'Mediterranean' dietary pattern for the primary prevention of cardiovascular disease

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Authors


Abstract

Background

The Seven Countries study in the 1960s showed that populations in the Mediterranean region experienced lower cardiovascular disease (CVD) mortality probably as a result of different dietary patterns. Later observational studies have confirmed the benefits of adherence to a Mediterranean dietary pattern on CVD risk factors. Clinical trial evidence is limited, and is mostly in secondary prevention.

Objectives

To determine the effectiveness of a Mediterranean dietary pattern for the primary prevention of CVD.

Search methods

We searched the following electronic databases: the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL, Issue 9 of 12, September 2012); MEDLINE (Ovid, 1946 to October week 1 2012); EMBASE (Ovid, 1980 to 2012 week 41); ISI Web of Science (1970 to 16 October 2012); Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE), Health Technology Assessment Database and Health Economics Evaluations Database (Issue 3 of 12, September 2012). We searched trial registers and reference lists of reviews and applied no language restrictions.

Selection criteria

We selected randomised controlled trials in healthy adults and adults at high risk of CVD. A Mediterranean dietary pattern was defined as comprising at least two of the following components: (1) high monounsaturated/saturated fat ratio, (2) low to moderate red wine consumption, (3) high consumption of legumes, (4) high consumption of grains and cereals, (5) high consumption of fruits and vegetables, (6) low consumption of meat and meat products and increased consumption of fish, and (7) moderate consumption of milk and dairy products. The comparison group received either no intervention or minimal intervention. Outcomes included clinical events and CVD risk factors.

Data collection and analysis

Two review authors independently extracted data and contacted chief investigators to request additional relevant information.

Main results

We included 11 trials (15 papers) (52,044 participants randomised). Trials were heterogeneous in the participants recruited, in the number of dietary components and follow-up periods. Seven trials described the intervention as a Mediterranean diet. Clinical events were reported in only one trial (Women's Health Initiative 48,835 postmenopausal women, intervention not described as a Mediterranean diet but increased fruit and vegetable and cereal intake) where no statistically significant effects of the intervention were seen on fatal and non-fatal endpoints at eight years. Small reductions in total cholesterol (-0.16 mmol/L, 95% confidence interval (CI) -0.26 to -0.06; random-effects model) and low-density lipoprotein (LDL) cholesterol (-0.07 mmol/L, 95% CI -0.13 to -0.01) were seen with the intervention. Subgroup analyses revealed statistically significant greater reductions in total cholesterol in those trials describing the intervention as a Mediterranean diet (-0.23 mmol/L, 95% CI -0.27 to -0.2) compared with control (-0.06 mmol/L, 95% CI -0.13 to 0.01). Heterogeneity precluded meta-analyses for other outcomes. Reductions in blood pressure were seen in three of five trials reporting this outcome. None of the trials reported adverse events.

Authors' conclusions

The limited evidence to date suggests some favourable effects on cardiovascular risk factors. More comprehensive interventions describing themselves as the Mediterranean diet may produce more beneficial effects on lipid levels than those interventions with fewer dietary components. More trials are needed to examine the impact of heterogeneity of both participants and the intervention on outcomes.

Résumé scientifique

Modèle de régime alimentaire dit « Méditerranéen » pour la prévention primaire des maladies cardiovasculaires

Contexte

L'étude Seven Countries menée dans les années 1960 a montré que les populations du bassin méditerranéen ont souffert d'une mortalité par maladies cardiovasculaires (MCV) plus faible probablement en résultat des différentes habitudes alimentaires. Les études observationnelles postérieures ont confirmé les bénéfices du respect d'un modèle de régime alimentaire dit « Méditerranéen » concernant les facteurs de risque MCV. Les preuves issues des essais cliniques sont limitées, et concernent essentiellement la prévention secondaire.

Objectifs

Déterminer l'efficacité du modèle de régime alimentaire dit « méditerranéen » pour la prévention primaire des maladies cardiovasculaires (MCV).

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans les bases de données électroniques suivantes : le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) (numéro 9 sur 12, septembre 2012) ; MEDLINE (Ovid, de 1946 jusqu'à la 1ère semaine du mois d'octobre 2012) ; EMBASE (Ovid, de 1980 jusqu'à la 41ème semaine de l'année 2012) ; ISI Web of Science (de 1970 jusqu'au mardi 16 octobre 2012) ; la base des résumés des revues systématiques hors Cochrane (Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE)), la base de données d'évaluation des technologies de la santé et la base de données d'évaluation de l'économie de la santé (numéro 3 sur 12, septembre 2012). Nous avons effectué des recherches dans les registres d'essais et les listes bibliographiques des revues et nous n'avons appliqué aucune restriction de langue.

Critères de sélection

Nous avons sélectionné les essais contrôlés randomisés menés avec des adultes sains et des adultes présentant un risque élevé de MCV. Le modèle de régime alimentaire dit « Méditerranéen » a été défini comme comprenant au moins deux des composantes suivantes : (1) un rapport de graisses mono-insaturées/saturées élevé, (2) la consommation faible à modérée de vin rouge, (3) la consommation de légumineuses en grandes quantités, (4) la consommation de graines et de céréales en grandes quantités, (5) la consommation de fruits et de légumes en grandes quantités, (6) la faible consommation de viande et de produits à base de viande et l'augmentation de la consommation de poisson, et (7) la consommation modérée de lait et de produits laitiers. Le groupe de comparaison était l'absence d'intervention ou une intervention minimale. Les critères de jugement comprenaient les événements cliniques et les facteurs de risque MCV.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de la revue ont indépendamment extrait les données et contacté les directeurs des études de recherche pour obtenir des informations supplémentaires pertinentes.

