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Blood pressure targets for the treatment of people with hypertension and cardiovascular disease

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Authors


Abstract

Background

Hypertension is a prominent preventable cause of premature morbidity and mortality. People with hypertension and established cardiovascular disease are at particularly high risk, so reducing blood pressure below standard targets may be beneficial. This strategy could reduce cardiovascular mortality and morbidity but could also increase adverse events. The optimal blood pressure target in people with hypertension and established cardiovascular disease remains unknown.

Objectives

To determine if 'lower' blood pressure targets (≤ 135/85 mmHg) are associated with reduction in mortality and morbidity as compared with 'standard' blood pressure targets (≤ 140 to 160/ 90 to 100 mmHg) in the treatment of people with hypertension and a history of cardiovascular disease (myocardial infarction, angina, stroke, peripheral vascular occlusive disease).

Search methods

The Cochrane Hypertension Information Specialist searched the following databases for randomized controlled trials up to February 2017: the Cochrane Hypertension Specialised Register, the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE (from 1946), Embase (from 1974), the World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform, and ClinicalTrials.gov. We also searched the Latin American and Caribbean Health Science Literature Database (from 1982) and contacted authors of relevant papers regarding further published and unpublished work. There were no language restrictions.

Selection criteria

We included randomized controlled trials (RCTs) with more than 50 participants per group and at least six months follow-up. Trial reports needed to present data for at least one primary outcome (total mortality, serious adverse events, total cardiovascular events, cardiovascular mortality). Eligible interventions were lower target for systolic/diastolic blood pressure (≤ 135/85 mmHg) compared with standard target for blood pressure (≤ 140 to 160/90 to 100 mmHg).

Participants were adults with documented hypertension or who were receiving treatment for hypertension and cardiovascular history for myocardial infarction, stroke, chronic peripheral vascular occlusive disease or angina pectoris.

Data collection and analysis

Two review authors independently assessed search results and extracted data using standard methodological procedures expected by The Cochrane Collaboration.

Main results

We included six RCTs that involved a total of 9795 participants. Mean follow-up was 3.7 years (range 1.0 to 4.7 years). Five RCTs provided individual patient data for 6775 participants.

We found no change in total mortality (RR 1.05, 95% CI 0.90 to 1.22) or cardiovascular mortality (RR 0.96, 95% CI 0.77 to 1.21; moderate-quality evidence). Similarly, no differences were found in serious adverse events (RR 1.02, 95% CI 0.95 to 1.11; low-quality evidence). There was a reduction in fatal and non fatal cardiovascular events (including myocardial infarction, stroke, sudden death, hospitalization or death from congestive heart failure) with the lower target (RR 0.87, 95% CI 0.78 to 0.98; ARR 1.6% over 3.7 years; low-quality evidence). There were more participant withdrawals due to adverse effects in the lower target arm (RR 8.16, 95% CI 2.06 to 32.28; very low-quality evidence). Blood pressures were lower in the lower' target group by 9.5/4.9 mmHg. More drugs were needed in the lower target group but blood pressure targets were achieved more frequently in the standard target group.

Authors' conclusions

No evidence of a difference in total mortality and serious adverse events was found between treating to a lower or to a standard blood pressure target in people with hypertension and cardiovascular disease. This suggests no net health benefit from a lower systolic blood pressure target despite the small absolute reduction in total cardiovascular serious adverse events. There was very limited evidence on adverse events, which lead to high uncertainty. At present there is insufficient evidence to justify lower blood pressure targets (≤ 135/85 mmHg) in people with hypertension and established cardiovascular disease. More trials are needed to answer this question.

Résumé scientifique

Les valeurs cibles de pression artérielle dans le traitement des personnes ayant une hypertension et une maladie cardiovasculaire

Contexte

L'hypertension est une cause évitable et proéminente de morbidité et de mortalité prématurée. Les personnes ayant une hypertension et une maladie cardiovasculaire établie sont particulièrement à risque, de sorte que réduire la pression artérielle en dessous des valeurs cibles standard pourrait être bénéfique. Cette stratégie pourrait réduire la mortalité et la morbidité cardiovasculaire, mais celle-ci pourrait également accroître les événements indésirables. La pression artérielle cible optimale chez les personnes ayant une hypertension et une maladie cardio-vasculaire établie reste inconnue.

