Screening for genital chlamydia infection

  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Genital infections caused by Chlamydia trachomatis are the most prevalent bacterial sexually transmitted infection worldwide. Screening of sexually active young adults to detect and treat asymptomatic infections might reduce chlamydia transmission and prevent reproductive tract morbidity, particularly pelvic inflammatory disease (PID) in women, which can cause tubal infertility and ectopic pregnancy.

Objectives

To assess the effects and safety of chlamydia screening versus standard care on chlamydia transmission and infection complications in pregnant and non-pregnant women and in men.

Search methods

We searched the Cochrane Sexually Transmitted Infections Group Specialised Register, the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, LILACS, CINAHL, DARE, PsycINFO and Web of Science electronic databases up to 14 February 2016, together with World Health Organization International Clinical Trials Registry (ICTRP) and ClinicalTrials.gov. We also handsearched conference proceedings, contacted trial authors and reviewed the reference lists of retrieved studies.

Selection criteria

Randomised controlled trials (RCTs) in adult women (non-pregnant and pregnant) and men comparing a chlamydia screening intervention with usual care and reporting on a primary outcome (C. trachomatis prevalence, PID in women, epididymitis in men or incidence of preterm delivery). We included non-randomised controlled clinical trials if there were no RCTs for a primary outcome.

Data collection and analysis

Two review authors independently assessed trials for inclusion, extracted data and assessed the risk of bias. We resolved disagreements by consensus or adjudication by a third reviewer. We described results in forest plots and conducted meta-analysis where appropriate using a fixed-effect model to estimate risk ratios (RR with 95% confidence intervals, CI) in intervention vs control groups. We conducted a pre-specified sensitivity analysis of the primary outcome, PID incidence, according to the risks of selection and detection bias.

Main results

We included six trials involving 359,078 adult women and men. One trial was at low risk of bias in all six specific domains assessed. Two trials examined the effect of multiple rounds of chlamydia screening on C. trachomatis transmission. A cluster-controlled trial in women and men in the general population in the Netherlands found no change in chlamydia test positivity after three yearly invitations (intervention 4.1% vs control 4.3%, RR 0.96, 95% CI 0.84 to 1.09, 1 trial, 317,304 participants at first screening invitation, low quality evidence). Uptake of the intervention was low (maximum 16%). A cluster-randomised trial in female sex workers in Peru found a reduction in chlamydia prevalence after four years (adjusted RR 0.72, 95% CI 0.54 to 0.98, 1 trial, 4465 participants, low quality evidence).

Four RCTs examined the effect of chlamydia screening on PID in women 12 months after a single screening offer. In analysis of four trials according to the intention-to-treat principle, the risk of PID was lower in women in intervention than control groups, with little evidence of between-trial heterogeneity (RR 0.68, 95% CI 0.49 to 0.94, I2 7%, 4 trials, 21,686 participants, moderate quality evidence). In a sensitivity analysis, the estimated effect of chlamydia screening in two RCTs at low risk of detection bias (RR 0.80, 95% CI 0.55 to 1.17) was compatible with no effect and was lower than in two RCTs at high or unclear risk of detection bias (RR 0.42, 95% CI 0.22 to 0.83).

The risk of epididymitis in men invited for screening, 12 months after a single screening offer, was 20% lower risk for epididymitis than in those not invited; the confidence interval was wide and compatible with no effect (RR 0.80, 95% CI 0.45 to 1.42, 1 trial, 14,980 participants, very low quality evidence).

We found no RCTs of the effects of chlamydia screening in pregnancy and no trials that measured the harms of chlamydia screening.

Authors' conclusions

Evidence about the effects of screening on C. trachomatis transmission is of low quality because of directness and risk of bias. There is moderate quality evidence that detection and treatment of chlamydia infection can reduce the risk of PID in women at individual level. There is an absence of RCT evidence about the effects of chlamydia screening in pregnancy.

Future RCTs of chlamydia screening interventions should determine the effects of chlamydia screening in pregnancy, of repeated rounds of screening on the incidence of chlamydia-associated PID and chlamydia reinfection in general and high risk populations.