Résultats principaux

Nous avons inclus 11 essais (15 articles) portant sur 52 044 participants randomisés. Les essais étaient hétérogènes entre les participants recrutés, au niveau du nombre de composantes diététiques et des périodes de suivi. Sept essais ont décrit l'intervention comme étant un régime alimentaire « Méditerranéen ». Des événements cliniques ont été rapportés dans un seul essai (Women's Health Initiative, 48 835 femmes ménopausées, intervention non décrite comme étant un régime alimentaire « Méditerranéen » mais une augmentation de la consommation de fruit et légume et de céréale) dans lequel aucun effet statistiquement significatif de l'intervention n'a été observé sur les critères de jugement mortels et non mortels au bout de huit ans. De petites réductions du taux de cholestérol total (-0,16 mmol/l, intervalle de confiance (IC) à 95 % -0,26 à -0,06 ; modèle à effets aléatoires) et de lipoprotéine de basse densité (LDL)-cholestérol (-0,07 mmol/l, IC à 95 % -0,13 à -0,01) ont été constatées avec l'intervention. Les analyses en sous-groupe ont révélé des réductions nettement plus importantes au plan statistique du taux de cholestérol total dans les essais décrivant l'intervention comme étant un régime alimentaire « Méditerranéen » (-0,23 mmol/l, IC à 95 % -0,27 à -0,2) par rapport au témoin (-0,06 mmol/l, IC à 95 % -0,13 à 0,01). L'hétérogénéité a empêché de réaliser des méta-analyses pour d'autres résultats. Des réductions de la pression artérielle ont été notées dans trois des cinq essais ayant rendu compte de ce résultat. Aucun des essais n'a rendu compte des événements indésirables.

Conclusions des auteurs

Les preuves limitées disponibles à ce jour suggèrent certains effets favorables sur les facteurs de risque cardiovasculaires. D'autres interventions approfondies ayant été décrites comme étant un régime alimentaire méditerranéen peuvent produire plus d'effets bénéfiques sur les taux de lipides que les interventions comprenant une quantité réduite de composantes diététiques. D'autres essais sont nécessaires pour examiner les répercussions de l'hétérogénéité des participants ainsi que de l'intervention sur les résultats.

アブストラクト

心血管系疾患の一次予防に対する「地中海様式」の食事について

背景

1960年代に世界7カ国共同研究(Seven Countries study)から、地中海地方の試験集団では、食生活が異なることにより心血管系疾患(CVD)の死亡率が低下する可能性が示された。また、それ以降実施された観察研究からは、CVDのリスク因子に対して地中海様式の食事を取り入れることの利益が確認された。臨床試験より得られたエビデンスは限定的であり、またそのほとんどが二次的予防として行なわれている。

目的

CVDの一次予防に対する地中海様式の食事の有効性を確認すること。

検索戦略

本研究では次の電子データベースを用いた:Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL 2012年9月12日第9版)、 MEDLINE(Ovid、1946年~2012年10月第1週)、EMBASE(Ovid、1980年~2012年第41週目)、ISI Web of Science(1970年~2012年10月16日)、Database of Abstracts of Reviews of Effects(DARE)、Health Technology Assessment DatabaseおよびHealth Economics Evaluations Database(2012年9月12日第3版)。 臨床試験登録簿およびレビューの参照文献を検索し、言語の制限は適用しなかった。

選択基準

本調査では、健康成人およびCVD高リスク成人を対象としたランダム化比較試験(RCT)を選定した。地中海様式の食事内容については、(1)一価不飽和脂肪酸/飽和脂肪酸比が高い、(2)赤ワイン摂取量が少量から中程度、(3)豆類の摂取量が高い、(4)穀類の摂取量が高い、(5)果物・野菜の摂取が高い、(6)食肉および食肉製品の摂取量が低く、魚類の摂取が高い、および(7)牛乳および乳製品の摂取が中程度の食事内容のうち、少なくとも2つの項目を含む食事内容として定義した。比較対照群は、食事介入を全く行なわなかったか、最小限の食事介入を行なったものとした。臨床イベントおよびCVDリスク因子をアウトカムとして評価した。

データ収集と分析

2名のレビュー著者が独立してデータを抽出し、またさらなる情報を得るため、研究代表者に連絡を取った。

主な結果

11件の試験(論文15本)を対象とした(ランダム化された参加者52,044例)。各試験は、組入れ参加者特性、地中海様式の食事内容項目数、追跡期間の点で異質性が認められた。7件の試験では、地中海様式の食事を食事介入として報告している。臨床的イベントが報告されたのは1件の試験のみであったが(閉経後女性48,835例を対象としたWomen’s Health Initiative:地中海様式の食事とは記載されていないが、野菜類および穀類の摂取量を増やした食事介入を実施)、追跡8年時点での食事介入による致死的評価項目と非致死的評価項目に、統計学的に有意な効果は認められていない。食事介入により、総コレステロール値[-0.16 mmol/L、95%信頼区間(CI)-0.26~-0.06、ランダム効果モデル]および低密度リポ蛋白(LDL)コレステロール値(-0.07 mmol/L、95% CI:-0.13~-0.01)に軽度の減少が認められた。サブグループ解析の結果から、食事介入を地中海様式の食事として報告した試験では総コレステロール値の統計学的に有意でより大幅な減少(-0.23 mmol/L、95% CI -0.27~-0.2)が認められた(コントロール群:-0.06 mmol/L、95% CI -0.13 to 0.01)。異質性が認められたため、他のアウトカムについてはメタアナリシスが実施できなかった。血圧降下が、血圧のアウトカムについて報告した5件の試験のうち3件で報告された。いずれの試験からも有害事象は報告されていない。

著者の結論

現在限定的に得られているエビデンスから、心血管系リスク因子に対してある程度の良好な効果が示唆される。地中海様式の食事とする食事介入をより包括的に行うことで、上述の食事項目が少ない食事介入と比較し、脂質値への有益な効果が生じる可能性がある。今後さらに試験を実施し、参加者や食事介入における異質性が及ぼすアウトカムへの影響について調査する必要がある。

Resumen

Hábito dietético "mediterráneo" para la prevención primaria de las enfermedades cardiovasculares

Antecedentes

El estudio Seven Countries de los años sesenta indicó que las poblaciones de la región mediterránea presentaban menor mortalidad por enfermedades cardiovasculares (ECV), probablemente como resultado de diferentes hábitos dietéticos. Estudios observacionales posteriores han confirmado los efectos beneficiosos de seguir un hábito dietético mediterráneo sobre los factores de riesgo de ECV. Las pruebas de ensayos clínicos son limitadas, y provienen principalmente de la prevención secundaria.