Objectifs

Déterminer si des valeurs cibles de pression artérielle « inférieures » (≤ 135/85 mmHg) sont associées à une réduction de la mortalité et de la morbidité par rapport aux valeurs cibles de pression artérielle « standard » (≤140 à 160 / 90 à 100 mmHg) dans le traitement des personnes ayant une hypertension et des antécédents de maladies cardiovasculaires (infarctus du myocarde, AVC, angine, maladie artérielle périphérique occlusive).

Stratégie de recherche documentaire

Le spécialiste Cochrane de l'information dans le domaine de l'hypertension a effectué des recherches dans les bases de données suivantes pour trouver des essais contrôlés randomisés jusqu'à février 2017 : le registre spécialisé du groupe Cochrane sur l'hypertension artérielle, le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL), MEDLINE (à partir de 1946), Embase (à partir de 1974), la World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform, et ClinicalTrials.gov. Nous avons également consulté la Latin American and Caribbean Health Science Literature Database (à partir de 1982) et contacté les auteurs des articles pertinents pour identifier d'autres publications publiées et non publiées. Il n'y avait aucune restriction concernant la langue.

Critères de sélection

Nous avons inclus les essais contrôlés randomisés (ECR) comprenant plus de 50 participants par groupe et un suivi d'au moins six mois. Les rapports d'essais devaient présenter des données pour au moins un critère de jugement principal (la mortalité totale, les événements indésirables graves, le nombre total d'événements cardiovasculaires, la mortalité cardiovasculaire). Les interventions éligibles devaient porter sur des valeurs cibles de pression artérielle systolique et diastolique inférieures (≤ 135/85 mmHg) comparées à des valeurs cibles standard (≤ 140 à 160 / 90 à 100 mmHg).

Les participants étaient des adultes ayant une hypertension documentée ou recevant un traitement pour l'hypertension et chez lesquels des antécédents cardiovasculaires (infarctus du myocarde, AVC, maladie artérielle périphérique occlusive ou angine de poitrine) étaient rapportés.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de la revue ont indépendamment évalué les résultats de la recherche et extrait les données en suivant les procédures méthodologiques standard prévues par Cochrane.

Résultats principaux

Nous avons inclus six ECR portant sur un total de 9795 participants. La durée de suivi moyenne était de 3,7 ans (fourchette de 1,0 à 4,7 ans). Cinq ECR ont fourni des données individuelles des patients pour 6775 participants.

Nous n'avons pas trouvé de différences au niveau de la mortalité totale (RR 1,05, IC à 95 % 0,90 à 1,22) ou de la mortalité cardiovasculaire (RR 0,96, IC à 95 % 0,77 à 1,21 ; preuves de qualité modérée). De même, aucune différence n'a été trouvée au niveau des événements indésirables graves (RR 1,02, IC à 95 % 0,95 à 1,11 ; preuves de faible qualité). Il y avait une réduction des évènements cardiovasculaires mortels et non mortels (y compris les infarctus du myocarde, les AVC, les morts subites, les hospitalisations ou les décès par insuffisance cardiaque congestive) avec les valeurs cibles inférieures (RR 0,87, IC à 95 % 0,78 à 0,98 ; RAR de 1,6 % sur 3,7 ans ; preuves de faible qualité). Il y avait plus d'abandons de participants en raison d'effets indésirables dans les bras ciblant des valeurs inférieures (RR 8,16, IC à 95 % 2,06 à 32,28 ; preuves de très faible qualité). Les pressions artérielles étaient inférieures de 9,5/4,9 mmHg dans le groupe ciblant des valeurs inférieures. Plus de médicaments étaient nécessaires dans le groupe ciblant des valeurs inférieures, mais les valeurs cibles de pression artérielle ont été plus fréquemment atteintes dans le groupe ciblant les valeurs standard.

