Tobacco packaging design for reducing tobacco use

  • Review
  • Intervention

Authors

  • Ann McNeill,

    Corresponding author
    1. Institute of Psychiatry, Psychology & Neuroscience, King's College London, UK Centre for Tobacco and Alcohol Studies, National Addiction Centre, London, UK
    • Ann McNeill, UK Centre for Tobacco and Alcohol Studies, National Addiction Centre, Institute of Psychiatry, Psychology & Neuroscience, King's College London, London, UK. ann.mcneill@kcl.ac.uk.

  • Shannon Gravely,

    1. University of Waterloo, Waterloo, Ontario, Canada
    • These authors contributed equally to this work

  • Sara C Hitchman,

    1. UK Centre for Tobacco and Alcohol Studies, National Addiction Centre, Institute of Psychiatry, Psychology & Neuroscience, King's College London, London, UK
    • These authors contributed equally to this work

  • Linda Bauld,

    1. University of Stirling and UK Centre for Tobacco and Alcohol Control Studies, Institute for Social Marketing, Stirling, UK
  • David Hammond,

    1. University of Waterloo, School of Public Health and Health Systems, Waterloo, ON, Canada
  • Jamie Hartmann-Boyce

    1. University of Oxford, Nuffield Department of Primary Care Health Sciences, Oxford, UK

Abstract

Background

Tobacco use is the largest single preventable cause of death and disease worldwide. Standardised tobacco packaging is an intervention intended to reduce the promotional appeal of packs and can be defined as packaging with a uniform colour (and in some cases shape and size) with no logos or branding, apart from health warnings and other government-mandated information, and the brand name in a prescribed uniform font, colour and size. Australia was the first country to implement standardised tobacco packaging between October and December 2012, France implemented standardised tobacco packaging on 1 January 2017 and several other countries are implementing, or intending to implement, standardised tobacco packaging.

Objectives

To assess the effect of standardised tobacco packaging on tobacco use uptake, cessation and reduction.

Search methods

We searched MEDLINE, Embase, PsycINFO and six other databases from 1980 to January 2016. We checked bibliographies and contacted study authors to identify additional peer-reviewed studies.

Selection criteria

Primary outcomes included changes in tobacco use prevalence incorporating tobacco use uptake, cessation, consumption and relapse prevention. Secondary outcomes covered intermediate outcomes that can be measured and are relevant to tobacco use uptake, cessation or reduction. We considered multiple study designs: randomised controlled trials, quasi-experimental and experimental studies, observational cross-sectional and cohort studies. The review focused on all populations and people of any age; to be included, studies had to be published in peer-reviewed journals. We examined studies that assessed the impact of changes in tobacco packaging such as colour, design, size and type of health warnings on the packs in relation to branded packaging. In experiments, the control condition was branded tobacco packaging but could include variations of standardised packaging.

Data collection and analysis

Screening and data extraction followed standard Cochrane methods. We used different 'Risk of bias' domains for different study types. We have summarised findings narratively.

Main results

Fifty-one studies met our inclusion criteria, involving approximately 800,000 participants. The studies included were diverse, including observational studies, between- and within-participant experimental studies, cohort and cross-sectional studies, and time-series analyses. Few studies assessed behavioural outcomes in youth and non-smokers. Five studies assessed the primary outcomes: one observational study assessed smoking prevalence among 700,000 participants until one year after standardised packaging in Australia; four studies assessed consumption in 9394 participants, including a series of Australian national cross-sectional surveys of 8811 current smokers, in addition to three smaller studies. No studies assessed uptake, cessation, or relapse prevention. Two studies assessed quit attempts. Twenty studies examined other behavioural outcomes and 45 studies examined non-behavioural outcomes (e.g. appeal, perceptions of harm). In line with the challenges inherent in evaluating standardised tobacco packaging, a number of methodological imitations were apparent in the included studies and overall we judged most studies to be at high or unclear risk of bias in at least one domain. The one included study assessing the impact of standardised tobacco packaging on smoking prevalence in Australia found a 3.7% reduction in odds when comparing before to after the packaging change, or a 0.5 percentage point drop in smoking prevalence, when adjusting for confounders. Confidence in this finding is limited, due to the nature of the evidence available, and is therefore rated low by GRADE standards. Findings were mixed amongst the four studies assessing consumption, with some studies finding no difference and some studies finding evidence of a decrease; certainty in this outcome was rated very low by GRADE standards due to the limitations in study design. One national study of Australian adult smoker cohorts (5441 participants) found that quit attempts increased from 20.2% prior to the introduction of standardised packaging to 26.6% one year post-implementation. A second study of calls to quitlines provides indirect support for this finding, with a 78% increase observed in the number of calls after the implementation of standardised packaging. Here again, certainty is low. Studies of other behavioural outcomes found evidence of increased avoidance behaviours when using standardised packs, reduced demand for standardised packs and reduced craving. Evidence from studies measuring eye-tracking showed increased visual attention to health warnings on standardised compared to branded packs. Corroborative evidence for the latter finding came from studies assessing non-behavioural outcomes, which in general found greater warning salience when viewing standardised, than branded packs. There was mixed evidence for quitting cognitions, whereas findings with youth generally pointed towards standardised packs being less likely to motivate smoking initiation than branded packs. We found the most consistent evidence for appeal, with standardised packs rating lower than branded packs. Tobacco in standardised packs was also generally perceived as worse-tasting and lower quality than tobacco in branded packs. Standardised packaging also appeared to reduce misperceptions that some cigarettes are less harmful than others, but only when dark colours were used for the uniform colour of the pack.

Authors' conclusions

The available evidence suggests that standardised packaging may reduce smoking prevalence. Only one country had implemented standardised packaging at the time of this review, so evidence comes from one large observational study that provides evidence for this effect. A reduction in smoking behaviour is supported by routinely collected data by the Australian government. Data on the effects of standardised packaging on non-behavioural outcomes (e.g. appeal) are clearer and provide plausible mechanisms of effect consistent with the observed decline in prevalence. As standardised packaging is implemented in different countries, research programmes should be initiated to capture long term effects on tobacco use prevalence, behaviour, and uptake. We did not find any evidence suggesting standardised packaging may increase tobacco use.

Résumé scientifique

Réduction de la consommation de tabac par la conception des emballages

Contexte

Le tabagisme est la première cause de décès et de maladie évitables dans le monde. Les emballages standardisés pour les produits du tabac (« paquet neutre ») constituent une intervention dont le but est de réduire l’attrait promotionnel des paquets. Il s’agit d’emballages de couleur (et, dans certains cas, de forme et de taille) uniforme, sans logo ni marque hormis les avertissements obligatoires, où le nom des marques figure dans une police, une couleur et une taille de caractères uniformes. L’Australie a été le premier pays au monde à mettre en place un emballage standardisée des produits à base de tabac, entre octobre et décembre 2012, et la France a adopté le paquet neutre le 1er janvier 2017 ; plusieurs autres pays sont également en train ou envisagent de mettre en place un emballage standardisé du tabac.

Objectifs

Évaluer l'effet de l'emballage standardisé du tabac sur le début, l'arrêt et la réduction de la consommation de tabac.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans MEDLINE, Embase, PsycINFO et six autres bases de données de 1980 à janvier 2016. Nous avons examiné les références bibliographiques et contacté les auteurs des études afin d'identifier d'autres études évaluées par des pairs.

Critères de sélection

Les principaux critères de jugement incluaient les changements de prévalence de la consommation de tabac (début de la consommation, sevrage, consommation et prévention des rechutes). Les critères de jugement secondaires incluaient des paramètres intermédiaires pertinents en relation avec le début, l’arrêt ou la réduction de la consommation de tabac. Nous avons pris en compte différents plans d'étude : essais contrôlés randomisés, études expérimentales et quasi-expérimentales, études observationnelles transversales et études de cohorte. La revue a porté sur toutes les populations et les personnes de tout âge ; pour être incluses, les études devaient être publiées dans des revues évaluées par des pairs. Nous avons examiné les études qui évaluaient l'impact des changements des emballages du tabac : couleur, design, taille et type d’avertissements sanitaires sur les paquets, par rapport aux paquets de marque. Dans les conditions expérimentales, la situation de contrôle était un paquet de tabac de marque, mais parfois aussi des variantes de paquets standardisés.

