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Exercise interventions and patient beliefs for people with hip, knee or hip and knee osteoarthritis: a mixed methods review

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Authors


Abstract

Background

Chronic peripheral joint pain due to osteoarthritis (OA) is extremely prevalent and a major cause of physical dysfunction and psychosocial distress. Exercise is recommended to reduce joint pain and improve physical function, but the effect of exercise on psychosocial function (health beliefs, depression, anxiety and quality of life) in this population is unknown.

Objectives

To improve our understanding of the complex inter-relationship between pain, psychosocial effects, physical function and exercise.

Search methods

Review authors searched 23 clinical, public health, psychology and social care databases and 25 other relevant resources including trials registers up to March 2016. We checked reference lists of included studies for relevant studies. We contacted key experts about unpublished studies.

Selection criteria

To be included in the quantitative synthesis, studies had to be randomised controlled trials of land- or water-based exercise programmes compared with a control group consisting of no treatment or non-exercise intervention (such as medication, patient education) that measured either pain or function and at least one psychosocial outcome (self-efficacy, depression, anxiety, quality of life). Participants had to be aged 45 years or older, with a clinical diagnosis of OA (as defined by the study) or self-reported chronic hip or knee (or both) pain (defined as more than six months' duration).

To be included in the qualitative synthesis, studies had to have reported people's opinions and experiences of exercise-based programmes (e.g. their views, understanding, experiences and beliefs about the utility of exercise in the management of chronic pain/OA).

Data collection and analysis

We used standard methodology recommended by Cochrane for the quantitative analysis. For the qualitative analysis, we extracted verbatim quotes from study participants and synthesised studies of patients' views using framework synthesis. We then conducted an integrative review, synthesising the quantitative and qualitative data together.

Main results

Twenty-one trials (2372 participants) met the inclusion criteria for quantitative synthesis. There were large variations in the exercise programme's content, mode of delivery, frequency and duration, participant's symptoms, duration of symptoms, outcomes measured, methodological quality and reporting. Comparator groups were varied and included normal care; education; and attention controls such as home visits, sham gel and wait list controls. Risk of bias was high in one and unclear risk in five studies regarding the randomisation process, high for 11 studies regarding allocation concealment, high for all 21 studies regarding blinding, and high for three studies and unclear for five studies regarding attrition. Studies did not provide information on adverse effects.

There was moderate quality evidence that exercise reduced pain by an absolute percent reduction of 6% (95% confidence interval (CI) -9% to -4%, (9 studies, 1058 participants), equivalent to reducing (improving) pain by 1.25 points from 6.5 to 5.3 on a 0 to 20 scale and moderate quality evidence that exercise improved physical function by an absolute percent of 5.6% (95% CI -7.6% to 2.0%; standardised mean difference (SMD) -0.27, 95% CI -0.37 to -0.17, equivalent to reducing (improving) WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index) function on a 0 to 100 scale from 49.9 to 44.3) (13 studies, 1599 participants)). Self-efficacy was increased by an absolute percent of 1.66% (95% CI 1.08% to 2.20%), although evidence was low quality (SMD 0.46, 95% CI 0.34 to 0.58, equivalent to improving the ExBeliefs score on a 17 to 85 scale from 64.3 to 65.4), with small benefits for depression from moderate quality evidence indicating an absolute percent reduction of 2.4% (95% CI -0.47% to 0.5%) (SMD -0.16, 95% CI -0.29 to -0.02, equivalent to improving depression measured using HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale) on a 0 to 21 scale from 3.5 to 3.0) but no clinically or statistically significant effect on anxiety (SMD -0.11, 95% CI -0.26 to 0.05, 2% absolute improvement, 95% CI -5% to 1% equivalent to improving HADS anxiety on a 0 to 21 scale from 5.8 to 5.4; moderate quality evidence). Five studies measured the effect of exercise on health-related quality of life using the 36-item Short Form (SF-36) with statistically significant benefits for social function, increasing it by an absolute percent of 7.9% (95% CI 4.1% to 11.6%), equivalent to increasing SF-36 social function on a 0 to 100 scale from 73.6 to 81.5, although the evidence was low quality. Evidence was downgraded due to heterogeneity of measures, limitations with blinding and lack of detail regarding interventions. For 20/21 studies, there was a high risk of bias with blinding as participants self-reported and were not blinded to their participation in an exercise intervention.

