Get access

Providing physicians with feedback on medication adherence for people with chronic diseases taking long-term medication

  • Review
  • Intervention

Authors

  • Vincent Zaugg,

    1. Georges Pompidou European Hospital, AP-HP, Clinical Pharmacy Department, Paris, France
  • Virginie Korb-Savoldelli,

    1. Georges Pompidou European Hospital, AP-HP, Clinical Pharmacy Department, Paris, France
    2. Paris Sud University, Faculty of Pharmacy, Chatenay-Malabry, France
  • Pierre Durieux,

    Corresponding author
    1. Georges Pompidou European Hospital, Department of Public Health and Medical Informatics, Paris, France
    2. Paris Descartes University, Paris, France
    • Pierre Durieux, Department of Public Health and Medical Informatics, Georges Pompidou European Hospital, 20 rue Leblanc, Paris, 75015, France. pierdurieux@gmail.com.

  • Brigitte Sabatier

    1. Georges Pompidou European Hospital, AP-HP, Clinical Pharmacy Department, Paris, France

Abstract

Background

Poor medication adherence decreases treatment efficacy and worsens clinical outcomes, but average rates of adherence to long-term pharmacological treatments for chronic illnesses are only about 50%. Interventions for improving medication adherence largely focus on patients rather than on physicians; however, the strategies shown to be effective are complex and difficult to implement in clinical practice. There is a need for new care models addressing the problem of medication adherence, integrating this problem into the patient care process. Physicians tend to overestimate how well patients take their medication as prescribed. This can lead to missed opportunities to change medications, solve adverse effects, or propose the use of reminders in order to improve patients' adherence. Thus, providing physicians with feedback on medication adherence has the potential to prompt changes that improve their patients' adherence to prescribed medications.

Objectives

To assess the effects of providing physicians with feedback about their patients' medication adherence for improving adherence. We also assessed the effects of the intervention on patient outcomes, health resource use, and processes of care.

Search methods

We conducted a systematic search of the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE, and Embase, all from database inception to December 2016 and without any language restriction. We also searched ISI Web of Science, two trials registers, and grey literature.

Selection criteria

We included randomised trials, controlled before-after studies, and interrupted time series studies that compared the effects of providing feedback to physicians about their patients' adherence to prescribed long-term medications for chronic diseases versus usual care. We included published or unpublished studies in any language. Participants included any physician and any patient prescribed with long-term medication for chronic disease. We included interventions providing the prescribing physician with information about patient adherence to medication. Only studies in which feedback to the physician was the sole intervention or the essential component of a multifaceted intervention were eligible. In the comparison groups, the physicians should not have had access to information about their patients' adherence to medication. We considered the following outcomes: medication adherence, patient outcomes, health resource use, processes of care, and adverse events.

Data collection and analysis

Two independent review authors extracted and analysed all data using standard methodological procedures expected by Cochrane and the Effective Practice and Organisation of Care group. Due to heterogeneity in study methodology, comparison groups, intervention settings, and measurements of outcomes, we did not carry out meta-analysis. We describe the impact of interventions on outcomes in tabular form and make a qualitative assessment of the effects of studies.

Main results

We included nine studies (23,255 patient participants): eight randomised trials and one interrupted time series analysis. The studies took place in primary care and other outpatient settings in the USA and Canada. Seven interventions involved the systematic provision of feedback to physicians concerning all their patients' adherence to medication, and two interventions involved issuing an alert for non-adherent patients only. Seven studies used pharmacy refill data to assess medication adherence, and two used an electronic device or self-reporting. The definition of adherence differed across studies, making comparisons difficult. Eight studies were at high risk of bias, and one study was at unclear risk of bias. The most frequent source of bias was lack of protection against contamination.

Providing physicians with feedback may lead to little or no difference in medication adherence (seven studies, 22,924 patients), patient outcomes (two studies, 1292 patients), or health resource use (two studies, 4181 patients). Providing physicians with feedback on medication adherence may improve processes of care (e.g. more medication changes, dialogue with patient, management of uncontrolled hypertension) compared to usual care (four studies, 2780 patients). None of the studies reported an adverse event due to the intervention. The certainty of evidence was low for all outcomes, mainly due to high risk of bias, high heterogeneity across studies, and indirectness of evidence.