Conclusions des auteurs

Aucune preuve indiquant une différence au niveau de la mortalité totale et des événements indésirables graves n'a été observée lorsque des valeurs de pression artérielle inférieures aux valeurs standard ont été ciblées chez les personnes ayant une hypertension et une maladie cardiovasculaire. Cela suggère que réduire la pression artérielle à des valeurs cibles inférieures n'apporte pas de bénéfice net malgré la petite réduction absolue du nombre total d'événements cardiovasculaires graves. Il y avait des preuves très limitées concernant les événements indésirables, ce qui a conduit à de hautes incertitudes à ce niveau. À l'heure actuelle, il n'existe pas suffisamment de preuves pour justifier les valeurs cibles de pression artérielle inférieures (≤ 135/85 mmHg) chez les personnes ayant une hypertension et une maladie cardiovasculaire établie. Davantage d'essais sont nécessaires pour répondre à cette question.

Resumen

Objetivos de presión arterial para el tratamiento de los pacientes con hipertensión y enfermedades cardiovasculares

Antecedentes

La hipertensión es una importante causa prevenible de morbimortalidad prematura. Los pacientes con hipertensión y enfermedad cardiovascular establecida presentan un riesgo particularmente alto, por lo que puede ser beneficiosa la reducción de la presión arterial debajo de los objetivos estándar. Esta estrategia podría reducir la morbimortalidad cardiovascular aunque también podrían aumentar los eventos adversos. Sigue sin poder precisarse el objetivo de presión arterial óptima en los pacientes con hipertensión y enfermedad cardiovascular establecida.

Objetivos

Determinar si los objetivos de presión arterial más bajos (≤ 135/85 mmHg) se asocian con una reducción de la morbimortalidad en comparación con los objetivos de presión arterial estándar (≤ 140 a 160/ 90 a 100 mmHg) en el tratamiento de los pacientes con hipertensión y antecedentes de enfermedades cardiovasculares (infarto de miocardio, angina, accidente cerebrovascular, arteriopatía obstructiva periférica).

Métodos de búsqueda

El especialista en información del Grupo Cochrane de Hipertensión (Cochrane Hypertension Group) buscó ensayos controlados aleatorios en las siguientes bases de datos hasta febrero de 2017: Se hicieron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Hipertensión (Cochrane Hypertension Specialised Register), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) MEDLINE (desde 1946), Embase (desde 1974), en la World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform, y en ClinicalTrials.gov. También se realizaron búsquedas en la base de datos de Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud (desde 1982) y se contactó con los autores de artículos relevantes con respecto al trabajo adicional publicado y no publicado. No hubo restricciones de idioma.

Criterios de selección

Se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) con más de 50 pacientes por grupo y al menos seis meses de seguimiento. Los informes de ensayos debían presentar datos para al menos un resultado primario (mortalidad total, eventos adversos graves, eventos cardiovasculares totales, mortalidad cardiovascular). Las intervenciones aptas comprendían el objetivo más bajo de presión arterial sistólica/diastólica (≤ 135/85 mmHg) en comparación con el objetivo estándar de presión arterial (≤ 140 a 160/90 a 100 mmHg).

Los participantes eran pacientes adultos con hipertensión documentada o que recibían tratamiento para la hipertensión y con antecedentes cardiovasculares de infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, arteriopatía obstructiva periférica crónica o angina de pecho.

Obtención y análisis de los datos

Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente los resultados de búsqueda y extrajeron los datos utilizando procedimientos metodológicos estándar previstos por la Colaboración Cochrane.

Resultados principales

Se incluyeron seis ECA que implicaron a un total de 9795 participantes. El seguimiento medio fue de 3,7 años (intervalo 1 a 4,7 años). Cinco ECA aportaron datos de pacientes individuales de 6775 participantes.

