Get access

Cognitive-behavioural interventions for attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) in adults

  • Review
  • Intervention

Authors

  • Pablo Luis Lopez,

    Corresponding author
    1. Institute of Cognitive and Translational Neuroscience (INCyT), INECO Foundation, Favaloro University, Laboratory of Psychopathology Research, Buenos Aires, Capital Federal, Argentina
    • Pablo Luis Lopez, Laboratory of Psychopathology Research, Institute of Cognitive and Translational Neuroscience (INCyT), INECO Foundation, Favaloro University, Pacheco de Melo, 1854/60, Buenos Aires, Capital Federal, C1078AAI, Argentina. plopez1979@gmail.com. plopez@ineco.org.ar.

  • Fernando Manuel Torrente,

    1. Institute of Cognitive and Translational Neuroscience (INCyT), INECO Foundation, Favaloro University, Laboratory of Psychopathology Research, Buenos Aires, Capital Federal, Argentina
  • Agustín Ciapponi,

    1. Institute for Clinical Effectiveness and Health Policy (IECS-CONICET), Argentine Cochrane Centre, Buenos Aires, Capital Federal, Argentina
  • Alicia Graciela Lischinsky,

    1. Institute of Cognitive and Translational Neuroscience (INCyT), INECO Foundation, Favaloro University, Laboratory of Psychopathology Research, Buenos Aires, Capital Federal, Argentina
  • Marcelo Cetkovich-Bakmas,

    1. Institute of Cognitive and Translational Neuroscience (INCyT), INECO Foundation, Favaloro University, Laboratory of Psychopathology Research, Buenos Aires, Capital Federal, Argentina
  • Juan Ignacio Rojas,

    1. Hospital Italiano Buenos Aires, Neurology Department, Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina
  • Marina Romano,

    1. Institute for Clinical Effectiveness and Health Policy (IECS-CONICET), Argentine Cochrane Centre, Buenos Aires, Capital Federal, Argentina
  • Facundo F Manes

    1. Institute of Cognitive and Translational Neuroscience (INCyT), INECO Foundation, Favaloro University, Laboratory of Psychopathology Research, Buenos Aires, Capital Federal, Argentina

Abstract

Background

Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) is a developmental condition characterised by symptoms of inattention, hyperactivity and impulsivity, along with deficits in executive function, emotional regulation and motivation. The persistence of ADHD in adulthood is a serious clinical problem.

ADHD significantly affects social interactions, study and employment performance.

Previous studies suggest that cognitive-behavioural therapy (CBT) could be effective in treating adults with ADHD, especially when combined with pharmacological treatment. CBT aims to change the thoughts and behaviours that reinforce harmful effects of the disorder by teaching people techniques to control the core symptoms. CBT also aims to help people cope with emotions, such as anxiety and depression, and to improve self-esteem.

Objectives

To assess the effects of cognitive-behavioural-based therapy for ADHD in adults.

Search methods

In June 2017, we searched CENTRAL, MEDLINE, Embase, seven other databases and three trials registries. We also checked reference lists, handsearched congress abstracts, and contacted experts and researchers in the field.

Selection criteria

Randomised controlled trials (RCTs) evaluating any form of CBT for adults with ADHD, either as a monotherapy or in conjunction with another treatment, versus one of the following: unspecific control conditions (comprising supportive psychotherapies, no treatment or waiting list) or other specific interventions.

Data collection and analysis

We used the standard methodological procedures suggested by Cochrane.

Main results

We included 14 RCTs (700 participants), 13 of which were conducted in the northern hemisphere and 1 in Australia.

Primary outcomes: ADHD symptoms

CBT versus unspecific control conditions (supportive psychotherapies, waiting list or no treatment)

- CBT versus supportive psychotherapies: CBT was more effective than supportive therapy for improving clinician-reported ADHD symptoms (1 study, 81 participants; low-quality evidence) but not for self-reported ADHD symptoms (SMD −0.16, 95% CI −0.52 to 0.19; 2 studies, 122 participants; low-quality evidence; small effect size).

- CBT versus waiting list: CBT led to a larger benefit in clinician-reported ADHD symptoms (SMD −1.22, 95% CI −2.03 to −0.41; 2 studies, 126 participants; very low-quality evidence; large effect size). We also found significant differences in favour of CBT for self-reported ADHD symptoms (SMD −0.84, 95% CI −1.18 to −0.50; 5 studies, 251 participants; moderate-quality evidence; large effect size).