Authors' conclusions

Across nine studies, we observed little or no evidence that provision of feedback to physicians regarding their patients adherence to prescribed medication improved medication adherence, patient outcomes, or health resource use. Feedback about medication adherence may improve processes of care, but due to the small number of studies assessing this outcome and high risk of bias, we cannot draw firm conclusions on the effect of feedback on this outcome. Future research should use a clear, standardised definition of medication adherence and cluster-randomisation to avoid the risk of contamination.

Resumen

Información a los médicos sobre la adherencia a la medicación para los pacientes con enfermedades crónicas que toman medicamentos a largo plazo

Antecedentes

La adherencia deficiente a la medicación reduce la eficacia del tratamiento y empeora los resultados clínicos, aunque las tasas promedio de la adherencia a los tratamientos farmacológicos a largo plazo para las enfermedades crónicas son sólo de alrededor del 50%. Las intervenciones para mejorar la adherencia a la medicación en gran parte se centran en los pacientes en lugar de en los médicos; sin embargo, las estrategias que mostraron ser efectivas son complejas y difíciles de ejecutar en la práctica clínica. Se necesitan modelos nuevos de atención que consideren el problema de la adherencia a la medicación, e integren este problema al proceso de asistencia al enfermo. Los médicos tienden a sobrestimar cuán correctamente los pacientes toman la medicación según lo prescrito. Este hecho puede dar lugar a que se desaprovechen oportunidades de cambiar la medicación, de resolver los efectos adversos o de proponer el uso de recordatorios para mejorar la adherencia del paciente. Por lo tanto, la información a los médicos sobre la adherencia a la medicación tiene el potencial de impulsar cambios que mejoran la adherencia de los pacientes a los fármacos prescritos.

Objetivos

Evaluar los efectos de proporcionar información a los médicos acerca de la adherencia a la medicación de los pacientes para mejorar la adherencia. También se evaluaron los efectos de la intervención sobre los resultados del paciente, el uso de recursos de salud y los procesos de atención.

Métodos de búsqueda

Se realizó una búsqueda sistemática en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL), MEDLINE y Embase, en todos desde el inicio de la base de datos hasta diciembre de 2016 y sin restricción de idioma. También se hicieron búsquedas en ISI Web of Science, en dos registros de ensayos y en la literatura gris.

Criterios de selección

Se incluyeron ensayos aleatorios, estudios controlados de antes y después, y estudios de series de tiempo interrumpido que compararon los efectos de proporcionar información a los médicos acerca de la adherencia de los pacientes a la mediación a largo plazo prescrita para las enfermedades crónicas versus atención habitual. Se incluyeron estudios publicados o no publicados en cualquier idioma. Los participantes incluyeron cualquier médico y cualquier paciente al que se le hubiese prescrito medicación a largo plazo para las enfermedades crónicas. Se incluyeron intervenciones que proporcionaban información al médico que realizó la prescripción acerca de la adherencia del paciente a la medicación. Sólo reunieron los requisitos para la inclusión los estudios en los cuales la información al médico era la única intervención o el componente esencial de una intervención multifacética. En los grupos de comparación, los médicos no debían haber tenido acceso a información acerca de la adherencia de los pacientes a la medicación. Se consideraron los siguientes resultados: adherencia a la medicación, resultados de los pacientes, uso de recursos de salud, procesos de atención y eventos adversos.

Obtención y análisis de los datos

Dos autores de la revisión independientes extrajeron y analizaron todos los datos utilizando los procedimientos metodológicos estándar previstos por Cochrane y el Grupo Cochrane para una Práctica y Organización Sanitaria Efectivas (Effective Practice and Organisation of Care group). Debido a la heterogeneidad en la metodología de estudio, los grupos de comparación, los contextos de intervención y las mediciones de los resultados, no se realizó el metanálisis. Se describió el impacto de las intervenciones en los resultados en forma tabular y se realizó una evaluación cualitativa de los efectos de los estudios.

Resultados principales

Se incluyeron nueve estudios (23 255 pacientes): ocho ensayos aleatorios y un análisis de series de tiempo interrumpido. Los estudios tuvieron lugar en ámbitos de atención primaria y otros ámbitos ambulatorios en los EE.UU. y Canadá. Siete intervenciones incluyeron la provisión sistemática de información a los médicos en cuanto a la adherencia de todos los pacientes a la medicación, y dos intervenciones incluyeron la emisión de una alerta sólo para los pacientes no adherentes. Siete estudios usaron datos de la renovación en la farmacia para evaluar la adherencia a la medicación, y dos usaron un dispositivo electrónico o de autoinforme. La definición de adherencia difirió entre los estudios, lo cual dificultó las comparaciones. Ocho estudios estuvieron en alto riesgo de sesgo, y un estudio estuvo en riesgo poco claro de sesgo. La fuente más frecuente de sesgo fue la ausencia de protección contra la contaminación.