No se encontró ningún cambio en la mortalidad total (CR 1,05; IC del 95%: 0,90 a 1,22) ni la mortalidad cardiovascular (CR 0,96; IC del 95%: 0,77 a 1,21; evidencia de calidad moderada). De igual manera, no se halló ninguna diferencia en los eventos adversos graves (CR 1,02; IC del 95%: 0,95 a 1,11; evidencia de baja calidad). Hubo una reducción de los eventos cardiovasculares mortales y no mortales (infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, muerte súbita, hospitalización o muerte por insuficiencia cardíaca congestiva) con el objetivo más bajo (CR 0,87; IC del 95%: 0,78 a 0,98; RRA 1,6% durante 3,7 años; evidencia de baja calidad). Hubo más retiros de participantes debido a los efectos adversos en el grupo de objetivo más bajo (CR 8,16; IC del 95%: 2,06 a 32,28; evidencia de muy baja calidad). La presión arterial fue 9,5/4,9 mmHg más baja en el grupo de objetivo inferior. Se necesitaron más fármacos en el grupo de objetivo más bajo pero se lograron los objetivos de presión arterial con mayor frecuencia en el grupo de objetivo estándar.

Conclusiones de los autores

No se halló ninguna evidencia de una diferencia en la mortalidad total ni en los eventos adversos graves entre el tratamiento con objetivo de presión arterial estándar y bajo en los pacientes con hipertensión y enfermedad cardiovascular. Esto indica que no existe un beneficio neto para la salud con un objetivo de presión arterial sistólica más bajo a pesar de la pequeña reducción absoluta en los eventos adversos cardiovasculares graves totales. La evidencia de eventos adversos fue muy limitada, lo que genera la alta incertidumbre. La evidencia actual es insuficiente para justificar los objetivos de presión arterial más bajos (≤ 135/85 mmHg) en los pacientes con hipertensión y enfermedad cardiovascular establecida. Se necesitan más ensayos para responder a esta pregunta.

Plain language summary

Blood pressure targets in people with cardiovascular disease

Review question

We assessed whether lower blood pressure goals are better than standard blood pressure goals for people with high blood pressure who also have heart or vascular problems.

Background

Many people with heart or vascular problems also have high blood pressure. Some clinical guidelines recommend a lower blood pressure goal (135/85 mmHg or lower) in people with previous heart or vascular problems compared with those without (≤140 to 160 mmHg systolic and ≤ 90 to 100 mmHg diastolic are standard blood pressure goals). It is unclear if the lower goals lead to overall health benefits.

Search date

We searched for evidence up to February 2017.

Study characteristics

We included six trials with 9795 participants who were followed-up for between a year and 4.7 years. We analyzed data to detect differences between lower and standard blood pressure goals on numbers of deaths and serious adverse events (leading to hospital admission).

Key results

We found no differences in total numbers of deaths, heart or vascular deaths or serious harms between lower and standard blood pressure goal approaches. Based on very little information, we found more dropouts due to drug-related harms in the lower blood pressure target group. The only significant benefit among people in the lower group in the studies analyzed was a slight decrease in total heart or vascular problems, but there was no overall health benefit.

Quality of the evidence

The best available evidence does not support lower blood pressure goals over standard goals in people with elevated blood pressure and heart or vascular problems. More new trials are needed to answer this question. Overall, quality evidence was assessed as low to moderate according to the GRADE assessment.

Résumé simplifié

Les valeurs cibles de pression artérielle pour les personnes ayant une maladie cardiovasculaire

Question de la revue

Nous avons évalué si réduire la pression artérielle jusqu'à des valeurs cibles inférieures est plus efficace que de cibler les valeurs standard pour les personnes ayant une pression artérielle élevée ainsi que des problèmes cardiaques ou vasculaires.

Contexte

De nombreuses personnes ayant des problèmes cardiaques ou vasculaires ont également une pression artérielle élevée. Certaines directives cliniques recommandent de cibler des valeurs de pression artérielle inférieures (135/85 mmHg ou moins) chez les personnes ayant des antécédents de problèmes cardiaques ou vasculaires par rapport aux personnes n'ayant pas ces antécédents (les valeurs cibles standard sont alors de ≤140 à 160 mmHg de pression systolique et de ≤90 à 100 mmHg de pression diastolique). Il n'est pas clairement établi si les valeurs cibles inférieures mènent globalement à des bénéfices en matière de santé.