CBT plus pharmacotherapy versus pharmacotherapy alone: CBT with pharmacotherapy was more effective than pharmacotherapy alone for clinician-reported core symptoms (SMD −0.80, 95% CI −1.31 to −0.30; 2 studies, 65 participants; very low-quality evidence; large effect size), self-reported core symptoms (MD −7.42 points, 95% CI −11.63 points to −3.22 points; 2 studies, 66 participants low-quality evidence) and self-reported inattention (1 study, 35 participants).

CBT versus other interventions that included therapeutic ingredients specifically targeted to ADHD: we found a significant difference in favour of CBT for clinician-reported ADHD symptoms (SMD −0.58, 95% CI −0.98 to −0.17; 2 studies, 97 participants; low-quality evidence; moderate effect size) and for self-reported ADHD symptom severity (SMD −0.44, 95% CI −0.88 to −0.01; 4 studies, 156 participants; low-quality evidence; small effect size).

Secondary outcomes

CBT versus unspecific control conditions: we found differences in favour of CBT compared with waiting-list control for self-reported depression (SMD −0.36, 95% CI −0.60 to −0.11; 5 studies, 258 participants; small effect size) and for self-reported anxiety (SMD −0.45, 95% CI −0.71 to −0.19; 4 studies, 239 participants; small effect size). We also observed differences in favour of CBT for self-reported state anger (1 study, 43 participants) and self-reported self-esteem (1 study 43 participants) compared to waiting list. We found no differences between CBT and supportive therapy (1 study, 81 participants) for self-rated depression, clinician-rated anxiety or self-rated self-esteem. Additionally, there were no differences between CBT and the waiting list for self-reported trait anger (1 study, 43 participants) or self-reported quality of life (SMD 0.21, 95% CI −0.29 to 0.71; 2 studies, 64 participants; small effect size).

CBT plus pharmacotherapy versus pharmacotherapy alone: we found differences in favour of CBT plus pharmacotherapy for the Clinical Global Impression score (MD −0.75 points, 95% CI −1.21 points to −0.30 points; 2 studies, 65 participants), self-reported depression (MD −6.09 points, 95% CI −9.55 points to −2.63 points; 2 studies, 66 participants) and self-reported anxiety (SMD −0.58, 95% CI −1.08 to −0.08; 2 studies, 66 participants; moderate effect size). We also observed differences favouring CBT plus pharmacotherapy (1 study, 31 participants) for clinician-reported depression and clinician-reported anxiety.

CBT versus other specific interventions: we found no differences for any of the secondary outcomes, such as self-reported depression and anxiety, and findings on self-reported quality of life varied across different studies.

Authors' conclusions

There is low-quality evidence that cognitive-behavioural-based treatments may be beneficial for treating adults with ADHD in the short term. Reductions in core symptoms of ADHD were fairly consistent across the different comparisons: in CBT plus pharmacotherapy versus pharmacotherapy alone and in CBT versus waiting list. There is low-quality evidence that CBT may also improve common secondary disturbances in adults with ADHD, such as depression and anxiety. However, the paucity of long-term follow-up data, the heterogeneous nature of the measured outcomes, and the limited geographical location (northern hemisphere and Australia) limit the generalisability of the results. None of the included studies reported severe adverse events, but five participants receiving different modalities of CBT described some type of adverse event, such as distress and anxiety.

Resumen

Intervenciones cognitivo-conductuales para el trastorno de déficit de atención e hiperactividad (TDAH) en adultos

Antecedentes

El trastorno de déficit de atención e hiperactividad (TDAH) es una afección del desarrollo caracterizada por síntomas de falta de atención, hiperactividad e impulsividad, junto con déficits en la función ejecutiva, la regulación emocional y la motivación. La persistencia del TDAH en la edad adulta es un problema clínico grave.

El TDAH afecta deforma significativa las interacciones sociales, el estudio y el rendimiento laboral.

Los estudios anteriores indican que la terapia cognitivo-conductual (TCC) podría ser efectiva para tratar a los adultos con TDAH, especialmente cuando se combina con tratamiento farmacológico. La TCC procura cambiar los pensamientos y los comportamientos que refuerzan los efectos perjudiciales del trastorno al enseñarles a los pacientes técnicas para controlar los síntomas centrales. La TCC también procura ayudar a los pacientes a enfrentar las emociones, como la ansiedad y la depresión y a mejorar la autoestima.