Recueil et analyse des données

Le tri et l'extraction des données ont été effectués suivant les méthodes standard de Cochrane. Nous avons utilisé différents domaines de « Risque de biais » pour les différents types d'étude. Nous avons résumé les résultats de manière narrative.

Résultats principaux

Cinquante et une études, portant sur environ 800 000 participants, répondaient à nos critères d'inclusion. Les études incluses étaient très diverses : études observationnelles, études expérimentales inter- et intra-participants, études de cohorte, études croisées, et analyses de séries chronologiques. Peu d'études ont évalué les paramètres comportementaux chez les jeunes et chez les non-fumeurs. Cinq études évaluaient les critères de jugement principaux : une étude observationnelle évaluant la prévalence du tabagisme chez 700 000 participants jusqu'à un an après l’introduction du paquet neutre en Australie, quatre études évaluant la consommation de 9394 participants, dont une série d’enquêtes transversales australiennes sur 8811 fumeurs actifs, et trois études de plus petite taille. Aucune étude n'a évalué le début de la consommation, le sevrage ou la prévention des rechutes. Deux études ont évalué des tentatives de sevrage. Vingt études ont porté sur d'autres critères comportementaux et 45 études examinaient des critères de jugement non comportementaux (par ex. attrait, perception des effets nocifs). L’évaluation des emballages de tabac standardisés comporte certaines difficultés et nous avons par conséquent observé un certain nombre de limitations méthodologiques. Dans l'ensemble, nous avons estimé que la plupart présentaient un risque de biais élevé ou incertain dans au moins un domaine. La seule étude incluse évaluant l'impact du paquet neutre sur la prévalence du tabagisme en Australie a mis en évidence une réduction de 3,7 % des cotes dans la comparaison entre avant et après le changement d’emballage, soit une baisse de 0,5 point de pourcentage de la prévalence du tabagisme, après ajustement en fonction des facteurs de confusion. La confiance dans cette conclusion est limitée en raison de la nature des données disponibles et sa valeur probante est donc mauvaise selon les critères GRADE. Les résultats sont mitigés dans les quatre études évaluant la consommation, dont certaines n'ont trouvé aucune différence et certaines rapportent des indices d'une diminution ; la certitude pour ce critère de jugement a été considérée comme très mauvaise selon le système GRADE en raison des limitations du plan d'étude. Une étude de cohorte nationale australienne portant sur des adultes fumeurs (5441 participants) a découvert que les tentatives de sevrage étaient passées de 20,2 % avant l'introduction du paquet neutre à 26,6 % un an après. Une deuxième étude portant sur les appels aux services téléphoniques d’aide au sevrage corrobore indirectement ce résultat, avec une augmentation observée du nombre d'appels de 78 % après la mise en place du paquet neutre. Ici encore, la valeur probante est médiocre. Les études portant sur d'autres critères comportementaux ont trouvé des preuves d'une augmentation des comportements d’évitement avec les paquets neutres, une diminution de la demande de paquets neutres et une réduction de l'appétence. Des données issues d'études mesurant les mouvements oculaires ont montré une augmentation de l'attention visuelle aux avertissements sanitaires sur les paquets neutres par rapport aux paquets de marque. Cette dernière observation a été corroborée par les données issues d'études évaluant des critères de jugement non comportementaux, qui ont généralement mis en évidence une plus grande prégnance des avertissements lorsque les sujets avaient un paquet neutre sous les yeux qu’avec un paquet de marque. Il existe des données contradictoires sur la cognition du sevrage, tandis que les résultats chez les jeunes indiquent que le paquet neutre serait globalement moins susceptible que les paquets de marque de les inciter à commencer à fumer. Les données les plus probantes concernent l’attrait, les paquets neutres étant moins bien notés à cet égard que les paquets de marque. Le tabac en paquet neutre est également perçu comme ayant moins bon goût et étant de qualité inférieure au tabac dans les paquets de marque. Les emballages standardisés semblent également réduire la perception erronée de certaines cigarettes comme moins dangereuses que d'autres, mais uniquement lorsque des couleurs sombres étaient utilisées pour les paquets neutres.

Conclusions des auteurs

Les données disponibles suggèrent que les emballages standardisés peuvent réduire la prévalence du tabagisme. Un seul pays avait mis en œuvre le « paquet neutre » au moment de cette revue, de sorte que les données probantes proviennent d'une grande étude observationnelle fournissant des données sur cet effet. La réduction du comportement tabagique est corroborée par les données recueillies systématiquement par le gouvernement australien. Les données sur les effets du paquet neutre sur les critères de jugement non comportementaux (par ex. l’attrait) sont plus claires et montrent des mécanismes d'effet plausibles qui concordent avec la réduction observée de la prévalence. Des emballages standardisés sont en cours de mise en œuvre dans différents pays et des programmes de recherche devront être entrepris pour enregistrer leurs effets à long terme sur la prévalence du tabagisme, les comportements et le début de la consommation de tabac. Nous n'avons trouvé aucune donnée suggérant que le paquet neutre pourrait augmenter la consommation de tabac.

摘要

旨在减少烟草使用的烟草包装设计

研究背景

烟草使用是引起死亡和疾病的世界范围内最大的可预防的因素。烟草包装标准化是一个旨在减少包装促销吸引力的干预,可以被定义为用统一的颜色(和在某些情况下的形状和大小),没有商标或品牌,除了健康警告和其他政府强制信息,品牌名称规定统一的字体,颜色和大小。2012年10月至12月间,澳大利亚率先实施了标准化的烟草包装,法国于2017年1月1日实施了标准化的烟草包装,其他几个国家正在实施或打算实施标准化的烟草包装。

研究目的

评价标准化烟草包装对烟草使用量、戒烟和减少的影响。

检索策略

我们检索了MEDLINE、Embase、PsycINFO以及其他6个数据库,检索时间设置为1980年到2016年1月。我们查阅了参考文献,并联系了研究作者,以防止遗漏其他的同行评审的研究。

标准/纳入排除标准

主要结局为烟草使用率的变化,包括烟草使用、戒烟、消费和复吸预防。次要结局包括可测量的中间结局,并与烟草使用量、戒烟或减少有关。我们考虑了多项研究设计:随机对照试验、类实验和实验研究、观察性的横断面和队列研究。本综述聚焦于全人群和所有年龄段的人群;研究必须在同行评审的期刊上发表才能被纳入。我们研究了评价烟草包装变化影响的研究,例如包装上与品牌包装相关的颜色、设计、尺寸和健康警示的变化。在试验中,控制条件为品牌烟草包装,但可包括标准化包装的变化。

数据收集与分析

筛选和数据提取遵循了标准的Cochrane方法。我们在不同的研究类型中使用不同的“偏倚风险”条目。我们定性描述了这些研究的发现。

主要结果

51项研究符合我们的纳入标准,涉及约80万名研究对象。纳入的研究有多种研究类型,包括观察性研究、研究对象间和研究对象内的试验研究、队列研究和横断面研究,以及时间序列分析。少数研究评价了青少年和非吸烟者的行为结局。五项研究评价了主要结局:一项观察性研究对澳大利亚70万名研究对象的吸烟率进行了评价,直到标准化包装一年后;四项研究评价了9394名研究对象的消费情况,其中包括一系列澳大利亚全国横断面调查,共有8811名吸烟者,此外还有三项样本量较小的研究。没有研究评价摄入、戒烟或预防复吸。两项研究评价了戒烟尝试。20项研究调查了其他行为结局,45项研究调查了非行为结局(例如,吸引力,对危害的认知)。与评价标准化烟草包装的固有挑战相一致,纳入研究存在很明显的方法学局限性,我们认为大多数研究都是在至少一个条目存在高偏倚风险或不确定偏倚风险。其中一项纳入的研究评价了标准化烟草包装对澳大利亚吸烟率的影响,发现比较烟草包装改变前后,烟草包装改变后的吸烟率下降了3.7%,或者在调整混杂因素后,吸烟率下降了0.5个百分点。由于现有证据的性质,人们对这一发现的信心有限,根据GRADE标准被评为低等级证据。在评价消费的四项研究中结果存在不一致,一些研究发现没有差异,一些研究发现了消费减少的证据;由于研究设计的局限性,根据GRADE标准,这一结局的证据等级确定为非常低。一项针对澳大利亚成年人吸烟者(5441名研究对象)的全国性研究发现,在戒烟尝试的比例从实施标准化包装前的20.2%提高到了实施后1年的26.6%。另一项关于呼吁戒烟热线的研究提供了对这一发现的间接支持,在标准化包装实施后的电话数量增加了78%。结论可信度仍然较低。对其他行为结局的研究发现,在使用标准化包装、降低对标准化包装的需求和减少渴望的同时,还存在更多的回避行为。眼球追踪研究的证据显示,与品牌包装相比,标准化包装增加了健康警告的视觉关注。后一种发现的确凿证据来自于对非行为结局进行评价的研究,该研究发现,在一般情况下,看到标准化的包装比品牌包装对研究对象更有警示意义。有很多关于戒烟的证据,然而关于年轻人的发现通常指向标准化包装比品牌包装更不可能激发开始吸烟的积极性。我们发现了最一致的关于吸引力证据,表明标准化包装的评分低于品牌包装。标准化包装的烟草也普遍被认为比品牌包装味道差,质量低。标准化包装也似乎减少了人们对某些香烟比其他香烟危害更小的误解,但只有当深色成为包装的统一颜色时。