Objetivos

Determinar la efectividad de un hábito dietético mediterráneo para la prevención primaria de ECV.

Métodos de búsqueda

Se hicieron búsquedas en las siguientes bases de datos electrónicas: el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL, número 9 de 12, septiembre de 2012); MEDLINE (Ovid, desde 1946 hasta octubre de 2012, semana 1); EMBASE (Ovid, desde 1980 hasta 2012, semana 41); ISI Web of Science (desde 1970 hasta 16 de octubre de 2012); Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE), Health Technology Assessment Database and Health Economics Evaluations Database (número 3 de 12, septiembre de 2012). Se realizaron búsquedas en los registros de ensayos y en listas de referencias de revisiones, y no se aplicaron restricciones de idioma.

Criterios de selección

Se seleccionaron los ensayos controlados aleatorios realizados en adultos saludables y en adultos con alto riesgo de ECV. Un hábito dietético mediterráneo se definió como aquel que incluía al menos dos de los siguientes componentes: (1) cociente alto de grasas monoinsaturadas / saturadas, (2) consumo bajo a moderado de vino tinto, (3) consumo alto de leguminosas, (4) consumo alto de granos y cereales, (5) consumo alto de frutas y vegetales, (6) consumo bajo de carnes y productos derivados de la carne y aumento del consumo de pescado y (7) consumo moderado de leche y productos lácteos. El grupo de comparación no recibió intervención o recibió una intervención mínima. Los resultados incluyeron eventos clínicos y factores de riesgo de ECV.

Obtención y análisis de los datos

Dos revisores extrajeron los datos de forma independiente y establecieron contacto con los investigadores principales para obtener información relevante adicional.

Resultados principales

Se incluyeron 11 ensayos (15 artículos) (52 044 participantes asignados al azar). Los ensayos fueron heterogéneos en cuanto a los participantes reclutados, el número de componentes dietéticos y los períodos de seguimiento. Siete ensayos describieron la intervención como una dieta mediterránea. Los eventos clínicos se informaron solamente en un ensayo (Women's Health Initiative, 48 835 mujeres posmenopáusicas, intervención no descrita como una dieta mediterránea pero con un aumento de la ingesta de frutas, vegetales y cereales), donde no se observaron efectos estadísticamente significativos de la intervención en las variables principales de evaluación mortales y no mortales a los ocho años. Se observaron reducciones pequeñas en el colesterol total (-0,16 mmol/l; intervalo de confianza [IC] del 95%: -0,26 a -0,06; modelo de efectos aleatorios) y en el colesterol lipoproteína de baja densidad (LDL) (-0,07 mmol/l; IC del 95%: -0,13 a -0,01) con la intervención. Los análisis de subgrupos mostraron reducciones mayores estadísticamente significativas en el colesterol total en los ensayos que describieron la intervención como una dieta mediterránea (-0,23 mmol/l; IC del 95%: -0,27 a -0,2) en comparación con control (-0,06 mmol/l; IC del 95%: -0,13 a 0,01). La heterogeneidad impidió los metanálisis de otros resultados. Las reducciones en la presión arterial se observaron en tres de cinco ensayos que informaron este resultado. Ninguno de los ensayos informó sobre eventos adversos.

Conclusiones de los autores

Las pruebas limitadas hasta la fecha indican algunos efectos favorables sobre los factores de riesgo cardiovasculares. Intervenciones más exhaustivas que se describen como una dieta mediterránea pueden producir más efectos beneficiosos sobre los niveles de lípidos que las intervenciones con menos componentes dietéticos. Se necesitan más ensayos para examinar la repercusión de la heterogeneidad de los participantes y de la intervención sobre los resultados.

Plain language summary

Mediterranean diet for the prevention of cardiovascular disease

It is well established that diet plays a major role in cardiovascular disease risk. The traditional Mediterranean dietary pattern is of particular interest because of observations from the 1960s that populations in countries of the Mediterranean region, such as Greece and Italy, had lower mortality from cardiovascular disease compared with northern European populations or the US, probably as a result of different eating habits.

This review assessed the effects of providing dietary advice to follow a Mediterranean-style dietary pattern to healthy adults or people at increased risk of cardiovascular disease in order to prevent the occurrence of cardiovascular disease and reduce the risk factors associated with it. Definitions of a Mediterranean dietary pattern vary and we included only randomised controlled trials (RCTs) of interventions that reported at least two of the following components: (1) high monounsaturated/saturated fat ratio, (2) low to moderate red wine consumption, (3) high consumption of legumes, (4) high consumption of grains and cereals, (5) high consumption of fruits and vegetables, (6) low consumption of meat and meat products and increased consumption of fish, and (7) moderate consumption of milk and dairy products. The control group was no intervention or minimal intervention. We found 11 RCTs (15 papers) that met these criteria. The trials varied enormously in the participants recruited and the different dietary interventions. Four trials were conducted in women only, two trials were in men only and the remaining five were in both men and women. Five trials were conducted in healthy individuals and six trials were in people at increased risk of cardiovascular disease or cancer. The number of components relevant to a Mediterranean dietary pattern ranged from two to five and only seven trials described the intervention as a Mediterranean diet.