Résumé scientifique

Dépistage des infections génitales à Chlamydia

Contexte

Les infections génitales causées par Chlamydia trachomatis sont les infections sexuellement transmissibles bactériennes les plus répandues dans le monde entier. Le dépistage des jeunes adultes sexuellement actifs pour détecter et traiter les infections asymptomatiques à chlamydia pourrait réduire leur transmission et éviter des maladies de l’appareil génital, en particulier le syndrome inflammatoire pelvien (SIP) chez les femmes, qui peut être cause de stérilité tubaire et de grossesses extra-utérines.

Objectifs

Évaluer, par rapport aux soins standard, les effets et l’innocuité du dépistage des infections à chlamydia sur la transmission de celles-ci et leurs complications chez les femmes enceintes et non enceintes et chez les hommes.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre spécialisé du groupe Cochrane sur les infections sexuellement transmissibles, le registre central des essais contrôlés du groupe Cochrane (CENTRAL) et les bases de données électroniques MEDLINE, EMBASE, LILACS, CINAHL, DARE, PsycINFO et Web of Science jusqu’au 14 février 2016, ainsi que dans le Système d'enregistrement international des essais cliniques (ICTRP) de l'OMS et dans ClinicalTrials.gov. Nous avons également effectué des recherches manuelles dans les actes de congrès, contacté les auteurs des essais et examiné les références bibliographiques des études trouvées.

Critères de sélection

Essais contrôlés randomisés (ECR) menés chez des femmes (enceintes ou non) et des hommes adultes pour comparer une intervention de dépistage des infections à chlamydia avec les soins habituels et rendant compte d’un critère d’évaluation principal (prévalence de C. trachomatis, SIP chez les femmes, épididymite chez les hommes ou incidence des accouchements prématurés). Nous avons inclus des essais cliniques contrôlés non randomisés s’il n’y avait aucun ECR pour un critère d’évaluation principal.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de la revue ont évalué indépendamment les essais à inclure, extrait les données et évalué le risque de biais. Nous avons résolu les désaccords par consensus ou par l’arbitrage d’un troisième auteur. Nous avons décrit les résultats dans des graphiques en forêt et réalisé une méta-analyse lorsque cela était approprié, à l’aide d’un modèle à effets fixes pour estimer les rapports de risque (RR avec des intervalles de confiance (IC) à 95 %) dans les comparaisons de groupes d’intervention et témoins. Nous avons réalisé une analyse de sensibilité spécifiée au préalable du critère d’évaluation principal, l’incidence du SIP, selon les risques de biais de sélection et de détection.

Résultats principaux

Nous avons inclus six essais portant sur 359 078 hommes et femmes adultes. Un essai était à faible risque de biais dans les six domaines spécifiques évalués. Deux essais examinaient l’effet de plusieurs dépistages sur la transmission de C. trachomatis. Un essai en grappes portant sur des hommes et des femmes dans la population générale des Pays-Bas n’a trouvé aucun changement dans la positivité du test de chlamydia après trois invitations de dépistage annuelles (4,1 % contre 4,3 %, RR 0,96, IC à 95 % de 0,84 à 1,09, 1 essai, 317 304 participants au premier dépistage, données de mauvaise qualité). La participation à l’intervention était faible (maximum de 16 %). Un essai randomisé en grappes mené chez des prostituées au Pérou a révélé une réduction de la prévalence des chlamydioses après quatre ans (RR ajusté 0,72, IC à 95 % de 0,54 à 0,98, 1 essai, 4465 participantes, données de mauvaise qualité).

Quatre ECR ont examiné l’effet du dépistage sur le SIP à chlamydia chez des femmes 12 mois après une invitation de dépistage unique. Dans l’analyse de quatre essais, selon le principe de l’intention de traiter, le risque de SIP était plus bas chez les femmes du groupe d’intervention que dans les groupes témoins, avec peu de preuves d’hétérogénéité entre les essais (RR 0,68, IC à 95 % de 0,49 à 0,94, I27 %, 4 essais, 21 686 participantes, données de qualité modérée). Une analyse de sensibilité a montré que l’effet estimé du dépistage des chlamydiae dans deux ECR à faible risque de biais de détection (RR 0,80, IC à 95 % de 0,55 à 1,17) était compatible avec l’absence d’effet et était plus faible que dans deux ECR ayant un risque élevé ou incertain de biais de détection (RR 0,42, IC à 95 % de 0,22 à 0,83).