Twelve studies (with 6 to 29 participants) met inclusion criteria for qualitative synthesis. Their methodological rigour and quality was generally good. From the patients' perspectives, ways to improve the delivery of exercise interventions included: provide better information and advice about the safety and value of exercise; provide exercise tailored to individual's preferences, abilities and needs; challenge inappropriate health beliefs and provide better support.

An integrative review, which compared the findings from quantitative trials with low risk of bias and the implications derived from the high-quality studies in the qualitative synthesis, confirmed the importance of these implications.

Authors' conclusions

Chronic hip and knee pain affects all domains of people's lives. People's beliefs about chronic pain shape their attitudes and behaviours about how to manage their pain. People are confused about the cause of their pain, and bewildered by its variability and randomness. Without adequate information and advice from healthcare professionals, people do not know what they should and should not do, and, as a consequence, avoid activity for fear of causing harm. Participation in exercise programmes may slightly improve physical function, depression and pain. It may slightly improve self-efficacy and social function, although there is probably little or no difference in anxiety. Providing reassurance and clear advice about the value of exercise in controlling symptoms, and opportunities to participate in exercise programmes that people regard as enjoyable and relevant, may encourage greater exercise participation, which brings a range of health benefits to a large population of people.

Resumen

Intervenciones con ejercicios y creencias de los pacientes para pacientes con artrosis de cadera o rodilla o de cadera y rodilla: una revisión de métodos mixtos

Antecedentes

El dolor articular periférico crónico debido a la artrosis es sumamente prevalente y una causa principal de disfunción física y dificultades psicosociales. El ejercicio se recomienda para aliviar el dolor articular y mejorar la función física, aunque no se conoce el efecto del ejercicio sobre la función psicosocial (creencias en cuanto a la salud, la depresión, la ansiedad y la calidad de vida) en esta población.

Objetivos

Mejorar la comprensión de la interrelación compleja entre el dolor, los efectos psicosociales, la función y el ejercicio físico.

Métodos de búsqueda

Los autores de la revisión efectuaron búsquedas en 23 bases de datos clínicas, de salud pública, de psicología y de atención social y otros 25 recursos relevantes incluidos los registros de ensayos hasta marzo de 2016. Se revisaron las listas de referencias de los estudios incluidos para obtener estudios pertinentes. Se estableció contacto con expertos clave acerca de los estudios no publicados.

Criterios de selección

Para estar incluidos en la síntesis cuantitativa, los estudios debían ser ensayos controlados aleatorios de programas de ejercicios terrestres o acuáticos en comparación con un grupo de control que constaba de ningún tratamiento o una intervención sin ejercicios (como medicación, educación del paciente) que hubiesen medido el dolor o la función y al menos un resultado psicosocial (autoeficacia, depresión, ansiedad, calidad de vida). Los participantes debían tener a partir de 45 años de edad, con un diagnóstico clínico de OA (según lo definido en el estudio) o dolor crónico autoinformado de cadera o rodilla (o ambas) (definido como de una duración de más de seis meses).

Para estar incluido en la síntesis cualitativa, los estudios debían haber informado las opiniones y las experiencias de los pacientes en cuanto a los programas basados en ejercicio (p.ej. opiniones, comprensión, experiencias y creencias acerca de la utilidad del ejercicio en el tratamiento del dolor crónico/OA).

Obtención y análisis de los datos

Se utilizó la metodología estándar recomendada por Cochrane para el análisis cuantitativo. Para el análisis cualitativo, se extrajeron las citas literales de los participantes de los estudios y se sintetizaron los estudios de las opiniones de los pacientes mediante la síntesis del marco. Luego se realizó una revisión integradora, sintetizando los datos cuantitativos y cualitativos juntos.

Resultados principales

Veintiún ensayos (2372 participantes) cumplieron con los criterios de inclusión para la síntesis cuantitativa. Hubo variaciones grandes en el contenido del programa de ejercicios, la modalidad de entrega, la frecuencia y la duración, los síntomas de los participantes, la duración de los síntomas, los resultados medidos, la calidad metodológica y el informe. Los grupos comparadores fueron variados e incluyeron atención normal; educación; y controles de atención como visitas a domicilio, gel de simulacro y controles en lista de espera. El riesgo de sesgo fue alto en un estudio y poco claro en cinco estudios con respecto al proceso de asignación al azar, alto para 11 estudios con respecto a la ocultación de la asignación, alto para los 21 estudios con respecto al cegamiento y alto para tres estudios y poco claro para cinco estudios con respecto a la deserción. Los estudios no proporcionaron información sobre los efectos adversos.