The largest trial, which recruited only postmenopausal women and was not described as a Mediterranean diet meeting only two of the criteria described above, reported no difference in the occurrence of cardiovascular disease between the dietary advice group and the control group. The other trials measured risk factors for cardiovascular disease. As the studies were so different, it was not possible to combine studies for most of the outcomes. Where it was possible to combine studies, we found small reductions in total cholesterol levels as well as in the harmful low-density lipoprotein (LDL) cholesterol concentrations. The reductions in total cholesterol were greater in the studies that described themselves as providing a Mediterranean diet. None of the trials reported side effects.

The review concludes that, from the limited evidence to date, a Mediterranean dietary pattern reduces some cardiovascular risk factors. However, more trials are needed to look at the effects of the different participants recruited and the different dietary interventions to see which interventions might work best in different populations.

Résumé simplifié

Régime alimentaire dit « Méditerranéen » pour la prévention des maladies cardiovasculaires

Il est bien établi à présent que le régime alimentaire joue un rôle majeur dans le risque de maladies cardiovasculaires. Le modèle de régime alimentaire dit « Méditerranéen » traditionnel est particulièrement intéressant en raison des observations répétées depuis les années 1960 affirmant que les populations des pays du bassin méditerranéen, tels que la Grèce et l'Italie, avaient une mortalité par maladies cardiovasculaires plus faible comparées aux populations d'Europe du nord ou des États-Unis, probablement en résultat des différentes habitudes alimentaires.

Cette revue a évalué les effets des conseils diététiques pour suivre un modèle de régime alimentaire dit « Méditerranéen » proposés à des adultes en bonne santé ou des personnes à risque accru de développer des maladies cardiovasculaires afin de prévenir la survenue de maladies cardiovasculaires et réduire les facteurs de risque qui leur sont associés. Les définitions d'un modèle de régime alimentaire dit « Méditerranéen » varient, c'est pourquoi nous n'avons inclus que les essais contrôlés randomisés (ECR) portant sur des interventions qui ont rendu compte d'au moins deux des composantes suivantes : (1) un rapport de graisses mono-insaturées/saturées élevé, (2) la consommation faible à modérée de vin rouge, (3) la consommation de légumineuses en grandes quantités, (4) la consommation de graines et de céréales en grandes quantités, (5) la consommation de fruits et de légumes en grandes quantités, (6) la faible consommation de viande et de produits à base de viande et l'augmentation de la consommation de poisson, et (7) la consommation modérée de lait et de produits laitiers. Le groupe de comparaison était l'absence d'intervention ou une intervention minimale. Nous avons trouvé 11 ECR (15 articles) qui répondaient à ces critères. Les essais variaient énormément entre les participants recrutés et les différentes interventions diététiques. Quatre essais ont été réalisés avec des femmes uniquement, deux essais ont été réalisés avec des hommes uniquement et les cinq autres ont été réalisés avec des hommes et des femmes. Cinq essais ont été réalisés avec des individus sains et six essais ont été réalisés avec des personnes présentant un risque accru de maladies cardiovasculaires ou de cancer. Le nombre de composantes pertinentes pour le modèle de régime alimentaire dit « Méditerranéen » variait entre deux et cinq et seulement sept essais ont décrit l'intervention comme étant un régime alimentaire « Méditerranéen ».

L'essai ayant la plus grande échelle, qui a recruté uniquement des femmes ménopausées et n'a pas été décrit comme étant un régime alimentaire « Méditerranéen » répondant uniquement à deux des critères décrits ci-dessus, n'a rapporté aucune différence au niveau de la survenue des maladies cardiovasculaires entre le groupe bénéficiant de conseils diététiques et le groupe témoin. Les autres essais ont mesuré les facteurs de risque pour les maladies cardiovasculaires. Le niveau de différence entre les études était tel qu'il n'a pas été possible de combiner les résultats des études pour la plupart des critères. Lorsqu'il était possible de combiner les études, nous avons trouvé de petites réductions des taux de cholestérol total ainsi que des concentrations nocives de lipoprotéine de basse densité (LDL)-cholestérol. Les réductions du taux de cholestérol total ont été plus importantes dans les études qui ont été décrites en tant que régime alimentaire méditerranéen. Aucun des essais n'a rendu compte des effets indésirables.

La revue conclut que, d'après les preuves limitées disponibles à ce jour, le modèle de régime alimentaire dit « Méditerranéen » réduit certains facteurs de risque cardiovasculaires. Toutefois, d'autres essais sont nécessaires pour examiner les effets des différents participants recrutés et des différentes interventions diététiques pour déterminer quelles interventions pourraient être les plus efficaces auprès des différentes populations.

Notes de traduction

Translated by: French Cochrane Centre

Translation supported by: Pour la France : Minist�re de la Sant�. Pour le Canada : Instituts de recherche en sant� du Canada, minist�re de la Sant� du Qu�bec, Fonds de recherche de Qu�bec-Sant� et Institut national d'excellence en sant� et en services sociaux.

Laienverständliche Zusammenfassung

Mediterrane Diät zur Vorbeugung von kardiovaskulären Erkrankungen

Es gilt als erwiesen, dass die Essgewohnheiten ein Hauptrisikofaktor für Herz-Kreislauf-Erkrankungen (kardiovaskuläre Erkrankungen) sind. Die traditionelle mediterrane Küche ist in dieser Hinsicht besonders interessant, da man in den 1960er-Jahren feststellte, dass in Mittelmeerländern wie Griechenland und Italien die Sterblichkeit an Herz-Kreislauf-Erkrankungen im Vergleich zu nordeuropäischen Ländern und den USA geringer ist. Möglicherweise ist dies auf unterschiedliche Essgewohnheiten zurückzuführen.

