Point-of-use fortification of foods with micronutrient powders containing iron in children of preschool and school-age

  • Review
  • Intervention

Authors

  • Luz Maria De-Regil,

    Corresponding author
    1. Nutrition International, Global Technical Services, Ottawa, ON, Canada
    • Luz Maria De-Regil, Global Technical Services, Nutrition International, 180 Elgin Street, Suite 1000, Ottawa, ON, K2P 2K3, Canada. lderegil@NutritionIntl.org.

  • Maria Elena D Jefferds,

    1. Centers for Disease Control and Prevention, Nutrition Branch, Division of Nutrition, Physical Activity, and Obesity, Atlanta, Georgia, USA
  • Juan Pablo Peña-Rosas

    1. World Health Organization, Evidence and Programme Guidance, Department of Nutrition for Health and Development, Geneva, GE, Switzerland

Abstract

Background

Approximately 600 million children of preschool and school age are anaemic worldwide. It is estimated that at least half of the cases are due to iron deficiency. Point-of-use fortification of foods with micronutrient powders (MNP) has been proposed as a feasible intervention to prevent and treat anaemia. It refers to the addition of iron alone or in combination with other vitamins and minerals in powder form, to energy-containing foods (excluding beverages) at home or in any other place where meals are to be consumed. MNPs can be added to foods either during or after cooking or immediately before consumption without the explicit purpose of improving the flavour or colour.

Objectives

To assess the effects of point-of-use fortification of foods with iron-containing MNP alone, or in combination with other vitamins and minerals on nutrition, health and development among children at preschool (24 to 59 months) and school (five to 12 years) age, compared with no intervention, a placebo or iron-containing supplements.

Search methods

In December 2016, we searched the following databases: CENTRAL, MEDLINE, Embase, BIOSIS, Science Citation Index, Social Science Citation Index, CINAHL, LILACS, IBECS, Popline and SciELO. We also searched two trials registers in April 2017, and contacted relevant organisations to identify ongoing and unpublished trials.

Selection criteria

Randomised controlled trials (RCTs) and quasi-RCTs trials with either individual or cluster randomisation. Participants were children aged between 24 months and 12 years at the time of intervention. For trials with children outside this age range, we included studies where we were able to disaggregate the data for children aged 24 months to 12 years, or when more than half of the participants were within the requisite age range. We included trials with apparently healthy children; however, we included studies carried out in settings where anaemia and iron deficiency are prevalent, and thus participants may have had these conditions at baseline.

Data collection and analysis

Two review authors independently assessed the eligibility of trials against the inclusion criteria, extracted data from included trials, assessed the risk of bias of the included trials and graded the quality of the evidence.

Main results

We included 13 studies involving 5810 participants from Latin America, Africa and Asia. We excluded 38 studies and identified six ongoing/unpublished trials. All trials compared the provision of MNP for point-of-use fortification with no intervention or placebo. No trials compared the effects of MNP versus iron-containing supplements (as drops, tablets or syrup).

The sample sizes in the included trials ranged from 90 to 2193 participants. Six trials included participants younger than 59 months of age only, four included only children aged 60 months or older, and three trials included children both younger and older than 59 months of age.

MNPs contained from two to 18 vitamins and minerals. The iron doses varied from 2.5 mg to 30 mg of elemental iron. Four trials reported giving 10 mg of elemental iron as sodium iron ethylenediaminetetraacetic acid (NaFeEDTA), chelated ferrous sulphate or microencapsulated ferrous fumarate. Three trials gave 12.5 mg of elemental iron as microencapsulated ferrous fumarate. Three trials gave 2.5 mg or 2.86 mg of elemental iron as NaFeEDTA. One trial gave 30 mg and one trial provided 14 mg of elemental iron as microencapsulated ferrous fumarate, while one trial gave 28 mg of iron as ferrous glycine phosphate.