Objetivos

Evaluar los efectos de la terapia cognitivo-conductual para el TDAH en adultos.

Métodos de búsqueda

En junio 2017, se hicieron búsquedas en CENTRAL, MEDLINE, Embase, en otras siete bases de datos y en tres registros de ensayos. También se verificaron las listas de referencias, los resúmenes de congresos obtenidos mediante búsquedas manuales y se contactó con expertos e investigadores de este tema.

Criterios de selección

Ensayos controlados aleatorios (ECA) que evalúan cualquier forma de TCC para adultos con TDAH, ya sea como monoterapia o junto con otro tratamiento, versus uno de los siguientes: condiciones de control no específicas (que comprenden psicoterapias de apoyo, ningún tratamiento o lista de espera) u otras intervenciones específicas.

Obtención y análisis de los datos

Se utilizaron los procedimientos metodológicos estándar recomendados por la Colaboración Cochrane.

Resultados principales

Se incluyeron 14 ECA (700 participantes), 13 de los cuales se realizaron en el hemisferio norte y uno en Australia.

Resultados primarios: Síntomas de TDAH

TCC versus condiciones de control no específicas (psicoterapias de apoyo, lista de espera o ningún tratamiento)

- TCC versus psicoterapias de apoyo: La TCC fue más efectiva que el tratamiento de apoyo para mejorar los síntomas de TDAH informados por el médico (1 estudio, 81 participantes; evidencia de baja calidad) pero no para los síntomas del TDAH autoinformados (DME -0,16; IC del 95% -0,52 a 0,19; dos estudios, 122 participantes; evidencia de baja calidad; tamaño pequeño del efecto).

- TCC versus lista de espera: La TCC dio lugar a un beneficio más grande en los síntomas del TDAH informados por el médico (DME -1,22; IC del 95% -2,03 a -0,41; dos estudios, 126 participantes; evidencia de muy baja calidad; tamaño grande del efecto). También se encontraron diferencias significativas a favor de la TCC para los síntomas del TDAH autoinformados (DME -0,84; IC del 95% -1,18 a -0,50; cinco estudios, 251 participantes; evidencia de calidad moderada; tamaño grande del efecto).

TCC más farmacoterapia versus farmacoterapia sola: La TCC con farmacoterapia fue más efectiva que la farmacoterapia sola para los síntomas centrales informados por el médico (DME -0,80; IC del 95% -1,31 a -0,30; dos estudios, 65 participantes; evidencia de muy baja calidad; tamaño grande del efecto), los síntomas centrales autoinformados (DM -7,42 puntos, IC del 95% -11,63 puntos a -3,22 puntos; 2 estudios, 66 participantes, evidencia de baja calidad) y la falta de atención autoinformada (un estudio, 35 participantes).

TCC versus otras intervenciones que incluyen componentes terapéuticos específicamente dirigidos al TDAH: Se encontró una diferencia significativa a favor de la TCC para los síntomas del TDAH informados por el médico (DME -0,58; IC del 95% -0,98 a -0,17; dos estudios, 97 participantes; evidencia de baja calidad; tamaño del efecto moderado) y para la gravedad de los síntomas del TDAH autoinformados (DME -0,44; IC del 95% -0,88 a -0,01; cuatro estudios, 156 participantes; evidencia de baja calidad; tamaño pequeño del efecto).

Resultados secundarios

TCC versus condiciones de control no específicas: se encontraron diferencias a favor de la TCC comparada con el control en lista de espera para la depresión autoinformada (DME -0,36; IC del 95% -0,60 a -0,11; cinco estudios, 258 participantes; tamaño pequeño del efecto) y para la ansiedad autoinformada (DME -0,45; IC del 95% -0,71 a -0,19; cuatro estudios, 239 participantes; tamaño pequeño del efecto). También se observaron diferencias a favor de la TCC para el estado de ira autoinformado (1 estudio, 43 participantes) y la autoestima autoinformada (1 estudio, 43 participantes) en comparación con la lista de espera. No se encontró ninguna diferencia entre la TCC y el tratamiento de apoyo (1 estudio, 81 participantes) para la depresión autocalificada, la ansiedad calificada por el médico o la autoestima autocalificada. Además, no hubo diferencias entre la TCC y la lista de espera para el rasgo de ira autoinformado (1 estudio, 43 participantes) o la calidad de vida autoinformada (DME 0,21; IC del 95% -0,29 a 0,71; dos estudios, 64 participantes; tamaño pequeño del efecto).