In dieser Übersichtsarbeit untersuchten wir, ob eine Ernährungsberatung zugunsten einer mediterranen Diät bei gesunden Erwachsenen bzw. bei Personen mit erhöhtem Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen das Auftreten solcher Erkrankungen verhindern und die damit verbundenen Risikofaktoren vermindern kann. Da die Definitionen mediterraner Essgewohnheiten variieren, berücksichtigten wir nur randomisierte Vergleichsstudien („randomized controlled trials“, RCTs) mit mindestens zwei der folgenden Bestandteile: (1) hoher Anteil an einfach ungesättigten Fettsäuren, (2) niedriger bis mäßiger Konsum von Rotwein, (3) hoher Konsum von Hülsenfrüchten, (4) hoher Konsum von Getreide, (5) hoher Konsum von Obst und Gemüse, (6) niedriger Konsum von Fleisch/Fleischprodukten und erhöhter Konsum von Fisch und (7) mäßiger Konsum von Milch und Milchprodukten. In den Kontrollgruppen sollte keine oder nur eine geringfügige Intervention durchgeführt werden. Wir fanden elf RCTs (15 Artikel), die diese Kriterien entsprachen. Die Studien unterschieden sich deutlich bezüglich der rekrutierten Teilnehmer und der ernährungsbezogenen Maßnahmen. Vier Studien hatten nur Frauen als Teilnehmer, zwei Studien nur Männer, und die restlichen fünf beide Geschlechter. Fünf Studien wurden an gesunden Teilnehmern durchgeführt und sechs Studien an Personen mit erhöhtem Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder Krebs. Die Studien zählten zwischen zwei und fünf Bestandteile einer mediterranen Diät in ihrer Intervention, die in nur sieben Studien als mediterrane Diät beschrieben wurde.

Die größte Studie schloss nur Frauen nach der Menopause ein und die Intervention wurde nicht als mediterrane Diät beschrieben, da nur zwei der oben genannten Kriterien eingehalten wurden. Zwischen der Gruppe mit Ernährungsberatung und der Kontrollgruppe wurde kein Unterschied im Auftreten von Herz-Kreislauf-Erkrankungen gefunden. Die weiteren Studien erfassten Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Da die Studien sehr unterschiedlich waren, konnten die Ergebnisse für die meisten Endpunkte nicht kombiniert werden. In den Studien, in denen das möglich war, fanden wir sowohl eine geringe Senkung der Werte für Gesamtcholesterin als auch für das schädliche Lipoprotein niedriger Dichte (LDL-Cholesterin). Die Senkung des Gesamtcholesterinwertes war größer in den Studien, welche ihre Intervention als mediterrane Diät beschrieben. Keine Studie berichtete über Nebenwirkungen.

Aufgrund der bisher begrenzten Belege kam diese Übersichtsarbeit zu dem Schluss, dass mediterrane Ernährungsgewohnheiten einige Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen vermindern. Weitere Studien sind jedoch notwendig, um die Wirksamkeit der verschiedenen ernährungsbezogenen Maßnahmen in verschiedenen Personengruppen zu beurteilen, und um identifizieren zu können, welche Maßnahme bei welcher Bevölkerungsgruppe am wirksamsten ist.

Anmerkungen zur Übersetzung

B. Wurzer, Koordination durch Cochrane Schweiz

Laički sažetak

Mediteranska prehrana za sprječavanje bolesti srca i krvnih žila

Dobro je poznato da način prehrane znatno utječe na rizik za razvoj bolesti srca i krvnih žila. Tradicionalni mediteranski način prehrane je u tom smislu posebno zanimljiv, jer je 1960-ih opaženo da stanovništvo u zemljama mediteranskog područja kao što su Grčka i Italija, vjerojatno zbog različitih prehrambenih navika, ima nižu stopu smrtnosti od bolesti srca i krvnih žila u usporedbi sa sjevernoeuropskim zemljama ili SAD-om.

U ovom Cochrane sustavnom pregledu procijenjen je učinak savjetovanja o provođenju mediteranskog načina prehrane kod zdravih osoba ili osoba s povećanim rizikom za razvoj bolesti srca i krvnih žila, radi sprječavanja bolesti ili smanjivanja čimbenika rizika koji su s njom povezani. Postoje različite definicije mediteranskog načina prehrane, a u ovaj pregled su uključene samo randomizirane kontrolirane studije ili intervencije koje su sadržavale barem dvije od slijedećih komponenti: (1) visok omjer mononezasićenih prema zasićenim mastima, (2) niska ili umjerena konzumacija crvenog vina, (3) visoka konzumacija mahunarki, (4) visoka konzumacija žitarica i njihovih prerađevina, (5) visoka konzumacija voća i povrća, (6) niska konzumacija mesa i mesnih proizvoda, a povećana konzumacija ribe, i (7), umjerena konzumacija mlijeka i mliječnih proizvoda. U kontrolnoj skupini nije bilo intervencija ili su one bile minimalne. Pronađeno je 11 randomiziranih kontroliranih istraživanja (15 članaka) koja su zadovoljila ove kriterije. Istraživanja su se značajno razlikovala s obzirom na ispitanike i prehrambene intervencije. Četiri istraživanja su provedena samo na ženama, dva samo na muškarcima, a preostalih pet je uključivalo i muškarce i žene. Pet istraživanja je provedeno na zdravim pojedincima, a šest na osobama s povećanim rizikom za kardiovaskularne bolesti ili rak. Broj komponenti važnih za mediteranski način prehrane varirao je od dva do pet, a samo sedam istraživanja opisalo je intervenciju kao mediteransku prehranu.