Hubo evidencia de calidad moderada de que el ejercicio alivió el dolor en una reducción porcentual absoluta de 6% (intervalo de confianza [IC] del 95%: -9% a -4%, [9 estudios, 1058 participantes], equivalente a un alivio [mejoría] del dolor de 1,25 puntos de 6,5 a 5,3 en una escala de 0 a 20) y evidencia de calidad moderada de que el ejercicio mejoró la función física en un porcentaje absoluto de 5,6% (IC del 95%: -7,6% a 2,0%; diferencia de medias estandariza [DME] -0,27; IC del 95%: -0,37 a -0,17; equivalente a una reducción [mejoría] en la función según WOMAC [Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index] en una escala de 0 a 100 de 49,9 a 44,3) (13 estudios, 1599 participantes)). La autoeficacia aumentó en un porcentaje absoluto de 1,66% (IC del 95%: 1,08% a 2,20%), aunque la evidencia fue de baja calidad (DME 0,46; IC del 95%: 0,34 a 0,58; equivalente a una mejoría en la puntuación ExBeliefs en una escala de 17 a 85 de 64,3 a 65,4), con beneficios pequeños para la depresión a partir de evidencia de calidad moderada que indica una reducción del porcentaje absoluto de 2,4% (IC del 95%: -0,47% a 0,5%) (DME -0,16; IC del 95%: -0,29 a -0,02; equivalente a una mejoría en la depresión medida con HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale) en una escala de 0 a 21 de 3,5 a 3,0) pero ningún efecto clínica o estadísticamente significativo sobre la ansiedad (DME -0,11; IC del 95%: -0,26 a 0,05; mejoría absoluta del 2%, IC del 95%: -5% a 1% equivalente a una mejoría en la ansiedad en HADS en una escala de 0 a 21 de 5,8 a 5,4; evidencia de calidad moderada). Cinco estudios midieron el efecto del ejercicio sobre la calidad de vida relacionada con la salud mediante el 36-item Short Form (SF-36) y encontraron beneficios estadísticamente significativos para la función social; el aumento fue de un porcentaje absoluto del 7,9% (IC del 95%: 4,1% a 11,6%), equivalente a un aumento en la función social en el SF-36 en una escala de 0 a 100 de 73,6 a 81,5; aunque la evidencia fue de baja calidad. La calidad de la evidencia se disminuyó debido a la heterogeneidad de las medidas, las limitaciones con el cegamiento y la falta de detalles con respecto a las intervenciones. Para 20/21 estudios, hubo un alto riesgo de sesgo en cuanto al cegamiento debido a que los participantes proporcionaron un autoinforme y no fueron cegados a su participación en una intervención con ejercicios.

Doce estudios (con seis a 29 participantes) cumplieron los criterios de inclusión para la síntesis cualitativa. Su rigor metodológico y calidad fueron en general buenos. Desde las perspectivas de los pacientes, las formas de mejorar la administración de las intervenciones de ejercicios incluyeron: proporcionar mejor información y asesoramiento acerca de la seguridad y el valor del ejercicio; proporcionar ejercicio adaptado a las preferencias, las capacidades y las necesidades del individuo; desafiar las creencias inapropiadas en cuanto a la salud y proporcionar más apoyo.

Una revisión integradora, que comparó los resultados de los ensayos cuantitativos con bajo riesgo de sesgo y las implicaciones derivadas de los estudios de alta calidad en la síntesis cualitativa, confirmó la importancia de estas implicaciones.

Conclusiones de los autores

El dolor crónico de la cadera y la rodilla afecta todos los dominios de la vida de las personas. Las creencias de los pacientes acerca del dolor crónico forma sus actitudes y comportamientos acerca de cómo controlar el dolor. Los pacientes presentan confusión acerca de la causa del dolor, y desconcierto en cuanto a la variabilidad y la aleatoriedad. Sin la información y el asesoramiento adecuados por parte de los profesionales de la asistencia sanitaria, los pacientes no saben lo que deben y no deben hacer y, en consecuencia, evitan la actividad por temor a causar daños. La participación en los programas de ejercicio puede mejorar levemente la función física, la depresión y el dolor. Puede mejorar levemente la autoeficacia y la función social, aunque probablemente hay poca o ninguna diferencia en la ansiedad. La posibilidad de proporcionar reafirmación y asesoramiento claro acerca del valor del ejercicio en cuanto al control de los síntomas, y las oportunidades de participar en los programas de ejercicio que los pacientes consideran agradables y relevantes, pueden promover una mayor participación en el ejercicio, lo cual da lugar a un rango de beneficios para la salud a una gran población de pacientes.