Date de la recherche

Nous avons recherché des preuves jusqu'à février 2017.

Caractéristiques de l'étude

Nous avons inclus six essais comprenant un total de 9795 participants ayant été suivis pendant un an et 4,7 ans. Nous avons analysé les données pour détecter des différences entre les valeurs cibles de pression artérielle inférieures et les valeurs cibles standard au niveau du nombre de décès et d'événements indésirables graves (conduisant à une admission à l'hôpital).

Principaux résultats

Nous n'avons pas trouvé de différences au niveau du nombre total de décès, des décès d'origine cardiaque ou vasculaire ou au niveau des risques graves entre les approches ciblant des valeurs de pression artérielle inférieures et standard. Sur la base de données très limitées, nous avons trouvé que davantage de personnes ont quitté les études en raison d'effets indésirables liés aux médicaments dans le groupe ciblant des valeurs de pression artérielle inférieures. Le seul bénéfice significatif observé dans les études analysées chez les personnes dans le groupe ciblant des valeurs inférieures était une légère réduction des problèmes cardiaques ou vasculaires, mais de manière générale il n'y avait pas de bénéfice en matière de santé.

Qualité des preuves

Les meilleures preuves disponibles ne permettent pas de recommander des valeurs cibles de pression artérielle inférieures par rapport aux valeurs cibles standard chez les personnes ayant une pression artérielle élevée et des problèmes cardiaques ou vasculaires. De nouveaux essais cliniques sont nécessaires pour répondre à cette question. Dans l'ensemble, la qualité des preuves a été évaluée comme étant faible à modérée selon l'évaluation GRADE.

Notes de traduction

Traduction réalisée par Martin Vuillème et révisée par Cochrane France

Resumen en términos sencillos

Objetivos de presión arterial en pacientes con enfermedad cardiovascular

Pregunta de la revisión

Se evaluó si el objetivo de presión arterial más bajo es mejor que el estándar para los pacientes con hipertensión que también presentan trastornos del corazón o vasculares.

Antecedentes

Muchas personas con problemas del corazón o vasculares también presentan hipertensión. Algunas guías clínicas recomiendan un objetivo de presión arterial más bajo (135/85 mmHg o inferior) en los pacientes con trastornos cardiovasculares previos comparados con los que no (≤ 140 a 160 mmHg para la presión arterial sistólica y ≤ 90 a 100 mmHg para la diastólica son objetivos estándar). No está claro si los objetivos más bajos resultan en beneficios generales para la salud.

Fecha de la búsqueda

Se buscó evidencia hasta febrero de 2017.

Características de los estudios

Se incluyeron seis ensayos con 9795 participantes que tuvieron un seguimiento durante un periodo de uno a 4,7 años. Se analizaron los datos para detectar diferencias entre los objetivos de presión arterial inferiores y estándar en el número de muertes y eventos adversos graves (que requieren el ingreso al hospital).

Resultados clave

No se encontró ninguna diferencia en el número total de muertes, las muertes de causa cardíaca o vascular ni los efectos perjudiciales graves entre los enfoques de objetivo de presión arterial más bajo y estándar. Sobre la base de la información limitada, se hallaron más abandonos debido a los efectos perjudiciales relacionados con los fármacos en el grupo de presión arterial más bajo. En los estudios analizados, el único beneficio significativo en los pacientes del grupo de objetivo más bajo fue una disminución leve en los trastornos del corazón o vasculares totales pero no hubo ningún beneficio general para la salud.

Calidad de la evidencia

La mejor evidencia disponible no apoya los objetivos de presión arterial inferiores por sobre los objetivos estándar en los pacientes con presión arterial elevada y trastornos cardiovasculares. Se necesitan más ensayos nuevos para responder a esta pregunta. En términos generales, se evaluó la calidad de la evidencia como baja a moderada según la evaluación GRADE.

Notas de traducción

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

Резюме на простом языке

Целевые показатели артериального давления у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Вопрос обзора

Мы оценили, является ли более низкое целевое артериальное давление лучшей целью терапии, чем стандартные целевые показатели артериального давления у людей с высоким артериальным давлением, которые также имеют проблемы с сердцем или сосудами.