Le risque d’épididymite chez les hommes invités au dépistage, 12 mois après une seule invitation de dépistage, était de 20 % plus faible que celui des hommes qui n’avaient pas été invités ; l’intervalle de confiance était large et compatible avec l’absence d’effet (RR 0,80, IC à 95 % de 0,45 à 1,42, 1 essai, 14 980 participants, données de très mauvaise qualité).

Nous n’avons trouvé aucun ECR sur les effets du dépistage du chlamydia pendant la grossesse et aucun essai mesurant les effets délétères du dépistage.

Conclusions des auteurs

Les preuves données concernant les effets du dépistage sur la transmission de C. trachomatis sont de mauvaise qualité en raison de l’évaluation directe et du risque de biais. Il existe des preuves de qualité modérée que la détection et le traitement de l’infection à chlamydia peut réduire le risque individuel de SIP chez les femmes. Il n’existe pas de preuves issues d’ECR sur les effets du dépistage des infections à chlamydia pendant la grossesse.

Les ECR futurs portant sur des interventions de dépistage des infections à chlamydia devront déterminer les effets du dépistage pendant la grossesse, des dépistages répétés sur l’incidence des SIP à chlamydia et les réinfections par le chlamydia dans la population générale et les groupes à haut risque.

Resumen

Cribado para la infección por clamidia genital

Antecedentes

Las infecciones genitales causadas por Chlamydia trachomatis son las infecciones bacterianas de transmisión sexual más prevalentes en todo el mundo. El cribado de los adultos jóvenes sexualmente activos para detectar y tratar las infecciones asintomáticas podría reducir la transmisión de clamidia y prevenir las morbilidades del sistema reproductivo, en particular la enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) en mujeres, que puede causar infertilidad tubárica y embarazo ectópico.

Objetivos

Evaluar los efectos y la seguridad del cribado para la detección de clamidia versus la atención estándar en la transmisión y las complicaciones de la infección en mujeres embarazadas y no embarazadas y en hombres.

Métodos de búsqueda

Se hicieron búsquedas en las bases de datos electrónicas registro especializado del Grupo Cochrane de Enfermedades de Transmisión Sexual (Cochrane Sexually Transmitted Infections Group ), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, LILACS, CINAHL, DARE, PsycINFO y Web of Science hasta el 14 febrero 2016, además, en el World Health Organization International Clinical Trials Registry (ICTRP) y en ClinicalTrials.gov. También se realizaron búsquedas manuales en actas de congresos, se contactó con los autores de los ensayos y se revisaron las listas de referencias de los estudios recuperados.

Criterios de selección

Ensayos controlados aleatorios (ECA) en mujeres (no embarazadas y embarazadas) y hombres adultos que compararon una intervención para la detección de clamidia con la atención habitual e informaron un resultado primario (prevalencia de C. trachomatis, EIP en mujeres, epididimitis en hombres o incidencia de parto prematuro). Se incluyeron los ensayos clínicos controlados no aleatorios si no hubo ECA para un resultado primario.

Obtención y análisis de los datos

Dos autores de la revisión, evaluaron de forma independiente los ensayos para su inclusión, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo. Se resolvieron los desacuerdos mediante consenso o adjudicación de un tercer autor de la revisión. Los resultados se describieron mediante diagramas de bosque (forest plots), y cuando fue apropiado se realizaron metanálisis con un modelo de efectos fijos para calcular los cocientes de riesgos (CR con intervalos de confianza del 95%, IC) en los grupos de intervención versus control. Se realizó un análisis de sensibilidad preespecificado del resultado primario, incidencia de EIP, según los riesgos de sesgo de selección y detección.

Resultados principales

Se incluyeron seis ensayos con 359 078 mujeres y hombres adultos. Un ensayo tuvo bajo riesgo de sesgo en los seis dominios específicos evaluados. Dos ensayos examinaron el efecto de rondas múltiples de cribado de clamidia sobre la transmisión de C. trachomatis. Un ensayo controlado grupal en mujeres y hombres de la población general en los Países Bajos no encontró cambios en la positividad de la prueba de clamidia después de tres convocaciones anuales (intervención 4,1% versus control 4,3%, CR 0,96; IC del 95%: 0,84 a 1,09; un ensayo, 317 304 participantes en la primera convocatoria para cribado, pruebas de baja calidad). La aceptación de la intervención fue baja (máxima del 16%). Un ensayo aleatorio grupal con mujeres profesionales del sexo en Perú encontró una reducción en la prevalencia de clamidia después de cuatro años (CR ajustado 0,72; IC del 95%: 0,54 a 0,98; un ensayo, 4465 participantes, pruebas de baja calidad).