Plain language summary

The health benefits of exercise for people with chronic hip and knee pain from osteoarthritis

Researchers conducted a review of the effect of exercise on physical, emotional and mental health for people with long lasting (chronic) knee or hip joint pain from osteoarthritis. The studies examined were from Europe, North America, Asia and Australasia, and included clinical settings, home exercise and sessions at leisure facilities. Studies included men and woman aged 45 years and over.

What is chronic joint pain and what is exercise?

Chronic knee and hip pain from osteoarthritis (breakdown of the bone and cartilage, causing pain and stiffness) is a common cause of physical disability, anxiety, depression, poor quality of life and social problems (such as feeling a burden). Exercise is recommended to reduce pain and disability, and improves people's health beliefs, depression, anxiety and quality of life. We wanted to improve understanding of the relationships between pain, movement ability, psychological issues such as depression and anxiety, how chronic pain affects social relationships, and exercise.

What happens to people with chronic knee or hip pain who take part in exercise programmes?

A search of medical databases up to March 2016 found 21 studies with 2372 people which considered pain, movement or both alongside psychological and social outcomes when people with pain and stiffness in their knee, hip, or both took part in exercise. Participation in exercise programmes probably slightly improves pain, physical function, depression, and ability to connect with others, and little or no difference in anxiety. It may improve belief in one's own abilities, and social function.

The studies confirmed that:

- people who exercised rated their pain to be 1.2 points lower on a scale of 0 to 20 after about 45 weeks (score: 5.3 with exercise compared with 6.5 with no exercise (control), an improvement of 6%).

- physical function improved by about 5% over 41 weeks (exercise group improved by 5.6 points on a scale of 0 to 100 (44.3 with exercise compared with 49.9 with control)).

- people's confidence in what they could do increased by 2% after 35 weeks (exercise group improved by 1.1 points on a scale of 17 to 85 (65.4 with exercise compared with 64.3 with control)).

- people who exercised were 2% less depressed, or half a point on a scale of 0 to 21, after 35 weeks (3.0 points with exercise compared with 3.5 with control).

- exercise made people feel less anxious about themselves by 2%, a 0.4 drop on a 0 to 21 scale, after 24 weeks (5.4 points with exercise compared with 5.8 with control).

- exercise resulted in social interaction improving by 7.9 points over 36 weeks on a scale of 0 to 100, giving a change of 8% (81.5 with exercise compared with 73.6 with control).

The quality of the evidence was generally moderate, but low for confidence in ability, mental health and social function. This is mainly due to varied measures, making comparison more difficult, and because people taking part knew they were exercising so may have been influenced by expectations of improvement. The studies did not report side effects. Studies lasted for different durations, so we do not know if changes occurred quickly and were maintained, or whether improvements were gradual throughout the studies. Some studies took measurements later after the programme than others.

Additionally, 12 studies investigated people's opinions, beliefs and experiences of exercise, and whether exercise changed these. The quality of evidence was high overall. Initially people were confused about the characteristics of their pain, which shaped their feelings, behaviours and decisions about relieving pain. People thought movement and exercise was good for joints, but movement caused pain and they worried this might cause them harm. Lack of information from medical professionals meant people avoided physical activity and exercise for fear of causing damage.

Overall, people who had taken part in exercise programmes had positive experiences, helping increase their beliefs that exercise could improve pain, physical and mental health, and general quality of life.

Providing reassurance and exercise advice, challenging poor health beliefs, and providing enjoyable exercise programmes may encourage participation and benefit the health of many people.

Laienverständliche Zusammenfassung

Der gesundheitliche Nutzen von körperlichem Training für Menschen mit chronischen Hüft- und Knieschmerzen aufgrund von Arthrose

Wissenschaftler erstellten eine Übersichtsarbeit über die Wirkung von körperlichem Training auf die körperliche, emotionale und mentale Gesundheit von Menschen mit langanhaltenden (chronischen) Knie- oder Hüftgelenkschmerzen aufgrund von Arthrose. Die begutachteten Studien wurden in Europa, Nordamerika, Asien und Australasien durchgeführt und umfassten klinische (stationäre und ambulante) Einrichtungen, häusliches Eigentraining sowie Angebote in Freizeiteinrichtungen. Die Studien schlossen Männer und Frauen im Alter von 45 Jahren und älter ein.

Was sind chronische Gelenkschmerzen, und was ist körperliches Training?