TCC más farmacoterapia versus farmacoterapia sola: Se encontraron diferencias a favor de la TCC más farmacoterapia para la puntuación de la Clinical Global Impression (DM -0,75 puntos, IC del 95% -1,21 puntos a -0,30 puntos; 2 estudios, 65 participantes), la depresión autoinformada (DM -6,09 puntos, IC del 95% -9,55 puntos a -2,63 puntos; 2 estudios, 66 participantes) y la ansiedad autoinformada (DME -0,58; IC del 95% -1,08 a -0,08; dos estudios, 66 participantes; tamaño moderado del efecto). También se observaron diferencias a favor de la TCC más farmacoterapia (1 estudio, 31 participantes) para la depresión informada por el médico y la ansiedad informada por el médico.

TCC versus otras intervenciones específicas: No se encontraron diferencias para ninguno de los resultados secundarios, como la depresión autoinformada y la ansiedad, y los resultados en la calidad de vida autoinformada variaron a través de diferentes estudios.

Conclusiones de los autores

Hay evidencia de baja calidad de que la terapia cognitivo-conductual puede ser beneficiosa para el tratamiento de los adultos con TDAH a corto plazo. Las reducciones en los síntomas centrales de TDAH fueron bastante consistentes a través de las diferentes comparaciones: en la TCC más farmacoterapia versus farmacoterapia sola y en la TCC versus lista de espera. Hay evidencia de baja calidad de que la TCC también puede mejorar los trastornos secundarios comunes en los adultos con TDAH, como la depresión y la ansiedad. Sin embargo, la escasez de datos de seguimiento a largo plazo, la naturaleza heterogénea de los resultados medidos y la ubicación geográfica limitada (hemisferio norte y Australia) limitan la generalizabilidad de los resultados. Ninguno de los estudios incluidos informó los eventos adversos graves, aunque cinco participantes que recibieron diferentes modalidades de TCC describieron algún tipo de evento adverso, como dificultad y ansiedad.

Résumé scientifique

Les interventions cognitivo-comportementales pour le trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH) chez l'adulte

Contexte

Le trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH) est une affection caractérisée par une inattention, une hyperactivité et une impulsivité, associées à des troubles des fonctions exécutives, de la gestion des émotions et de la motivation. La persistance du TDAH à l'âge adulte est un problème clinique important.

Le TDAH altère significativement les interactions sociales et la performance dans les études et en matière emploi.

De précédentes études suggèrent que la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) pourrait être efficace pour le traitement des adultes ayant un TDAH, en particulier lorsque celle-ci est combinée à un traitement pharmacologique. La TCC vise à modifier les pensées et les comportements qui renforcent les effets négatifs du trouble en enseignant à ces personnes des techniques pour contrôler les principaux symptômes. La TCC vise à aider les personnes à faire face à leurs émotions, telles que l'anxiété et la dépression, et à améliorer leur estime de soi.

Objectifs

Évaluer les effets de la thérapie cognitivo-comportementale pour le traitement du TDAH chez l'adulte.

Stratégie de recherche documentaire

En juin 2017, nous avons effectué des recherches dans CENTRAL, MEDLINE, Embase, sept autres bases de données et trois registres d'essais. Nous avons également examiné les références bibliographiques, effectué des recherches manuelles dans les résumés de congrès, et contacté des experts et des chercheurs dans le domaine.

Critères de sélection

Les essais contrôlés randomisés (ECR) évaluant toute forme de TCC chez les adultes ayant un TDAH, soit en tant que monothérapie soit combinée à un autre traitement, par rapport à l'une des interventions suivantes : interventions de contrôle non spécifiques (comprenant les psychothérapies de soutien, l'absence de traitement ou une liste d'attente) ou d'autres interventions spécifiques.

Recueil et analyse des données

Nous avons suivi les procédures méthodologiques standard suggérées par Cochrane.

Résultats principaux

Nous avons inclus 14 ECR (700 participants), dont 13 ont été réalisés dans l'hémisphère nord, et un en Australie.

Les critères de jugement principaux étaient les symptômes du TDAH.

