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Improving adherence to Standard Precautions for the control of health care-associated infections

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Authors


Abstract

Background

'Standard Precautions' refers to a system of actions, such as using personal protective equipment or adhering to safe handling of needles, that healthcare workers take to reduce the spread of germs in healthcare settings such as hospitals and nursing homes.

Objectives

To assess the effectiveness of interventions that target healthcare workers to improve adherence to Standard Precautions in patient care.

Search methods

We searched CENTRAL, MEDLINE, Embase, CINAHL, LILACS, two other databases, and two trials registers. We applied no language restrictions. The date of the most recent search was 14 February 2017.

Selection criteria

We included randomised trials of individuals, cluster-randomised trials, non-randomised trials, controlled before-after studies, and interrupted time-series studies that evaluated any intervention to improve adherence to Standard Precautions by any healthcare worker with responsibility for patient care in any hospital, long-term care or community setting, or artificial setting, such as a classroom or a learning laboratory.

Data collection and analysis

Two review authors independently screened search results, extracted data from eligible trials, and assessed risk of bias for each included study, using standard methodological procedures expected by Cochrane. Because of substantial heterogeneity among interventions and outcome measures, meta-analysis was not warranted. We used the GRADE approach to assess certainty of evidence and have presented results narratively in 'Summary of findings' tables.

Main results

We included eight studies with a total of 673 participants; three studies were conducted in Asia, two in Europe, two in North America, and one in Australia. Five studies were randomised trials, two were cluster-randomised trials, and one was a non-randomised trial. Three studies compared different educational approaches versus no education, one study compared education with visualisation of respiratory particle dispersion versus education alone, two studies compared education with additional infection control support versus no intervention, one study compared peer evaluation versus no intervention, and one study evaluated use of a checklist and coloured cues. We considered all studies to be at high risk of bias with different risks. All eight studies used different measures to assess healthcare workers' adherence to Standard Precautions. Three studies also assessed healthcare workers' knowledge, and one measured rates of colonisation with methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) among residents and staff of long-term care facilities. Because of heterogeneity in interventions and outcome measures, we did not conduct a meta-analysis.

Education may slightly improve both healthcare workers' adherence to Standard Precautions (three studies; four centres) and their level of knowledge (two studies; three centres; low certainty of evidence for both outcomes).

Education with visualisation of respiratory particle dispersion probably improves healthcare workers' use of facial protection but probably leads to little or no difference in knowledge (one study; 20 nurses; moderate certainty of evidence for both outcomes).

Education with additional infection control support may slightly improve healthcare workers' adherence to Standard Precautions (two studies; 44 long-term care facilities; low certainty of evidence) but probably leads to little or no difference in rates of health care-associated colonisation with MRSA (one study; 32 long-term care facilities; moderate certainty of evidence).

Peer evaluation probably improves healthcare workers' adherence to Standard Precautions (one study; one hospital; moderate certainty of evidence).

Checklists and coloured cues probably improve healthcare workers' adherence to Standard Precautions (one study; one hospital; moderate certainty of evidence).

Authors' conclusions

Considerable variation in interventions and in outcome measures used, along with high risk of bias and variability in the certainty of evidence, makes it difficult to draw conclusions about effectiveness of the interventions. This review underlines the need to conduct more robust studies evaluating similar types of interventions and using similar outcome measures.

Resumen

Mejora de la adherencia a las precauciones estándares para el control de las infecciones asociadas a la asistencia sanitaria

Antecedentes

Las "precauciones estándares" se refiere a un sistema de acciones como el uso del equipo de protección personal o la adherencia al tratamiento seguro de las agujas, que los trabajadores de asistencia sanitaria toman para reducir la propagación de los gérmenes en ámbitos de asistencia sanitaria como hospitales y residencias geriátricas.

Objetivos

Evaluar la efectividad de las intervenciones dirigidas a los trabajadores de la asistencia sanitaria para mejorar la adherencia a las precauciones estándares en la atención al paciente.

Métodos de búsqueda

Se realizaron búsquedas en CENTRAL, MEDLINE, Embase, CINAHL, LILACS, en otras dos bases de datos y en dos registros de ensayos. No se aplicaron restricciones de idiomas. La fecha de la búsqueda más reciente fue 14 de febrero 2017.

