Portion, package or tableware size for changing selection and consumption of food, alcohol and tobacco

  • Comment
  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Overeating and harmful alcohol and tobacco use have been linked to the aetiology of various non-communicable diseases, which are among the leading global causes of morbidity and premature mortality. As people are repeatedly exposed to varying sizes and shapes of food, alcohol and tobacco products in environments such as shops, restaurants, bars and homes, this has stimulated public health policy interest in product size and shape as potential targets for intervention.

Objectives

1) To assess the effects of interventions involving exposure to different sizes or sets of physical dimensions of a portion, package, individual unit or item of tableware on unregulated selection or consumption of food, alcohol or tobacco products in adults and children.

2) To assess the extent to which these effects may be modified by study, intervention and participant characteristics.

Search methods

We searched CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, eight other published or grey literature databases, trial registries and key websites up to November 2012, followed by citation searches and contacts with study authors. This original search identified eligible studies published up to July 2013, which are fully incorporated into the review. We conducted an updated search up to 30 January 2015 but further eligible studies are not yet fully incorporated due to their minimal potential to change the conclusions.

Selection criteria

Randomised controlled trials with between-subjects (parallel-group) or within-subjects (cross-over) designs, conducted in laboratory or field settings, in adults or children. Eligible studies compared at least two groups of participants, each exposed to a different size or shape of a portion of a food (including non-alcoholic beverages), alcohol or tobacco product, its package or individual unit size, or of an item of tableware used to consume it, and included a measure of unregulated selection or consumption of food, alcohol or tobacco.

Data collection and analysis

We applied standard Cochrane methods to select eligible studies for inclusion and to collect data and assess risk of bias. We calculated study-level effect sizes as standardised mean differences (SMDs) between comparison groups, measured as quantities selected or consumed. We combined these results using random-effects meta-analysis models to estimate summary effect sizes (SMDs with 95% confidence intervals (CIs)) for each outcome for size and shape comparisons. We rated the overall quality of evidence using the GRADE system. Finally, we used meta-regression analysis to investigate statistical associations between summary effect sizes and variant study, intervention or participant characteristics.

Main results

The current version of this review includes 72 studies, published between 1978 and July 2013, assessed as being at overall unclear or high risk of bias with respect to selection and consumption outcomes. Ninety-six per cent of included studies (69/72) manipulated food products and 4% (3/72) manipulated cigarettes. No included studies manipulated alcohol products. Forty-nine per cent (35/72) manipulated portion size, 14% (10/72) package size and 21% (15/72) tableware size or shape. More studies investigated effects among adults (76% (55/72)) than children and all studies were conducted in high-income countries - predominantly in the USA (81% (58/72)). Sources of funding were reported for the majority of studies, with no evidence of funding by agencies with possible commercial interests in their results.

A meta-analysis of 86 independent comparisons from 58 studies (6603 participants) found a small to moderate effect of portion, package, individual unit or tableware size on consumption of food (SMD 0.38, 95% CI 0.29 to 0.46), providing moderate quality evidence that exposure to larger sizes increased quantities of food consumed among children (SMD 0.21, 95% CI 0.10 to 0.31) and adults (SMD 0.46, 95% CI 0.40 to 0.52). The size of this effect suggests that, if sustained reductions in exposure to larger-sized food portions, packages and tableware could be achieved across the whole diet, this could reduce average daily energy consumed from food by between 144 and 228 kcal (8.5% to 13.5% from a baseline of 1689 kcal) among UK children and adults. A meta-analysis of six independent comparisons from three studies (108 participants) found low quality evidence for no difference in the effect of cigarette length on consumption (SMD 0.25, 95% CI -0.14 to 0.65).

One included study (50 participants) estimated a large effect on consumption of exposure to differently shaped tableware (SMD 1.17, 95% CI 0.57 to 1.78), rated as very low quality evidence that exposure to shorter, wider bottles (versus taller, narrower bottles) increased quantities of water consumed by young adult participants.

A meta-analysis of 13 independent comparisons from 10 studies (1164 participants) found a small to moderate effect of portion or tableware size on selection of food (SMD 0.42, 95% CI 0.24 to 0.59), rated as moderate quality evidence that exposure to larger sizes increased the quantities of food people selected for subsequent consumption. This effect was present among adults (SMD 0.55, 95% CI 0.35 to 0.75) but not children (SMD 0.14, 95% CI -0.06 to 0.34).

In addition, a meta-analysis of three independent comparisons from three studies (232 participants) found a very large effect of exposure to differently shaped tableware on selection of non-alcoholic beverages (SMD 1.47, 95% CI 0.52 to 2.43), rated as low quality evidence that exposure to shorter, wider (versus taller, narrower) glasses or bottles increased the quantities selected for subsequent consumption among adults (SMD 2.31, 95% CI 1.79 to 2.83) and children (SMD 1.03, 95% CI 0.41 to 1.65).

Authors' conclusions

This review found that people consistently consume more food and drink when offered larger-sized portions, packages or tableware than when offered smaller-sized versions. This suggests that policies and practices that successfully reduce the size, availability and appeal of larger-sized portions, packages, individual units and tableware can contribute to meaningful reductions in the quantities of food (including non-alcoholic beverages) people select and consume in the immediate and short term. However, it is uncertain whether reducing portions at the smaller end of the size range can be as effective in reducing food consumption as reductions at the larger end of the range. We are unable to highlight clear implications for tobacco or alcohol policy due to identified gaps in the current evidence base.

Résumé scientifique

Taille des portions, des conditionnements ou des articles de vaisselle pour changer la sélection et la consommation de nourriture, d'alcool et de tabac

Contexte

La suralimentation et l'abus d'alcool et de tabac sont associés à l'étiologie de diverses maladies non transmissibles, qui sont parmi les principales causes de morbidité et de mortalité prématurée dans le monde. Les gens sont exposés de façon répétée à des produits alimentaires, alcoolisés ou tabagiques de tailles et de formes différentes dans des environnements tels que les magasins, les restaurants, les bars et la maison, ce qui a stimulé l'intérêt des politiques de santé publique pour la taille et la forme du produit comme des cibles d'intervention potentielles.

Objectifs

1) Évaluer les effets d'interventions impliquant une exposition à des tailles ou des dimensions physiques différentes de portions, de conditionnements, d'unités individuelles ou d'articles de vaisselle sur la sélection ou la consommation non régulée de denrées alimentaires, d'alcool ou de produits tabagiques.

2) Évaluer dans quelle mesure ces effets pourraient être modifiés par les caractéristiques de l'étude, de l'intervention et des participants.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons interrogé CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, huit autres bases de données de littérature publiée ou grise, des registres d'essais et des sites web pertinents jusqu'à novembre 2012, avant d'effectuer des recherches de citation et de contacter les auteurs des études. Cette recherche originale a permis d'identifier les études admissibles publiées jusqu'en juillet 2013, qui sont incluses en intégralité dans la revue. Nous avons actualisé la recherche jusqu'au 30 janvier 2015, mais les autres études admissibles ne sont pas encore incluses en intégralité car peu susceptibles de modifier les conclusions.

Critères de sélection

Essais contrôlés randomisés avec une conception en inter-sujets (groupes parallèles) ou intra-sujets (cross-over), menés en laboratoire ou sur le terrain, chez l'adulte ou l'enfant. Les études admissibles devaient comparer au moins deux groupes de participants, dont chacun était exposé à une taille ou une forme différente d'une portion de nourriture (y compris les boissons non alcoolisées), d'alcool ou de produits tabagiques, de son conditionnement ou de la taille de l'unité individuelle, ou d'un article de vaisselle utilisé pour les consommer, et comprendre une mesure de la sélection ou de la consommation non régulée de nourriture, d'alcool ou de tabac.

Recueil et analyse des données

Nous avons appliqué les méthodes standard de Cochrane afin de sélectionner les études admissibles pour l'inclusion et de recueillir des données et évaluer les risques de biais. Nous avons calculé les tailles d'effet au niveau de l'étude sous forme de différences moyennes standardisées (DMS) entre les groupes de comparaison, mesurées en quantités sélectionnées ou consommées. Pour les comparaisons de taille et de forme, nous avons combiné ces résultats en utilisant des modèles de méta-analyse à effets aléatoires pour estimer la taille globale de l'effet (DMS avec des intervalles de confiance (IC) à 95 %) pour chaque résultat. Nous avons évalué la qualité globale des preuves en utilisant le système GRADE. Enfin, nous avons utilisé l'analyse de méta-régression pour explorer les associations statistiques entre les tailles globales d'effet et les caractéristiques variables de l'étude, de l'intervention ou des participants.

Résultats principaux

La version actuelle de cette revue systématique comprend 72 études, publiées entre 1978 et juillet 2013, évaluées comme étant à risque de biais global imprécis en ce qui concerne les critères de la sélection et de la consommation. Quatre-vingt-seize pour cent des études incluses (69/72) portaient sur des produits alimentaires et 4 % (3/72) sur des cigarettes. Aucune des études incluses ne portait sur des produits alcoolisés. Quarante-neuf pour cent (35/72) agissaient sur la taille de la portion, 14 % (10/72) sur la taille du conditionnement et 21 % (15/72) sur la taille ou la forme de la vaisselle. Davantage d'études examinaient les effets chez les adultes (76 % (55/72)) que les enfants, et toutes avaient été menées dans des pays à revenu élevé - principalement aux États-Unis (81 % (58/72)). Les sources de financement ont été signalées pour la majorité des études et aucune preuve n'indique que des études aient été financées par des organismes ayant potentiellement des intérêts commerciaux dans leurs résultats.