Актуальность

У многих людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями наблюдается повышенное артериальное давление. Некоторые клинические руководства дают рекомендации по снижению артериального давления до низких целевых показателей (135/85 мм рт.ст или ниже) у людей, имевших ранее сердечно-сосудистые проблемы, по сравнению с теми, у кого их не было (показатели от ≤140 до 160 мм рт.ст. систолического и от ≤ 90 до 100 мм рт.ст. диастолического являются стандартными). Неясно, приносят ли пользу для здоровья низкие целевые показатели.

Дата поиска

Мы провели поиск доказательств вплоть до февраля 2017 года.

Характеристика исследований

Мы включили шесть клинических испытаний с 9795 участниками, которых наблюдали от одного года до 4,7 лет. Мы проанализировали данные для выявления различий между низкими и стандартными целевыми показателями артериального давления на число смертей или серьёзных неблагоприятных событий (приводящих к госпитализации).

Основные результаты

Мы не нашли каких-либо различий в общем числе смертей, в числе смертей от сердечно-сосудистых заболеваний или в серьёзном вреде здоровью между подходами к снижению артериального давления до низких или стандартных целевых показателей. Основываясь на очень ограниченной информации, мы обнаружили большее число выбывших из исследований из-за вреда здоровью, связанного с лекарствами, в группе с более низким целевым артериальным давлением. Единственной существенной пользой у людей группы с более низким целевым артериальным давлением было небольшое снижение общего числа проблем с сердцем или сосудами, однако общая польза для здоровья отсутствовала.

Качество доказательств

Наилучшие доступные доказательства не свидетельствуют о преимуществе подхода к снижению артериального давления до низких целевых показателей над стандартными целевыми показателями у людей с повышенным артериальным давлением и сердечно-сосудистыми проблемами. Для ответа на этот вопрос необходимы новые исследования. В целом, качество доказательств было оценено как низкое и среднее, согласно оценке по системе GRADE.

Заметки по переводу

Перевод: Паршин Роман Леонидович. Редактирование: Александрова Эльвира Григорьевна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochrane.russia.kpfu@gmail.com; cochranerussia@kpfu.ru

Ringkasan bahasa mudah

Sasaran tekanan darah dalam orang yang mempunyai penyakit kardiovaskular

Soalan ulasan

Penyelidik menilai sama ada matlamat tekanan darah yang lebih rendah adalah lebih baik daripada matlamat tekanan darah piawaian bagi orang yang mempunyai tekanan darah tinggi yang juga mempunyai masalah jantung atau vaskular.

Latar belakang

Ramai orang yang mengalami masalah jantung atau vaskular juga mempunyai tekanan darah tinggi. Sesetengah garis panduan klinikal mencadangkan matlamat tekanan darah yang lebih rendah (135/85 mmHg atau lebih rendah) pada orang dengan masalah jantung atau vaskular berbanding dengan yang tiada (≤140 hingga 160 mmHg sistolik dan ≤ 90 hingga 100 mmHg diastolik adalah matlamat tekanan darah piawaian). Tidak jelas jika matlamat yang lebih rendah membawa kepada manfaat kesihatan secara keseluruhannya.

Tarikh carian

Penyelidik mencari bukti sehingga Februari 2017.

Ciri-ciri kajian

Penyelidik melibatkan enam kajian dengan 9795 peserta yang diikuti selama antara setahun hingga 4.7 tahun. Penyelidik menganalisa data untuk mengesan perbezaan antara matlamat tekanan darah rendah dan piawaia dalam jumlah kematian dan kesan sampingan yang serius (yang membawa kepada kemasukan ke hospital).

Keputusan utama

Penyelidik mendapati tiada perbezaan dalam jumlah kematian, kematian berpunca jantung atau vaskular atau kemudaratan serius antara pendekatan sasaran tekanan darah yang lebih rendah dan piawai. Berdasarkan maklumat yang sangat sedikit, penyelidik mendapati lebih banyak keciciran akibat kemudaratan yang berkaitan dengan ubat dalam kumpulan sasaran tekanan darah yang lebih rendah. Satu-satunya faedah penting dalam kalangan orang dalam kumpulan yang lebih rendah dalam kajian dianalisis adalah sedikit penurunan dalam jumlah masalah jantung atau vaskular, tetapi tiada manfaat pada kesihatan secara keseluruhan.