Criterios de selección

Se incluyeron los ensayos aleatorios individuales, los ensayos aleatorios grupales, los ensayos no aleatorios, los estudios controlados tipo antes y después y los estudios de series de tiempo interrumpido que evaluaron cualquier intervención para mejorar la adherencia a las precauciones estándares por cualquier trabajador de la asistencia sanitaria responsable de la atención de pacientes en cualquier contexto hospitalario, de atención a largo plazo o comunitaria, o en un contexto artificial como un aula o un laboratorio de aprendizaje.

Obtención y análisis de los datos

Dos autores de la revisión analizaron de forma independiente los resultados de búsqueda, extrajeron los datos de los ensayos elegibles y evaluaron el riesgo de sesgo para cada estudio incluido, utilizando los procedimientos metodológicos estándar previstos por Cochrane. Debido a la heterogeneidad significativa entre las intervenciones y las medidas de resultado no se justificó el metanálisis. Se utilizó el enfoque GRADE para evaluar la certeza de la evidencia y se han presentado los resultados narrativamente en las tablas "Resumen de los hallazgos".

Resultados principales

Se incluyeron ocho estudios con un total de 673 participantes; se realizaron tres estudios en Asia, dos en Europa, dos en América del Norte y uno en Australia. Cinco estudios fueron ensayos aleatorios, dos fueron ensayos aleatorios grupales y uno fue un ensayo no aleatorio. Tres estudios compararon diferentes enfoques formativos versus ninguna formación, un estudio comparó formación con visualización de la diseminación de las partículas respiratorias versus formación sola, dos estudios compararon formación con apoyo adicional para el control de las infecciones versus ninguna intervención, un estudio comparó evaluación por pares versus ninguna intervención, y un estudio evaluó el uso de una lista de verificación y señales de colores. Se consideró que todos los estudios tuvieron alto riesgo de sesgo con diferentes riesgos. Los ocho estudios utilizaron diferentes medidas para evaluar la adherencia de los trabajadores de la asistencia sanitaria a las precauciones estándares. Tres estudios también evaluaron el conocimiento de los trabajadores de la asistencia sanitaria, y uno midió las tasas de colonización con Staphylococcus aureus (SARM) entre los residentes y el personal de establecimientos de atención a largo plazo. No se realizó un metanálisis debido a la heterogeneidad en las intervenciones y las medidas de resultado.

La formación puede mejorar levemente la adherencia de los trabajadores de la asistencia sanitaria a las precauciones estándares (tres estudios; cuatro centros) y su nivel de conocimiento (dos estudios; tres centros; evidencia de certeza baja para ambos resultados).

La formación con visualización de la diseminación de partículas respiratorias probablemente mejora el uso por los trabajadores de la asistencia sanitaria de protección facial, pero quizás dé lugar a poca o ninguna diferencia en el conocimiento (un estudio; 20 enfermeras; evidencia de certeza moderada para ambos resultados).

La formación con apoyo adicional para el control de las infecciones puede mejorar levemente la adherencia de los trabajadores de la asistencia sanitaria a las precauciones estándares (dos estudios; 44 centros de atención a largo plazo; evidencia de certeza baja) pero quizás dé lugar a poca o ninguna diferencia en las tasas de colonización por EARM asociada a la asistencia sanitaria (un estudio; 32 centros de atención a largo plazo; evidencia de certeza moderada).

La evaluación por pares probablemente mejora la adherencia de los trabajadores de la asistencia sanitaria a las precauciones estándares (un estudio; un hospital; evidencia de certeza moderada).

Las listas de verificación y las señales de colores probablemente mejoran la adherencia de los trabajadores de la asistencia sanitaria a las precauciones estándares (un estudio; un hospital; evidencia de certeza moderada).

Conclusiones de los autores

La considerable variación en las intervenciones y las medidas de resultado utilizadas, junto con el alto riesgo de sesgo y la variabilidad en la certeza de la evidencia, dificultan establecer conclusiones acerca de la efectividad de las intervenciones. La presente revisión subraya la necesidad de realizar estudios más consistentes que evalúen tipos similares de intervenciones y utilicen medidas de resultado similares.

Plain language summary

Improving healthcare workers' use of Standard Precautions to decrease infection in healthcare settings

What is the aim of this review?

To find out what strategies can be used to improve how well healthcare workers follow a system of actions known as 'Standard Precautions' to decrease infection in healthcare settings.

Key messages

Review authors identified a variety of strategies, most of which involved education of healthcare workers alone or with an additional strategy. It is unclear which strategy or combination of strategies is most effective for improving healthcare workers' adherence to Standard Precautions or their knowledge of Standard Precautions, or for reducing colonisation (potential infection) rates, as we found little evidence; this fact, along with the inconsistency of results, reduced our confidence or certainty about the evidence found.