La TCC par rapport à des interventions contrôle non spécifiques (psychothérapie de soutien, liste d'attente ou absence de traitement)

- La TCC par rapport aux psychothérapies de soutien : la TCC était plus efficace que la thérapie de soutien pour améliorer les symptômes du TDAH évalués par des cliniciens (1 étude, 81 participants ; preuves de faible qualité), mais pas pour les symptômes du TDAH auto-rapportés (DMS −0,16, IC à 95 % −0,52 à 0,19 ; 2 études, 122 participants ; preuves de faible qualité ; petite taille d'effet).

- La TCC par rapport à une liste d'attente : La TCC a conduit à un plus grand bénéfice au niveau des symptômes du TDAH évalués par des cliniciens (DMS −1,22, IC à 95 % −2,03 à −0,41 ; 2 études, 126 participants ; preuves de très faible qualité ; taille d'effet importante). Nous avons également trouvé des différences significatives en faveur de la TCC pour les symptômes du TDAH auto-rapportés (DMS −0,84, IC à 95 % −1,18 à −0,50 ; 5 études, 251 participants ; preuves de qualité modérée ; taille d'effet importante).

La TCC + pharmacothérapie par rapport à la pharmacothérapie seule : La TCC + pharmacothérapie était plus efficace que la pharmacothérapie seule pour les principaux symptômes évalués par les cliniciens (DMS −0,80, IC à 95 % −1,31 à −0,30 ; 2 études, 65 participants ; preuves de très faible qualité ; taille d'effet importante), pour les principaux symptômes auto-rapportés (DM −7,42 points, IC à 95 % de −11,63 points à −3,22 points ; 2 études, 66 participants, preuves de faible qualité) et pour l'inattention auto-rapportée (1 étude, 35 participants).

La TCC par rapport à d'autres interventions incluant des composantes thérapeutiques spécifiquement destinées au TDAH : Nous avons trouvé une différence significative en faveur de la TCC pour les symptômes du TDAH évalués par les cliniciens (DMS −0,58, IC à 95 % −0,98 à −0,17 ; 2 études, 97 participants ; preuves de faible qualité ; taille d'effet modérée) et pour la sévérité des symptômes du TDAH auto-rapportée (DMS −0,44, IC à 95 % −0,88 à −0,01 ; 4 études, 156 participants ; preuves de faible qualité ; petite taille d'effet).

Les critères de jugement secondaires

La TCC par rapport à des interventions contrôle non spécifiques : Nous avons trouvé des différences en faveur de la TCC par rapport au groupe témoin sur liste d'attente pour la dépression auto-rapportée (DMS −0,36, IC à 95 % −0,60 à −0,11 ; 5 études, 258 participants ; petite taille d'effet) et pour l'anxiété auto-rapportée (DMS −0,45, IC à 95 % −0,71 à −0,19 ; 4 études, 239 participants ; petite taille d'effet). Nous avons également observé des différences en faveur de la TCC pour l'état de colère auto-rapporté (1 étude, 43 participants) et l'estime de soi auto-rapportée (1 étude, 43 participants) par rapport à une liste d'attente. Nous n'avons trouvé aucune différence entre la TCC et la thérapie de soutien (1 étude, 81 participants) pour la dépression, l'anxiété évaluée par les cliniciens ou l'estime de soi auto-rapportée. En outre, il n'y avait aucune différence entre la TCC et la liste d'attente pour la colère auto-rapportée (1 étude, 43 participants) ou la qualité de vie auto-rapportée (DMS 0,21, IC à 95 % −0,29 à 0,71 ; 2 études, 64 participants ; petite taille d'effet).

La TCC + pharmacothérapie par rapport à la pharmacothérapie seule : Nous avons trouvé des différences en faveur de la TCC + pharmacothérapie au niveau du score d'impression clinique global (DM −0,75 points, IC à 95 % de −1,21 points à −0,30 points ; 2 études, 65 participants), de la dépression auto-rapportée (DM −6,09 points, IC à 95 % de −9,55 points à −2,63 points ; 2 études, 66 participants) et de l'anxiété auto-rapportée (DMS −0,58, IC à 95 % −1,08 à −0,08 ; 2 études, 66 participants ; taille d'effet modérée). Nous avons également observé des différences en faveur de la TCC + pharmacothérapie (1 étude, 31 participants) pour la dépression et l'anxiété évaluées par les cliniciens.