Cuatro ECA examinaron el efecto del cribado de clamidia sobre la EIP en las mujeres a los 12 meses después de una oferta única de cribado. En el análisis de cuatro ensayos según el principio de intención de tratar, el riesgo de EIP fue menor en las mujeres de los grupos de intervención con respecto a los grupos control, con pruebas pequeñas de heterogeneidad entre los ensayos (CR 0,68; IC del 95%: 0,49 a 0,94; I2 7%, cuatro ensayos, 21 686 participantes, pruebas de calidad moderada). En un análisis de sensibilidad, la estimación del efecto del cribado de clamidia en dos ECA con bajo riesgo de sesgo de detección (CR 0,80; IC del 95%: 0,55 a 1,17) fue compatible con ningún efecto y fue menor que en dos ECA con riesgo alto o incierto de sesgo de detección (CR 0,42; IC del 95%: 0,22 a 0,83).

El riesgo de epididimitis en los hombres convocados para cribado, a los 12 meses después de una oferta única de cribado, fue 20% menor que el riesgo de epididimitis de los que no fueron convocados; el intervalo de confianza fue amplio y compatible con ningún efecto (CR 0,80; IC del 95%: 0,45 a 1,42; un ensayo, 14 980 participantes, pruebas de muy baja calidad).

No se encontraron ECA de los efectos del cribado de clamidia en el embarazo, y ningún ensayo midió los efectos perjudiciales del cribado de clamidia.

Conclusiones de los autores

Las pruebas acerca de los efectos del cribado en la transmisión de C. trachomatis son de calidad baja debido a la direccionalidad y el riesgo de sesgo. Hay pruebas de calidad moderada de que la detección y el tratamiento de la infección por clamidia pueden reducir el riesgo de EIP en las mujeres a nivel individual. Faltan pruebas de ECA sobre los efectos del cribado de clamidia en el embarazo.

Los ECA futuros de intervenciones para el cribado de clamidia deben determinar los efectos del cribado de clamidia en el embarazo, de las rondas repetidas de cribado en la incidencia de EIP asociada con clamidia y en la reinfección por clamidia en la población general y con alto riesgo.

Plain language summary

Effects of screening for sexually transmitted chlamydia infection

Review question

We reviewed the evidence about the effects ans safety of screening to detect and treat chlamydia infection in women and men.

Background

Chlamydia trachomatis is a common sexually transmitted infection. In several countries, about 3%-5% of sexually active adults aged 15 to 25 years have chlamydia at any given time. Untreated infections can lead to complications, including fertility problems in women and testicular inflammation in men. Screening to identify and treat people who are unknowingly infected might reduce the risk of complications and transmission to others.

Study characteristics

The evidence is up to date as of February 2016. We found six trials involving 359,078 adult women and men in Denmark, the Netherlands, Peru, the UK and the United States. Two trials examined the effect of chlamydia screening on levels of chlamydia infection. In the Netherlands, investigators invited women and men aged 15 to 29 every year for three years to have a chlamydia test. In Peru, mobile teams visited 20 cities to offer women sex workers tests for chlamydia over a period of four years.

Key results

With regard to the level of chlamydia infection, in the Netherlands there was no difference in women and men who had been invited to have yearly chlamydia screening tests compared with women and men who received only one invitation. Only 16% of those invited to be screened had a test in the first year and only 10% had a test in the third year. In Peru, female sex workers in cities with mobile teams had lower levels of chlamydia infection than those in cities without mobile teams.

Four trials provided comparable data on PID. The risk of PID was 32% lower in women who were invited to have a single chlamydia screening test than in women who were not invited. When we removed two trials with lower quality evidence, the protective effect of chlamydia screening decreased. I was found no effect on epididymitis in men.

Quality of the evidence

The effect of register-based chlamydia screening on C. trachomatis transmission in young adults in the general population is uncertain. We are moderately sure that chlamydia screening can reduce the risk of PID, but we are not sure by how much because of our concerns about quality in some trials.