What was studied in the review?

It is estimated that over four million patients in Europe and 1.7 million in the USA develop an infection each year, and that prevalence is higher in developing countries. Infection is associated with increased length of hospital stay, excess mortality, and billions of dollars in associated hospital costs. Adhering to Standard Precautions, such as using personal protective equipment or following practices for safe handling of needles, can reduce the spread of germs in healthcare settings. The aim of this review was to find out which methods are effective in improving healthcare workers' adherence to Standard Precautions.

What are the main results of the review?

Review authors found eight relevant studies with a total of 673 participants. Three studies were reported from Asia, two from Europe, two from North America, and one from Australia. Intevention strategies consisted of education for healthcare workers, given alone or with other types of education, such as showing how respiratory droplets are spread, or with additional infection control supports. Other intervention strategies were peer evaluation and use of a checklist and coloured cues. All studies used different measures to assess how well healthcare workers followed or adhered to Standard Precautions. Two studies also assessed whether there was any improvement in healthcare workers' knowledge (of Standard Precautions), and one measured rates of colonisation of MRSA (carriage of MRSA with increased potential for infection) among residents and staff of long-term care facilities

Education showing spread of respiratory droplets, peer evaluation, and use of checklists and coloured cues probably improve adherence to Standard Precautions, and education alone and education with additional infection control support may slightly improve adherence to Standard Precautions.

Education alone may slightly improve knowledge, and education showing spread of respiratory droplets probably leads to little or no difference in knowledge. Education with additional infection control support probably leads to little or no difference in rates of MRSA colonisation.

How up to date is this review?

Review authors searched for studies that had been published up to 14 February 2017.

Резюме на простом языке

Улучшение использования медицинскими работниками стандартных мер предосторожности для снижения инфекций в учреждениях здравоохранения

Какова цель этого обзора?

Выяснить, какие стратегии могут быть использованы для улучшения соблюдения медицинскими работниками системы действий, известных как "стандартные меры предосторожности", для снижения инфекций в учреждениях здравоохранения.

Ключевые сообщения

Авторами обзора выявлено множество стратегий, большинство из которых включают в себя обучение работников здравоохранения отдельно или вместе с дополнительной стратегией. Неясно, какие стратегии или их комбинации являются наиболее эффективными для повышения соблюдения медицинскими работниками стандартных мер предосторожности или их осведомлённости о стандартных мерах предосторожности или для снижения уровня колонизации (потенциальной инфекции), так как мы не нашли достаточных доказательств; этот факт, а также несогласованность результатов уменьшили нашу уверенность и определённость в обнаруженных доказательствах.

Что было изучено в этом обзоре?

По оценкам, у более чем четырёх миллионов пациентов в Европе и 1,7 миллионов в США ежегодно развиваются инфекции, и распространенность их выше в развивающихся странах. Инфекции связаны с увеличением продолжительности пребывания в стационаре, увеличением смертности и миллиардами долларов на медицинские расходы. Следование стандартным мерам предосторожности, таким как использование средств индивидуальной защиты или соблюдение правил безопасного обращения с иглами, может уменьшить распространение микробов в учреждениях здравоохранения. Цель этого обзора заключалась в том, чтобы выяснить, какие методы являются эффективными для повышения соблюдения медицинскими работниками стандартных мер предосторожности.

Каковы основные результаты этого обзора?

Авторы обзора нашли восемь подходящих исследований с 673 участниками. О трех исследованиях сообщили из Азии, двух - из Европы, двух - из Северной Америки и одном - из Австралии. Стратегии вмешательства состояли из обучения работников здравоохранения, либо в качестве отдельной программы, либо вместе с другими видами обучения, например, демонстрацией воздушно-капельного пути распространения инфекций, или совместно с программой инфекционного контроля. Другими стратегиями вмешательства были экспертная оценка, использование контрольных (проверочных) листов и цветных сигналов. Во всех исследованиях использовали различные инструменты оценки того, насколько хорошо медицинские работники соблюдали стандартные меры предосторожности. В двух исследованиях также оценивали улучшение знаний работников здравоохранения (стандартных мер предосторожности) и в одном измеряли частоту колонизации MRSA (носительство MRSA с повышенным потенциалом инфекции) у пациентов и сотрудников медицинских учреждений с длительным пребыванием.

Обучение через демонстрацию распространения инфекции воздушно-капельным путем, экспертная оценка, использование проверочных листов и цветных подсказок, вероятно, улучшают соблюдение стандартных мер предосторожности, а обучение в отдельности, либо вместе с поддержкой инфекционного контроля, может немного улучшить соблюдение стандартных мер предосторожности.