U najvećem istraživanju, kojim su bile obuhvaćene samo žene u postmenopauzi, a zadovoljava samo dva od gore navedenih kriterija te nije opisano kao mediteranska prehrana, nije pronađena razlika u učestalosti bolesti srca i krvnih žila kod skupine koja je savjetovana po pitanju prehrane u odnosu na kontrolnu skupinu. U drugim istraživanjima su mjereni čimbenici rizika za bolesti. S obzirom da su se istraživanja znatno razlikovala, za većinu ishoda ih nije bilo moguće kombinirati. Tamo gdje je kombiniranje bilo moguće, pronađeno je malo smanjenje ukupne razine kolesterola, kao i koncentracije štetnog LDL-kolesterola. Smanjenje ukupnog kolesterola bilo je veće u onim istraživanjima koja su opisana kao mediteranska prehrana. Niti u jednoj od studija nisu prijavljene nuspojave.

Zaključak sustavnog pregleda je da, na temelju ograničenih dokaza dostupnih do danas, mediteranski način prehrane smanjuje neke čimbenike rizika za bolesti srca i krvnih žila. Međutim, potrebno je više istraživanja u kojima bi se pratio učinak kod različitih ispitanika kao i učinak različitih prehrambenih intervencija kako bi se vidjelo koja bi bila najprikladnija za pojedinu populaciju.

Bilješke prijevoda

Cochrane Hrvatska
Prevela: Viljemka Bučević Popović
Ovaj sažetak preveden je u okviru volonterskog projekta prevođenja Cochrane sažetaka. Uključite se u projekt i pomozite nam u prevođenju brojnih preostalih Cochrane sažetaka koji su još uvijek dostupni samo na engleskom jeziku. Kontakt: cochrane_croatia@mefst.hr

平易な要約

心血管系疾患予防のための地中海様式の食事

食事が心血管系疾患リスクの大きな要因の一つであることは十分に解明されている。1960年代からの継続観察により、ギリシャやイタリアなど地中海地方の人々は、欧州北部や米国の人々と比較し心血管系疾患による死亡率が低く、おそらく食習慣が異なることが原因であると考えられることから、伝統的な地中海様式の食事に関心が寄せられている。

本レビューでは、健康成人または心血管系疾患リスクが高い人を対象に、心血管系疾患 の発症および心血管系疾患に関連するリスク因子を減少させる目的で、地中海様式の食生活を取り入れるよう食事に関するアドバイスを行うことの効果を評価した。地中海様式の食事といってもさまざまなものがあるため、以下の項目のうち少なくとも2つを含む食事内容による介入を実施したRCTのみを対象とした:(1)一価不飽和脂肪酸/飽和脂肪酸比が高い、(2)少量から中程度の赤ワイン摂取量、(3)豆類の摂取量が高い、(4)穀類の摂取量が高い、(5)果物・野菜の摂取が高い、(6)食肉および食肉製品の摂取量が低く、魚類の摂取が高い、(7)牛乳および乳製品の摂取が中程度。コントロール群は、食事介入をまったく行わないか、最低限の介入を行っているものとした。本調査では、これらの基準を満たす11件のRCT(論文15本)を特定した。組入れ参加者および食事介入の種類は、試験によって大幅に異なっていた。4件の試験では女性のみを対象に、2件の試験では男性のみを対象に、また残り5件の試験では男女を対象として実施した。5件の試験では健康成人を、また6件の試験では心血管系疾患リスクまたは癌リスクが高い人をそれぞれ対象に実施した。地中海様式の食事パターンと関連のある食事項目数は2~5種類であり、地中海様式の食事として介入をした報告のある試験は7件のみであった。

閉経後女性のみを組み入れ、地中海様式の食事として記載がなく上述の基準のうち2つを満たした最も大規模な試験では、食事介入群とコントロール群とでは心血管系疾患の発症率に違いはなかったことが報告された。他の試験では心血管系疾患に関するリスク因子を評価した。各研究ともかなり異なっていたため、アウトカムのほとんどに関して研究を統合することは不可能であった。研究の統合が可能であったものについては、総コレステロール値、並びに有害な低密度リポ蛋白(LDL)コレステロール濃度にわずかな低下が認められた。地中海様式の食事を提供したと記載している試験では、総コレステロール値の減少が大きかった。いずれの試験でも、副作用の報告はなかった。

本レビューの結果、現在得られている限定的なエビデンスから、地中海様式の食事は心血管系リスク因子をある程度低減させると考えられる。ただし、今後の試験でさまざまな参加者や種々の食事介入への影響を調査し、どの食事介入がそれぞれの集団で最も効果があるか調査することが必要であると考える。

訳注

《実施組織》厚生労働省「「統合医療」に係る情報発信等推進事業」(eJIM:http://www.ejim.ncgg.go.jp/)[2016.1.9]
《注意》この日本語訳は、臨床医、疫学研究者などによる翻訳のチェックを受けて公開していますが、訳語の間違いなどお気づきの点がございましたら、eJIM事務局までご連絡ください。なお、2013年6月からコクラン・ライブラリーのNew review, Updated reviewとも日単位で更新されています。eJIMでは最新版の日本語訳を掲載するよう努めておりますが、タイム・ラグが生じている場合もあります。ご利用に際しては、最新版(英語版)の内容をご確認ください。

Ringkasan bahasa mudah

Pemakanan Mediterranean untuk pencegahan penyakit kardiovaskular

Umum mengetahui bahawa pemakanan memainkan peranan penting dalam risiko penyakit kardiovaskular. Corak pemakanan Mediterranean menarik minat kerana pemerhatian sejak 1960an terhadap populasi di negara rantau Mediterranean, seperti Greece dan Itali, mempunyai kadar kematian yang lebih rendah untuk penyakit kardiovascular berbanding dengan populasi Eropah utara atau Amerika Syarikat, mungkin disebabkan oleh tabiat pemakanan yang berbeza.