Chronische Knie- und Hüftschmerzen durch Arthrose (Verschleiß von Knochen und Knorpel, der Schmerz und Steifigkeit verursacht) ist eine verbreitete Ursache von körperlichen Beeinträchtigungen, Ängsten, Depressionen, verminderter Lebensqualität und sozialen Problemen (wie zum Beispiel dem Gefühl, für andere eine Last zu sein). Körperliches Training wird empfohlen, um Schmerzen und Beeinträchtigungen zu verringern und das Gesundheitsverständnis von Menschen sowie Depressionen, Ängste und die Lebensqualität zu verbessern. Wir wollten das Verständnis für die Zusammenhänge zwischen Schmerzen, Bewegungsfähigkeit, psychologischen Problemen wie Depressionen und Ängsten, den Auswirkungen chronischer Schmerzen auf soziale Beziehungen und körperlichem Training verbessern.

Was geschieht mit Menschen mit chronischen Knie- oder Hüftschmerzen, die an Trainingsprogrammen teilnehmen?

Eine Suche in medizinischen Datenbanken bis März 2016 erbrachte 21 Studien mit 2372 Teilnehmern. Diese Studien untersuchten Schmerzen, Bewegung oder beides in Verbindung mit psychologischen und sozialen Endpunkten (Zielgrößen) bei Menschen mit Schmerzen und Steifigkeit in Knie oder Hüfte oder beidem, die an Trainingsprogrammen teilnahmen. Die Teilnahme an Trainingsprogrammen führt wahrscheinlich zu einer geringfügigen Verbesserung von Schmerzen, Depression, der Funktionsfähigkeit sowie der Fähigkeit Kontakte zu knüpfen, und zu einem geringen oder keinem Unterschied in Bezug auf Ängste. Die Teilnahme führt möglicherweise zu Verbesserungen des Vertrauens in die eigenen Fähigkeiten sowie von sozialen Funktionen.

Die Studien bestätigten, dass:

- die Teilnehmer, die trainierten, ihre Schmerzen auf einer Skala von 0 bis 20 nach ungefähr 45 Wochen um 1,2 Punkte niedriger bewerteten (Wert: 5,3 mit Training gegenüber 6,5 ohne Training (Vergleichsgruppe), eine Verbesserung um 6%).

- die körperliche Funktionsfähigkeit sich über 41 Wochen um 5% verbesserte (die Trainingsgruppe verbesserte sich auf einer Skala von 0 bis 100 um 5,6 Punkte (44,3 mit Training gegenüber 49,9 in der Vergleichsgruppe)).

- das Vertrauen der Teilnehmer in ihre Fähigkeiten sich nach 35 Wochen um 2% erhöhte (die Trainingsgruppe verbesserte sich auf einer Skala von 17-85 um 1,1 Punkte (65,4 mit Training gegenüber 64,3 in der Vergleichsgruppe)).

- die Teilnehmer, die trainierten, nach ungefähr 35 Wochen 2 %, bzw. einen halben Punkt auf einer Skala von 0 bis 21, weniger depressiv waren (3,0 Punkte mit Training gegenüber 3,5 in der Vergleichsgruppe).

- das Training bewirkte, dass die Teilnehmer sich nach 24 Wochen um 2% weniger Sorgen um sich selbst machten, eine Verringerung von 0,4 auf einer Skala von 0 bis 21 (5,4 Punkte mit Training gegenüber 5,8 in der Vergleichsgruppe).

- das Training über 36 Wochen zu einer Verbesserung der sozialen Interaktion auf einer Skala von 0 bis 100 um 7,9 Punkte führten, entsprechend einer Veränderung von 8 % (81,5 mit Training gegenüber 73,6 in der Vergleichsgruppe)

Die Qualität der Evidenz (des wissenschaftlichen Belegs) war insgesamt moderat, jedoch niedrig für das Vertrauen in die eigenen Fähigkeiten, die mentale Gesundheit und soziale Funktionen. Wesentliche Gründe hierfür sind die unterschiedlichen Messungen, die den Vergleich erschwerten, und die Tatsache, dass die teilnehmenden Personen wussten, dass sie trainierten, weshalb sie möglicherweise durch ihre Erwartungen an Verbesserungen beeinflusst wurden. In den Studien wurden keine Nebenwirkungen berichtet. Die Studien unterschieden sich in ihrer Dauer, sodass nicht klar ist, ob die Veränderungen schnell erreicht wurden und bestehen blieben, oder ob die Veränderungen sich allmählich über den Studienverlauf entwickelten. In einigen der Studien wurde die Ergebnismessung zu einem späteren Zeitpunkt nach Programmende durchgeführt als in anderen.