Специальное обучение может немного улучшить знания, а обучение, демонстрирующее воздушно-капельный путь распространения инфекции, вероятно, влияет мало или не влияет вовсе на знания. Обучение вместе с дополнительной поддержкой со стороны инфекционного контроля, вероятно, влияет мало или не влияет вовсе на частоту колонизации MRSA.

Насколько актуален этот обзор?

Авторы обзора провели поиск исследований, опубликованных вплоть до 14 февраля 2017 года.

Заметки по переводу

Перевод: Паршин Роман Леонидович. Редактирование: Александрова Эльвира Григорьевна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochrane.russia.kpfu@gmail.com; cochranerussia@kpfu.ru

Resumen en términos sencillos

Mejora del uso por los trabajadores de la asistencia sanitaria de las precauciones estándares para reducir la infección en ámbitos de asistencia sanitaria

¿Cuál es el objetivo de esta revisión?

Determinar qué estrategias se pueden utilizar para mejorar lo bien que los trabajadores de la asistencia sanitaria siguen un sistema de acciones conocidas como "Precauciones estándares" para disminuir la infección en ámbito de asistencia sanitaria.

Mensajes clave

Los autores de la revisión identificaron diversas estrategias, la mayoría de las cuales incluían la formación de los trabajadores de la asistencia sanitaria sola o con una estrategia adicional. Debido a que se encontró poca evidencia, no está claro qué estrategia o combinación de estrategias es la más efectiva para mejorar la adherencia por los trabajadores de la asistencia sanitaria a las precauciones estándares o su conocimiento de las precauciones estándares, o para reducir las tasas de colonización (posible infección); este hecho, junto con la inconsistencia de los resultados, redujo la confianza o certeza acerca de la evidencia encontrada.

¿Qué se estudió en la revisión?

Se calcula que más de 4 000 000 de pacientes en Europa y 1 700 000 en los EE.UU. desarrollan una infección cada año, y esa prevalencia es mayor en los países en desarrollo. La infección se asocia con una mayor duración de la estancia hospitalaria, mortalidad excesiva y miles de millones de dólares en costos hospitalarios asociados. La adherencia a las precauciones estándares como el uso del equipo de protección personal o seguir las prácticas para el tratamiento seguro de las agujas, puede reducir la propagación de los gérmenes en ámbitos de asistencia sanitaria. El objetivo de esta revisión fue determinar qué métodos son efectivos para mejorar la adherencia de los trabajadores de la asistencia sanitaria a las precauciones estándares.

¿Cuáles son los principales resultados de la revisión?

Los autores de la revisión encontraron ocho estudios relevantes con un total de 673 participantes. Se informaron tres estudios de Asia, dos de Europa, dos de América del Norte y uno de Australia. Las estrategias de intervención consistieron en formación de los trabajadores de la asistencia sanitaria, brindada sola o con otros tipos de formación, como mostrar cómo se diseminan las microgotas respiratorias, o con apoyo adicional para el control de las infecciones. Otras estrategias de intervención fueron la evaluación por pares y el uso de una lista de verificación y señales de colores. Todos los estudios utilizaron diferentes medidas para evaluar lo bien que los trabajadores de la asistencia sanitaria siguieron o se adhirieron a las precauciones estándares. Dos estudios también evaluaron si hubo mejoría en el conocimiento de los trabajadores de la asistencia sanitaria (de las precauciones estándares), y uno midió las tasas de colonización por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM) (portador de SARM con aumento de la posibilidad de infección) entre los residentes y el personal de los establecimientos de atención a largo plazo

La formación que mostró la diseminación de las microgotas respiratorias, la evaluación por pares y el uso de listas de verificación y señales de colores probablemente mejora la adherencia a las precauciones estándares, y la formación sola y la formación con apoyo adicional para el control de las infecciones pueden mejorar levemente la adherencia a las precauciones estándares.

La formación sola puede mejorar levemente el conocimiento, y la formación que muestra la diseminación de las microgotas respiratorias probablemente da lugar a poca o ninguna diferencia en el conocimiento. La formación con apoyo adicional para el control de las infecciones probablemente da lugar a poca o ninguna diferencia en las tasas de colonización por SARM.

¿Qué grado de actualización tiene esta revisión?

Los autores de la revisión buscaron estudios que se habían publicado hasta el 14 febrero 2017.

Notas de traducción

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.