作者结论

现有证据表明,标准化包装可能可以降低吸烟率。只有一个国家在这篇综述形成的时候实施了标准化的包装,所以证据来自于一项大型的观察研究,为这种影响提供了证据。澳大利亚政府常规收集的数据支持吸烟行为的减少。标准化包装对非行为结局(例如吸引力)的影响的数据更清楚,并提供了与观察到的吸烟率下降一致的似乎合理的机制。随着标准化包装在不同国家的实施,应启动相应的研究计划,以获得其对烟草使用率、行为和摄入量的长期影响。我们没有发现任何证据表明标准化包装可能会增加烟草使用。

Resumen

Diseño del envase para la reducción del consumo de tabaco

Antecedentes

El consumo de tabaco es la única causa de muerte y enfermedad prevenible más significativa en todo el mundo. El envase estandarizado del tabaco es una intervención concebida para reducir el atractivo promocional de los paquetes, y puede definirse como el envasado de color uniforme (y en algunos casos, forma y tamaño) sin logotipos ni marcas, aparte de las advertencias sanitarias y otra información reglamentada por los gobiernos, y el nombre comercial de tamaño, color y fuente uniformes prescritos. Australia fue el primer país en implementar el envase estandarizado de tabaco entre octubre y diciembre de 2012, Francia lo hizo el 1 de enero de 2017, y varios otros países lo están implementando o con intenciones de hacerlo.

Objetivos

Evaluar el efecto del envase estandarizado sobre el inicio, la interrupción y la reducción del consumo de tabaco.

Métodos de búsqueda

Se hicieron búsquedas en MEDLINE, Embase, PsycINFO y en otras seis bases de datos desde 1980 hasta enero 2016. Se verificó la bibliografía y se contactó con los autores de los estudios para identificar estudios adicionales revisados por expertos.

Criterios de selección

Los resultados primarios fueron los cambios en la prevalencia del consumo de tabaco, incluyendo el inicio, la interrupción, el consumo y la prevención de la recaída. Los resultados secundarios fueron resultados intermedios que pueden medirse y son relevantes para el inicio, la interrupción o la reducción del consumo de tabaco. Se consideraron diseños de estudio múltiples: ensayos clínicos aleatorios, estudios experimentales y cuasiexperimentales, estudios de cohortes y transversales observacionales. La revisión se centró en todas las poblaciones y personas de cualquier edad; para ser incluidos, los estudios debían aparecer en publicaciones revisadas por expertos. Se analizaron los estudios que evaluaron la repercusión de los cambios en el envase del tabaco como el color, el diseño, el tamaño y el tipo de advertencias sanitarias en los paquetes con relación al envase de marca. En los experimentos, la condición de control era el envase del tabaco de marca pero podía incluir variaciones del envase estandarizado.

Obtención y análisis de los datos

Para el cribado y la extracción de datos se siguieron los métodos Cochrane estándar. Se utilizaron distintos dominios de "riesgo de sesgo" para los diferentes tipos de estudios. Se han resumido los hallazgos narrativamente.

Resultados principales

Cincuenta y un estudios cumplieron con los criterios de inclusión, con la participación de cerca de 800 000 participantes. Los estudios incluidos fueron heterogéneos y comprendieron estudios observacionales, estudios experimentales entre y sobre los participantes, estudios de cohortes y transversales y análisis de series temporales. Pocos estudios evaluaron los resultados conductuales en jóvenes y en no fumadores. Cinco estudios evaluaron los resultados primarios: un estudio observacional evaluó la prevalencia del tabaquismo en 700 000 participantes hasta un año después de la introducción del envase estandarizado en Australia; cuatro estudios evaluaron el consumo en 9394 participantes, incluida una serie de encuestas nacionales transversales en Australia de 8811 fumadores actuales, además de tres estudios más pequeños. Ningún estudio evaluó el inicio, la interrupción ni la prevención de la recaída. Dos estudios evaluaron los intentos para abandonar el hábito. Veinte estudios examinaron otros resultados conductuales y 45 examinaron los resultados no conductuales (p.ej. atractivo, percepciones sobre los efectos perjudiciales). En consonancia con los desafíos de la evaluación del envase estandarizado del tabaco, fueron evidentes varias réplicas metodológicas en los estudios incluidos, y en general se consideró que el riesgo de sesgo en al menos un dominio era alto o incierto en la mayoría de los estudios. El único estudio incluido que evaluó la repercusión del envase estandarizado en la prevalencia del tabaquismo en Australia encontró una reducción de un 3,7% en las probabilidades cuando se comparó el período anterior y posterior al cambio del envase, o una caída porcentual de 0,5 puntos en la prevalencia del tabaquismo cuando se realizó el ajuste por los factores de confusión. La confianza en este resultado es limitada, debido a la naturaleza de la evidencia disponible y, por lo tanto, según GRADE, recibe una calificación baja. Los resultados eran contradictorios en los cuatro estudios que evaluaron el consumo; algunos estudios no encontraron ninguna diferencia y otros encontraron pruebas de una disminución; la confiabilidad en este resultado se calificó como baja según GRADE por las limitaciones en el diseño del estudio. Un estudio nacional de cohortes de fumadores adultos australianos (5441 participantes) halló que los intentos para abandonar el hábito aumentaron de un 20,2% antes de la introducción del envase estandarizado a un 26,6% un año después de la implementación. Un segundo estudio de llamadas a sitios que apoyan el abandono del hábito presta apoyo indirecto a este resultado, con un aumento de un 78% observado en el número de llamadas después de la implementación del envase estandarizado. Nuevamente, en este caso la confiabilidad es baja. Los estudios de otros resultados conductuales encontraron evidencia de más conductas de evitación con el uso de paquetes estandarizados, menor demanda de paquetes estandarizados y menor necesidad imperiosa del consumo. La evidencia de los estudios que medían el seguimiento de ojos mostró una mayor atención visual a las advertencias sanitarias en los envases estandarizados en comparación con los de marca. La evidencia que corrobora este último hallazgo proviene de estudios que evaluaron resultados no conductuales, en los que se encontró generalmente una mayor prominencia de las advertencias cuando se observaban los envases estandarizados en comparación con los de marca. Hubo evidencia contradictoria en cuanto a la consideración del abandono; por otro lado, los hallazgos en los jóvenes indicaron que generalmente era menos probable que los envases motivaran el inicio del consumo en comparación con los envases de marca. Se halló la evidencia más consistente para el atractivo y los envases estandarizados obtuvieron calificaciones más bajas que los de marca. En general, el tabaco en paquetes estandarizados también se percibió como de peor sabor y de calidad inferior que el tabaco en paquetes de marca. El envase estandarizado también pareció reducir las concepciones erróneas de que algunos cigarrillos son menos nocivos que otros, pero sólo cuando se usaron colores oscuros en el paquete.

Conclusiones de los autores

La evidencia disponible indica que el envase estandarizado puede reducir la prevalencia del tabaquismo. Sólo un país había implementado el envase estandarizado cuando se realizaba esta revisión, de manera que la evidencia deriva de un estudio observacional amplio que aporta las pruebas para este efecto. La reducción de la conducta de los fumadores está apoyada por los datos recopilados de manera sistemática por el gobierno australiano. Los datos de los efectos del envase estandarizado sobre los resultados no conductuales (p.ej. el atractivo) están más claros y proporcionan mecanismos verosímiles del efecto compatible con la disminución observada en la prevalencia. Como el envase estandarizado se implementa en países diferentes, deben iniciarse programas de investigación para definir los efectos a largo plazo sobre el inicio, la conducta y la prevalencia en relación con el consumo de tabaco. No se encontró evidencia que indicara que el envase estandarizado puede aumentar el consumo de tabaco.