In comparison with receiving no intervention or a placebo, children receiving iron-containing MNP for point-of-use fortification of foods had lower risk of anaemia prevalence ratio (PR) 0.66, 95% confidence interval (CI) 0.49 to 0.88, 10 trials, 2448 children; moderate-quality evidence) and iron deficiency (PR 0.35, 95% CI 0.27 to 0.47, 5 trials, 1364 children; moderate-quality evidence) and had higher haemoglobin (mean difference (MD) 3.37 g/L, 95% CI 0.94 to 5.80, 11 trials, 2746 children; low-quality evidence).

Only one trial with 115 children reported on all-cause mortality (zero cases; low-quality evidence). There was no effect on diarrhoea (risk ratio (RR) 0.97, 95% CI 0.53 to 1.78, 2 trials, 366 children; low-quality evidence).

Authors' conclusions

Point-of-use fortification of foods with MNPs containing iron reduces anaemia and iron deficiency in preschool- and school-age children. However, information on mortality, morbidity, developmental outcomes and adverse effects is still scarce.

Résumé scientifique

L'enrichissement des aliments au point d'utilisation au moyen de poudres de micronutriments contenant du fer pour les enfants d'âge préscolaire et scolaire

Contexte

Environ 600 millions d'enfants d'âge préscolaire et scolaire dans le monde sont anémiques. On estime qu'au moins la moitié des cas sont dus à une carence en fer. Il a été suggéré que l'enrichissement des aliments au point d'utilisation au moyen de poudres de micronutriments (PMN) serait une intervention faisable pour prévenir et traiter l'anémie. L'enrichissement fait référence à l'ajout de fer, seul ou en combinaison avec d'autres vitamines et minéraux sous la forme de poudres, à des aliments contenant de l'énergie (à l'exclusion des boissons) à la maison ou à tout autre endroit où les repas sont consommés. Les PMN peuvent être ajoutées aux aliments soit pendant leur préparation ou après qu'ils aient été cuisinés ou juste avant la consommation sans but explicite d'améliorer les arôme ou la couleur.

Objectifs

Évaluer les effets de l'enrichissement des aliments au point d'utilisation à l'aide d'une PMN contenant seulement du fer ou en combinaison avec d'autres vitamines et minéraux sur la nutrition, la santé et le développement des enfants d'âge préscolaire (âgés de 24 à 59 mois) et scolaire (de cinq à 12 ans), par rapport à l'absence d'intervention, à un placebo ou à des suppléments contenant du fer.

Stratégie de recherche documentaire

En décembre 2016, nous avons effectué des recherches dans les bases de données suivantes : CENTRAL, MEDLINE, Embase, BIOSIS, Science Citation Index, Social Science Citation Index, CINAHL, LILACS, IBECS, Popline et SciELO. Nous avons également effectué des recherches dans deux registres d'essais en avril 2017, et contacté des organisations pertinentes pour identifier des essais en cours et non publiés.

Critères de sélection

Les essais contrôlés randomisés (ECR) et les quasi-ECR avec randomisation individuelle ou en grappes. Les participants étaient des enfants âgés de 24 mois à 12 ans au moment de l'intervention. Pour les essais portant sur des enfants en dehors de cette tranche d'âge, nous avons inclus les études à partir desquelles nous avons pu extraire les données concernant les enfants âgés de 24 mois à 12 ans, ou lorsque plus de la moitié des participants étaient dans la tranche d'âge cible. Nous avons inclus les essais incluant des enfants apparemment en bonne santé ; cependant, nous avons inclus des études menées dans des contextes où l'anémie et la carence en fer sont prévalentes; certains participants peuvent ainsi avoir présenté ces conditions à l'inclusion.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de la revue ont indépendamment évalué l'éligibilité des essais par rapport aux critères d'inclusion, extrait les données des essais inclus, puis évalué le risque de biais des essais inclus et la qualité des preuves.

