrane Neonatal Review Group), donde dos revisores evaluaron la calidad del ensayo y extrajeron los datos por separado. Los datos se resumieron con el riesgo relativo, la diferencia de riesgos y la diferencia de medias ponderadas.
Resultados principales
Ocho ensayos cumplieron los criterios de inclusion. Sólo un ensayo usó leche materna de donante fortificada con nutrientes. La alimentación enteral con leche de fórmula comparada con leche materna de donante produjo tasas mayores de crecimiento a corto plazo. No se encontraron pruebas de un efecto sobre las tasas de crecimiento a largo plazo o las medidas de resultado del desarrollo neurológico. El metanálisis de los datos de cinco ensayos demostró una incidencia estadística y significativamente mayor de enterocolitis necrotizante en el grupo alimentado con leche de fórmula: riesgo relativo típico 2,5 (intervalo de confianza del 95%: 1,2 a 5,1); diferencia de riesgos típica 0,03 (intervalo de confianza del 95%: 0,01a 0,06); número necesario a dañar 33 (intervalo de confianza del 95%: 17 a 100).
Conclusiones de los autores
En los neonatos prematuros y de bajo peso al nacer, la alimentación con leche de fórmula comparada con leche materna de donante produjo una tasa mayor de crecimiento a corto plazo y un mayor riesgo de desarrollar enterocolitis necrotizante. Sólo hay datos limitados sobre la comparación de la alimentación con leche de fórmula versus leche materna de donante fortificada con nutrientes. Estos datos limitan la aplicabilidad de los resultados, dado que la fortificación con nutrientes de la leche materna es ahora una práctica común en la atención neonatal. Los ensayos futuros podrán comparar el crecimiento, el desarrollo y los resultados adversos en neonatos que reciben leche de fórmula versus leche materna de donante fortificada con nutrientes, como complemento de la leche materna extraída o como único régimen alimentario.
PICOs
Resumen en términos sencillos
En los casos en que una madre no dispone de leche materna para alimentar a su lactante prematuro o de bajo peso al nacer, las opciones son la leche de fórmula o la leche materna extraída de una madre donante ("leche materna de donante"). La revisión de ocho ensayos controlados aleatorios sugiere que la alimentación con leche de fórmula aumenta las tasas de crecimiento a corto plazo, pero se asocia con un mayor riesgo de desarrollar el trastorno intestinal grave denominado "enterocolitis necrotizante". No existen pruebas de un efecto sobre el crecimiento a más largo plazo o el desarrollo. Se necesitan más ensayos que comparan estas dos estrategias. Estos ensayos probablemente deberían comparar la leche de fórmula adaptada para neonatos prematuros con la leche materna de donante complementada con nutrientes.