Ulasan ini menilai kesan setelah nasihat pemakanan gaya Mediterranean diberi kepada orang dewasa yang sihat atau orang yang mempunyai risiko tinggi untuk penyakit kardiovaskular bagi mencegah kejadian penyakit kardiovaskular dan mengurangkan faktor-faktor risiko yang berkaitan dengannya. Takrif corak pemakanan Mediterranean adalah berbeza-beza dan kami hanya memasukkan intervensi oleh kajian rambang terkawal (RCTs) yang melaporkan sekurang-kurangnya dua daripada komponen-komponen berikut: (1) nisbah lemak tidak tepu tunggal/lemak tepu yang tinggi, (2) pengambilan rendah hingga sederhana wain merah, (3) pengambilan kekacang yang tinggi, (4) pengambilan bijian dan bijirin yang tinggi, (5) pengambilan buah-buahan dan sayur-sayuran yang tinggi, (6) pengambilan daging dan produk daging yang rendah dan peningkatan pengambilan ikan, dan (7) pengambilan susu dan produk tenusu yang yang sederhana. Tidak ada intervensi atau intervensi yang minima bagi kumpulan kawalan. Kami mendapat 11 RCTs (15 kertas kerja) yang memenuhi kriteria. Kajian-kajian tersebut amat berbeza antara satu sama lain dari segi pengambilan perserta dan intervensi pemakanan yang berbeza. Empat kajian telah dijalankan dalam kalangan wanita sahaja, dua kajian dijalankan dalam kalangan kaum lelaki sahaja, dan baki lima kajian dijalankan dalam kalangan lelaki dan wanita. Lima kajian telah dijalankan dalam kalangan individu yang sihat dan enam kajian dijalankan dalam kalangan mereka yang lebih berisiko penyakit kardiovaskular atau kanser. Terdapat dua hingga lima komponen yang relevan dengan corak pemakanan Mediterranean dan hanya tujuh kajian sahaja yang menyifatkan intervensi tersebut sebagai pemakanan Mediterranean.

Kajian terbesar yang hanya mengambil wanita selepas menopos dan tidak menyatakan intervensinya sebagai pemakanan Mediterranean dan hanya memenuhi dua kriteira di atas, melaporkan tiada perbezaan kejadian penyakit kardiovaskular antara kumpulan yang mendapat nasihat pemakanan dan kumpulan kawalan. Kajian lain menilai faktor risiko penyakit kardiovaskular. Oleh kerana kajian-kajian tersebut amat berbeza, adalah tidak mungkin untuk menggabungkan kebanyakan hasil kajian. Apabila hasil kajian dapat digabung, kami mendapati pengurangan kecil dalam jumlah paras kolesterol dan kepekatan lipoproterin berketumpatan rendah (LDL) yang berbahaya. Penurunan jumlah kolesterol adalah lebih besar dalam kajian-kajian yang menganggap mereka menyediakan pemakanan Mediterranean. Tiada kajian yang melaporkan kesan sampingan akibat intervensi tersebut.

Ulasan ini menyimpulkan bahawa daripada bukti yang terhad setakat ini, corak pemakanan Mediterranean mengurangkan beberapa faktor risiko kardiovaskular. Walau bagaimanapun, lebih kajian diperlukan untuk melihat kesan pengambilan peserta yang berbeza dan juga intervensi pemakanan yang berbeza untuk melihat intervensi yang bermanfaat terbaik untuk pelbagai populasi.

Catatan terjemahan

Diterjemahkan oleh Raymond Chieng Siang Ching (Melaka Manipal Medical College).Disunting oleh Noorliza Mastura Ismail (Melaka Manipal Medical College) Untuk sebarang pertanyaan mengenai terjemahan ini sila hubungi raymondchieng@gmail.com

Streszczenie prostym językiem

Dieta śródziemnomorska w zapobieganiu chorobom sercowo-naczyniowym

Powszechnie uznaje się za słuszne stwierdzenie, że dieta odgrywa ważną rolę w kształtowaniu ryzyka chorób układu krążenia. Tradycyjna dieta śródziemnomorska stanowi przedmiot szczególnego zainteresowania ze względu na obserwacje z lat 60-tych XX wieku, zgodnie z którymi populacje krajów basenu Morza Śródziemnego, takich jak Grecja i Włochy charakteryzowały się mniejszą umieralnością z powodu chorób układu krążenia w porównaniu z populacjami krajów północnej Europy lub Stanów Zjednoczonych, prawdopodobnie na skutek innych nawyków żywieniowych.

W niniejszym przeglądzie dokonano oceny wpływu porad dotyczących zmiany diety na śródziemnomorską, udzielanych zdrowym osobom dorosłym lub osobom o zwiększonym ryzyku chorób układu krążenia w celu przeciwdziałania chorobom sercowo-naczyniowym i zmniejszeniu związanych z nimi czynników ryzyka. Definicje diety śródziemnomorskiej się różnią, a w przeglądzie wzięto pod uwagę tylko badania z randomizacją (ang. randomised controlled trial - RCT) badające interwencje dietetyczne charakteryzujące się co najmniej dwiema z następujących jej cech: (1) wysoki stosunek tłuszczów jednonienasyconych względem nasyconych, (2) niskie lub umiarkowane spożycie czerwonego wina, (3) wysokie spożycie roślin strączkowych, (4) wysokie spożycie ziaren i zbóż, (5) wysokie spożycie owoców i warzyw, (6) niskie spożycie mięsa i produktów mięsnych w połączeniu z podwyższonym spożyciem ryb oraz (7) umiarkowane spożycie mleka i nabiału. Grupa kontrolna nie była poddana żadnej interwencji lub otrzymywała ją w stopniu minimalnym. Odnaleziono 11 RCT (15 publikacji), które spełniały powyższe kryteria. Badania te znacznie różniły się w zakresie zakwalifikowanych uczestników oraz stosowanych interwencji dietetycznych. Cztery badania zostały przeprowadzone wyłącznie wśród kobiet, dwa wyłącznie wśród mężczyzn, a pozostałe pięć zarówno wśród kobiet, jak i mężczyzn. Pięć badań zostało przeprowadzonych w grupach osób zdrowych, a sześć w grupach osób o zwiększonym ryzyku chorób sercowo-naczyniowych lub nowotworowych. Liczba obecnych cech charakterystycznych dla diety śródziemnomorskiej wynosiła od dwóch do pięciu, a jedynie w siedmiu badaniach opisano interwencję jako dietę śródziemnomorską.