Résultats principaux

Nous avons inclus 13 études portant sur 5810 participants provenant d'Amérique Latine, d'Afrique et d'Asie. Nous avons exclu 38 études et nous avons identifié six essais en cours/non publiés. Tous les essais ont comparé l'administration d'un enrichissement au point d'utilisation au moyen de PMN à l'absence d'intervention ou à un placebo. Aucun essai n'a comparé les effets des PMN à des suppléments contenant du fer (sous la forme de gouttes, de comprimés ou de sirop).

Les tailles des échantillons dans les essais inclus allaient de 90 à 2193 participants. Six essais ont seulement inclus des participants âgés de moins de 59 mois, quatre portaient uniquement sur des enfants âgés de 60 mois ou plus, et trois essais incluaient des enfants à la fois plus jeunes que et âgés de plus de 59 mois.

Les PMN contenaient de deux à 18 vitamines et minéraux. Les doses de fer variaient de 2,5 mg à 30 mg de fer élémentaire. Quatre essais ont rapporté l'administration de 10 mg de fer élémentaire sous la forme de sodium de fer d'acide éthylènediamine-tétraacétique (NaFeEDTA), de sulfate ferreux chélaté ou de fumarate ferreux encapsulé. Trois essais ont offert 12,5 mg de fer élémentaire sous la forme de fumarate ferreux encapsulé. Trois essais ont offert 2,5 mg ou 2,86 mg de fer élémentaire sous la forme de NaFeEDTA. Un essai a offert 30 mg et un autre 14 mg de fer élémentaire sous la forme de fumarate ferreux encapsulé, tandis qu'un essai a offert 28 mg de fer sous la forme de phosphate de glycine ferreux.

En comparaison avec l'absence d'intervention ou par rapport à un placebo, les enfants recevant un enrichissement des aliments au point d'utilisation au moyen de PMN avaient un plus faible risque de rapport de prévalence de l'anémie (RP) (RP 0,66, intervalle de confiance à 95 % (IC) 0,49 à 0,88, 10 essais, 2448 enfants ; preuves de qualité modérée) et de la carence en fer (RP 0,35, IC à 95 % 0,27 à 0,47, 5 essais, 1364 enfants ; preuves de qualité modérée) et avaient des concentrations d'hémoglobine plus élevées (différence moyenne (DM) 3,37g/l, IC à 95 % 0,94 à 5,80, 11 essais, 2746 enfants ; preuves de faible qualité).

Un seul essai portant sur 115 enfants a rapporté des données concernant la mortalité toutes causes confondues (zéro cas ; preuves de faible qualité). Il n'y avait aucun effet sur la diarrhée (risque relatif (RR) 0,97, IC à 95 % 0,53 à 1,78, 2 essais, 366 enfants ; preuves de faible qualité).

Conclusions des auteurs

L'enrichissement des aliments au point d'utilisation au moyen de PMN contenant du fer réduit l'anémie et la carence en fer chez les enfants d'âge préscolaire et scolaire. Cependant, les informations concernant la mortalité, la morbidité, les résultats développementaux et les effets indésirables sont encore rares.

Resumen

Fortificación de alimentos en el lugar de consumo con polvo de micronutrientes que contienen hierro en niños de edad preescolar y escolar

Antecedentes

A nivel mundial, cerca de 600 millones de niños de edad preescolar y escolar presentan anemia. Se estima que por lo menos la mitad de los casos se deben a deficiencia de hierro. La fortificación de alimentos en el lugar de consumo con polvo de micronutrientes (PMN) se ha propuesto como una intervención factible para prevenir y tratar la anemia. Se refiere al agregado de hierro solo o en combinación con otras vitaminas y minerales en forma de polvo, a los alimentos que contienen energía (excluyendo las bebidas) en el domicilio o en otro lugar donde se consumirán los alimentos. El PMN puede agregarse a los alimentos durante o después de cocinarlos o inmediatamente antes del consumo sin la finalidad explícita de mejorar el sabor o el color.