La TCC par rapport à d'autres interventions spécifiques : Nous n'avons pas trouvé de différences au niveau des critères de jugement secondaires, tels que la dépression et l'anxiété auto-rapportées, et les résultats sur la qualité de vie auto-rapportée variaient entre les différentes études.

Conclusions des auteurs

Il existe des preuves de faible qualité indiquant que les thérapies cognitivo-comportementales peuvent être bénéfiques pour le traitement à court terme des adultes ayant un TDAH. Les réductions des principaux symptômes du TDAH étaient relativement cohérentes entre les différentes comparaisons : dans la comparaison portant sur la TCC + pharmacothérapie par rapport à la pharmacothérapie seule et dans la comparaison portant sur la TCC par rapport à une liste d'attente. Il existe des preuves de faible qualité indiquant que la TCC peut également améliorer des troubles secondaires courants chez les adultes ayant un TDAH, tels que la dépression et l'anxiété. Cependant, le manque de données de suivi à long terme, la nature hétérogène des résultats mesurés, et la répartition géographique des essais (hémisphère nord et Australie) limite la généralisabilité des résultats. Aucune des études incluses n'a rapporté des événements indésirables graves, mais cinq participants recevant différentes modalités de TCC ont rapporté des événements indésirables, tels que de la détresse et de l'anxiété.

Plain language summary

Cognitive-behavioural therapy for attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) in adults

Background

People with ADHD have difficulty paying attention, concentrating, dealing with hyperactivity (e.g. waiting in queues) and acting without thinking (i.e. impulsivity). In adults, ADHD significantly affects social interactions, study and employment performance.

Previous studies suggest that cognitive-behavioural therapy (CBT) could be effective for treating adults with ADHD, especially when combined with pharmacological (i.e. drug) treatment. CBT aims to change the thoughts and behaviours that reinforce the harmful effects of the disorder by teaching people techniques to control the core symptoms. CBT also aims to help people cope with emotions, such as anxiety and depression, and to improve self-esteem.

Review question

Does CBT, alone or in combination with pharmacological treatment, reduce the core symptoms of ADHD in adults more than other treatments or no specific treatment?

Search dates

The evidence is current to June 2017.

Study characteristics

We found 14 randomised controlled trials (studies in which participants are randomly assigned to different treatment groups) that described the effects of CBT in 700 adults with ADHD, aged between 18 and 65 years. Thirteen trials took place in the northern hemisphere and one in Australia.

Of the included studies, three compared CBT versus other specific interventions and seven versus unspecific control conditions (unspecific supportive therapy, waiting list or no treatment). Additionally, two compared CBT plus pharmacotherapy versus pharmacotherapy alone. One trial compared CBT to two control groups, one of which was given other specific non-pharmacological treatment and one of which was a no-treatment control.

Quality of the evidence

Because of imprecision (i.e. inaccurate results), inconsistency (i.e. results differ across trials) and methodological limitations, we considered the quality of the evidence of the included studies to range from very low to moderate.

Key results

The findings suggest that CBT might improve the core symptoms of ADHD, reducing inattention, hyperactivity and impulsivity.

When combined with pharmacotherapy, there was evidence of an improvement in global functioning (i.e. a person's overall level of functioning in life) and a reduction in depression and anxiety compared to that seen with pharmacotherapy alone.

None of the included studies reported severe adverse events. However, five participants described some type of adverse event, such as distress and anxiety.

Resumen en términos sencillos

Terapia cognitivo-conductual para el trastorno de déficit de atención e hiperactividad (TDAH) en adultos

Antecedentes

Los pacientes con TDAH tienen dificultad para prestar atención, concentrarse, manejar la hiperactividad (p.ej. esperar en las filas) y actuar sin pensar (es decir impulsividad). En los adultos, el TDAH afecta de forma significativa las interacciones sociales, el estudio y el rendimiento laboral.

Los estudios anteriores indican que la terapia cognitivo-conductual (TCC) podría ser efectiva para el tratamiento en los adultos con TDAH, especialmente cuando se combina con tratamiento farmacológico (es decir fármacos). La TCC procura cambiar los pensamientos y los comportamientos que refuerzan los efectos perjudiciales del trastorno al enseñarles a los pacientes técnicas para controlar los síntomas centrales. La TCC también procura ayudar a los pacientes a enfrentar las emociones, como la ansiedad y la depresión y a mejorar la autoestima.