Kualiti bukti

Bukti terbaik yang tersedia tidak menyokong matlamat tekanan darah yang lebih rendah ke atas matlamat piawai pada orang dengan tekanan darah tinggi dan masalah jantung atau vaskular. Lebih banyak kajian baru diperlukan untuk menjawab soalan ini. Keseluruhannya, bukti kualiti dinilai rendah hingga sederhana menurut penilaian GRADE.

Catatan terjemahan

Diterjemahkan oleh Wong Chun Hoong (International Medical University). Disunting oleh Tuan Hairulnizam Tuan Kamauzaman (Universiti Sains Malaysia). Untuk sebarang pertanyaan berkaitan terjemahan ini sila hubungi Wong.ChunHoong@student.imu.edu.my.

Laički sažetak

Ciljne vrijednosti krvnog tlaka u osoba sa srčano-žilnim bolestima

Istraživačko pitanje

U ovom Cochrane sustavnom pregledu literature istražili smo jesu li bolje niže ili standardne ciljne vrijednosti krvnog tlaka za osobe s visokim krvnim tlakom koje uz to imaju i srčano-žilne (kardiovaskularne) bolesti.

Dosadašnje spoznaje

Mnogi ljudi sa srčanim ili žilnim problemima imaju visok krvni tlak. Neke kliničke smjernice preporučuju niže ciljne vrijednosti arterijskog krvnog tlaka (135/85 mmHg ili niže) u osoba s prethodnim srčanim ili žilnim problemima u usporedbi s onima bez takvih problema. Vrijednosti od ≤140 do 160 mmHG za sistolički i ≤90 do 100 mmHg za dijastolički tlak su standardne ciljne vrijednosti arterijskog krvnog tlaka. Nije poznato vode li niže ciljne vrijednosti ukupno boljem zdravlju.

Datum pretraživanja literature

Pretražili smo dokaze objavljene do veljače 2017. godine.

Obilježja uključenih istraživanja

Uključili smo 6 ispitivanja s 9795 sudionika koji su praćeni od 1 do 4,7 godina. Analizirali smo podatke kako bi otkrili razliku između nižih i standardnih ciljnih vrijednosti gledajući smrtnost i ozbiljne nuspojave (koje zahtijevaju bolničko liječenje).

Ključni rezultati

Nismo pronašli razliku u ukupnom broju smrtnih slučajeva, srčanih ili žilnih bolesti ili sličnih ozbiljnih štetnih djelovanja između pristupa nižim i standardnim ciljnim vrijednostima krvnog tlaka. Na temelju vrlo malo informacija, pronašli smo više prekida liječenja zbog štetnog djelovanja uzrokovanog lijekom u skupini s nižim ciljnim vrijednostima krvnog tlaka. Jedina značajna korist koja je uočena među ljudima u skupini s nižim ciljnim vrijednostima bila je blago smanjenje ukupnih srčanih ili žilnih problema, ali nije bilo ukupno boljeg učinka na zdravlje.

Kvaliteta dokaza

Najbolji raspoloživi dokazi ne podržavaju niže ciljne vrijednosti krvnog tlaka u odnosu na standardne u osoba s povišenim krvnim tlakom i srčanim ili žilnim problemima. Potrebna su nova istraživanja za odgovor na istraživačko pitanje. Sve u svemu, kvaliteta dokaza ocijenjena je kao niska do srednja.

Bilješke prijevoda

Hrvatski Cochrane
Prevela: Kristina Marinović
Ovaj sažetak preveden je u okviru volonterskog projekta prevođenja Cochrane sažetaka. Uključite se u projekt i pomozite nam u prevođenju brojnih preostalih Cochrane sažetaka koji su još uvijek dostupni samo na engleskom jeziku. Kontakt: cochrane_croatia@mefst.hr