La información a los médicos puede dar lugar a poca o ninguna diferencia en la adherencia a la medicación (siete estudios, 22 924 pacientes), los resultados de los pacientes (dos estudios, 1292 pacientes) o el uso de recursos de salud (dos estudios, 4181 pacientes). La información a los médicos sobre la adherencia a la medicación puede mejorar los procesos de atención (p.ej. más cambios en la medicación, diálogo con el paciente, tratamiento de la hipertensión no controlada) en comparación con la atención habitual (cuatro estudios, 2780 pacientes). Ninguno de los estudios informó un evento adverso debido a la intervención. La certidumbre de la evidencia fue baja para todos los resultados, principalmente debido al alto riesgo de sesgo, la heterogeneidad alta entre los estudios y la imposibilidad para generalizar la evidencia.

Conclusiones de los autores

A través de nueve estudios, se observó poca o ninguna evidencia de que la provisión de información a los médicos con respecto a la adherencia de los pacientes a la medicación prescrita mejoró la adherencia a la medicación, los resultados de los pacientes, o el uso de recursos de salud. La información acerca de la adherencia a la medicación puede mejorar los procesos de atención, aunque debido al número pequeño de estudios que evaluaron este resultado y al alto riesgo de sesgo, no es posible establecer conclusiones firmes sobre el efecto de la información en este resultado. La investigación futura debe usar una definición clara y estandarizada de adherencia a la medicación, y la asignación al azar por grupos para evitar el riesgo de contaminación.

摘要

向长期服药的慢性病患者提供药物依从性方面的反馈信息

研究背景

服药依从性差会降低治疗效果并使临床结果恶化,但对于慢性疾病长期药物治疗的平均依从率仅为50%左右。改善药物依从性的干预主要集中在患者而不是医生身上; 然而,所显示的有效策略复杂且难以在临床实践中实施。需要新的护理模式来解决药物依从性问题,将这个问题整合到患者护理过程中。医生倾向于高估患者服用药物的情况。这可能会导致错过更换药物,解决不良反应或建议使用提醒以改善患者依从性的机会。因此,向医生提供药物依从性的反馈信息有可能促使患者改变治疗方案,改善患者对处方药物的依从性。

研究目的

评估为医师提供关于患者服药依从性的反馈以改善依从性的效果。我们还评估了干预对患者的结果,健康资源使用和护理过程的影响。

检索策略

我们从数据库建库到2016年12月对Cochrane对照试验中心注册库(CENTRAL),MEDLINE和Embase进行了系统检索,并没有任何语言限制。我们还检索了ISI Web of Science,两个试验注册平台和灰色文献。

标准/纳入排除标准

我们纳入了随机试验,在研究前后进行控制,并且中断了时间系列研究,比较了向医生提供反馈以了解他们的患者是否遵守规定的慢性疾病相对于常规护理的长期药物的影响。我们包括任何语言的已发表或未发表的研究。受试者纳入任何医生和为慢性疾病开具长期用药的任何患者。我们纳入为处方医生提供有关患者对药物依从性信息的干预措施。只有向医生反馈的研究是多方面干预的唯一干预措施或基本组成部分才符合条件。在比较组中,医生不应该获得关于他们患者坚持药物治疗的信息。我们考虑了以下结果:服药依从性,患者结果,使用健康资源,护理过程和不良事件。

数据收集与分析

两位独立综述作者使用Cochrane和有效实践和组织护理小组提倡的标准方法程序进行资料提取和分析。由于研究方法,比较组,干预设置和结局指标的异质性,我们没有进行meta分析。我们以表格形式描述干预措施对结果的影响,并对研究的影响进行定性评估。

主要结果

我们纳入了九项研究(23,255名患者受试者):八项随机试验和一项中断时间序列分析(CD012042)。这些研究发生在美国和加拿大的初级保健和其他门诊机构。七项干预措施涉及系统地向医生提供有关其所有患者坚持药物治疗的反馈信息,两项干预措施仅针对未依从患者发出提醒。七项研究使用药房补充数据来评估药物依从性,两项使用电子设备或自我报告。各项研究对坚持的定义各不相同,因此难以进行比较。八项研究存在偏倚风险高,一项研究偏倚风险不明。最常见的偏倚来源是缺乏对沾染的保护。