Plain language summary

Can the use of standardised packaging for tobacco products reduce the use of tobacco?

Background

Tobacco use kills more people worldwide than any other preventable cause of death. The best way to reduce tobacco use is by stopping people from starting to use tobacco and encouraging and helping existing users to stop. This can be done by introducing policies that can reach a wide number of people in a country, together with offering individual treatment and support to individuals who are already using tobacco to help them to stop. Many countries have introduced bans on tobacco advertising but have not controlled the look of the tobacco pack itself. Tobacco packs can be colourful and attractive, with exciting new shapes and sizes. Standardised tobacco packaging is a government policy which removes these bright designs by, for example, only allowing tobacco packs to be in one colour, shape or size. Standardised packaging generally involves the use of the same uniform colour on all tobacco packs, with no brand imagery, and the brand name written in a specified font, colour and size. Health warnings and other information that governments wish to put on the packs can remain. Australia was the first country to introduce standardised tobacco packaging by December 2012. France was the second by January 2017. Several other countries are introducing standardised packaging or planning to do so. We examined whether standardised packaging reduces tobacco use.

Study characteristics

We searched nine databases for articles evaluating standardised packaging that had been already reviewed by academics and published before January 2016. We also checked references in those papers to other studies and contacted the authors where necessary.

Key results

We found 51 studies involving approximately 800,000 participants. These studies varied considerably. Some studies focused on the effect of standardised packaging in Australia, and included looking at overall smoking levels, whether smokers altered their behaviour such as by cutting down the number of cigarettes they smoked, and whether smokers were making more quit attempts. We also included experiments in which people used or viewed standardised tobacco packs and examined their responses, compared to when they were viewing branded packs. We also included studies that assessed people’s eye movements when they looked at different packs and how willing people were to buy, and how much they were willing to pay for, standardised compared to branded packs.

Only five studies looked at our key outcomes. One study in Australia looked at data from 700,000 people before and after standardised packaging was introduced. This study found that there was a half a percentage point drop in the proportion of people who used tobacco after the introduction of standardised packaging, compared to before, when adjusting for other factors which could affect this. Four other studies looked at whether current smokers changed the number of cigarettes they smoked. Two studies from Australia looked at this, one using surveys which included 8811 current smokers, and found no change in the number of cigarettes smoked. The three smaller studies found mixed results. Two further studies looked at quit attempts and observed increases in these in Australia after standardised packaging was introduced. The remainder of the studies looked at other outcomes, and the most consistent finding was that standardised packaging reduced how appealing people found the packs compared with branded packs. No studies reported the number of people who quit using tobacco, the number of people who started using tobacco, or the number of people who returned to using tobacco after quitting.

Quality of the evidence

Certainty in these findings is limited for several reasons, including the difficulties involved in studying national policies like standardised packaging. However, findings suggesting standardised packaging may decrease tobacco use are supported by routine data from the Australian government and studies looking at other outcomes. For example, in our included studies people consistently found standardised packs less appealing than branded packs. We did not find any evidence suggesting standardised packaging may increase tobacco use.

Streszczenie prostym językiem

Czy wprowadzenie jednolitych opakowań papierosów ogranicza używanie tytoniu?

Wprowadzenie

Tytoń zabija na świecie więcej ludzi niż jakakolwiek inna przyczyna śmierci, której można zapobiec. Najlepszym sposobem na zmniejszenie używania tytoniu jest powstrzymanie ludzi przez rozpoczęciem jego używania, i zachęcanie oraz pomoc palaczom w rzuceniu nałogu. Można to osiągnąć poprzez wprowadzenie polityki, która będzie miała wpływ na dużą grupę osób w danym kraju, jednocześnie zapewniając leczenie oraz wsparcie dla osób, które już używają tytoniu, aby pomóc im rzucić nałóg. Wiele krajów wprowadziło zakazy reklamy tytoniu, jednakże nie nadzorują wyglądu opakowań tytoniu. Opakowania tytoniowe mogą być kolorowe i atrakcyjne, w ekscytujących nowych kształtach i rozmiarach. Ujednolicanie opakowań tytoniu jest polityką rządu, która polega na ograniczeniu tych atrakcyjnych wzorów, na przykład zezwalając tylko na pakowanie tytoniu w jednym kolorze, kształcie lub rozmiarze. Ujednolicenie opakowań wiąże się zasadniczo ze stosowaniem tego samego jednolitego koloru na wszystkich opakowaniach tytoniowych, bez symboliki marki oraz z nazwą marki napisaną w określonym z góry wzorze czcionki, kolorze i rozmiarze. Ostrzeżenia zdrowotne i inne informacje, które rządy chcą umieścić na opakowaniach mogą pozostać. Australia była pierwszym krajem na świecie, w którym wprowadzono jednolite opakowania papierosów od grudnia 2012 r. Fracja była drugim krajem, wprowadzając te zasady od stycznia 2017 r. W kilku innych krajach wprowadzanie jednolitych opakowań papierosów jest w trakcie wdrażania lub proces ten jest planowany. Naszym celem była ocena czy ujednolicenie opakowań zmniejsza odsetek osób palących.

Charakterystyka badania

Przeszukaliśmy dziewięć baz literatury medycznej w poszukiwaniu artykułów oceniających wprowadzenie jednolitych opakowań, które zostały już przeanalizowane przez naukowców i opublikowane przed styczniem 2016 roku. Sprawdziliśmy również referencje analizowanych publikacji w poszukiwaniu innych badań, oraz gdy było to koniecznie kontaktowaliśmy się z autorami.

Główne wyniki

Odnaleźliśmy 51 badań obejmujących około 800 000 uczestników. Badania te znacznie się różniły. Niektóre badania skupiały się na skutkach ujednolicenia opakowań w Australii i uwzględniono w nich zarówno ocenę odsetka osób palących, jak i to, czy palacze zmieniali swoje zachowania na przykład zmniejszając liczbę wypalanych papierosów oraz czy palacze podejmowali więcej prób rzucenia palenia. Włączyliśmy również badania, w oceniano odpowiedź uczestników w sytuacji, gdy używali lub oglądali jednolite opakowania tytoniu w porównaniu do sytuacji, gdy oglądali opakowania markowe. Włączyliśmy również badania, w których oceniano ruchy gałek ocznych osób, które oglądały różne wzory paczek i ich chęć zakupu oraz ile byli w stanie zapłacić za jednolite opakowania w porównaniu do opakowań markowych.

Jedynie w pięciu badań oceniano kluczowe dla nas wyniki. W jednym badaniu w Australii analizowano dane 700 000 osób przed i po wprowadzeniu jednolitych opakowań. W badaniu wykazano, że nastąpił spadek o pół punktu procentowego w odsetku osób, które używały tytoń po wprowadzeniu jednolitych opakowań w porównaniu do okresu sprzed tych regulacji, przy uwzględnieniu innych czynników, które mogły mieć wpływ na wyniki. W czterech innych badaniach oceniano, czy palący obecnie zmienili liczbę wypalanych papierosów. W dwóch badaniach z Australii analizowano ten aspekt, w jednym obejmującym 8811 obecnych palaczy wyniki ankiety skazują brak zmian w liczbie wypalanych papierosów. W trzech mniejszych badaniach wyniki były zróżnicowane. W dwóch kolejnych badaniach oceniano próby rzucenia palenia i zaobserwowano zwiększenie liczby prób po wprowadzeniu jednolitych opakowań w Australii. W pozostałych badaniach oceniano różne efekty, a większość wskazywała, że jednolite opakowania zmniejszają atrakcyjność opakowań w porównaniu do opakowań markowych. W żadnym z badań nie podano liczby osób, które rzuciły palenie, liczby osób, które rozpoczęły palenie lub liczby osób, które wróciły do nałogu po rzuceniu palenia.

Jakość danych naukowych

Pewność tych wniosków jest ograniczona z kilku powodów, w tym trudności związanych z badaniem polityk krajowych takich jak wprowadzenie jednolitych opakowań. Jednakże, wyniki sugerujące że jednolite opakowania mogą ograniczać używanie tytoniu są poparte danymi rutynowo zbieranymi przez rząd australijski oraz badaniami oceniającymi inne wyniki. Na przykład, w badaniach przez nas włączonych, ludzie jednoznacznie uznawali, że jednolite opakowania są mniej atrakcyjne niż markowe. NIe znaleźliśmy danych naukowych, które sugerowałyby, że wprowadzenie jednolitych opakowań zwiększa odsetek osób używających tytoń.