Une méta-analyse de 86 comparaisons indépendantes provenant de 58 études (6 603 participants) a mis en évidence un effet d'ampleur petite à modérée de la taille des portions, des conditionnements, de l'unité individuelle ou de la vaisselle sur la consommation de nourriture (DMS 0,38 ; IC à 95 % de 0,29 à 0,46), apportant des preuves de qualité modérée que l'exposition à de plus grandes tailles augmentait les quantités d'aliments consommés chez les enfants (DMS 0,21 ; IC à 95 % de 0,10 à 0,31) et les adultes (DMS 0,46 ; IC à 95 % de 0,40 à 0,52). La taille de cet effet suggère que, si des réductions soutenues de l'exposition à des portions, conditionnements et articles de vaisselle de plus grande taille pouvaient être obtenues sur l'ensemble du régime alimentaire, cela pourrait réduire l'apport énergétique quotidien moyen fourni par l'alimentation par entre 144 et 228 kcal (8,5 % à 13,5 % par rapport à une base de 1 689 kcal) chez les enfants et les adultes au Royaume-Uni. En revanche, une méta-analyse de six comparaisons indépendantes provenant de trois études (108 participants) a mis en évidence des preuves de faible qualité d'une absence de différence dans l'effet de la longueur des cigarettes sur la consommation de tabac (DMS 0,25 ; IC à 95 % de -0,14 à 0,65).

Une étude incluse (50 participants) a estimé que l'exposition à de la vaisselle de forme différente avait un grand effet sur la consommation (DMS 1,17 ; IC à 95 % de 0,57 à 1,78) ; d'après ces preuves jugées comme étant de qualité très faible, l'exposition à des bouteilles plus courtes et plus larges (par rapport à des bouteilles plus longues et fines) augmentait les quantités d'eau consommées par les participants, des jeunes adultes.

Une méta-analyse de 13 comparaisons indépendantes provenant de 10 études (1 164 participants) a mis en évidence un effet d'ampleur petite à modérée de la taille des portions ou de la vaisselle sur la sélection des aliments (DMS 0,42 ; IC à 95 % de 0,24 à 0,59) ; d'après ces preuves jugées comme étant de qualité modérée, l'exposition à des tailles plus grandes augmentait les quantités de nourriture sélectionnées pour consommation ultérieure. Cet effet était présent chez les adultes (DMS 0,55 ; IC à 95 % de 0,35 à 0,75), mais pas les enfants (DMS 0,14 ; IC à 95 % de -0,06 à 0,34).

En outre, une méta-analyse de trois comparaisons indépendantes provenant de trois études (232 participants) a mis en évidence un très grand effet de l'exposition à la vaisselle de forme différente sur la sélection de boissons non alcoolisées (DMS 1,47 ; IC à 95 % de 0,52 à 2,43) ; d'après ces preuves jugées comme étant de faible qualité, l'exposition à des verres ou des bouteilles de forme plus courte et large (par rapport à une forme plus longue et fine) augmentait les quantités sélectionnées pour consommation ultérieure chez les adultes (DMS 2,31 ; IC à 95 % de 1,79 à 2,83) et les enfants (DMS 1,03 ; IC à 95 % de 0,41 à 1,65).

Conclusions des auteurs

Cette revue systématique a mis en évidence que les gens consomment toujours plus de nourriture et de boisson lorsqu'il leur est proposé des portions, des conditionnements ou de la vaisselle de taille plus grande que lorsqu'ils se voient proposer des versions plus réduites. Cela suggère que les politiques et les pratiques qui parviennent à réduire la taille, la disponibilité et l'attrait des portions, conditionnements, unités individuelles et articles de vaisselle de plus grande taille peuvent contribuer à des réductions significatives dans les quantités de nourriture (y compris les boissons non alcoolisées) sélectionnées et consommées dans le terme immédiat et court. Cependant, on ne sait pas avec certitude si la diminution des portions à l'extrémité inférieure de la fourchette des tailles peut être aussi efficace dans la réduction de la consommation alimentaire que les diminutions opérées à l'extrémité supérieure de la fourchette. Par ailleurs, en raison de lacunes identifiées dans le corpus de preuves existant, nous ne sommes pas en mesure de mettre en évidence des implications claires pour les politiques de tabac ou d'alcool.

摘要

包裝份量或餐具尺寸以改變食物與菸酒選擇及使用

背景

飲食過量和有害使用酒類與菸草,一直都與許多不同的非傳染性疾病有關,也是全球主要疾病與非老化死亡的首要原因。人們反覆地在像商店、餐廳、酒吧和自家當中,與不同大小及形狀的食物、酒類與菸草製品有所接觸,這也激起了公共衛生政策對於「以商品尺寸及形狀做為潛在干預目標」的興趣。

目的

1.評估不同大小或實際尺寸的食物、組合包裝、單一包裝或餐具品項接觸的干預試驗,對於未受管制的食物、酒類或菸草商品的選擇或食用,在成人及兒童上的效應。

2.評估這些影響受試驗、干預及受試者特性而被改變的程度。

搜尋策略

我們搜尋CENTRAL、MEDLINE、EMBASE、 PsycINFO,其他8個已經公開或灰色文獻的資料庫、試驗註冊中心以及主要的網站至2012年11月,接著也做了引文搜尋並與試驗作者們聯繫。此原始搜尋找出了於2013年7月前發表符合選擇標準的試驗,並且全都整合至本文獻回顧研究。另外,我們進行了一次至2015年1月30日的更新搜尋,但由於新增的符合試驗對於文獻結論可能會有的改變相當微小,因此尚未完全整合至文獻當中。

選擇標準

在實驗室或在臨床狀態之下對成人或兒童進行,並採用受試者間(平行)或受試者內(交叉)設計的隨機對照試驗。符合篩選標準的的試驗比較了至少兩組受試者,分別暴露於一份不同尺寸或形狀的食物(包括非酒類飲料)、酒類或菸草商品、其包裝或單位包裝、或用來食用食物的一種餐具,並且包括一定份量且不受法令管制的食物、酒類或菸草。

資料收集與分析

我們採用標準的考科藍方法來選擇適合納入的試驗、收集資料並評估偏誤風險。我們以選擇或使用量的標準化平均數差異(SMDs),計算了兩個比較組間在研究層面的效應。我們採隨機效應模式之統合分析來合併這些結果,估計各個測量結果總合的效應(SMDs及其95%信賴區間(CIs)),做為大小與形狀的比較。我們採用GRADE系統來為整體的證據品質評分。最後,我們以統合迴歸分析來探究總結效應大小以及不同的試驗、干預或受試者特性之間的統計關聯性。

主要結果

目前這個版本的回顧納入72個於1978年至2013年7月之間發表的研究、對於選擇與食用的結果整體評估有不明或高偏誤風險的試驗。收錄的試驗有96%(69/72)操作食物相關變項、4%(3/72)操作菸草相關變項。收錄的試驗皆沒有操作酒類商品之變項。另外,有49%(35/72)的試驗操作份量大小、14%(10/72)操作包裝大小、21%(15/72)操作餐具的大小或形狀。調查成人效應的試驗(76%(55/72))多過於調查對兒童效應的試驗,所有的試驗皆於高收入國家當中進行,主要在美國(81%(58/72))。大部份的試驗皆記錄了資金的來源,並且結果當中沒有受到可能帶著商業利益考量的機構資助之證據。

由58個試驗中選出的86個獨立比較的統合分析(6,603位受試者),找出食品食用的份量、大包裝、單一包裝或餐具大小有輕微至中等的效應(SMD為0.38,95% CI 0.29至0.46),為「兒童(SMD為0.21,95% CI 0.10至0.31)以及成人(SMD為0.46,95% CI 0.40至0.52)在暴露於較大包裝與餐具而增加食用的數量,提供了中等品質的證據。這個效應程度指出,在英國兒童與成人之中,假如日常飲食持續減少對大份量食物、包裝及餐具的接觸,平均每日可以減少144至228千卡(8.5%至13.5%每日基本為1,689 kcal)由食物裡獲得的能量。3個試驗中6個獨立比較的統合分析(108位受試者),在「香菸長度對吸食的效應沒有差異」找到低品質證據(SMD為0.25,95% CI -0.14至0.65)。

一個納入本文獻回顧研究、證據品質被評為非常低的試驗(包含50位受試者),評估不同餐具型狀對使用量的影響很大(SMD 1.17, 95% CI 0.57 至 1.78),指出使用較矮、寬廣的瓶子(相較於較高、較窄的瓶子)增加年輕成人受試者的攝取水份的量。

一個納入10個試驗(含1,164位受試者)、共13個獨立比較統合分析發現,食物份量或餐具大小,對於食物的選擇有小至中等的效應(SMD為0.42,95% CI 0.24至0.59),暴露於較大尺寸的食物會增加人們對於之後要食用的食物之選擇數量,此被評價為中等品質證據。本效應只在成人身上出現(SMD為0.55,95% CI 0.35至0.75),不在兒童身上出現(SMD為0.14,95% CI -0.06至0.34)。

此外,3個試驗(232位受試者)中的3個獨立比較統合分析,發現使用不同形狀的餐具對於非酒精類飲料的選擇(SMD為1.47,95% CI 0.52至2.43)有很大的效應;使用較矮較寬(相較於較高較窄)的杯子或瓶子,增加成人(SMD為2.31,95% CI 1.79至2.83)與兒童(SMD為1.03,95% CI 0.41至1.65)後續食用所選擇的數量;證據品質被評定為低。

作者結論

本文獻回顧研究發現,相較於較小的份量,當給予較大份量的食物、包裝或餐具時,人們會持續地食用較多的食物與飲品。這指出,成功地降低大份量食物、大包裝、單一包裝及餐具的尺寸、可得性與吸引力的措施或政策,在立即與短期內,有助於有意義地減少人們選擇與食用的食物數量(包括非酒精飲品)。然而,對於降低食物的攝取,減少體積較小的食物份量,是否與減少體積較大的食物份量有一樣的效應,仍不明確。由於現有證據明顯的差距,我們無法對菸草或酒類的規範標記出明確的應用性建議。

Resumen

Tamaño de la porción, el envase o la vajilla para el cambio en la selección y el consumo de alimentos, bebidas alcohólicas y tabaco

Antecedentes

El consumo excesivo de alimentos, bebidas alcohólicas y tabaco se ha relacionado con la etiología de diversas enfermedades no transmisibles, que se encuentran entre las principales causas de morbilidad y mortalidad prematura a nivel mundial. Dada la repetida exposición de los individuos a diversos tamaños y formas de alimentos, bebidas alcohólicas y productos del tabaco en lugares de venta directa, restaurantes, bares y en el propio domicilio, se ha estimulado el interés de las políticas de salud pública en cuanto al tamaño y la forma de los productos como objetivos potenciales para una intervención específica.