Резюме на простом языке

Эффективность скрининга на хламидийную инфекцию, передающуюся половым путем

Вопрос обзора

Мы провели обзор доказательств эффективности и безопасности скрининга с целью обнаружения и лечения хламидийной инфекции у женщин и мужчин.

Актуальность

Chlamydia trachomatis – возбудитель распространенной инфекции, передающейся половым путем. В ряде стран около 3-5% сексуально активного взрослого населения в возрасте от 15 до 25 лет являются носителем хламидии (chlamydia). При отсутствии лечения инфекции могут приводить к осложнениям, включая проблемы с фертильностью у женщин и воспаление яичек у мужчин. Скрининг с целью обнаружения и лечения людей, которые являются инфицированными, но не знают об этом, может снизить риск развития осложнений и передачи инфекции другим.

Характеристика исследований

Доказательства актуальны на февраль 2016 года. Мы обнаружили 6 клинических испытаний с участием 359078 взрослых женщин и мужчин в Дании, Нидерландах, Перу, Великобритании и Соединенных Штатах. В 2 испытаниях оценивали влияние скрининга на уровень хламидийной инфекции. В Нидерландах исследователи приглашали женщин и мужчин в возрасте от 15 до 29 лет ежегодно в течение 3 лет для проведения теста на хламидиоз. В Перу передвижные бригады посетили 20 городов и в течение четырехлетнего периода предлагали женщинам, занятым в сфере сексуальных услуг, проведение теста на хламидиоз.

Основные результаты

Относительно уровня хламидийной инфекции, в Нидерландах не было различий между женщинами и мужчинами, которых ежегодно приглашали для проведения скрининга на хламидийную инфекцию, в сравнении с женщинами и мужчинами, которых приглашали только однократно. Только 16% из приглашенных на скрининг прошли тест в первый год и только 10% прошли тест в третий год. В Перу, в городах с мобильными/передвижными бригадами, уровень хламидийной инфекции у женщин, занятых в сфере сексуальных услуг, был ниже, чем в городах без мобильных/передвижных бригад.

В 4 клинических испытаниях были представлены сравнительные данные по воспалительным заболеваниям органов малого таза (ВЗОМТ). Риск ВЗОМТ был на 32% ниже у женщин, приглашенных на однократный скрининг на хламидиоз, чем у женщин, которых не приглашали на скрининг. Когда мы исключили 2 клинических испытания с более низким качеством доказательств, степень защитного эффекта скрининга на хламидиоз снизилась. Влияния на развитие эпидидимита у мужчин не обнаружено.

Качество доказательств

Влияние скрининга на хламидиоз на основе регистров на передачу C. trachomatis у молодых людей в общей популяции остается неясным. Мы в умеренной степени уверены, что скрининг на хламидиоз может снизить риск развития ВЗОМТ, но мы не уверены, насколько, из-за нашей неуверенности в качестве некоторых клинических испытаний.

Заметки по переводу

Перевод: Кукушкин Михаил Евгеньевич. Редактирование: Юдина Екатерина Викторовна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochrane.russia.kpfu@gmail.com; cochranerussia@kpfu.ru

Laički sažetak

Učinci probira (programa ranog otkrivanja bolesti) na spolno prenosivu infekciju koju uzrokuje bakterija klamidija

Istraživačko pitanje

U ovom Cochrane sustavnom pregledu istraživači su analizirali dokaze o učincima i sigurnosti probira (programa ranog otkrivanja bolesti) u svrhu otkrivanja i liječenja infekcije klamidijom u žena i muškaraca.

Dosadašnje spoznaje

Chlamydia trachomatis je bakterija koja često uzrokuje spolno prenosivu infekciju. U nekoliko zemalja, oko 3%-5% spolno aktivnih odraslih osoba u dobi od 15 do 25 godina ima klamidiju u svakom trenutku. Neliječena infekcija može dovesti do komplikacija, uključujući i probleme s plodnošću u žena te upalu testisa u muškaraca. Probir (program ranog otkrivanja prepoznavanje i liječenje zaraženih ljudi koji ne znaju da su zaraženi mogao bi smanjiti rizik od komplikacija i učestalost prijenosa infekcije drugima.