Pregunta de la revisión

¿La TCC, sola o en combinación con tratamiento farmacológico, reduce los síntomas centrales del TDAH en adultos más que otros tratamientos o ningún tratamiento específico?

Fechas de la búsqueda

La evidencia está actualizada hasta junio de 2017.

Características de los estudios

Se encontraron 14 ensayos controlados aleatorios (estudios en los que los participantes son asignados al azar a diferentes grupos de tratamiento) que describieron los efectos de la TCC en 700 adultos con TDAH, de entre 18 y 65 años de edad. Trece ensayos se llevaron a cabo en el hemisferio norte y uno en Australia.

De los estudios incluidos, tres compararon TCC versus otras intervenciones específicas y siete versus condiciones de control no específicas (tratamiento de apoyo no específico, lista de espera o ningún tratamiento). Además, dos compararon TCC más farmacoterapia versus farmacoterapia sola. Un ensayo comparó TCC versus dos grupos de control, uno de los cuales recibió otro tratamiento específico no farmacológico y uno de los cuales fue un control de ningún tratamiento.

Calidad de la evidencia

Debido a la imprecisión (es decir resultados inexactos), la inconsistencia (es decir los resultados difieren a través de los ensayos) y las limitaciones metodológicas, se consideró que la calidad de la evidencia de los estudios incluidos varió de muy baja a moderada.

Resultados clave

Los hallazgos indican que la TCC podría mejorar los síntomas centrales del TDAH, y reducir la falta de atención, la hiperactividad y la impulsividad.

Cuando se combina con farmacoterapia, hubo evidencia de una mejoría en el funcionamiento global (es decir un nivel general de funcionamiento del paciente en la vida) y una reducción en la depresión y la ansiedad en comparación con lo observado con la farmacoterapia sola.

Ninguno de los estudios incluidos informó eventos adversos graves. Sin embargo, cinco participantes describieron algún tipo de evento adverso, como dificultad y ansiedad.

Notas de traducción

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

Résumé simplifié

La thérapie cognitivo-comportementale pour le trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH) chez l'adulte

Contexte

Les personnes ayant un trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH) ont des difficultés à prêter attention, à rester concentrées, à gérer leur hyperactivité (par exemple lorsqu'il faut patienter dans des files d'attente) et ont tendance à agir sans réfléchir (impulsivité). Chez les adultes, le TDAH altère significativement les interactions sociales et la performance dans les études et en matière d'emploi.

De précédentes études suggèrent que la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) pourrait être efficace pour le traitement des adultes ayant un TDAH, en particulier lorsque celle-ci est combinée à un traitement pharmacologique (c'est-à-dire des médicaments). La TCC vise à modifier les pensées et les comportements qui renforcent les effets négatifs du trouble en enseignant à ces personnes des techniques pour contrôler les principaux symptômes. La TCC vise à aider les personnes à faire face à leurs émotions, telles que l'anxiété et la dépression, et à améliorer leur estime de soi.

Question de la revue

La TCC permet-elle, seule ou en association avec un traitement pharmacologique, de réduire les principaux symptômes du TDAH chez l'adulte par rapport à d'autres traitements ou à l'absence de traitement spécifique ?

Date des recherches

Les preuves sont à jour en juin 2017.

Caractéristiques de l'étude

Nous avons trouvé 14 essais contrôlés randomisés (études dans lesquelles les participants sont assignés aléatoirement dans différents groupes de traitement) décrivant les effets de la TCC chez 700 adultes ayant un TDAH, âgés de 18 à 65 ans. Treize essais ont été réalisés dans l'hémisphère nord, et un en Australie.

Parmi les études incluses, trois ont comparé la TCC à d'autres interventions spécifiques et sept ont comparé la TCC à des interventions de contrôle non spécifiques (thérapie de soutien non spécifique, liste d'attente ou absence de traitement). En outre, deux études ont comparé la TCC + pharmacothérapie vs. pharmacothérapie seule. Un essai a comparé la TCC à deux groupes de contrôle ; le premier a reçu un autre traitement non pharmacologique spécifique et le deuxième était un groupe témoin sans traitement.

Qualité des preuves

En raison de l'imprécision (résultats inexacts), de l'incohérence (résultats différents entre les essais) et des limitations méthodologiques, nous avons estimé que la qualité des preuves issues des études incluses variait de très faible à modérée.

Principaux résultats

Les résultats suggèrent que la TCC pourrait améliorer les principaux symptômes du TDAH, réduire l'inattention, l'hyperactivité et l'impulsivité.

