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Intervenciones de fisioterapia para la espondilitis anquilosante

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Resumen

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Antecedentes

La espondilitis anquilosante (EA) es una enfermedad reumática crónica e inflamatoria. La fisioterapia se considera una parte importante del tratamiento general de la EA.

Objetivos

Resumir la evidencia científica disponible sobre la efectividad de las intervenciones de fisioterapia en el tratamiento de la EA.

Métodos de búsqueda

Se hicieron búsquedas de todas las publicaciones relevantes en el Registro Cochrane central de ensayos controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials; CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, AMED, CINAHL y PEDro hasta enero 2007, sin restricciones de idioma. Se revisaron las listas de referencia de los artículos pertinentes y se estableció contacto con los autores de los artículos incluidos.

Criterios de selección

Se incluyeron estudios aleatorizados y cuasialeatorizados que examinaron a pacientes con EA y en los que al menos uno de los grupos de comparación recibió fisioterapia. Los desenlaces principales de interés fueron el dolor, la rigidez, la movilidad de la columna vertebral, la función física y la evaluación general del paciente.

Obtención y análisis de los datos

Dos autores de la revisión, de forma independiente, seleccionaron los ensayos para exclusión, extrajeron los datos y evaluaron la calidad de los ensayos. Se estableció contacto con los investigadores para obtener la información faltante.

Resultados principales

En esta revisión actualizada se incluyeron 11 ensayos con un total de 763 participantes.
Cuatro ensayos compararon programas individualizados de ejercicios domiciliarios o un programa de ejercicios supervisados con ninguna intervención e informaron evidencia de calidad baja de los efectos en la movilidad de la columna vertebral (diferencias porcentuales relativas [DPR]: 5% al 50%) y la función física (4 puntos en una escala de 33 puntos).
Tres ensayos compararon la fisioterapia supervisada grupal con un programa individualizado de ejercicios domiciliarios e informaron evidencia de calidad moderada de diferencias pequeñas en cuanto a la movilidad de la columna vertebral (DPR: 7,5% al 18%) y la evaluación general del paciente (1,46 cm) a favor de los ejercicios grupales supervisados.
En un estudio se comparó una terapia de spa‐ejercicios de tres semanas de duración en pacientes hospitalizados, seguida de 37 semanas de fisioterapia grupal semanal en pacientes ambulatorios (sin spa), con una fisioterapia grupal semanal en pacientes ambulatorios sola y hubo evidencia de calidad moderada de los efectos en el dolor (18%), la función física (24%) y la evaluación general del paciente (27%) a favor de la terapia combinada de spa‐ejercicios. Un estudio comparó la balneoterapia diaria en pacientes ambulatorios y un programa de ejercicios con sólo el programa de ejercicios y otro estudio comparó la balneoterapia con la terapia de agua dulce. Ninguno de estos estudios mostró diferencias significativas entre los grupos. Un estudio comparó un programa experimental de ejercicios con un programa convencional; se informaron puntuaciones de cambio estadísticamente significativas en casi todas las medidas de movilidad de la columna y la función física a favor del programa experimental.

Conclusiones de los autores

Los resultados de esta revisión indican que un programa individual de ejercicios domiciliarios o supervisados es mejor que ninguna intervención; que la fisioterapia supervisada grupal es mejor que los ejercicios domiciliarios; y que la terapia combinada de spa‐ejercicios en el hospital seguida de fisioterapia grupal es mejor que la fisioterapia grupal sola.

Resumen en términos sencillos

Fisioterapia para la espondilitis anquilosante

¿Qué eficacia y qué seguridad tiene la fisioterapia en el tratamiento de la espondilitis anquilosante?
Para responder esta pregunta, los científicos que trabajan con el Grupo Cochrane de Enfermedades musculoesqueléticas (Cochrane Musculoskeletal Group) encontraron y analizaron 11 estudios que examinaron a más de 700 personas con espondilitis anquilosante (EA). Los estudios compararon a personas que realizaban ejercicios domiciliarios, que asistían a programas de ejercicios grupales, que iban a un spa o recibían balneoterapia, que realizaban diferentes programas de ejercicios o que no recibían terapia. Estos estudios proporcionan la mejor evidencia que existe en la actualidad.

¿Qué es la espondilitis anquilosante y cómo puede ayudar la fisioterapia?
La EA es un tipo de artritis que suele afectar a las articulaciones y los ligamentos de la columna vertebral, y que provoca diversos grados de dolor, rigidez y discapacidad. La fisioterapia es un tratamiento importante para mantener o mejorar el movimiento en la columna, mejorar el estado físico y reducir el dolor.

¿Cómo funciona la fisioterapia?
Cuatro estudios compararon los ejercicios individuales o supervisados con ninguna terapia. Determinaron que tanto los programas de ejercicios individuales como los supervisados mejoran el movimiento de la columna vertebral más que la ninguna terapia. Los programas de ejercicios se hicieron durante un período de dos a seis meses.
Tres estudios compararon los ejercicios en casa con los ejercicios supervisados en grupo. Encontraron que los ejercicios grupales mejoran el movimiento de la columna vertebral y el bienestar general, pero no mejoran la función física autoinformada más que los ejercicios domiciliarios. Los ejercicios se realizaron durante un período de tres semanas a nueve meses e incluyeron fortalecimiento, ejercicios aeróbicos, hidroterapia, actividades deportivas y estiramiento.
Un estudio comparó dos grupos que realizaron ejercicios grupales semanalmente durante diez meses, pero uno de los grupos también concurrió a un spa durante tres semanas de fisioterapia. La terapia en un spa más los ejercicios grupales semanales mejoran el dolor y el bienestar general algo más que los ejercicios grupales semanales. Un estudio comparó la balneoterapia y los ejercicios diarios con sólo los ejercicios diarios y otro estudio comparó la balneoterapia con la terapia de agua dulce. Estos dos estudios demostraron mejorías después del tratamiento en varios desenlaces, pero no se encontraron diferencias significativas entre los grupos. Un estudio comparó un programa experimental de ejercicios por cuatro meses con un programa convencional. Ambos grupos mejoraron, pero el grupo con ejercicio experimental mejoró más en la movilidad de la columna vertebral y la función física que el grupo con ejercicio convencional.

¿La fisioterapia causó efectos perjudiciales en los pacientes?
Los estudios no informaron efectos perjudiciales en los pacientes.

¿Cuál es la conclusión?
La fisioterapia o los ejercicios son útiles para las personas con espondilitis anquilosante.

Hay evidencia de nivel "plata" (www.cochranemsk.org) de que los programas de ejercicios, domiciliarios o supervisados, son mejores que no hacer ejercicios y mejoran el movimiento y la función física. Los ejercicios grupales son mejores que los ejercicios domiciliarios y mejoran el movimiento y el bienestar general. Agregar algunas semanas de ejercicios en un spa con ejercicios grupales semanales es mejor que sólo los ejercicios grupales semanales. La balneoterapia además del programa de ejercicio no demostró un efecto adicional ni tampoco se comparó con la terapia de agua dulce. Un programa experimental de ejercicios demostró más mejoría en la movilidad y la función física que los ejercicios convencionales, pero las diferencias entre los grupos no fueron estadísticamente significativas. Todavía se necesita más información acerca de los diferentes tipos de fisioterapia y de ejercicios y por cuánto tiempo, con qué intensidad y con qué frecuencia se debe realizar la fisioterapia para lograr la máxima mejoría.