Uwagi do tłumaczenia

Tłumaczenie: Magdalena Koperny Redakcja: Joanna Zając

Ringkasan bahasa mudah

Bolehkah penggunaan pembungkusan standard bagi produk tembakau mengurangkan penggunaan tembakau?

Latar belakang

Penggunaan tembakau membunuh lebih ramai orang di seluruh dunia berbanding mana-mana lain punca kematian yang boleh dicegah. Cara terbaik untuk mengurangkan penggunaan tembakau adalah dengan menghentikan orang dari mula menggunakan tembakau dan menggalakkan serta membantu pengguna tembakau untuk berhenti. Ini boleh dilakukan dengan memperkenalkan dasar-dasar yang boleh bersampai kepada kebanyakan orang dalam sebuah negara, bersama-sama dengan menawarkan rawatan individu dan sokongan kepada individu yang telah menggunakan tembakau untuk membantu mereka untuk berhenti. Banyak negara telah memperkenalkan pengharaman pengiklanan tembakau tetapi tidak mengawal rupa pek tembakau tersendiri. Pek tembakau boleh berwarna-warni dan menarik, dengan bentuk baru dan saiz yang mengujakan. Pembungkusan tembakau standard adalah satu dasar kerajaan yang membuang reka bentuk yang terang, sebagai contoh, hanya membenarkan pek tembakau dalam satu warna, bentuk atau saiz. Pembungkusan standard biasanya melibatkan penggunaan warna seragam pada semua pek tembakau, tanpa imej jenama, dan nama jenama ditulis dalam fonta, warna dan saiz yang dinyatakan. Amaran kesihatan dan maklumat lain yang ingin digunakan oleh kerajaan keatas pek boleh dikekal. Australia adalah negara pertama yang memperkenalkan pembungkusan standard tembakau pada Disember 2012. Negara Perancis adalah yang kedua pada Januari 2017. Beberapa negara lain memperkenalkan pembungkusan standard atau merancang untuk berbuat demikian. Kami memeriksa sama ada pembungkusan standard mengurangkan penggunaan tembakau.

Ciri-ciri kajian

Kami telah mencari sembilan pangkalan data untuk artikel yang menilai pembungkusan standard yang telah pun dikaji semula oleh ahli akademik dan diterbitkan sebelum Januari 2016. Kami juga memeriksa rujukan kepada kajian lain dalam artikel tersebut dan menghubungi penulis di mana perlu.

Keputusan utama

Kami mendapati 51 kajian-kajian yang melibatkan kira-kira 800,000 peserta. Kajian-kajian ini mempunyai perubahan dengan ketara. Beberapa kajian bertumpu kepada kesan pembungkusan standard di Australia, dan termasuk melihat tahap merokok keseluruhan, sama ada perokok mengubah tingkah laku mereka seperti mengurangkan bilangan rokok yang mereka merokok, dan sama ada perokok telah membuat lebih banyak percubaan untuk berhenti. Kami juga memasukkan eksperimen di mana orang menggunakan atau melihat pek tembakau standard dan meneliti jawapan mereka, berbandingkan ketika mereka melihat pek berjenama. Kami juga memasukkan kajian-kajian yang menilai pergerakan mata orang ramai apabila mereka melihat pek yang berbeza dan bagaimana orang yang bersedia untuk membeli, dan berapa banyak yang mereka bersedia untuk membayar, untuk pek berstandard berbanding dengan pek berjenama.

Hanya lima kajian melihat hasil utama kami. Satu kajian di Australia melihat data dari 700,000 orang sebelum dan selepas pembungkusan standard diperkenalkan. Kajian ini mendapati bahawa terdapat penurunan setengah mata peratusan dalam perkadaran orang yang menggunakan tembakau selepas pengenalan pembungkusan standard, berbanding sebelum ini, apabila mengambil kira faktor-faktor lain yang boleh menjejaskan ini. Empat kajian yang lain melihat sama adakah perokok semasa mengubah bilangan rokok yang mereka merokok. Dua kajian dari Australia melihat ini, satu dengan menggunakan kaji selidik yang termasuk 8811 perokok semasa, dan mendapati tiada perubahan dalam bilangan rokok yang dihisap. Tiga kajian kecil mendapati pelbagai keputusan. Dua kajian lagi melihat percubaan berhenti dan memperhatikan kenaikan percubaan berhenti di Australia selepas pembungkusan standard diperkenalkan. Baki kajian melihat hasil lain, dan pencarian yang paling konsisten ialah pembungkusan standard mengurangkan bagaimana orang mendapati pek menarik berbanding dengan pek berjenama. Tiada kajian melaporkan bilangan orang yang berhenti menggunakan tembakau, bilangan orang yang mula menggunakan tembakau atau bilangan orang yang kembali untuk menggunakan tembakau selepas berhenti.

Kualiti bukti

Kepastian dalam penemuan ini adalah terhad kerana beberapa sebab, termasuk kesukaran yang terlibat dalam mengkaji dasar-dasar negara seperti pembungkusan standard. Walau bagaimanapun, penemuan mencadangkan pembungkusan standard boleh mengurangkan penggunaan tembakau yang disokong oleh data rutin daripada kerajaan Australia dan kajian-kajian yang melihat hasil yang lain. Sebagai contoh, orang yang terlibat dalam kajian-kajian yang kami masukkan ke dalam ulasan ini mendapati pek standard kurang menarik daripada pek berjenama secara konsisten. Kami tidak menemui sebarang bukti yang menunjukkan pembungkusan standard boleh meningkatkan penggunaan tembakau.

Catatan terjemahan

Diterjemahkan oleh Nila Pillai (Penang Medical College) dan di sunting oleh Tan May Loong (Penang Medical College). Untuk sebarang pertanyaan berkaitan terjemahan ini, sila hubungi nila@pmc.edu.my

Résumé simplifié

L'utilisation d'emballages standardisés pour les produits du tabac peut-elle en réduire la consommation ?

Contexte

La consommation de tabac fait plus de morts à travers le monde que toute autre cause de décès évitable. Le meilleur moyen de réduire le tabagisme consiste à empêcher les gens de consommer du tabac et à encourager et aider les fumeurs à s’arrêter. On peut, pour cela, mettre en place des politiques à l'échelle nationale touchant le plus grand nombre, avec une offre de traitement individuel et d'aide à l'arrêt du tabac pour les consommateurs. De nombreux pays ont interdit la publicité du tabac, sans toutefois réglementer sa présentation même. Or les paquets de tabac peuvent être coloré et attrayants, avec de nouvelles formes et tailles qui éveillent la curiosité. Les politiques gouvernementales d'emballage standardisé pour les produits du tabac (« paquet neutre ») visent à éliminer ces images attrayantes et à uniformiser la couleur, la forme ou la taille des paquets. Ces réglementations imposent généralement une même couleur pour tous les paquets, l'absence de logos et de marques distinctives et l'usage d'une police, de couleurs et d'une taille de caractères uniformes pour le nom des marques. Les avertissements sanitaires et autres informations données par les autorités de la santé peuvent encore être imprimés sur les paquets. L'Australie a été le premier pays à introduire les paquets de tabac standardisés, en décembre 2012. La France a été le deuxième en janvier 2017. Plusieurs pays sont en train ou prévoient de mettre en place le paquet neutre. Nous avons cherché à savoir si ces emballages standardisés réduisent la consommation de tabac.

Caractéristiques de l'étude

Nous avons cherché dans neuf bases de données des articles revus par des chercheurs et publiés avant janvier 2016 évaluant les paquets neutres. Nous avons également examiné les références bibliographiques d'autres études dans ces articles et contacté les auteurs lorsque cela était nécessaire.

Principaux résultats

Nous avons trouvé 51 études portant sur environ 800 000 participants. Ces études variaient considérablement. Certaines portaient sur l'effet du paquet neutre en Australie et incluaient l'examen du taux global de tabagisme, des changements de comportement des fumeurs (par ex. diminution du nombre de cigarettes) et du nombre de tentatives de sevrage. Nous avons également inclus des essais dans lesquels les patients utilisaient ou regardaient des paquets neutres et leur réaction était analysée par rapport à leur réponse face à des paquets de marque. Nous avons également inclus des études qui évaluaient les mouvements oculaires quand les sujets regardaient différents paquets ou encore l'acceptation par les acheteurs et le prix qu'ils étaient prêts à payer pour un paquet neutre par rapport aux paquets de marque.