Największe badanie, w którym wzięły udział jedynie kobiety po menopauzie, a dieta nie została opisana jako śródziemnomorska ze względu na wystąpienie jedynie dwóch opisanych wyżej cech, nie wykazało żadnej różnicy w występowaniu chorób układu krążenia między osobami stosującymi porady dietetyczne i grupą kontrolną. W innych badaniach oceniano czynniki ryzyka chorób układu krążenia. Ze względu na duże zróżnicowanie badań nie było możliwa ich łączna analiza ilościowa w zakresie większości wyników. Tam gdzie analiza łączna była możliwa, stwierdzono niewielkie zmniejszenie stężenie cholesterolu całkowitego, a także lipoprotein niskiej gęstości (LDL). Zmniejszenie stężenia cholesterolu całkowitego było znaczniejsze w badaniach, w którym których stosowane interwencje określano mianem diety śródziemnomorskiej. W żadnym z badań nie opisywano działań niepożądanych.

Na podstawie dostępnych obecnie ograniczonych danych można sformułować wniosek, że dieta śródziemnomorska łagodzi niektóre czynniki ryzyka chorób układu krążenia. Jednak konieczne jest przeprowadzenie większej liczby badań w celu analizy efektów u różnych ich uczestników i oceny wpływu rozmaitych interwencji żywieniowych, aby stwierdzić które interwencje mogą działać najlepiej w różnych populacjach.

Uwagi do tłumaczenia

Tłumaczenie Bartłomiej Matulewicz; Redakcja: Ewa Płaczkiewicz-Jankowska

Resumen en términos sencillos

Dieta mediterránea para la prevención de enfermedades cardiovasculares

Está bien establecido que la dieta desempeña una función principal en el riesgo de enfermedades cardiovasculares. El hábito dietético mediterráneo tradicional es de interés particular debido a las observaciones desde los años sesenta de que las poblaciones de los países de la región mediterránea como Grecia e Italia, tenían una baja mortalidad por enfermedades cardiovasculares comparadas con las poblaciones del norte de Europa o de los EE.UU., probablemente como resultado de diferentes hábitos alimentarios.

Esta revisión evaluó los efectos de proporcionar asesoramiento dietético para seguir un hábito dietético de estilo mediterráneo a adultos sanos o pacientes con un aumento del riesgo de enfermedades cardiovasculares para prevenir la aparición de enfermedades cardiovasculares y reducir los factores de riesgo asociados a ellos. Las definiciones de un hábito dietético mediterráneo varían y solamente se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA) de intervenciones que informaron al menos dos de los siguientes componentes: (1) cociente alto de grasas monoinsaturadas / saturadas, (2) consumo bajo a moderado de vino tinto, (3) consumo alto de leguminosas, (4) consumo alto de granos y cereales, (5) consumo alto de frutas y vegetales, (6) consumo bajo de carnes y productos derivados de la carne y aumento del consumo de pescado y (7) consumo moderado de leche y productos lácteos. El grupo control no recibió intervención o recibió una intervención mínima. Se encontraron 11 ECA (15 artículos) que cumplieron estos criterios. Los ensayos variaron grandemente en cuanto a los participantes reclutados y las diferentes intervenciones dietéticas. Cuatro ensayos se realizaron solamente en mujeres, dos ensayos solamente en hombres y los cinco restantes se realizaron en hombres y mujeres. Cinco ensayos se realizaron en individuos saludables y seis ensayos fueron en pacientes con aumento del riesgo de enfermedades cardiovasculares o cáncer. El número de componentes relevantes para un hábito dietético mediterráneo varió de dos a cinco y sólo siete ensayos describieron la intervención como una dieta mediterránea.

El ensayo más grande, que solamente reclutó mujeres posmenopáusicas y no se describió como una dieta mediterránea solo cumplió dos de los criterios descritos anteriormente, y no informó diferencias en la aparición de enfermedades cardiovasculares entre el grupo de asesoramiento dietético y el grupo control. Los otros ensayos midieron los factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares. Como los estudios fueron tan diferentes, no fue posible combinar los estudios para la mayoría de los resultados. Cuando fue posible combinar los estudios, se encontraron reducciones pequeñas en los niveles de colesterol total, así como en las concentraciones del colesterol lipoproteína de baja densidad (LDL) perjudicial. Las reducciones en el colesterol total fueron mayores en los estudios que describieron que proporcionaron una dieta mediterránea. Ninguno de los ensayos informó sobre efectos secundarios.

La revisión concluye que, de las pruebas limitadas hasta la fecha, un hábito dietético mediterráneo reduce algunos factores de riesgo cardiovasculares. Sin embargo, se necesitan más ensayos para examinar los efectos de las diferencias en los participantes reclutados y las diferentes intervenciones dietéticas y analizar qué intervenciones podrían funcionar mejor en diferentes poblaciones.

Notas de traducción

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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