Zwölf Studien untersuchten darüber hinaus die Ansichten, Meinungen und Erfahrungen der Teilnehmer zu beziehungsweise mit dem Training, und inwieweit das Training diese veränderte. Die Qualität der Evidenz war insgesamt hoch. Die Teilnehmer waren zunächst irritiert von ihren Schmerzen, was ihre Gefühle, ihr Verhalten und ihre Entscheidungen bezüglich der Linderung der Schmerzen prägte. Die Teilnehmer waren der Ansicht, dass Bewegung und Training gut für die Gelenke sind; da Bewegung aber Schmerzen bewirkte, waren sie besorgt, dass dies schädlich sein könnte. Unzureichende Informationen von medizinischen Fachleuten bedeutete, dass körperliche Aktivität und Training aus Angst vor schädlichen Auswirkungen vermieden wurden.

Insgesamt machten die Teilnehmer, die an Trainingsprogrammen teilnahmen, positive Erfahrungen, die sie in ihrer Ansicht unterstützten, dass körperliches Training Schmerzen, die körperliche und mentale Gesundheit sowie die allgemeine Lebensqualität verbessern könnten.

Positive Verstärkung und Trainingsberatung, die Beeinflussung negativer Gesundheitsüberzeugungen sowie Trainingsprogramme, die Spaß bringen, können möglicherweise die Teilhabe fördern und die Gesundheit vieler Menschen positiv beeinflussen.

Anmerkungen zur Übersetzung

C. Braun, T. Bossmann, Koordination durch Cochrane Deutschland.

Ringkasan bahasa mudah

Manfaat kesihatan senaman untuk orang dengan sakit pinggul dan lutut kronik akibat osteoartritis

Para penyelidik menjalankan ulasan terhadap kesan senaman terhadap kesihatan fizikal, emosi dan mental bagi orang dengan sakit sendi lutut atau sakit sendi pinggul berpanjangan (kronik) akibat osteoartritis. Kajian-kajian yang diperiksa adalah dari Eropah, Amerika Utara, Asia dan Australasia, dan termasuk persekitaran klinikal, senaman di rumah dan sesi di kemudahan senggang. Kajian-kajian memasukkan lelaki dan wanita berusia 45 tahun ke atas.

Apakah sakit sendi kronik dan apakah senaman?

Sakit lutut dan pinggul kronik akibat osteoartritis (kerosakan tulang dan tulang rawan, menyebabkan sakit dan kaku) adalah penyebab lazim kehilangan upaya fizikal, keresahan, kemurungan, kualiti kehidupan yang buruk dan masalah sosial (seperti merasa terbeban). Senaman disyorkan untuk mengurangkan sakit dan kehilangan upaya, dan memperbaiki kepercayaan kesihatan, kemurungan, keresahan dan kualiti hidup. Kami ingin memperbaiki kefahaman tentang hubungan di antara sakit, keupayaan pergerakan, isu psikologi seperti kemurungan dan keresahan, bagaimana sakit kronik mempengaruhi hubungan sosial, dan senaman.

Apa yang berlaku kepada orang dengan sakit lutut atau pinggul kronik yang mengambil bahagian dalam program senaman?

Carian pangkalan data perubatan sehingga Mac 2016 mendapati 21 kajian dengan 2372 orang yang menganggap sakit, pergerakan atau kedua-duanya bersama-sama hasil psikologi dan sosial apabila orang dengan sakit dan kaku di lutut, pinggul, atau kedua-duanya mengambil bahagian dalam senaman. Penyertaan dalam program senaman mungkin memperbaiki sedikit sakit, fungsi fizikal, kemurungan, dan keupayaan untuk berhubung dengan orang lain, dan sedikit atau tiada perbezaan dalam keresahan. Ia boleh memperbaiki kepercayaan terhadap kemampuan seseorang, dan fungsi sosial.

Kajian-kajian mengesahkan bahawa:

- orang yang bersenam menilai sakit mereka 1.2 mata lebih rendah pada skala 0 hingga 20 selepas kira-kira 45 minggu (skor: 5.3 dengan senaman berbanding 6.5 tanpa senaman (kawalan), penambahbaikan sebanyak 6%).