Objetivos

1) Evaluar los efectos de las intervenciones que incluyen la exposición a diferentes tamaños o formas de una porción, envase, unidad individual o vajilla en la selección o el consumo no regulados de alimentos, bebidas alcohólicas o tabaco en adultos y niños.

2) Evaluar el grado en que estos efectos pueden verse modificados por las características de los estudios, las intervenciones o los participantes.

Métodos de búsqueda

Se hicieron búsquedas en CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, en otras ocho bases de datos publicadas o de literatura gris, registros de ensayos y sitios web clave hasta noviembre de 2012, seguidas por búsquedas de citas y contactos con autores de los estudios. Esta búsqueda original identificó estudios elegibles publicados hasta julio de 2013, que están plenamente incorporados a la revisión. Se realizó una búsqueda actualizada hasta al 30 de enero 2015, pero los estudios elegibles adicionales aún no han sido incorporados plenamente debido a su mínimo potencial para cambiar las conclusiones.

Criterios de selección

Ensayos controlados aleatorios con diseños entre sujetos (grupos paralelos) o en el mismo sujeto (cruzados), realizados en ámbitos de laboratorio o naturales, en adultos o niños. Los estudios aptos compararon al menos dos grupos de participantes, expuestos a diferentes tamaños o formas de una porción de un producto alimentario (incluidas las bebidas no alcohólicas), bebidas alcohólicas o tabaco, su envase o el tamaño de la unidad individual, o de una vajilla utilizada para el consumo, e incluyeron una medida de selección o consumo no regulada de alimentos, bebidas alcohólicas o tabaco.

Obtención y análisis de los datos

Se aplicaron los métodos Cochrane estándar para seleccionar los estudios elegibles para la inclusión y para recopilar datos y evaluar el riesgo de sesgo. Se calculó el tamaño del efecto en el nivel de los estudios como diferencias de medias estandarizadas (DME) entre los grupos de comparación, medidas como cantidades seleccionadas o consumidas. Se combinaron estos resultados con los modelos de metanálisis de efectos aleatorios para calcular el tamaño del efecto resumido (DME con intervalos de confianza [IC] del 95%) para cada resultado en cuanto a las comparaciones de tamaños y formas. La calidad general de las pruebas se calificó mediante el sistema GRADE. Finalmente, se usó el análisis de metarregresión para investigar las asociaciones estadísticas entre el tamaño del efecto resumido y la variación en las características de los participantes, la intervención y los estudios.

Resultados principales

La versión actual de esta revisión incluye 72 estudios, publicados entre 1978 y julio de 2013, evaluados como en riesgo general de sesgo general incierto o alto en lo que se refiere a los resultados de selección y de consumo. De los estudios incluidos, 96% (69/72) modificaron los productos alimenticios y un 4% (3/72) los cigarrillos. Ningún estudio incluido modificó las bebidas alcohólicas. Cuarenta y nueve por ciento (35/72) modificó el tamaño de la porción; 14% (10/72) el tamaño del envase; y 21% (15/72) el tamaño o la forma de la vajilla. Más estudios investigaron los efectos entre los adultos (76% [55/72]) que los niños, y todos los estudios se realizaron en países de ingresos altos (sobre todo en los EE.UU. [81% (58/72)]). Se informaron las fuentes de financiamiento para la mayoría de los estudios, y no hubo pruebas de financiamiento por parte de las agencias con intereses comerciales en los resultados.

Un metanálisis de 86 comparaciones independientes de 58 estudios (6603 participantes) halló un efecto pequeño a moderado del tamaño de la porción, el envase, la unidad individual o la vajilla en el consumo de alimentos (DME 0,38; IC del 95%: 0,29 a 0,46), lo que representa pruebas de calidad moderada de que la exposición a un tamaño mayor aumentó la cantidad de alimentos consumidos en niños (DME 0,21; IC del 95%: 0,10 a 0,31 ) y adultos (DME 0,46; IC del 95%: 0,40 a 0,52). El tamaño de este efecto indica que, si se mantiene la reducción en la exposición a porciones de alimentos, envases y vajillas de mayor tamaño en la dieta en su conjunto, se podría reducir la ingesta de calorías diarias promedio provenientes de los alimentos en 144 a 228 kcal (8,5% a 13,5% de un valor inicial de 1689 kcal) en niños y adultos del RU. Un metanálisis de seis comparaciones independientes de tres estudios (108 participantes) halló pruebas de baja calidad para ninguna diferencia en el efecto del largo del cigarrillo sobre el consumo (DME 0,25; IC del 95%: -0,14 a 0,65).

En un estudio incluido (50 participantes), se calculó un efecto grande sobre el consumo de la exposición a vajillas de distinto tamaño (DME 1,17; IC del 95%: 0,57 a 1,78); esto se valoró como pruebas de muy baja calidad de que la exposición a botellas más bajas y más anchas (versus botellas más altas y más estrechas) aumentan la cantidad de agua consumida por participantes adultos jóvenes.

Un metanálisis de 13 comparaciones independientes de diez estudios (1164 participantes) halló un efecto pequeño a moderado del tamaño de la porción o la vajilla en la selección de los alimentos (DME 0,42; IC del 95%: 0,24 a 0,59), lo que se valoró como pruebas de calidad moderada de que la exposición a tamaños más grandes aumentó la cantidad de alimento que las personas seleccionaron para el consumo posterior. Este efecto estuvo presente en los adultos (DME 0,55; IC del 95%: 0,35 a 0,75) pero no en los niños (DME 0,14; IC del 95%: -0,06 a 0,34).

Además, un metanálisis de tres comparaciones independientes de tres estudios (232 participantes) encontró un efecto muy grande de la exposición a vajillas de distinto tamaño sobre la selección de bebidas no alcohólicas (DME 1,47; IC del 95%: 0,52 a 2,43). Esto se evaluó como pruebas de muy baja calidad de que la exposición a vasos o botellas más bajos y más anchos (versus más altos y más estrechos) aumentó la cantidad seleccionada para el consumo posterior entre los adultos (DME 2,31; IC del 95%: 1,79 a 2,83) y los niños (DME 1,03; IC del 95%: 0,41 a 1,65).

Conclusiones de los autores

Esta revisión halló que los individuos consumen de manera sistemática más alimentos y bebidas cuando se les ofrecen porciones, envases o vajilla de mayor tamaño en comparación con los de menor tamaño. Este hallazgo indica que las políticas y las prácticas que reduzcan con éxito el tamaño, la disponibilidad y el atractivo de las porciones, los envases, las unidades individuales y la vajilla de tamaño grande pueden contribuir a disminuir de manera significativa la cantidad de alimento (incluidas las bebidas no alcohólicas) que los individuos eligen y consumen en el plazo intermedio y corto. Sin embargo, no puede precisarse si la reducción de las porciones situadas en el extremo inferior puede ser igual de efectiva para disminuir el consumo de alimentos como la reducción del extremo superior. No se pudieron destacar de manera específica las implicaciones para las políticas en cuanto al tabaco o las bebidas alcohólicas por las brechas identificadas en la base de pruebas actuales.

摘要

包装份量或餐具尺寸以改变对食物、酒精和烟草的选择及使用

研究背景

暴饮暴食、有害健康地使用酒精和烟草,与各种非传染性疾病的病因有关,也是全球范围内造成发病和过早死亡的首要原因。随着人们在商店、餐馆、酒吧和家庭等环境中反复使用不同大小和形状的食物、酒类和烟草,这也引起了公共卫生政策的兴趣,将商品大小和形状作为潜在干预措施为目标。

研究目的

1. 评价不同大小或实际尺寸的食物、组合包装、单一包装或餐具品种对不受管制的食物、酒精或烟草在成人和儿童选择或食用的效应。

2. 评价这些效应受研究、干预措施和受试者特征而被改变的程度。

检索策略

截至到2012年11月,我们检索了CENTRAL、MEDLINE、EMBASE、PsycINFO、其他八个已经公开或灰色文献的数据库、试验注册库和主要网站,之后也根据引文检索,并与研究作者进行联系。原始检索确定了截止到2013年7月前发表的符合纳入标准的研究,这些研究全部纳入综述。我们在2015年1月30日进行了一次更新检索,但由于新纳入的试验改变结论的可能性极小,因此尚未完全整合进入本综述。

标准/纳入排除标准

纳入了在实验室或者临床中对成人或儿童中开展的,采用受试者之间(平行组)或受试者内部(交叉)设计的随机对照临床试验。符合纳入标准的研究比较了至少两组受试者,每一组分别暴露于不同的尺寸或形状的食物(包括非酒精饮料)、酒类或烟草,其包装或单位包装,或用来进食的餐具种类,并且包括一份定量且不受管制的食物、酒类或烟草。

数据收集与分析

我们采用标准的Cochrane方法来筛选符合标准的研究,并收集数据资料,进行偏倚风险的评估。我们计算了两组间选择或使用量的标准化均数差(SMD),计算了两组间在研究层面的效应。我们将这些结果汇总,并使用随机效应模型进行meta分析,来估计各个测量结果汇总的效应大小(SMDs和95%可信区间(CIs))。我们使用GRADE系统对证据的整体质量进行了评分。最后,我们使用meta回归分析来探究汇总效应大小与不同的研究、干预措施或受试者特征之间的统计关联性。

主要结果

当前版本的系统综述纳入了发表于1978至2013年7月的72项研究,评价了研究对选择和消费的结局,整体为不确定或高风险偏倚。纳入96%的研究(69/72)与食物相关,4%(3/72)与烟草相关。没有纳入酒精产品相关的研究。49%(35/72)改变份量大小,14%(10/72)改变包装大小,以及21%(15/72)改变餐具大小或形状。研究探究对成人的效应(76%(55/72))多于调查儿童效应的试验,所有的研究都在高收入国家开展,主要在美国(81%(58/72))。大多数研究报告了资金来源,没有证据证明结果受到商业利益机构的影响。