Cinq études seulement portaient sur nos principaux critères d'évaluation. Une étude australienne a examiné les données de 700 000 personnes, avant et après l'introduction du paquet neutre. Cette étude a montré une baisse d'un demi-point de pourcentage dans la proportion de consommateurs de tabac après l'introduction du paquet neutre, en comparaison avec la période précédant celle-ci, où l'ajustement par rapport à d'autres facteurs pouvait affecter cette proportion. Quatre autres études ont cherché à déterminer si les fumeurs consommaient un nombre différent de cigarettes. Deux études réalisées en Australie ont examiné cette question, dont une à l'aide d'enquêtes auprès de 8811 fumeurs actifs, et n'ont trouvé aucun changement dans le nombre de cigarettes fumées. Les trois études de plus petite taille ont donné des résultats mitigés. Deux autres études ont examiné les tentatives de sevrage et observé une augmentation de celles-ci en Australie après l'introduction du paquet neutre. Le reste des études portait sur d'autres critères de jugement et le résultat le plus constant est que le paquet neutre a réduit l'attrait des emballages par rapport aux paquets de marque. Aucune étude n'a rapporté le nombre de personnes ayant arrêté de fumer, le nombre de personnes ayant commencé à consommer du tabac ou le nombre de personnes se remettant à fumer après un sevrage.

Qualité des données

La confiance dans ces résultats est limitée pour plusieurs raisons, notamment à cause des difficultés rencontrées dans l’étude de politiques nationales telles que le paquet neutre. Néanmoins, les résultats suggérant que le paquet neutre peut réduire la consommation de tabac sont étayés par les données relevées régulièrement par le gouvernement australien et par des études portant sur d'autres critères de jugement. Par exemple, dans les études que nous avons incluses, les sujets trouvaient constamment le paquet neutre moins attrayant que les paquets de marque. Nous n'avons trouvé aucune donnée suggérant que le paquet neutre pourrait augmenter la consommation de tabac.

Notes de traduction

Traduction réalisée par Suzanne Assénat et révisée par Cochrane France

Резюме на простом языке

Может ли использование стандартизированной упаковки табачных изделий сократить использование табака?

Актуальность

Употребление табака убивает больше людей по всему миру, чем любая другая предотвратимая причина смерти. Лучшим способом уменьшения употребления табака является предотвращение начала его употребления, а также поощрение и помощь курильщикам в отказе от курения. Это может быть сделано путем внедрения правил, охватывающих широкий круг населения, а также, предлагая курильщикам индивидуальное лечение и поддержку в отказе от курения. Многие страны ввели запреты на рекламу табака, но без контроля внешнего вида упаковки табачных изделий (пачки). Упаковки могут быть красочными и привлекательными, с новыми дразнящими формами и размерами. Использование стандартизированной упаковки табачных изделий является государственной политикой не позволяющей яркие дизайны, а, например, разрешая использование упаковок только одного цвета, формы или размера. Стандартизированная упаковка обычно подразумевает: использование одинакового однородного цвета на всех упаковках табачных изделий, отсутствие логотипа бренда и наличие фирменного наименования, сделанного стандартным шрифтом определённого цвета и размера. На упаковках могут остаться предупреждения о вреде для здоровья и другая информация, которую правительство посчитает нужным поместить на упаковку. Австралия была первой страной, где начали использовать стандартизированную упаковку табачных изделий с декабря 2012 года. Франция стала второй такой страной с января 2017 года. Несколько других стран вводят стандартизированную упаковку или планируют это делать. Мы изучили вопрос, снижает ли стандартизированная упаковка потребление табака.

Характеристика исследования

В девяти базах данных мы провели поиск рецензированных статей, опубликованных к январю 2016 и оценивающих стандартизированную упаковку. Мы также проверили ссылки в этих статьях на другие исследования и, в случае необходимости, связывались с авторами.

Основные результаты

Мы обнаружили 51 исследование с участием примерно 800 000 человек. Эти исследования значительно различались. В нескольких исследованиях основное внимание уделялось влиянию стандартизированной упаковки в Австралии на общий уровень курения и на поведение курильщиков, например: сокращение числа выкуриваемых сигарет или увеличение числа попыток бросить. Мы также включили исследования, в которых сравнивалась ответная реакция испытуемых, которые использовали или рассматривали стандартизированные и фирменные упаковки. Мы также включили исследования, в которых оценивались движения глаз людей, смотрящих на различные упаковки, а также желание их приобрести и готовность платить определённую сумму денег за стандартизированную упаковку по сравнению с фирменной.

Только в пяти исследованиях были рассмотрены основные исходы нашего обзора. В одном из исследований, проведенном в Австралии, были проанализированы данные, полученные с участием 700 000 человек до и после введения стандартизированной упаковки. Это исследование показало, что доля лиц, употреблявших табак после введения стандартизированной упаковки, уменьшилась на половину процента (после поправки на факторы способные повлиять на результат). В четырех других исследованиях рассматривалось, изменяют ли курильщики число выкуриваемых сигарет. Были проведены два таких исследования в Австралии, в одном из которых проводились опросы, в которых приняли участие 8811 курильщик, и не было обнаружено никаких изменений в числе выкуриваемых сигарет. Три меньших по размеру исследования показали смешанные результаты. В двух других исследованиях рассматривались попытки прекращения курения и наблюдалось увеличение их числа в Австралии после введения стандартизированной упаковки. Остальные исследования были посвящены другим результатам, и наиболее общий их вывод заключался в том, что стандартизированная упаковка имеет меньшую привлекательность по сравнению с фирменными упаковками. Ни в одном из исследований не сообщалось сколько участников перестали курить, начали курить, или о числе людей, которые вернулись к употреблению табака после прекращения курения.

Качество доказательств

Определенность этих результатов ограничена по нескольким причинам, включая трудности, связанные с изучением национальной политики в отношении стандартизированной упаковки. Однако результаты, показывающие, что стандартизированная упаковка может уменьшить потребление табака, подтверждаются рутинными данными австралийского правительства и другими исследованиями. Например, во включенных нами в обзор исследованиях, участники постоянно находили стандартизированные упаковки менее привлекательными, чем фирменные. Мы не нашли никаких доказательств того, что стандартизированная упаковка может увеличить потребление табака.

Заметки по переводу

Перевод: Нижник Яков Петрович. Редактирование: Зиганшина Лилия Евгеньевна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochrane.russia.kpfu@gmail.com; cochranerussia@kpfu.ru

Resumo para leigos

O uso de embalagens padronizadas para os produtos do tabaco pode reduzir o uso de tabaco?

Contexto

O consumo de tabaco mata mais pessoas em todo o mundo do que qualquer outra causa evitável de morte. A melhor maneira de reduzir o consumo de tabaco é impedir que as pessoas comecem a usar tabaco e encorajar e ajudar os usuários existentes a parar. Isso pode ser feito através da introdução de políticas que podem atingir um grande número de pessoas em um país, juntamente com a oferta de tratamento individual e apoio às pessoas que já estão usando o tabaco para ajudá-los a parar. Muitos países introduziram proibições sobre a publicidade ao tabaco, mas não controlaram a aparência da própria embalagem de tabaco. As embalagens de tabaco podem ser coloridas e atraentes, com formas e tamanhos novos e excitantes. A embalagem padronizada do tabaco é uma política governamental que remove esses desenhos, por exemplo, permitindo apenas que as embalagens de tabaco sejam de uma cor, forma ou tamanho. Embalagens padronizadas geralmente envolve o uso da mesma cor uniforme em todas as embalagens de tabaco, sem imagens de marca, e a marca registrada em uma fonte, cor e tamanho especificados. Os avisos de saúde e outras informações que os governos desejam colocar nas embalagens podem permanecer. A Austrália foi o primeiro país a introduzir embalagens padronizadas de tabaco em dezembro de 2012. A França foi o segundo em janeiro de 2017. Vários outros países estão no processo de introduzir embalagens padronizadas e ainda mais têm planos de o fazer. Examinamos se embalagens padronizadas reduzem o uso do tabaco.