向医生提供反馈可能导致服药依从性(七项研究,22924例患者),患者结局(两项研究,1292例患者)或健康资源使用(两项研究,4181例患者)的差异很小或没有差异。与常规护理(4项研究,2780例患者)相比,向医生提供有关药物依从性的反馈可以改善护理过程(例如更多药物改变,与患者对话,管理未控制的高血压)。没有一项研究报告由干预导致的不良事件。所有结果的确凿证据都很低,主要是由于偏倚风险高,研究间异质性高以及证据间接。

作者结论

在九项研究中,我们几乎没有观察到任何证据表明,向医生提供有关患者遵医嘱的反馈改善了服药依从性,患者结果或使用健康资源。关于服药依从性的反馈可能会改善护理过程,但由于评估此结果的研究数量较少且存在偏倚风险,因此我们无法就反馈对此结果的影响得出确切的结论。未来的研究应该使用明确的,标准化的药物依从性定义和集群随机化来避免沾染风险。

Plain language summary

Providing physicians with feedback on medication adherence for people with chronic diseases taking long-term medication

What is the aim of this review?

The aim of this Cochrane Review was to find out whether providing physicians with feedback about the medication adherence of their patients with chronic disease that take long-term medication can improve adherence, patient outcomes, health resource use, and processes of care.

Key messages

Providing physicians with feedback about the medication adherence of their patients may lead to little or no difference in patients' adherence to prescribed medications, patient outcomes, and health resource use, but it may improve processes of care. The certainty of the evidence is low.

What was studied in the review?

Physicians tend to overestimate how well their patients take medication as prescribed and therefore miss opportunities to improve adherence. These opportunities include actions such as changing medications, solving adverse effects, and proposing the use of medication reminders. Thus, informing physicians about their patients' medication adherence could change physician behaviour and in turn improve medication adherence.

What are the main results of the review?

We found nine well-designed studies involving 23,255 patients. All of the studies took place in outpatient settings. We found that providing physicians with feedback about their patients' medication adherence may lead to little or no difference in adherence, patient outcomes, or health resource use, but it may improve processes of care. Feedback to physicians alone is probably insufficient to affect adherence. The certainty of the evidence for each outcome is low.

How up-to-date this review?

We searched for studies that had been published up to 2 December 2016.

Ringkasan bahasa mudah

Menyediakan doktor dengan maklum balas kepatuhan ubat-ubatan untuk orang dengan penyakit kronik yang mengambil ubat untuk jangka panjang

Apakah matlamat ulasan ini?

Tujuan Ulasan Cochrane ini adalah untuk mengetahui sama ada menyediakan doktor dengan maklum balas kepatuhan ubat-ubatan pesakit mereka dengan penyakit kronik yang mengambil ubat untuk jangka panjang boleh memperbaiki kepatuhan, hasil pesakit, penggunaan sumber kesihatan, dan proses penjagaan.

Mesej utama

Menyediakan doktor dengan maklum balas kepatuhan ubat pesakit mereka boleh menyebabkan sedikit atau tiada perbezaan dalam kepatuhan pesakit terhadap ubat-ubatan yang dipreskrib, hasil pesakit, dan penggunaan sumber kesihatan, tetapi ia boleh memperbaiki proses penjagaan. Kepastian bukti adalah rendah.

Apa yang telah dikaji dalam ulasan ini?

Para doktor cenderung untuk membuat anggaran yang berlebihan bagaimana pesakit mereka mengambil ubat seperti yang dipreskrib dan dengan itu terlepas peluang untuk memperbaiki kepatuhan. Peluang-peluang ini termasuk tindakan seperti menukar ubat, menyelesaikan kesan buruk, dan mencadangkan penggunaan peringatan ubat. Oleh itu, memaklumkan pakar perubatan tentang kepatuhan ubat pesakit mereka boleh menukar tingkah laku doktor dan seterusnya meningkatkan kepatuhan ubat.

Apakah keputusan utama ulasan?