一项meta分析纳入了58项研究(6603名受试者),共86个独立对照,发现了份量、大包装、单一包装或餐具大小对食物的使用有小到中等的效应(SMD=0.38,95% CI=0.29-0.46)。中等质量的证据表明,儿童(SMD=0.21,95% CI=0.10-0.31)和成人(SMD=0.46,95% CI=0.40-0.52)暴露于较大的包装与餐具增加了使用的数量。这种效应大小表明:在英国儿童和成人中,如果日常饮食能持续减少大份量、包装和餐具的接触,平均每日可减少144到228千卡之间的食物能量(每日基本为1689千卡的8.5%-13.5%)。一项meta分析,纳入了3项研究(108名受试者),共6个独立对照,发现了低质量证据证明香烟长度对吸食的效应没有差异(SMD=0.25,95% CI=-0.14-0.65)。

1项证据质量为极低的研究(50名受试者)评估了不同餐具形状对使用量的效应很大(SMD=1.17,95% CI=0.57-1.78)。证据表明使用更矮、更宽的瓶子(对比更高、更窄的瓶子)增加年轻成年人的饮用水数量。

一项meta分析,纳入了10项研究(11164名受试者),共13个独立对照,食物份量或餐具大小对食物的选择有小到中等程度的效应(SMD=0.42,95% CI=0.24-0.59),使用更大尺寸的食物,会增加人们对之后的食用量,评价为中等质量的证据。这种效应只在成人中出现(SMD=0.55,95% CI=0.35-0.75),而不在儿童身上出现(SMD=0.14,95% CI=0.06-0.34)。

另一项meta分析,纳入了3项研究(232名受试者),共3个独立对照,发现了使用不同形状的餐具对选择非酒精饮料有很大的影响(SMD=1.47,95% CI=0.52-2.43)。证据表明,使用更矮、更宽(对比使用更高、更窄)的玻璃杯或瓶子增加了成人(SMD=2.31,95% CI=1.79-2.83)和儿童(SMD=1.03,95% CI=0.41-1.65)对于之后选择食物消费的数量,评价为低质量证据。

作者结论

本系统综述发现,与较小的份量相比,当使用大份量的食物、包装或餐具时,人们会持续食用更多的食物和饮料。这表明,成功减少大份量食物、大包装、单一包装和餐具的尺寸、可获得性和吸引力的政策和措施,在短时间内有助于减少人们选择食用的食物数量(包括非酒精饮料)。然而,减少较小份量的食物,在降低食物摄取方面,是否与减少更大份量的食物有同样的效应,仍然是不确定的。由于目前的证据不充分,我们无法做出对烟草或酒精政策的明确推荐。

Plain language summary

Portion, package or tableware size for changing selection and consumption of food, alcohol and tobacco

Review question

We reviewed the evidence to establish by how much the amounts of food, alcohol or tobacco adults and children select or consume change in response to being presented with larger or smaller-sized (or differently shaped) portions or packages of these products, or of items of tableware (such as plates or glasses) used to consume them.

Study characteristics

This review includes 72 randomised controlled trials (RCTs) published up to July 2013 that compared at least two groups of participants, each presented with a different size of a portion, package or item of tableware. Included studies measured the amounts of food, alcohol or tobacco selected and/or consumed by participants, typically over a period of one day or less. Almost all of the included studies investigated food, with only three tobacco studies and no alcohol studies found. Almost all assessed participants' responses to different sizes rather than different shapes. The average age of participants in the different studies ranged from three to 55 years, with more studies involving adults than children and most conducted in the USA. Sources of funding were reported for the majority of studies and there was no evidence of study funding by agencies with commercial interests in their results.

Key findings and quality of evidence

Effects of size on consumption: We found evidence that people consistently ate more food or drank more non-alcoholic drinks when offered larger-sized portions, packages or items of tableware than when offered smaller-sized versions. We estimate the size of this effect to be small to moderate among both children and adults. If an effect of this size were sustained across the whole diet it would be equivalent to around a 12% to 16% change in average daily energy intake from food among UK adults. We rated the overall quality of the evidence for this effect as moderate, due to concern about study limitations arising from incomplete or unclear reporting of methods and procedures. From three tobacco studies, we found no effect of longer compared with shorter cigarettes on the amounts of tobacco consumed. We rated the overall quality of evidence for this effect as low due to concerns about study limitations and not having enough evidence.

Effects of shape on consumption: One study found that adults provided with shorter, wider bottles drank larger amounts of water from them, having already poured more, compared with those provided with taller, narrower bottles. However, we rated the quality of this evidence as very low, due to very serious concerns about study limitations and not having enough evidence (only one study with outcome data from 50 participants).

Effects of size on selection: We further found that adults, but not children, consistently chose (selected) more food (including non-alcoholic drinks) when offered larger-sized portions, packages or items of tableware than when offered smaller-sized versions. The estimated size of this effect was again small to moderate. We rated the overall quality of the evidence for this effect as moderate, due to concern about study limitations.

Effects of shape on selection: Evidence from three studies suggested that adults and children provided with shorter, wider bottles or glasses selected increased quantities of non-alcoholic beverages for subsequent consumption, compared with those provided with taller, narrower bottles or glasses. We rated the quality of this evidence as low, again due to concerns about study limitations and unexplained variation in effects between the three studies.

Conclusions

Overall, this review provides the most conclusive evidence to date that acting to reduce the size, availability and appeal of larger-sized portions, packages and tableware has potential to reduce the quantities of food that people select and consume by meaningful amounts. However, it is uncertain whether reducing portions at the smaller end of the size range can be as effective in reducing food consumption as reductions at the larger end of the range. Our findings highlight the need for further research that aims to reduce uncertainties about these effects and address identified gaps in the evidence base, including not having enough evidence for longer-term effects and the absence of evidence about alcohol products.

Résumé simplifié

Taille des portions, des conditionnements ou des articles de vaisselle pour changer la sélection et la consommation de nourriture, d'alcool et de tabac

Problématique de la revue

Nous avons examiné les éléments de preuve pour établir dans quelle mesure les quantités de nourriture, d'alcool ou de tabac choisies et consommées par les adultes et les enfants changent lorsque ces produits sont présentés dans des portions ou des conditionnements de taille (ou de forme) différente, ou servis dans des articles de vaisselle (par exemple, des assiettes ou des verres) de taille ou de forme différente.

Caractéristiques des études

Cette revue systématique comprend 72 essais contrôlés randomisés (ECR) publiés jusqu'en juillet 2013 et comparant au moins deux groupes de participants à qui étaient proposés des portions, des conditionnements ou des articles de vaisselle de tailles différentes. Les études incluses ont mesuré les quantités de nourriture, d'alcool ou de tabac sélectionnées et/ou consommées par les participants, généralement sur une période de un jour ou moins. Presque toutes les études incluses portaient sur des produits alimentaires, avec seulement trois études sur le tabac et aucune sur l'alcool. Pratiquement toutes évaluaient les réponses des participants à différentes tailles plutôt qu'à des formes différentes. L'âge moyen des participants dans les différentes études allait de trois à 55 ans, davantage d'études ayant impliqué des adultes que des enfants et la plupart ayant été menées aux États-Unis. Les sources de financement ont été signalées pour la majorité des études et aucune preuve n'indique que des études aient été financées par des organismes ayant des intérêts commerciaux dans leurs résultats.

Principaux résultats et qualité des preuves

Effets de la taille sur la consommation : Nous avons trouvé des preuves indiquant que les gens mangeaient toujours plus de nourriture ou buvaient plus de boissons non alcoolisées lorsqu'ils se voyaient proposer des portions, des conditionnements ou des articles de vaisselle de plus grande taille que lorsqu'il leur était proposé des versions plus réduites. Nous estimons que la taille de cet effet va de faible à modérée tant chez les enfants que chez les adultes. Si un effet de cette ampleur était soutenu sur l'ensemble du régime alimentaire, cela équivaudrait à un changement d'environ 12 % à 16 % de l'apport énergétique journalier moyen fourni par l'alimentation chez les adultes au Royaume-Uni. Nous avons évalué la qualité globale des preuves à l'appui de cet effet comme étant modérée, en raison d'inquiétudes sur les limites de l'étude découlant de compte-rendus incomplets ou imprécis des méthodes et des procédures. Sur la base de trois études sur le tabac, nous n'avons mis en évidence aucun effet de la taille des cigarettes (longues ou courtes) sur les quantités de tabac consommées. Nous avons évalué la qualité globale des preuves à l'appui de cet effet comme étant faible en raison de préoccupations au sujet des limites de l'étude et de l'insuffisance des données probantes.

Effets de la forme sur la consommation : Une étude a observé que les adultes ayant reçu des bouteilles de forme plus courte et plus large buvaient de l'eau en plus grandes quantités, en ayant déjà versé plus, que ceux ayant reçu des bouteilles plus longues et fines. Cependant, nous avons évalué la qualité de ces preuves comme étant très faible, en raison de très graves préoccupations au sujet des limites de l'étude et de l'insuffisance des données probantes (une seule étude avec des données de résultats pour 50 participants).

Effets de la taille sur la sélection : Nous avons par ailleurs constaté que les adultes, mais pas les enfants, choisissaient (sélectionnaient) toujours plus de nourriture (les boissons non alcoolisées y compris) lorsqu'ils se voyaient proposer des portions, des conditionnements ou des articles de vaisselle de plus grande taille que lorsque des versions plus réduites leur étaient proposées. Là encore, la taille estimée de cet effet était faible à modérée. Nous avons évalué la qualité globale des preuves à l'appui de cet effet comme étant modérée, en raison d'inquiétudes à propos des limites de l'étude.

Effets de la forme sur la sélection : Des données probantes issues de trois études suggéraient que les adultes et les enfants ayant reçu des bouteilles ou des verres de forme plus courte et plus large sélectionnaient des boissons non alcoolisées en quantité plus importante pour leur consommation ultérieure, par rapport à ceux ayant reçu des bouteilles ou des verres plus longues et fines. Nous avons évalué la qualité de ces preuves comme étant faible, encore une fois en raison de préoccupations au sujet des limites de l'étude et de la variation inexpliquée des effets entre les trois études.