Obilježja uključenih istraživanja

Dokazi se temelji na literaturi objavljenoj do veljače 2016. godine. Pronašli smo šest ispitivanja koja zajedno uključuju 359.078 odraslih žena i muškaraca. Ta su istraživanja provedena u Danskoj, Nizozemskoj, Peruu, Velikoj Britaniji i Sjedinjenim Američkim Državama. Dvije studije su ispitivale učinak probira klamidije na razinu infekcije klamidijom. Znanstvenici u Nizozemskoj su pozvali žene i muškarce u dobi od 15 do 29 godina starosti, da svake godine tijekom tri godine obave testiranje na klamidiju. U Peruu su mobilni timovi posjetili 20 gradova kako bi prostitutkama ponudili testiranje na klamidiju u razdoblju od četiri godine.

Ključni rezultati

S obzirom na razinu infekcije klamidijom, u Nizozemskoj se pokazalo da nema razlike u žena i muškaraca koji su bili pozvani na godišnje testove probira na klamidija u usporedbi sa ženama i muškarcima koji su poziv primili samo jednom. Od ukupnog broja ljudi pozvanih na probir, samo se 16% odazvalo na testiranje u prvoj godini, a tek 10% u trećoj godini testiranja. U Peruu se pokazalo da prostitutke u gradovima koji su raspolagali s mobilnim timovima imaju nižu razinu infekcije klamidijom u odnosu na žene koje su radile u gradovima bez mobilnih timova.

Četiri su studije prikazale usporedive podatke o upalnoj bolesti zdjelice (engl. pelvic inflammatory disease, PID). Rizik od PID-a bio je za 32% niži kod žena koje su bile pozvane na jedan test probira na klamidiju nego kod žena koje nisu bile pozvane. Kada smo uklonili iz analize dva ispitivanja s nižom kvalitetom dokaza, zaštitni učinak probira na klamidiju se smanjio. Nije pronađen nikakav učinak na upalu epididimisa (epididimitis) u muškaraca.

Kvaliteta dokaza

Učinak probira uz pomoć registara oboljelih na prijenos bakterije C. trachomatis u mladih odraslih osoba u općoj populaciji nije siguran. Umjereno smo sigurni da probir na infekciju klamidijom može smanjiti rizik od PID-a, ali nismo sigurni u kolikoj se mjeri taj rizik može smanjiti zbog dvojbi oko kvalitete dokaza u nekim studijama.

Bilješke prijevoda

Hrvatski Cochrane
Prevela: Jasna Safić
Ovaj sažetak preveden je u okviru volonterskog projekta prevođenja Cochrane sažetaka. Uključite se u projekt i pomozite nam u prevođenju brojnih preostalih Cochrane sažetaka koji su još uvijek dostupni samo na engleskom jeziku. Kontakt: cochrane_croatia@mefst.hr

Résumé simplifié

Effets du dépistage des infections sexuellement transmissibles causées par les chlamydiae

Question de la revue

Nous avons examiné les données concernant les effets et l’innocuité du dépistage visant à détecter et à traiter les chlamydioses chez les hommes et les femmes.

Contexte

Chlamydia trachomatis est une cause courante d’infections sexuellement transmissibles. Dans de nombreux pays, environ 3 % à 5 % des adultes sexuellement actifs âgés de 15 à 25 ans en sont porteurs à un moment donné. Non traitée, cette infection peut entraîner des complications, notamment des problèmes de fertilité chez les femmes et d’épididymite (inflammation des testicules) chez les hommes. Le dépistage et le traitement des personnes infectées à leur insu pourraient réduire le risque de complications et de transmission de l’infection.

Caractéristiques de l'étude

Les preuves sont à jour en février 2016. Nous avons trouvé six essais portant sur 359 078 adultes, hommes et femmes, réalisés au Danemark, aux Pays-Bas, au Pérou, au Royaume-Uni et aux États-Unis. Deux essais examinaient l’effet du dépistage de la chlamydiose sur les taux d’infection. Aux Pays-Bas, les chercheurs ont demandé à des femmes et des hommes âgés de 15 à 29 ans de faire un test de chlamydia chaque année pendant trois ans. Au Pérou, des équipes mobiles ont parcouru pendant quatre ans 20 villes du pays pour proposer aux travailleuses sexuelles un dépistage de la chlamydiose.