Kami mendapati sembilan kajian yang direka dengan baik, melibatkan 23,255 pesakit. Semua kajian berlaku dalam persekitaran pesakit luar. Kami mendapati menyediakan doktor dengan maklum balas mengenai kepatuhan ubat pesakit mereka menyebabkan sedikit atau tiada perbezaan dalam kepatuhan, hasil pesakit, atau penggunaan sumber kesihatan, tetapi ia mungkin memperbaiki proses penjagaan. Maklum balas kepada doktor sahaja mungkin tidak cukup untuk mempengaruhi kepatuhan. Kepastian bukti bagi setiap hasil adalah rendah.

Adakah ulasan ini terkini?

Kami mencari kajian-kajian yang diterbitkan sehingga 2 Disember 2016.

Catatan terjemahan

Diterjemahkan oleh Wong Chun Hoong (International Medical University). Disunting oleh Noorliza Mastura Ismail (Kolej Perubatan Melaka-Manipal). Untuk sebarang pertanyaan berkaitan terjemahan ini sila hubungi wong.chunhoong@hotmail.com.

Resumen en términos sencillos

Información a los médicos sobre la adherencia a la medicación para los pacientes con enfermedades crónicas que toman medicamentos a largo plazo

¿Cuál es el objetivo de esta revisión?

El objetivo de esta revisión Cochrane fue determinar si la información a los médicos acerca de la adherencia a la medicación de los pacientes con enfermedades crónicas que toman medicamentos a largo plazo puede mejorar la adherencia, los resultados de los pacientes, el uso de recursos de salud y los procesos de atención.

Mensajes clave

La información a los médicos acerca de la adherencia a la medicación de los pacientes puede dar lugar a poca o ninguna diferencia en la adherencia de los pacientes a los fármacos prescritos, los resultados de los pacientes y el uso de recursos de salud, aunque puede mejorar los procesos de atención. La calidad de la evidencia es baja.

¿Qué se estudió en la revisión?

Los médicos tienden a sobrestimar cuán correctamente los pacientes toman la medicación según lo prescrito y por lo tanto pierden oportunidades para mejorar la adherencia. Estas oportunidades incluyen acciones como cambiar la medicación, resolver los efectos adversos, y proponer el uso de recordatorios de la medicación. Por lo tanto, la información a los médicos acerca de la adherencia a la medicación de los pacientes podría cambiar el comportamiento de los médicos y a su vez mejoraría la adherencia a la medicación.

¿Cuáles son los principales resultados de la revisión?

Se encontraron nueve estudios bien diseñados con 23 255 pacientes. Todos los estudios se realizaron en el ámbito ambulatorio. Se encontró que la información a los médicos acerca de la adherencia a la medicación de los pacientes puede dar lugar a poca o ninguna diferencia en la adherencia, los resultados de los pacientes o el uso de recursos de salud, aunque puede mejorar los procesos de atención. La información a los médicos de forma aislada probablemente es insuficiente para afectar la adherencia. La certidumbre de la evidencia para cada resultado es baja.

¿Cuál es el grado de actualización de esta revisión?

Se hicieron búsquedas de estudios que se habían publicado hasta el 2 diciembre 2016.

Notas de traducción

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

概要

向长期服药的慢性病患者提供药物依从性方面的反馈信息

此综述的目的是什么?

此Cochrane系统综述的目的是要找出医生是否对患者服用长期药物的慢性病患者服药依从性,患者疗效,使用健康资源和护理流程等方面的反馈。

关键信息

向医生提供关于患者服药依从性的反馈信息可能会导致患者对遵医嘱,患者结果和健康资源使用的依从性很小或没有差异,但它可能会改善护理流程。证据的确定性很低。

本综述研究了什么?

医生倾向于高估他们的患者服用药物的效果,因此错过了提高依从性的机会。这些机会包括诸如更换药物,解决不良反应以及提议使用药物提醒等措施。因此,告知医生他们的患者服药依从性可能会改变医生的行为,从而改善服药依从性。

本综述的主要成果是什么?

我们发现九个良好设计的研究涉及23,255名患者。所有的研究都是在门诊进行。我们发现,向医生提供关于患者药物依从性的反馈可能会导致遵从性,患者结果或健康资源使用方面的差异很小或没有差异,但它可能会改善护理流程。仅对医生的反馈可能不足以影响依从性。每个结果的证据的确定性很低。

本综述的时效性如何?

我们于2016年12月2日进行最近一次发表文献的检索。

翻译注解

译者:黄俊鸿(国际医科大学),审校:李迅(北京中医药大学循证医学中心),2018年3月5日。