Conclusions

Dans l'ensemble, cette revue systématique fournit la preuve la plus concluante à ce jour que d'agir pour réduire la taille, la disponibilité et l'attrait des portions, des conditionnements et de la vaisselle de plus grande taille a le potentiel de réduire, par des proportions significatives, les quantités de nourriture que les gens choisissent et consomment. Cependant, on ne sait pas avec certitude si la diminution des portions à l'extrémité inférieure de la fourchette des tailles peut être aussi efficace dans la réduction de la consommation alimentaire que les diminutions opérées à l'extrémité supérieure de la fourchette. Nos résultats mettent en évidence la nécessité de poursuivre les recherches afin de réduire les incertitudes au sujet de ces effets et combler les lacunes identifiées dans le corpus de preuves, y compris l'insuffisance des données probantes sur les effets à long terme et l'absence de celles-ci concernant les produits alcoolisés.

Notes de traduction

Traduction réalisée par Cochrane France

Laički sažetak

Veličina porcije, pakiranja i posuđa za serviranje hrane utječu na promjenu izabrane vrste i količine hrane, alkohola i duhana

Istraživačko pitanje

U ovom Cochrane sustavnom pregledu analizirani su dokazi iz kliničkih pokusa kako bi se utvrdilo na koji način promjena veličine ili oblika porcija ili pakiranja, ili posuđa (kao što su tanjuri ili čaše) može utjecati na količinu hrane, alkohola ili duhana koju biraju ili konzumiraju djeca i odrasli.

Značajke studija

U ovaj Cochrane sustavni pregled uključene su 72 randomizirane kontrolirane studije objavljene do srpnja 2013. u kojima su uspoređene najmanje dvije skupine ispitanika, od kojih je svaka dobila različitu veličinu porcije, pakiranja ili posuđa. Uključene studije mjerile su količine hrane, alkohola ili duhana koje su uzeli i/ili konzumirali ispitanici, obično u tijeku jednog dana ili kraćeg razdoblja. Gotovo sve uključene studije ispitale su hranu, dok su svega tri studije ispitale duhan, a nije pronađena niti jedna u kojoj je ispitan alkohol. Većina studija analizirala je odgovore ispitanika na različite veličine porcija, pakiranja ili posuđa, dok je manji broj ispitivao njihov oblik. Prosječna dob ispitanika u različitim studijama bila je od 3 do 55 godina; veći dio studija uključio je odrasle nego djecu i većina je studija provedena u SAD-u. Većina studija navela je izvore financiranja, i nije bilo dokaza o financiranju iz izvora koji bi imali komercijalni interes vezan za rezultate istraživanja.

Ključni rezultati i kvaliteta dokaza

Učinak veličine na konzumaciju: Pronađeni su dokazi da ljudi dosljedno jedu više hrane ili piju više nealkoholnih napitaka kad im se ponude veće porcije, pakiranja ili posuđe nego ako se radi o njihovim manjim verzijama. Procijenjeno je da je veličina tog efekta malena do umjerena i kod odraslih i kod djece. Ukoliko bi se veličina tog efekta preračunala na cjelokupnu prehranu, to bi odgovaralo promjeni od 12-15% dnevne energije iz hrane. Ukupna kvaliteta dokaza, što se tiče tog efekta, ocijenjena je kao umjerena zbog ograničenja studija, uključujući nepotpuni ili nejasan prikaz metoda i postupaka. U tri studije o duhanu nije nađena razlika utjecaja između dulje ili kraće cigareta na količinu konzumiranog duhana. Ukupna kvaliteta dokaza za taj efekt ocijenjena ja kao niska zbog ograničenja studija i manjkavih dokaza.

Utjecaj oblika na konzumaciju: Jedna je studija pokazala da odrasli piju veće količine vode ako dobiju niže, a šire boce i da u njih ulijevaju više tekućine nego kad dobiju više i uže boce. Međutim, kvaliteta tih dokaza ocijenjena je kao vrlo niska zbog ograničenja studije i manjka dokaza (samo jedna studija koja sadrži podatke o svega 50 ispitanika).

Učinak veličine na izbor: Nadalje, utvrđeno je da odrasli, ali ne i djeca, dosljedno uzimaju (biraju) veću količinu hrane (uključujući i bezalkoholne napitke) kad im se ponude veće porcije, veća pakiranja i veće posuđe nego kad se radi o njihovim manjim verzijama. Procijenena veličina efekta bila je malena do umjerena. Ukupna kvaliteta tih dokaza procijenjena je kao umjerena zbog ograničenja studija.

Utjecaj oblika na izbor: Dokazi iz tri studije pokazuju da odrasli i voda uzimaju veću količinu bezalkoholnih napitaka za naknadnu konzumaciju ako dobiju niže i šire boce ili čaše u usporedbi s višim i užim bocama ili čašama. Ti su dokazi ocijenjeni niskom kvalitetom zbog ograničenja studija i neobjašnjivih varijacija efekta između te tri studije.

Zaključak

Ovaj Cochrane sustavni pregled daje najdosljednije dokaze da smanjenje veličine, dostupnosti i privlačnosti velikih porcija, pakiranja i posuđa ima potencijal za smanjenje količine hrane koju osobe biraju i konzumiraju, i to u značajnoj mjeri. Međutim, nije sigurno da li smanjenje porcija na najmanju moguću količinu može dovesti do najvećih uočenih smanjenja u konzumaciji hrane. Rezultati upućuju na potrebu za provedbom daljnjih istraživanja u kojima će se razriješiti dvojbe o učincima i analizirati otvorena pitanja uključujući dugoročne učinke i utjecaj na konzumaciju alkohola.

Bilješke prijevoda

Hrvatski Cochrane
Prevela: Livia Puljak
Ovaj sažetak preveden je u okviru volonterskog projekta prevođenja Cochrane sažetaka. Uključite se u projekt i pomozite nam u prevođenju brojnih preostalih Cochrane sažetaka koji su još uvijek dostupni samo na engleskom jeziku. Kontakt: cochrane_croatia@mefst.hr

Laienverständliche Zusammenfassung

Größe von Portionen, Verpackungen oder Essgeschirr: Einfluss auf Auswahl und Konsum von Lebensmitteln, Alkohol und Tabak

Fragestellung

Wir untersuchten die Evidenz zur Frage, wie sich die von Kindern oder Erwachsenen ausgewählte oder konsumierte Menge an Lebensmitteln, Alkohol oder Tabak verändert, wenn sie grössere oder kleinere (beziehungsweise anders geformte) Portionen oder Verpackungen bzw. Essgeschirr bekommen.

Studieneigenschaften

Dieser Review schliesst 72 randomisierte kontrollierte Studien (RCTs) mit Publikationsdatum bis einschliesslich Juli 2013 ein, die mindestens zwei Gruppen von Teilnehmern verglichen, denen jeweils verschiedene Grössen von Portionen, Verpackungen oder Essgeschirr vorgelegt wurden. Berücksichtigte Studien massen die Menge an Lebensmitteln, Alkohol oder Tabak, die von den Teilnehmern ausgewählt und/oder konsumiert wurde, typischerweise während der Dauer eines Tages oder weniger. Fast alle berücksichtigten Studien untersuchten Lebensmittel, nur drei der Studien untersuchten Tabak. Zu Alkohol wurde keine Studie gefunden. Fast alle Studien untersuchten die Reaktion der Teilnehmer auf verschiedene Grössen statt auf verschiedene Formen. Das Durchschnittsalter der Teilnehmer in den verschiedenen Studien reichte von 3 bis 55 Jahren. Es gab mehr Studien mit Erwachsenen als mit Kindern und die meisten wurden in den USA durchgeführt. Die Finanzierung wurde bei den meisten Studien offengelegt. Dabei wurden keine Hinweise für Studienfinanzierungen von Institutionen mit kommerziellem Interesse an den Ergebnisse gefunden.

Hauptergebnisse und Qualität der Evidenz

Wirkung der Grösse auf den Konsum: Wir haben Evidenz dafür gefunden, dass Menschen durchweg mehr Lebensmittel oder nichtalkoholische Getränke zu sich nahmen, wenn ihnen grössere Portionen, Packungsgrößen oder Essgeschirr vorgesetzt wurden als bei kleineren Varianten. Wir schätzen, dass diese Wirkung, sowohl bei Kindern wie auch bei Erwachsenen, klein bis mittelgross ist. Wenn ein Effekt dieser Grösse sich über die gesamte Ernährungspalette erstrecken würde, entspräche er bei Erwachsenen im Vereinigtem Königreich einer Veränderung von 12 bis 16 Prozent der durchschnittlichen täglichen Energieaufnahme durch Lebensmittel. Wir erachten die Gesamtqualität der Evidenz für diesen Effekt als mittelmässig, da wir Studienlimitationen wegen unvollständiger oder unklarer Beschreibungen der Methoden und Vorgehensweisen sehen. Bei den drei Tabak-Studien konnten wir keine Wirkung auf die Menge konsumierten Tabaks erkennen, egal ob die Zigaretten länger oder kürzer waren. Wir erachten die Gesamtqualität der Evidenz für diese Wirkung als gering, da wir auch hier Studienlimitationen sehen und allgemein zu wenig Evidenz vorliegt.

Wirkung der Form auf den Konsum: Eine Studie zeigte, dass Erwachsene, denen kürzere und breitere Flaschen vorgesetzt wurden, mehr Wasser aus diesen Flaschen tranken als solche, die höhere, schlankere Flaschen vorgesetzt bekamen. Allerdings erachteten wir die Qualität dieser Evidenz als sehr niedrig, da die Studienlimitationen und der Mangel an Evidenz (eine einzige Studie mit Daten von 50 Teilnehmern) sehr bedenklich sind.

Wirkung der Grösse auf die Auswahl: Wir fanden ausserdem, dass Erwachsene, nicht aber Kinder, durchweg mehr Lebensmittel (inklusive nichtalkoholische Getränke) auswählten, wenn ihnen diese in grösseren Portionen, Verpackungen oder Essgeschirr angeboten wurden, verglichen mit kleineren Varianten. Die geschätzte Grösse dieser Wirkung ist wiederum klein bis mittel. Wegen der Studienlimitationen erachten wir die Gesamtqualität der Evidenz für diese Wirkung als mittelmässig.

Wirkung der Form auf die Auswahl: In drei Studien lässt sich Evidenz finden, dass Erwachsene und Kinder, denen kürzere, breitere Flaschen oder Gläser vorgesetzt wurden, grössere Mengen an nichtalkoholischen Getränken auswählten, verglichen mit Personen, die höhere, schlankere Flaschen oder Gläser vorgesetzt bekamen. Wir erachten die Qualität dieser Evidenz als niedrig aufgrund der Studienlimitationen und den nicht zu erklärenden Unterschieden bei den in den drei Studien festgestellten Wirkungen.