Características do estudo

Pesquisamos nove bases de dados para artigos que avaliassem embalagens padronizadas que já haviam sido revisadas por acadêmicos e publicadas antes de janeiro de 2016. Também verificamos referências nesses artigos a outros estudos e contactamos os autores quando necessário.

Principais resultados

Encontramos 51 estudos envolvendo aproximadamente 800.000 participantes. Estes estudos variaram consideravelmente. Alguns estudos forcaram-se no efeito da embalagem padronizada na Austrália e olharam para os níveis globais de tabagismo, se os fumadores alteraram o seu comportamento, como reduzir o número de cigarros que fumavam e se os fumadores estavam a realizar mais tentativas de parar. Também incluímos experiências em que as pessoas usavam ou visualizavam pacotes de tabaco padronizados e examinavam suas respostas, em comparação com quando eles viam embalagens de marca. Também incluímos estudos que avaliaram os movimentos dos olhos das pessoas quando olhavam pacotes diferentes e como as pessoas estavam dispostas a comprar e quanto estavam dispostas a pagar, padronizadas em comparação com as embalagens de marca.

Apenas cinco estudos analisaram os nossos principais resultados. Um estudo na Austrália analisou os dados de 700.000 pessoas antes e depois de embalagens padronizadas serem introduzidas. Este estudo constatou que houve uma queda de meio ponto percentual na proporção de pessoas que usaram tabaco após a introdução de embalagens padronizadas, em comparação com antes, após ajustar por outros fatores. Quatro outros estudos analisaram se os fumadores alteraram o número de cigarros que fumavam. Dois estudos Austrálianos analisaram isto, um usando inquéritos a 8811 fumadores, e não encontrou nenhuma alteração no número de cigarros fumados. Os três estudos mais pequenos encontraram resultados inconclusivos. Dois outros estudos observaram um aumento nas tentativas de cessão tabágica na Austrália após introdução de embalagens padronizadas. Os restantes estudos analisaram outros resultados e a conclusão mais consistente foi que embalagens padronizadas reduziram o quão atraentes as pessoas encontraram as embalagens comparadas com as embalagens de marca. Nenhum estudo relatou o número de pessoas que deixaram de usar tabaco, o número de pessoas que começaram a usar tabaco, ou o número de pessoas que voltaram a usar tabaco depois de parar.

Qualidade da evidência

A certeza nestas constatações é limitada por várias razões, incluindo as dificuldades envolvidas no estudo de políticas nacionais como a embalagem padronizada. No entanto, achados sugerindo embalagens padronizadas podem diminuir o uso do tabaco são suportados por dados de rotina do governo australiano e estudos que analisam outros resultados. Por exemplo, nos estudos incluídos, as pessoas encontraram consistentemente pacotes padronizados menos atraentes do que os pacotes de marca. Não encontramos nenhuma evidência sugerindo que embalagens padronizadas possam aumentar o uso do tabaco.

Notas de tradução

Tradução por Gonçalo S Duarte, Laboratório de Farmacologia Clínica e Terapêutica, Faculadade de Medicina, Universidade de Lisboa, com o apoio da Cochrane Portugal

Laienverständliche Zusammenfassung

Kann der Einsatz von standardisierten Verpackungen für Tabakwaren den Tabakkonsum senken?

Hintergrund

Durch Tabakkonsum sterben mehr Menschen weltweit als durch jede andere vermeidbare Todesursache. Die beste Art Tabakkonsum zu senken, ist Menschen davon abzuhalten mit dem Konsum zu beginnen und bestehende Nutzer darin zu ermutigen und zu unterstützen aufzuhören. Dies kann durch die Einführung von Maßnahmen, die eine große Anzahl an Menschen in einem Land erreichen, gepaart mit individueller Behandlung und Unterstützung beim Aufhören für Personen, die bereits Tabak konsumieren, geschehen. Viele Länder haben Verbote für Tabakwerbung eingeführt, haben aber nicht das Aussehen der Tabakpackungen an sich geregelt. Tabakpackungen können farbenfroh und ansprechend, mit aufregenden neuen Formen und Größen, sein. Standardisierte Tabakverpackungen sind eine Regierungspolitik, die diese ansprechenden Aufmachungen abschafft, indem sie beispielsweise nur Tabakpackungen in einer einzigen Farbe, Form oder Größe erlaubt. Standardisierte Verpackungen erfordern in der Regel die Verwendung der gleichen einheitlichen Farbe für alle Tabakverpackungen ohne Markenbilder und mit dem Markennamen in einer festgelegten Schriftart, Farbe und Größe. Gesundheitswarnungen und andere Informationen, die Regierungen auf die Packungen schreiben wollen, können bleiben. Australien war das erste Land, das im Dezember 2012 standardisierte Tabakverpackungen einführte. Frankreich war im Januar 2017 das zweite. Mehrere andere Länder sind dabei standardisierte Verpackungen einzuführen oder arbeiten darauf hin. Wir haben untersucht, ob standardisierte Verpackungen den Tabakkonsum senken.

Studienmerkmale

Wir durchsuchten neun Datenbanken nach Artikeln, die standardisierte Verpackungen untersuchten und die bereits Peer-Review durchlaufen hatten und vor Januar 2016 veröffentlicht worden waren. Wir haben auch Referenzen aus diesen Artikeln zu anderen Studien überprüft und nahmen wenn nötig Kontakt zu den Autoren auf.

Hauptergebnisse

Wir fanden 51 Studien mit rund 800.000 Teilnehmern. Diese Studien unterschieden sich erheblich voneinander. Einige Studien konzentrierten sich auf die Wirkung von standardisierten Verpackungen in Australien und betrachteten das Raucherraten insgesamt, ob Raucher ihr Verhalten änderten, z. B. durch Reduktion der Anzahl der gerauchten Zigaretten, und ob sie öfter versuchten aufzuhören. Wir haben auch Experimente eingeschlossen, in denen die Antworten von Menschen, die standardisierte Tabakverpackungen entweder benutzt oder angeschaut hatten, mit denen von Menschen, die Markenverpackungen angeschaut hatten, verglichen wurden. Wir haben auch Studien eingeschlossen, die die Augenbewegungen von Menschen auswerteten, die verschiedene Verpackungen ansahen und solche, die untersuchten wie sehr Menschen bereit waren standardisierte Verpackungen im Vergleich zu Markenverpackungen zu kaufen und wie viel sie jeweils dafür bezahlen würden.

Nur fünf Studien untersuchten die für uns relevanten Endpunkte. Eine Studie aus Australien betrachtete Daten von 700.000 Menschen bevor und nachdem standardisierte Verpackungen eingeführt worden waren. Diese Studie ergab, dass der Anteil an Menschen, die Tabak konsumierten, nach der Einführung von standardisierten Verpackungen -- im Vergleich zu davor und nach Bereinigung um andere Faktoren, die möglicherweise Einfluss gehabt haben könnten -- um einen halben Prozentpunkt zurückging. Vier weitere Studien untersuchten, ob gegenwärtige Raucher die Anzahl der Zigaretten, die sie rauchten, änderten. Darunter waren zwei Studien aus Australien, von denen eine Umfragen verwendete, die 8.811 gegenwärtige Raucher beinhaltete und keine Änderung in der Anzahl der gerauchten Zigaretten feststellte. Drei kleinere Studien hatten unterschiedliche Ergebnisse. Zwei weitere Studien untersuchten Versuche aufzuhören und beobachteten einen Anstieg derselben in Australien, nachdem standardisierte Verpackungen eingeführt worden waren. Die restlichen Studien untersuchten andere Endpunkte wobei das einheitlichste Ergebnis war, dass standardisierte Verpackungen verminderten, wie ansprechend Menschen diese Verpackungen im Vergleich zu Markenverpackungen fanden. Keine Studie berichtete über die Anzahl der Menschen, die aufgehört oder angefangen hatten Tabak zu konsumieren oder über die Anzahl der Menschen, die nach dem Aufhören wieder angefangen hatten Tabak zu konsumieren.

Qualität der Evidenz

Die Sicherheit dieser Erkenntnisse ist aus mehreren Gründen eingeschränkt, einschließlich der Schwierigkeiten, die bei der Untersuchung nationaler Strategien wie der zu standardisierten Verpackungen, entstehen. Allerdings werden die Ergebnisse, die darauf hindeuten, dass standardisierte Verpackungen Tabakkonsum senken, durch Routinedaten der australischen Regierung und durch Studien, die andere Endpunkte untersuchten, gestützt. Zum Beispiel fanden Menschen in den von uns eingeschlossenen Studien standardisierte Verpackungen durchweg weniger ansprechend als Markenverpackungen. Wir fanden keine Evidenz dafür, dass standardisierte Verpackungen den Tabakkonsum erhöhen könnten.