- fungsi fizikal bertambah baik sebanyak 5% selama 41 minggu (kumpulan senaman bertambah baik sebanyak 5.6 mata pada skala 0 hingga 100 (44.3 dengan senaman berbanding 49.9 kumpulan kawalan)).

- keyakinan orang terhadap apa yang mereka boleh lakukan meningkat 2% selepas 35 minggu (kumpulan senaman menambahbaik 1.1 mata pada skala 17 hingga 85 (65.4 dengan senaman berbanding 64.3 dengan kumpulan kawalan).

- orang yang bersenam adalah 2% kurang murung, atau setengah mata pada skala 0 hingga 21, selepas 35 minggu (3.0 mata dengan senaman berbanding 3.5 dengan kumpulan kawalan).

- senaman membuat orang berasa kurang resah tentang diri mereka sendiri dengan 2%, turun 0.4 pada skala 0 hingga 21, selepas 24 minggu (5.4 mata dengan senaman berbanding 5.8 dengan kumpulan kawalan).

- senaman menghasilkan interaksi sosial yang bertambah baik sebanyak 7.9 mata selepas 36 minggu pada skala 0 hingga 100, memberikan perubahan 8% (81.5 dengan senaman berbanding dengan 73.6 dengan kumpulan kawalan).

Kualiti bukti secara umumnya sederhana, tetapi rendah untuk keyakinan terhadap keupayaan, kesihatan mental dan fungsi sosial. Ini terutamanya disebabkan oleh pelbagai langkah, membuatkan perbandingan lebih sukar, dan kerana orang yang mengambil bahagian tahu bahawa mereka bersenam maka mungkin telah dipengaruhi oleh jangkaan penambahbaikan. Kajian-kajian tersebut tidak melaporkan kesan sampingan. Kajian-kajian tersebut berlangsung untuk tempoh yang berbeza,oleh itu kami tidak tahu jika perubahan berlaku dengan cepat dan dikekalkan, atau sama ada penambahbaikan adalah secara beransur-ansur disepanjang kajian. Sesetengah kajian mengambil ukuran selepas program berbanding dengan yang lain.

Di samping itu, 12 kajian menyiasat pendapat, kepercayaan dan pengalaman senaman para peserta, dan sama ada senaman mengubahnya. Keseluruhannya, kualiti bukti adalah tinggi. Pada mulanya orang-orang keliru tentang ciri-ciri sakit mereka, yang membentuk perasaan mereka, tingkah laku dan keputusan mereka tentang melegakan sakit. Orang berfikir pergerakan dan senaman baik untuk sendi, tetapi pergerakan menyebabkan rasa sakit dan mereka bimbang ini mungkin membahayakan mereka. Kekurangan maklumat daripada profesional perubatan bermaksud orang ramai mengelakkan aktiviti fizikal dan senaman kerana takut menyebabkan kerosakan.

Keseluruhannya, orang yang telah mengambil bahagian dalam program senaman mempunyai pengalaman positif, membantu meningkatkan keyakinan mereka bahawa senaman dapat memperbaiki sakit, kesihatan fizikal dan mental, dan kualiti kehidupan umum.

Memberi nasihat jaminan dan senaman, mencabar kepercayaan kesihatan yang lemah, dan menyediakan program senaman yang menyeronokkan boleh menggalakkan penyertaan dan memberi manfaat kepada kesihatan orang ramai.

Catatan terjemahan

Diterjemahkan oleh Wong Chun Hoong (International Medical University). Disunting oleh Noorliza Mastura Ismail (Kolej Perubatan Melaka-Manipal). Untuk sebarang pertanyaan berkaitan terjemahan ini sila hubungi wong.chunhoong@hotmail.com.

Resumen en términos sencillos

Beneficios para la salud del ejercicio para los pacientes con dolor crónico de cadera y rodilla causado por la artrosis

Los investigadores realizaron una revisión del efecto del ejercicio sobre la salud física, emocional y mental para los pacientes con dolor articular que se prolonga durante mucho tiempo (crónico) en la rodilla o la cadera causado por la artrosis. Los estudios examinados fueron de Europa, Norteamérica, Asia y Australasia, e incluyeron contextos clínicos, ejercicio domiciliario y sesiones en establecimientos recreativos. Los estudios incluyeron hombres y mujeres de 45 años o más.

¿Qué es el dolor articular crónico y qué es el ejercicio?