Schlussfolgerungen

Insgesamt bietet dieser Review die bislang schlüssigste Evidenz dafür, dass die Menge an ausgewählten und tatsächlich konsumierten Lebensmitteln vermindert werden kann, indem die Grösse, die Verfügbarkeit und der Anreiz grösserer Portionen, Verpackungen oder Essgeschirrs reduziert wird. Allerdings ist es unklar, ob die Verkleinerung von Portionen am unteren Ende der Grössenskala ebenso wirksam die Menge konsumierter Lebensmittel vermindert wie eine solche am oberen Ende der Skala. Unsere Ergebnisse machen deutlich, dass mehr Forschung nötig ist, um die Unsicherheiten hinsichtlich der Wirkungen zu vermindern und erkannte Lücken in der Evidenz zu schliessen. Dazu gehören zum Beispiel die unzureichende Evidenz zu Langzeitwirkungen und die fehlende Evidenz bei alkoholischen Getränken.

Anmerkungen zur Übersetzung

R. Fischer, freigegeben durch Cochrane Schweiz und Cochrane Deutschland

Streszczenie prostym językiem

Wielkość porcji, rozmiar opakowań oraz naczyń stołowych a zmiana preferencji i konsumpcji żywności, alkoholu oraz wyrobów tytoniowych

Pytanie, na które odpowiada przegląd

Dokonaliśmy przeglądu danych naukowych, aby ustalić o ile zmieni się ilość wybieranej lub spożywanej żywności, alkoholu lub tytoniu, wśród dorosłych i dzieci, w zależności od sposobu podania tych produktów: większe lub mniejsze porcje (także o różnorodnym kształcie), rozmiar opakowań oraz naczyń stołowych (takich jak: talerze, szklanki).

Charakterystyka badania

Do niniejszego przeglądu włączono 72 badania z grupą kontrolną i randomizacją (RCT), opublikowane do lipca 2013 roku, w których porównywano co najmniej dwie grupy uczestników, każdej z nich podawano inne wielkości porcji, podawano produkty w innym rozmiarze opakowań lub naczyń stołowych. We włączonych badaniach oceniano ilość żywności, alkoholu lub tytoniu wybieranych i/lub konsumowanych przez uczestników, zazwyczaj w ciągu jednego dnia lub krócej. Prawie we wszystkich z włączonych badań analizowano produkty spożywcze a jedynie trzy dotyczyły tytoniu, nie znaleziono żadnego dotyczącego konsumpcji alkoholu. Prawie we wszystkich badaniach oceniano raczej reakcje uczestników na rożne wielkości porcji niż na kształt opakowania/naczynia. Średni wiek uczestników w poszczególnych badaniach wynosił od trzech do 55 lat, znaleziono więcej badań z udziałem dorosłych niż dzieci, a większość z nich była przeprowadzona w USA. W przeważającej części publikacji podano źródła finansowania, nie znaleziono badań, które byłyby finansowane przez agencje bezpośrednio zainteresowane komercyjnym wykorzystaniem otrzymanych wyników.

Główne wyniki i jakość danych

Wpływ wielkości porcji/opakowania/naczynia na konsumpcję: Znalezione dane naukowe pozwalają stwierdzić, że ludzie konsekwentnie spożywali więcej żywności oraz napojów bezalkoholowych, gdy proponowano im większe porcje, w większych opakowaniach lub podawano te produkty w większych naczyniach w porównaniu z podawaniem w mniejszej porcji, opakowaniu, naczyniu. Szacowana wielkość tego efektu mieści się w zakresie od małego do umiarkowanego, zarówno wśród dzieci, jak i wśród dorosłych. Gdyby efekt tej wielkości utrzymywał się i dotyczył całej diety, byłoby to równoważne zmianie średniego dziennego poboru energii z pożywienia wśród dorosłych w Wielkiej Brytanii o około 12% do 16%. Ogólną jakość przeanalizowanych badań dla tej obserwacji autorzy ocenili jako umiarkowaną, z powodu ograniczeń włączonych badań, takich jak niekompletna lub niejasno opisana metodologia i procedury badawcze. Na podstawie trzech badań dotyczących wyrobów tytoniowych, nie znaleziono żadnej zależności pomiędzy wypalaniem papierosów dłuższych i krótszych a ilością zużywanego tytoniu. Autorzy ocenili ogólną jakość danych dla tej obserwacji jako niską z uwagi na brak wystarczających danych naukowych oraz ograniczeń dotyczących włączonych badań.

Wpływ kształtu opakowania/naczynia na konsumpcję: W jednym badaniu wykazano, że dorośli którym podawano napoje w krótszych i szerszych butelkach spożywali więcej wody, napełniwszy uprzednio większą ilością wody, w porównaniu z tymi, którzy otrzymali napoje w wyższych i węższych butelkach. Jednakże jakość tych danych autorzy przeglądu ocenili jako bardzo niską, ze względu na poważne ograniczenia badań oraz niewielką liczbę danych (tylko jedno badanie przeprowadzone w grupie 50 uczestników).

Wpływ wielkości porcji/opakowania/naczynia na dokonywanie wyboru: Znalezione dane pozwalają stwierdzić, że dorośli, ale nie dzieci, konsekwentnie wybierali więcej żywności (łącznie z napojami niealkoholowymi napoje), gdy proponowano im ją w większych porcjach, opakowaniach lub naczyniach niż kiedy proponowano ją w wersjach o mniejszych rozmiarach. Szacowana wielkość tego efektu mieści się w zakresie od małego do umiarkowanego. Autorzy ocenili ogólną jakość danych, dla tej obserwacji jako umiarkowaną z uwagi na ograniczenia włączonych badań.

Wpływ kształtu opakowania/naczynia na dokonywanie wyboru: Dane naukowe pochodzące z trzech badań sugerowały, że dorośli i dzieci, którym udostępniono krótsze i szersze butelki lub szklanki spożywali większe ilości napojów bezalkoholowych, w porównaniu z tymi, którzy otrzymali wyższe oraz węższe butelki lub szklanki. Autorzy ocenili jakość tych danych nisko, ponownie ze względu na obawy związane z ograniczeniami badań oraz niewyjaśnionymi zmiennościami wyników pomiędzy trzema analizowanymi badaniami.

Wnioski

Podsumowując, niniejszy przegląd dostarcza jak dotąd najbardziej jednoznacznych danych na to, że zmniejszenie: rozmiaru, dostępności, atrakcyjności większych porcji, opakowań oraz naczyń może skutkować znaczącym zmniejszeniem ilości produktów żywnościowych wybieranych i spożywanych przez konsumentów. Jednakże, nie jest pewne czy zmniejszanie małych porcji może być tak samo skuteczne w obniżaniu spożycia, jak redukcja większych porcji. Podkreśla się potrzebę dalszych badań, mających na celu zmniejszenie niepewności dotyczących opisanych efektów i wyeliminowanie stwierdzonych ograniczeń w obrębie wyników, włączając w to brak analizy długoterminowych efektów oraz luki w analizie produktów alkoholowych.

Uwagi do tłumaczenia

Tłumaczenie Joanna Zając Redakcja Paulina Rolska, Małgorzata Bała

Резюме на простом языке

Размер порций, упаковок или посуды для изменения выбора и потребления пищи, алкоголя и табака

Вопрос обзора

Мы провели обзор доказательств, чтобы оценить выбор количества пищи, алкоголя или табака взрослыми и детьми или изменение потребления пищи, алкоголя и табака, в зависимости от большего или меньшего размера (или различий в форме) порций или упаковок этих продуктов, или в зависимости от предметов посуды (таких как тарелки или стаканы).

Характеристика исследований

В этот обзор были включены 72 рандомизированных контролируемых испытания (РКИ), опубликованных до июля 2013 года (включительно), в которых сравнивали, как минимум, 2 группы участников, каждой из которых предоставляли различные размеры порций, упаковок или предметов посуды. Во включенных исследованиях измеряли количество выбранных и/или употребленных участниками продуктов питания, алкоголя или табака, как правило, за период в 1 день или менее. Практически все включенные исследования были посвящены употреблению пищи, только 3 исследования были посвящены табаку, а исследования по алкоголю не были обнаружены. Практически во всех исследованиях оценивали реакцию участников на различные размеры, а не на различную форму. Средний возраст участников варьировал в различных исследованиях от 3 до 55 лет; в большинстве исследований участвовали взрослые, а не дети, а проводились они, в основном, в США. В большей части исследований сообщали об источниках финансирования; доказательств в отношении финансирования исследований организациями, имевшими коммерческий интерес, не было.

Основные результаты и качество доказательств

Влияние размера на потребление: Мы обнаружили согласующиеся доказательства, что люди ели больше пищи или пили больше безалкогольных напитков, когда им предлагали большего размера порции, упаковки или предметы посуды, чем тогда, когда их предлагали в меньших размерах. По нашим оценкам, размер этого эффекта (степень влияния) был от небольшого до среднего, как среди детей, так и среди взрослых. Если бы эффект такого размера был применен ко всему пищевому рациону, это было бы эквивалентно ежедневному поступлению дополнительных 12-16% энергии с пищей у взрослых в Великобритании. Мы оценили общее качество доказательств в отношении этого эффекта (влияния), как среднее (умеренное) в связи с такими недостатками исследований, как неполное или неясное представление информации о методах и процедурах. В 3 исследованиях, посвященных табаку, мы не обнаружили влияния размера сигарет (более длинных по сравнению с более короткими) на количество употребленного табака. Мы оценили общее качество доказательств в отношении этого влияния (эффекта), как низкое, в связи с ограничениями исследований и отсутствием достаточных доказательств.

Влияние формы на потребление: В 1 исследовании было установлено, что взрослые, которым предлагали более короткие и широкие бутылки, выпивали из них больше воды, чем те, кому предлагали более высокие и узкие бутылки. Однако, мы оценили качество этих доказательств, как очень низкое, в связи с серьезными опасениями в отношении ограничений этого исследования и отсутствия достаточных доказательств (только 1 исследование с данными по исходам от 50 участников).