Anmerkungen zur Übersetzung

V. Labonté, freigegeben durch Cochrane Deutschland.

概要

使用烟草制品的标准化包装能减少烟草的使用吗?

背景

全世界烟草使用造成的死亡人数比其他任何可预防的死因造成的死亡人数都要多。减少烟草使用的最佳方式是阻止人们开始使用烟草,并鼓励和帮助现有吸烟者戒烟。这可以通过在一个国家广泛使用的政策来实现,同时为已经使用烟草者提供个人治疗和支持,以帮助他们戒烟。许多国家已经颁布了禁止烟草广告的禁令,但并没有控制烟草包装本身的外观。烟草包装可以是色彩鲜艳的、有吸引力的,有令人兴奋的新形状和大小。标准化的烟草包装是一项政府政策,它将这些明亮的设计移除,例如,只允许烟草包装用一种颜色、形状或大小。标准化包装通常包括在所有烟草包装上使用相同的统一颜色,没有品牌形象,品牌名称则以一种特定的字体、颜色和大小书写。政府希望在包装上保留健康警告和其他信息。澳大利亚是第一个在2012年12月引进标准化烟草包装的国家。法国是第二个于2017年1月引进的。其他几个国家也正在引进标准化包装或计划这样做。我们研究了标准化包装是否能减少烟草使用。

研究特征

我们检索了9个数据库中评估标准化包装的文章,这些文章已经被专业学者评审过,并在2016年1月前发表。我们还查阅了这些文章的参考文献以获取其他符合的文章,并在必要时联系了作者。

主要结果

我们发现了51项研究,涉及大约80万研究对象。这些研究间差异很大。一些研究关注的是澳大利亚标准化包装的效果,包括观察整体吸烟水平,吸烟者是否改变了他们的行为,比如减少他们吸烟的数量,以及吸烟者是否会做出更多的戒烟尝试。我们还纳入了一些实验,研究人们使用或看见了标准化的烟草包装时的反应,并与他们看见品牌包装时的情况相比。我们还纳入了一些研究,评价人们在看见不同包装时(标准化烟草包装对比品牌包装)研究对的眼睛运动情况,有多愿意购买,以及愿意支付的价格。

只有5项研究关注了我们的主要结局指标。一项来自澳大利亚的研究观察了标准化包装引进前后共700,000例研究对象。这项研究发现,当调整其他可能影响到烟草使用率的因素时,与引进标准化包装前相比,引进标准包装后烟草使用人数下降了0.5个百分点。其他四项研究的目标是研究当前吸烟者是否改变了他们吸烟的数量。来自澳大利亚的两项研究对这一结局进行了调查,其中一项使用调查法,调查了8811名目前吸烟者,并没有发现吸烟的数量有任何变化。另外三个样本量较小的研究结果混杂。两项澳大利亚的进一步的研究探究了在标准化包装引入后,研究对象的戒烟尝试和观察到的增加量。其余的研究都着眼于其他结局,大部分一致的发现是与品牌包装相比,标准化包装降低了包装对人们的吸引力。没有研究报告戒烟的人数、开始使用烟草的人数以及戒烟后复吸的人数。

证据质量

这些发现的确定性有限,原因有几个,包括一些困难比如标准化包装涉及了国家政策。来自澳大利亚政府的常规数据和关注其他结局的研究发现表明,标准化包装可能会减少烟草使用。例如,在我们纳入的研究中,人们一致地发现标准化包装比品牌包装吸引力更小。我们没有发现任何证据表明标准化包装可能会增加烟草使用。

翻译注解

译者:杨小英,审校:梁宁。北京中医药大学循证医学中心。2017年6月28日。

Resumen en términos sencillos

¿El uso del envase estandarizado para los productos con tabaco puede reducir el consumo?

Antecedentes

El consumo de tabaco causa la muerte de más personas en todo el mundo que cualquier otra causa prevenible. La mejor manera de reducir el consumo de tabaco es impedir que las personas se inicien en el mismo y estimular y ayudar a los fumadores a que abandonen el hábito. Esto puede llevarse a cabo por medio de políticas que puedan alcanzar a un número amplio de personas dentro de un país y ofrecer tratamiento y apoyo individual a los sujetos que consumen tabaco para ayudarlos a que abandonen el hábito. Muchos países han introducido prohibiciones a la publicidad del tabaco pero no se han hecho controles de la apariencia del paquete de tabaco en sí mismo. Los paquetes de tabaco pueden ser coloridos y atractivos, con formas y tamaños innovadores. El envase estandarizado del tabaco es una política gubernamental que elimina estos diseños brillantes, por ejemplo, permitiendo sólo paquetes de un único color, forma o tamaño. El envase estandarizado incluye en general el uso de un mismo color uniforme en todos los paquetes, sin imágenes de la marca, y el nombre comercial escrito con una fuente, un color y un tamaño específicos. Pueden quedar las advertencias sanitarias y otros datos que los gobiernos desean incluir en los paquetes. Australia fue el primer país en introducir el envase estandarizado del tabaco en diciembre de 2012. Le siguió Francia en enero de 2017. Varios otros países están comenzando a implementar el envase estandarizado o tienen pensado hacerlo. Se analizó si el envase estandarizado reduce el consumo de tabaco.

Características de los estudios

Se efectuaron búsquedas en nueve bases de datos de artículos que evaluaron el envase estandarizado que ya había sido examinado por especialistas y publicado antes de enero de 2016. También se verificaron las referencias de estos trabajos con otros estudios y se contactó con los autores cuando fue necesario.

Resultados clave

Se encontraron 51 estudios con cerca de 800 000 participantes. Estos estudios variaron considerablemente. Algunos estudios se centraron en el efecto del envase estandarizado en Australia e incluyeron la consideración de los niveles generales de tabaquismo, si los fumadores cambiaron su conducta reduciendo el número de cigarrillos fumados y si realizaban intentos para abandonar el hábito. También se incluyeron experimentos en que las personas usaban o visualizaban paquetes de tabaco estandarizados y se examinaban sus respuestas, en comparación con los que observaban paquetes de marca. Además, se incluyeron estudios que evaluaron los movimientos oculares cuando las personas observaban diferentes paquetes y la predisposición a comprar y cuánto estaban dispuestos a pagar por paquetes estandarizados en comparación con los de marca.

Sólo cinco estudios consideraron los resultados clave. Un estudio realizado en Australia consideró los datos de 700 000 personas antes y después de la introducción del envase estandarizado. Según este estudio, se registró una caída a la mitad en el porcentaje de la proporción de participantes que consumieron tabaco después de la introducción del envase estandarizado, en comparación con el período anterior, cuando se realizaron ajustes para otros factores que podrían afectar este hecho. Otros cuatro estudios analizaron si los fumadores actuales cambiaron el número de cigarrillos consumidos. Dos estudios de Australia consideraron este aspecto, uno mediante encuestas que comprendieron 8811 fumadores actuales, y no se encontró ningún cambio en el número de cigarrillos fumados. Los tres estudios más pequeños hallaron resultados contradictorios. Dos estudios adicionales consideraron los intentos para abandonar el hábito y observaron aumentos en Australia después de la introducción del envase estandarizado. Los estudios restantes consideraron otros resultados, y el resultado más coherente fue que el envase estandarizado redujo el atractivo que los participantes veían en los paquetes en comparación con paquetes de marca. Ningún estudio informó el número de personas que dejaron de consumir el tabaco, el número que comenzó a consumir tabaco ni el número que volvió a consumirlo después de dejarlo.

Calidad de la evidencia

La confiabilidad en estos resultados se ve limitada por varias razones, incluidas las dificultades cuando se analizaron las políticas de aplicación a nivel nacional, como el envase estandarizado. Sin embargo, los resultados que indican que el envase estandarizado puede reducir el consumo de tabaco son apoyados por los datos sistemáticos del gobierno australiano y por estudios que consideraron otros resultados. Por ejemplo, en los estudios incluidos las personas consideraron, de manera sistemática, que los paquetes estandarizados eran menos atractivos que los paquetes de marca. No se encontró evidencia que indicara que el envase estandarizado puede aumentar el consumo de tabaco.

Notas de traducción

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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