Lorsque la TCC est combinée à la pharmacothérapie, il y avait des preuves indiquant une amélioration du fonctionnement global (c'est-à-dire le niveau de fonctionnement global de la personne dans la vie quotidienne) et une réduction de la dépression et de l'anxiété par rapport aux effets observés avec la pharmacothérapie seule.

Aucune des études incluses n'a rapporté des événements indésirables graves. Cependant, cinq participants ont rapporté des événements indésirables, tels que de la détresse et de l'anxiété.

Notes de traduction

Traduction réalisée par Martin Vuillème et révisée par Cochrane France

Ringkasan bahasa mudah

Terapi kognitif tingkah laku untuk gangguan hiperaktiviti perhatian defisit (ADHD) pada orang dewasa

Latar belakang

Orang dengan ADHD mengalami kesukaran untuk memberi tumpuan, menumpukan perhatian, berurusan dengan hiperaktif (seperti menunggu dalam barisan) dan bertindak tanpa berfikir (iaitu impulsif). Pada orang dewasa, ADHD memberi kesan yang ketara terhadap interaksi sosial, pelajaran dan prestasi pekerjaan.

Kajian terdahulu menunjukkan bahawa terapi kognitif tingkah laku (CBT) mungkin berkesan untuk merawat orang dewasa dengan ADHD, terutamanya apabila digabungkan dengan rawatan farmakologi (iaitu ubat). CBT bertujuan mengubah fikiran dan tingkah laku yang menguatkan kesan buruk gangguan ini dengan mengajar pesakit teknik untuk mengawal gejala-gejala utama. CBT juga bertujuan untuk membantu orang mengatasi emosi, seperti kebimbangan dan kemurungan, dan untuk meningkatkan harga diri.

Soalan ulasan

Adakah CBT, bersendirian atau digabungkan dengan rawatan farmakologi, mengurangkan gejala utama ADHD pada orang dewasa lebih daripada rawatan lain atau tiada rawatan khusus?

Tarikh carian

Buktinya adalah terkini sehingga Jun 2017.

Ciri-ciri kajian

Kami mendapati 14 kajian rawak terkawal (kajian di mana para peserta secara rawak ditugaskan kepada kumpulan rawatan yang berbeza) yang menggambarkan kesan CBT pada 700 orang dewasa dengan ADHD, berumur antara 18 hingga 65 tahun. Tiga belas kajian berlaku di hemisfera utara dan satu di Australia.

Daripada kajian yang disertakan, tiga kajian berbanding CBT dengan intervensi spesifik lain dan tujuh lagi berbanding dengan keadaan kawalan tidak spesifik (terapi sokongan yang tidak spesifik, senarai menunggu atau tiada rawatan). Tambahan pula, dua kajian berbanding CBT ditambah farmakoterapi dengan farmakoterapi sahaja. Satu kajian berbanding CBT kepada dua kumpulan kawalan, satu daripadanya diberikan rawatan bukan farmakologi dan salah satunya adalah kawalan tanpa rawatan.

Kualiti bukti

Oleh kerana ketidaktepatan (iaitu hasil yang tidak tepat), ketidakkonsistenan (iaitu hasil berbeza di seluruh kajian) dan batasan metodologi, kami menilai kualiti bukti kajian yang termasuk dari sangat rendah hingga sederhana.

Keputusan utama

Penemuan mencadangkan bahawa CBT mungkin memperbaiki gejala utama ADHD, mengurangkan kehilangan perhatian, hiperaktif dan impulsif.

Apabila digabungkan dengan farmakoterapi, terdapat bukti peningkatan fungsi global (iaitu tahap keseluruhan fungsi seseorang dalam kehidupan) dan pengurangan kemurungan dan kecemasan berbanding dengan yang dilihat dengan farmakoterapi sahaja.

Tiada kajian yang dimasukkan melaporkan kejadian buruk yang teruk. Walau bagaimanapun, lima peserta menyifatkan beberapa jenis peristiwa buruk, seperti kecemasan dan kebimbangan.

Catatan terjemahan

Diterjemahkan oleh Wong Chun Hoong (International Medical University). Disunting oleh Dr Teh Keng Hwang (Kolej Universiti Insaniah). Untuk sebarang pertanyaan berkaitan terjemahan ini sila hubungi wong.chunhoong@hotmail.com.