Влияние размера на выбор: Мы также обнаружили согласующиеся данные, что взрослые (но не дети) выбирают (отбирают) больше продуктов питания (включая безалкогольные напитки), когда им предлагают большего размера порции, упаковки или предметы посуды, чем тогда, когда им предлагают варианты меньшего размера. По нашим оценкам, размер этого эффекта (степень влияния) снова был от небольшого до среднего (умеренного). Мы оценили общее качество доказательств в отношении этого эффекта (влияния), как умеренное, в связи с опасениями, связанными с ограничениями исследований.

Влияние формы на выбор: Согласно данным 3 исследований, взрослые и дети, которым предлагали более короткие и широкие бутылки или стаканы, выбирали большее количество безалкогольных напитков для последующего потребления, чем те, кому предлагали более высокие и узкие бутылки или стаканы. Мы оценили качество этих доказательств, как низкое, опять же из-за опасений, связанных с ограничениями этих исследований и необъяснимыми различиями в эффектах (влиянии) в 3 исследованиях.

Выводы

В целом, этот обзор предоставляет наиболее убедительные на сегодняшний день доказательства, что уменьшение размера, доступности и привлекательности большего размера порций, упаковок и посуды может привести к значительному снижению количества выбираемых и потребляемых людьми продуктов питания. Однако, остается неуверенность, является ли меньшее снижение порций (в меньшей степени) таким же эффективным по отношению к сокращению потребления пищи, как и большее снижение порций (в большей степени). Наши результаты подчеркивают необходимость дальнейших научных исследований, направленных на снижение степени неуверенности в отношении этих эффектов (влияния) и на заполнение пробелов в доказательной базе, включая отсутствие достаточных доказательств долгосрочных эффектов и отсутствие доказательств в отношении алкогольных продуктов.

Заметки по переводу

Перевод: Кукушкин Михаил Евгеньевич. Редактирование: Юдина Екатерина Викторовна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochrane.russia.kpfu@gmail.com; cochranerussia@kpfu.ru

Ringkasan bahasa mudah

Saiz bahagian, bungkusan atau barangan hidangan untuk mengubah pemilihan dan pengambilan makanan, alkohol dan tembakau

Soalan kajian

Kami telah mengkaji bukti bagi menentukan sebanyak mana jumlah makanan, alkohol atau tembakau dipilih atau diambil oleh orang dewasa dan kanak-kanak berubah sebagai tindak balas kepada pemberian yang lebih besar atau kecil (atau berbeza bentuk) bahagian atau pakej barangan-barangan tersebut, atau barangan hidangan (seperti pinggan atau gelas) yang digunakan untuk mengambil bahan tersebut.

Ciri-ciri kajian

Ulasan kajian ini merangkumi 72 kajian rawak terkawal (RCTs) yang diterbitkan sehingga Julai 2013 yang membandingkan sekurang-kurangnya dua kumpulan peserta, masing-masing diwakili dengan saiz yang berbeza daripada segi bahagian, pakej atau barang-barang hidangan. Kajian-kajian terlibat mengukur jumlah makanan, alkohol atau tembakau yang dipilih dan / atau digunakan oleh para peserta, biasanya dalam tempoh satu hari atau kurang. Hampir semua kajian melibatkan makanan, hanya tiga kajian adalah tembakau dan tidak terdapat kajian mengenai alkohol. Hampir semua peserta yang di periksa memberi tindak balas kepada saiz yang berbeza berbanding daripada bentuk yang berbeza. Purata umur peserta dalam kajian-kajian yang berlainan adalah di antara tiga hingga 55 tahun, dengan lebih banyak kajian yang melibatkan orang dewasa berbanding kanak-kanak dan paling banyak dijalankan di Amerika Syarikat. Sumber-sumber kewangan telah dilaporkan bagi kebanyakan kajian dan tiada bukti pembiayaan kajian oleh agensi-agensi yang mempunyai kepentingan komersial dalam keputusan kajian mereka.

Penemuan utama dan kualiti bukti

Kesan-kesan saiz hidangan pada pemakanan: Kami menemui bukti bahawa seseorang cenderung untuk makan lebih makanan atau minum lebih minuman bukan alkohol apabila ditawarkan bahagian, pakej atau barang-barang hidangan bersaiz besar daripada sekiranya ditawarkan versi yang bersaiz kecil. Kami menganggarkan kesan saiz hidangan adalah kecil kepada sederhana dalam kalangan kanak-kanak dan orang dewasa. Jika kesan sebesar ini berkekalan pada keseluruhan diet ianya akan bersamaan dengan kira-kira 12% kepada 16% perubahan dalam purata pengambilan tenaga harian makanan di kalangan orang dewasa di UK. Kami telah menilai bukti kualiti keseluruhan untuk kesan ini sebagai sederhana, disebabkan kebimbangan mengenai batasan kajian yang timbul daripada laporan yang tidak lengkap atau tidak jelas kaedah dan prosedur. Dalam tiga kajian tembakau, kami mendapati tiada perbezaan bagi kesan rokok saiz panjang berbanding rokok saiz lebih pendek terhadap jumlah tembakau yang dihisap. Kami telah menilai bukti kualiti keseluruhan untuk kesan ini sebagai rendah kerana mengambil kira batasan-batasan kajian dan tidak mempunyai bukti yang mencukupi.

Kesan-kesan bentuk hidangan pada pemakanan: Satu kajian mendapati bahawa orang dewasa yang dihidangkankan dengan botol-botol yang lebih pendek, lebih luas, minum pada jumlah air yang lebih banyak daripada kebiasaan mereka, dengan air ini dituang kepada mereka terlebih dahulu, berbanding dengan mereka yang dihidangkan dengan botol-botol yang lebih tinggi, lebih sempit. Walau bagaimanapun, kami menilai bukti kualiti ini sebagai sangat rendah, disebabkan oleh batasan-batasan kajian yang serius dan tidak mempunyai bukti yang mencukupi (hanya satu kajian dengan data ukuran hasil kajian daripada 50 peserta).

Kesan-kesan saiz hidangan pada pemilihan makanan: Kami seterusnya mendapati bahawa orang dewasa, tetapi tidak kanak-kanak, cenderung memilih lebih banyak makanan (termasuk minuman tanpa alkohol) apabila ditawarkan bahagian, pakej-pakej atau barang-barang hidangan yang bersaiz besar daripada ditawarkan versi bersaiz kecil. Anggaran kepada kesan ini sekali lagi pada kecil kepada sederhana. Kami telah menilai bukti kualiti keseluruhan untuk kesan ini sebagai sederhana, disebabkan mengambil kira tentang batasan-batasan kajian.

Kesan-kesan bentuk hidangan pada pemilihan: Bukti daripada tiga kajian mencadangkan bahawa orang dewasa dan kanak-kanak yang diberi botol atau gelas yang lebih rendah, lebih luas telah memilih peningkatan kuantiti minuman bukan alkohol bagi hidangan berikutnya, berbanding dengan mereka disediakan dengan botol atau gelas yang lebih tinggi, lebih sempit. Kami diberi nilai bukti kualiti ini sebagai rendah, sekali lagi kerana mengambil kira batasan-batasan kajian dan variasi yang tidak dapat dijelaskan dalam kesan antara ketiga-tiga kajian.

Kesimpulan

Secara keseluruhan, kajian ini memberikan bukti yang paling kukuh pada masa ini bahawa mengurangkan saiz, penyediaan dan tarikan pada bahagian, pakej-pakej atau barang-barang dalam saiz yang lebih besar mempunyai potensi untuk mengurangkan kuantiti makanan yang orang pilih dan makan pada jumlah yang bermakna. Walau bagaimanapun, tidak dapat dipastikan sama ada mengurangkan bahagian-bahagian pada hujung kecil pada julat saiz adalah efektif dalam mengurangkan pengambilan makanan sama seperti pengurangan pada bahagian hujung besar pada julat saiz. Penemuan kami menekankan keperluan penyelidikan selanjutnya yang bertujuan untuk mengurangkan ketidakpastian mengenai kesan-kesan ini dan mengenalpasti jurang yang dikenal pasti dalam bukti asas, termasuklah tidak mempunyai bukti yang cukup untuk kesan jangka panjang dan tiadanya bukti tentang produk-produk beralkohol.

Catatan terjemahan

Diterjemahkan oleh Fairuz Fadzilah Rahim (Penang Medical College). Disunting oleh Tuan Hairulnizam Tuan Kamauzaman (Universiti Sains Malaysia). Untuk sebarang pertanyaan mengenai terjemahan ini, sila hubungi fairuzfr@yahoo.com

淺顯易懂的口語結論

包裝份量或餐具尺寸以改變食物與菸酒選擇及使用

文獻回顧問題

我們檢視證據以評估成人與兒童,在選擇或食用食物、酒類或菸草時,會因為接受了較大或較小份量(或不同形狀)、包裝或進食使用的餐具品項(例如:盤子或玻璃杯)而改變多少便用量。

研究特徵

本文獻回顧研究包括72個在2013年7月前發表、比較了至少兩組受試者的隨機對照試驗(RCTs)。各組皆給予不同大小的份量、包裝或餐具。被本研究收錄的試驗,測量受試者在一天或少於一天的期間之內所選擇的食物、酒類或菸草的使用量。幾乎所有收錄的試驗都以食品為研究目標,只有3個關於菸草的試驗,並沒有酒類相關的試驗。幾乎全部的試驗都是評估受試者對於不同大小而非形狀的反應。不同試驗中的受試者平均年齡範圍由3至55歲,多數的試驗參與者為成人而非兒童,且大部分的試驗都是在美國進行。大部份的試驗皆記錄了資金的來源,並且結果當中沒有受到可能帶著商業利益考量的機構資助之證據。

主要結果和證據品質

大小對食用的效應: 我們發現,相較於較少的份量,在給予較大的份量、包裝或餐具時,人們會持續地食用更多的食物或飲用更多非酒精類的飲料。我們估計這個效應大小在兒童與成人身上,皆為輕微至中等。如果這個對於份量大小的效應在日常飲食中能維持,就相當於英國成人每日由食物攝取的能量會有12%至16%的改變。因為考量由不完整或不明確的方法與程序記錄產生的研究限制,我們將整體的證據品質評定為中等。在3個菸草的試驗中我們都沒有發現,長香菸相較於短香菸對菸草用量的效應。因為考量試驗限制以及沒有足夠的證據,我們將這個效應的整體證據品質評為低。