El dolor crónico de la rodilla y la cadera causado por la artrosis (deterioro del hueso y el cartílago, que causa dolor y rigidez) es una causa común de discapacidad física, ansiedad, depresión, calidad de vida deficiente y problemas sociales (como la sensación de carga). El ejercicio se recomienda para aliviar el dolor y la discapacidad, y mejora las creencias de los pacientes en cuanto a salud, la depresión, la ansiedad y la calidad de vida. Se deseaba mejorar la comprensión de las relaciones entre el dolor, la capacidad de movimiento, los temas psicológicos como la depresión y la ansiedad, cómo afecta el dolor crónico las relaciones sociales, y el ejercicio.

¿Qué les sucede a los pacientes con dolor crónico de la rodilla o la cadera que participan en programas de ejercicios?

Una búsqueda de las bases de datos médicas hasta marzo de 2016 encontró 21 estudios con 2372 pacientes que consideraron el dolor, el movimiento o ambos, junto con los resultados psicológicos y sociales cuando los pacientes con dolor y rigidez en la rodilla, la cadera, o ambas participaron en actividades con ejercicios. La participación en los programas de ejercicio probablemente mejora levemente el dolor, la función física, la depresión, y la capacidad de conectarse con los otros, y tiene poca o ninguna diferencia en la ansiedad. Puede mejorar la creencia en las capacidades propias, y la función social.

Los estudios confirmaron que:

- los pacientes que realizaron ejercicios consideraron el dolor como 1,2 puntos inferior en una escala de 0 a 20 después de alrededor de 45 semanas (puntuación: 5,3 con ejercicio comparado con 6,5 sin ejercicio [control], una mejoría del 6%).

- la función física mejoró en alrededor del 5% en el plazo de 41 semanas (el grupo de ejercicio mejoró por 5,6 puntos en una escala de 0 a 100 [44,3 con ejercicio en comparación con 49,9 con control]).

- la confianza del paciente en lo que podían hacer aumentó en un 2% después de 35 semanas (el grupo de ejercicio mejoró por 1,1 puntos en una escala de 17 a 85 [65,4 con ejercicio en comparación con 64,3 con control]).

- los pacientes que realizaron ejercicios presentaron una reducción del 2% en la depresión, o medio punto en una escala de 0 a 21; después de 35 semanas (3,0 puntos con ejercicio en comparación con 3,5 con control).

- el ejercicio dio lugar a que los pacientes se sintieran menos ansiosos acerca de sí mismos en un 2%, una disminución de 0,4 en una escala de 0 a 21; después de 24 semanas (5,4 puntos con ejercicio en comparación con 5,8 con control).

- el ejercicio dio lugar a una mejoría en la interacción social de 7,9 puntos en el plazo de 36 semanas en una escala de 0 a 100; lo cual dio lugar a un cambio del 8% (81,5 con ejercicio en comparación con 73,6 con control).

La calidad de la evidencia fue en general moderada, pero baja para la confianza en la capacidad, la salud mental y la función social. Lo anterior se debe principalmente a la variación en las medidas, lo cual dificultó la comparación, y a que los pacientes que participaron sabían que estaban realizando ejercicios, y pueden haber sido influenciados por las expectativas de mejoría. Los estudios no informaron efectos secundarios. Los estudios se prolongaron por diferentes duraciones, por lo cual no se conoce si los cambios se produjeron rápidamente y se mantuvieron, o si las mejorías fueron graduales en todos los estudios. Algunos estudios tomaron las mediciones posteriormente después del programa en comparación con otros.

Además, 12 estudios investigaron las opiniones, las creencias y las experiencias de los pacientes con el ejercicio, y si el ejercicio las cambió. La calidad de la evidencia fue en general baja. Inicialmente los pacientes fueron confundidos acerca de las características del dolor, lo cual dio forma a sus sentimientos, comportamientos y decisiones acerca del alivio del dolor. Los pacientes pensaban que el movimiento y el ejercicio eran beneficiosos para las articulaciones, aunque el movimiento causó dolor y les preocupó que quizá el mismo les causara daños. La ausencia de información por parte de los profesionales médicos dio lugar a que los pacientes evitaran la actividad física y el ejercicio por temor a los daños.

En términos generales, los pacientes que habían participado en programas de ejercicio tuvieron experiencias positivas, lo cual los ayudó a aumentar las creencias en que el ejercicio podría mejorar el dolor, la salud física y mental y la calidad de vida general.

La provisión de reafirmación y asesoramiento en cuanto al ejercicio, el hecho de desafiar las creencias en cuanto a la salud deficiente, y la provisión de programas de ejercicios agradables pueden promover la participación y beneficiar la salud de muchos pacientes.

Notas de traducción

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