Principaux résultats

En ce qui concerne le taux d’infections à chlamydia aux Pays-Bas, il n’y avait aucune différence entre les hommes et les femmes qui avaient été invités à passer chaque année un test de dépistage et ceux qui avaient été invités une seule fois. Seulement 16 % des sujets invités au dépistage ont fait le test la première année, et seulement 10 % la troisième année. Au Pérou, les prostituées rencontrées par les équipes mobiles avaient un taux plus faible d’infections à chlamydia que celles des villes où les équipes mobiles n’étaient pas passées.

Quatre essais ont fourni des données comparables sur le syndrome inflammatoire pelvien. Le risque de SIP était inférieur de 32 % chez les femmes qui avaient été invitées à faire un seul test de dépistage de l'infection à chlamydia par rapport aux femmes qui n’avaient pas été invitées. Cet effet protecteur du dépistage des infections diminuait après élimination de deux essais dont les données étaient de mauvaise qualité. Nous n’avons trouvé aucun effet sur l’épididymite chez les hommes.

Qualité des données probantes

L’effet du dépistage, basé sur les registres, sur la transmission de C. trachomatis chez les jeunes adultes de la population générale est incertain. Nous sommes modérément sûrs que le dépistage de la chlamydiose peut réduire le risque de SIP, mais nous ne sommes pas certains de la grandeur de cet effet en raison de doutes concernant la qualité de certains essais.

Notes de traduction

Traduction réalisée par Suzanne Assénat et révisée par Cochrane France

Resumen en términos sencillos

Efectos del cribado de la infección de transmisión sexual por clamidia

Pregunta de la revisión

Se examinaron las pruebas acerca de los efectos y la seguridad del cribado para detectar y tratar la infección por clamidia en mujeres y hombres.

Antecedentes

La Chlamydia trachomatis es una infección de transmisión sexual frecuente. En varios países, cerca del 3% al 5% de los adultos sexualmente activos de entre 15 y 25 años de edad presenta clamidia en algún momento. Las infecciones sin tratar pueden provocar complicaciones que incluyen problemas de fertilidad en las mujeres e inflamación testicular en los hombres. El cribado para identificar y tratar a las personas que presentan la infección y no lo saben podría reducir el riesgo de complicaciones y la transmisión a otros.

Características de los estudios

Las pruebas están actualizadas hasta febrero 2016. Se encontraron seis ensayos que incluían a 359 078 mujeres y hombres adultos de Dinamarca, los Países Bajos, Perú, Reino Unido y los Estados Unidos. Dos ensayos examinaron el efecto del cribado de clamidia sobre los niveles de infección por clamidia. En los Países Bajos, los investigadores convocaron cada año, por tres años, a mujeres y hombres con edades de 15 a 29 años a realizarse una prueba de clamidia. En Perú, durante cuatro años equipos móviles visitaron 20 ciudades para ofrecerles a mujeres profesionales del sexo pruebas de clamidia.

Resultados clave

Con respecto al nivel de infección por clamidia, en los Países Bajos no hubo diferencias entre las mujeres y los hombres que se habían convocado a realizarse pruebas anuales para la detección de clamidia en comparación con las mujeres y los hombres que fueron convocados sólo una vez. Sólo el 16% de los convocados a cribado se realizó la prueba en el primer año, y sólo el 10% se realizó la prueba en el tercer año. En Perú, las mujeres profesionales del sexo en las ciudades visitadas con equipos móviles tuvieron niveles inferiores de infección por clamidia que las de las ciudades no visitadas por equipos móviles.

Cuatro ensayos proporcionaron datos comparables sobre la EIP. El riesgo de EIP fue 32% menor en las mujeres convocadas a realizarse una prueba única de detección de clamidia con respecto a las mujeres que no fueron convocadas. Cuando se eliminaron los dos ensayos con pruebas de calidad más baja, disminuyó el efecto protector del cribado de clamidia. No se encontraron efectos sobre la epididimitis en los hombres.

Calidad de la evidencia

El efecto del cribado de clamidia basado en un registro sobre la transmisión de C. trachomatis en adultos jóvenes en la población general no está claro. Se tiene una seguridad moderada de que el cribado de clamidia puede reducir el riesgo de EIP, pero no puede precisarse en qué media por las inquietudes acerca de la calidad de algunos ensayos.

Notas de traducción

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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