形狀對食用的效應: 有一個試驗發現,相較於那些收到較高窄瓶子的,成人在收到較矮寬的瓶子後會倒入更多的水,也會用它來飲用較大量的水。然而,由於研究限制上的考量以及證據薄弱(只有一份結果的資料是來自50位受試者的試驗),我們將此證據品質評定為非常低。

大小對選擇的效應: 我們進一步發現,相較於提供較少的份量,當提供較大份量的食物、包裝或餐具品項時,成人(非兒童)持續地選擇更多的食物(包括非酒精飲品)。同樣的,本效應的預估大小為小至中等。由於考量研究限制,我們將本效應的整體證據品質評定為中等。

形狀對選擇的效應: 來自3個試驗的證據指出,相較於那些接受較高窄的瓶子或玻璃杯的成人與兒童,那些接受較矮寬的瓶子或玻璃杯的成人與兒童,選擇非酒精飲品的數量增加了。同樣的,由於考量研究限制以及在3個試驗間未解釋的效應變化,我們將此證據品質評定為低。

結論

整體來說,本文獻回顧研究提供了到目前為止最確實的證據,指出降低大小、可得性以及較大份量、包裝與餐具的吸引力,可能可以有意義地降低人們選擇或食用食物的數量。然而,減少較小份量的食物對於降低食物攝取,是否跟減少較大份量的食物一樣有效,這點是還不明確的。本研究的發現強調了未來的研究應著重於降低這些效應不確定性,針對基本證據裡出現的差距進一步說明,包括對於長期效應沒有足夠的證據,以及缺少關於酒類飲品的證據。

譯註

審稿者:羅爾維
服務單位:部立雙和醫院
職稱:醫學研究員

本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行
聯絡E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw

Resumen en términos sencillos

Tamaño de la porción, el envase o la vajilla para el cambio en la selección y el consumo de alimentos, bebidas alcohólicas y tabaco

Pregunta de la revisión

Se revisaron las pruebas para establecer en cuánto se modifica la cantidad de alimento, bebidas alcohólicas o tabaco que seleccionan o consumen los niños y adultos cuando se les presentan porciones o envases de estos productos de mayor o menor tamaño (o de formas diferentes), o tipos de vajilla (como platos o vasos) utilizados para el consumo.

Características de los estudios

Esta revisión incluye 72 ensayos controlados aleatorios (ECA) publicados hasta julio de 2013, que compararon al menos dos grupos de participantes y a cada uno se les presentó un tamaño de porción, envase o vajilla diferente. Los estudios incluidos midieron la cantidad de alimento, bebidas alcohólicas o tabaco seleccionado y consumido por los participantes, habitualmente durante un día o menos. Casi todos los estudios incluidos investigaron los alimentos, y se hallaron sólo tres estudios sobre el tabaco y ninguno sobre bebidas alcohólicas. Casi todos evaluaron las respuestas de los participantes a tamaños diferentes en lugar de formas diferentes. La edad promedio de los participantes en los diferentes estudios varió de tres a 55 años y más estudios incluyeron a adultos que niños, y la mayoría se realizó en los EE.UU. Se informaron las fuentes de financiamiento para la mayoría de los estudios, y no hubo pruebas de financiamiento de los estudios por parte de las agencias con intereses comerciales en los resultados.

Hallazgos clave y calidad de las pruebas

Efectos del tamaño sobre el consumo: Se hallaron pruebas de que los individuos consumieron de manera sistemática más alimentos o tomaron más bebidas no alcohólicas cuando se les ofrecían porciones, envases o vajilla de tamaño más grande en comparación con tamaños menores. Se estima que el tamaño de este efecto es pequeño a moderado tanto para los niños como los adultos. Si el efecto de este tamaño se mantuviera en toda la dieta, equivaldría a cerca de un 12% a un 16% en el cambio de la ingesta calórica diaria promedio proveniente de los alimentos en adultos del RU. Se valoró la calidad general de las pruebas para este efecto como moderada, debido a la inquietud por las limitaciones de los estudios que surgían de un informe incompleto o poco claro de los métodos y los procedimientos. De tres estudios sobre tabaco, no se encontró ningún efecto de los cigarrillos más largos en comparación con los más cortos en cuando a la cantidad de tabaco consumida. Se calificó la calidad general de las pruebas para este efecto como baja debido a las inquietudes por las limitaciones de los estudios y porque no había pruebas suficientes.

Efectos de la forma sobre el consumo: Un estudio encontró que los adultos a los que se les presentaron botellas más bajas y anchas bebieron una cantidad mayor de agua, pese a que ya se habían servido más, en comparación con los que recibieron botellas más altas y más estrechas. Sin embargo, se valoró la calidad de estas pruebas como muy baja, debido a muy graves preocupaciones acerca de las limitaciones de los estudios y ante la falta de pruebas suficientes (sólo un estudio tenía datos de resultado de 50 participantes).

Efectos del tamaño sobre la selección: Además se halló que los adultos, pero no los niños, eligieron (seleccionaron) sistemáticamente más alimentos (incluidas las bebidas no alcohólicas) cuando se les ofrecían porciones, envases o vajilla de mayor tamaño en comparación con los de menor tamaño. Nuevamente, el tamaño calculado de este efecto fue pequeño a moderado. Se calificó la calidad general de las pruebas para este efecto como moderada, debido a las preocupaciones con respecto a las limitaciones de los estudios.

Efectos de la forma sobre la selección: Las pruebas de tres estudios indicaron que los adultos y los niños a los que se les proporcionaron botellas o vasos más bajos y más anchos seleccionaron una mayor cantidad de bebidas no alcohólicas para el consumo posterior, comparados con los que recibieron botellas o vasos más altos y más estrechos. Se evaluó la calidad de estas pruebas como baja, nuevamente debido a las inquietudes por las limitaciones de los estudios y la variación no explicada en el efecto entre los tres estudios.

Conclusiones

En términos generales, esta revisión aporta las pruebas más definitivas hasta la fecha de que las acciones para reducir el tamaño, la disponibilidad y el atractivo de las porciones, los envases y la vajilla de tamaño más grande pueden reducir la cantidad de alimentos que los individuos seleccionan y consumen en proporciones significativas. Sin embargo, no puede precisarse si la reducción de las porciones situadas en el extremo inferior puede ser igual de efectiva para disminuir el consumo de alimentos como la reducción del extremo superior. Estos resultados destacan la necesidad de más investigación orientada a reducir la incertidumbre acerca de estos efectos y a analizar las brechas identificadas en la base de pruebas, incluida la falta de pruebas de los efectos a más largo plazo y la ausencia de pruebas sobre las bebidas alcohólicas.

Notas de traducción

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

概要

包装份量或餐具尺寸以改变对食物、酒精和烟草的选择及使用

系统综述问题

我们检索了相关证据,以评估成年人和儿童在选择或消费食物、酒或烟草时,因为较大或较小的份量(或不同形状)、包装或使用餐具种类(如盘子或玻璃杯)而产生使用量的变化。

研究特征

本综述纳入了截至到2013年7月发表的72项随机对照临床试验(RCTs),试验对比了至少两组受试者,每一组都使用了不同大小的份量、包装或餐具。纳入的研究记录了受试者通常在一天或更短的时间内选择食物和/或酒、烟草消费的数量。几乎所有纳入的研究都以食物为研究目标,仅有三个关于烟草的研究,并没有发现关于酒的研究。几乎所有的研究评价了受试者对物品的不同大小而非形状的反应。不同研究受试者的平均年龄范围为3到55岁不等,多数的研究纳入成人而不是儿童。并且大多数研究在美国开展。大多数研究报告了资金来源,并且没有证据表明结果受到商业利益机构赞助的影响。

主要结果和证据质量

尺寸对食用的效应: 我们发现的证据表明,与提供较小份量相比,当提供较大份量,包装或餐具时,人们会持续地食用更多的食物或饮用更多的非酒精类饮料。我们估计这个在儿童和成人身上的效应为轻微到中等。如果这个份量大小的效应在日常饮食中可以维持,那么就相当于英国成年人每天从食物中摄取的平均能量会有12%至16%的改变。因为考虑到方法和步骤报告的不完整或不明确,会对研究产生的局限,我们将整体的证据质量评价中等。从3项烟草的研究中,我们没有发现更长的香烟与更短香烟对于用量的效应。由于考虑到研究的局限性和缺乏足够的证据,我们认为这种效应的整体证据质量为低。

形状对食用的效应: 1项研究发现,与更高、更窄的瓶子相比,人们使用更矮、更宽的瓶子的会倒入更多的水,从而饮用更大量的水。但是,由于考虑到研究局限和缺乏有说服力的证据(只有1项来自于50名受试者的研究),我们将这种证据的质量评价为极低。

大小对选择的效应: 我们进一步发现,与提供较小的分量相比,当提供较大分量、包装和餐具时,成年人(而不是儿童)始终会选择更多的食物(包括非酒精饮料)。同样的,这个效应预估为小到中等。我们对证据的整体质量进行了评价,由于考虑到研究的局限性,我们认为这种效应为中等。

形状对选择的效应: 来自3项研究的证据表明,与提供更高、更窄瓶子或玻璃杯的相比,提供更矮、更宽瓶子或玻璃杯,成人和儿童会选择饮用更多的非酒精饮料。同样的,由于研究的局限性和三个研究之间无法解释效应变化,我们将这一证据评价为低质量证据。

结论

总体来说,这篇综述提供了迄今为止最有说服力的证据,即通过降低大小、尺寸份量、可获得性和大包装的吸引力,很可能地降低人们选择和食用食物的数量。但减少较少份量的食物对于降低食物摄取量,是否跟减少较大份量的食物同样有效,这一点仍不明确。我们的研究结果强调,需要进一步的研究减少这些效应的不确定性,包括缺乏长期效应的证据和关于酒精饮品的证据,使得证据变得更有说服力,

翻译注解

译者:胡瑞学。审校:鲁春丽,北京中医药大学循证医学中心。2018年3月15日

Ancillary