Objetivos

Evaluar los efectos de la fortificación en el lugar de consumo de los alimentos con PMN que contiene hierro solo, o en combinación con otras vitaminas y minerales sobre la nutrición, la salud y el desarrollo en niños de edad preescolar (24 a 59 meses) y escolar (cinco a 12 años), en comparación con ninguna intervención, un placebo o suplementos con hierro.

Métodos de búsqueda

En diciembre 2016, se hicieron búsquedas en las siguientes bases de datos: CENTRAL, MEDLINE, Embase, BIOSIS, Science Citation Index, Social Science Citation Index, CINAHL, LILACS, IBECS, Popline y SciELO. También se realizaron búsquedas en dos registros de ensayos en abril de 2017 y se estableció contacto con organizaciones relevantes para identificar ensayos en curso y no publicados.

Criterios de selección

Ensayos controlados aleatorios (ECA) y cuasialeatorios con asignación al azar individual o grupal. Los participantes eran niños de entre 24 meses y 12 años en el momento de la intervención. Para los ensayos con niños fuera de este intervalo de edad, se incluyeron estudios en que fue posible desglosar los datos para los niños de 24 meses a 12 años de edad, o cuando más de la mitad de los participantes estaba dentro del intervalo de edad requerido. Se incluyeron ensayos con niños aparentemente sanos; sin embargo, se incluyeron estudios realizados en ámbitos en los que la anemia y la deficiencia de hierro son prevalentes, y por lo tanto los participantes pueden haber tenido estos trastornos al inicio.

Obtención y análisis de los datos

Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente la elegibilidad de los ensayos según los criterios de inclusión, extrajeron los datos de los ensayos incluidos, evaluaron el riesgo de sesgo de los ensayos incluidos y calificaron la calidad de la evidencia.

Resultados principales

Se incluyeron 13 estudios con 5810 participantes de América Latina, África y Asia. Se excluyeron 38 estudios y se identificaron seis ensayos en curso/no publicados. Todos los ensayos compararon la administración de PMN para la fortificación en el lugar de consumo con ninguna intervención o un placebo. Ningún ensayo comparó los efectos del PMN versus suplementos con hierro (como gotas, comprimidos o jarabe).

Los tamaños de muestra en los ensayos incluidos oscilaron entre 90 y 2193 participantes. Seis ensayos incluyeron a participantes menores de 59 meses de edad solamente, cuatro incluyeron sólo a niños a partir de 60 meses de edad, y tres ensayos incluyeron a niños tanto menores como mayores de 59 meses de edad.

El PMN contenía de dos a 18 vitaminas y minerales. Las dosis de hierro variaron de 2,5 mg a 30 mg de hierro elemental. Cuatro ensayos informaron la administración de 10 mg de hierro elemental como ácido etilendiaminotetraacético férrico sódico (NaFeEDTA), sulfato ferroso quelado o fumarato ferroso microencapsulado. Tres ensayos administraron 12,5 mg de hierro elemental como fumarato ferroso microencapsulado. Tres ensayos administraron 2,5 mg o 2,86 mg de hierro elemental como NaFeEDTA. Un ensayo administró 30 mg y un ensayo proporcionó 14 mg de hierro elemental como fumarato ferroso microencapsulado, mientras que un ensayo administró 28 mg de hierro como fosfato de glicina ferrosa.

En comparación con ninguna intervención o un placebo, los niños que recibieron PMN con hierro para la fortificación en el lugar de consumo de los alimentos tuvieron un riesgo menor de anemia (cociente de prevalencia [CP] 0,66; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,49 a 0,88; 10 ensayos, 2448 niños; evidencia de calidad moderada) y de deficiencia de hierro (CP 0,35; IC del 95%: 0,27 a 0,47; cinco ensayos, 1364 niños; evidencia de calidad moderada) y tuvieron un nivel mayor de hemoglobina (diferencia de medias [DM] 3,37 g/L, IC del 95%: 0,94 a 5,80; 11 ensayos, 2746 niños; evidencia de baja calidad).

Sólo un ensayo con 115 niños informó la mortalidad por todas las causas (cero casos; evidencia de baja calidad). No hubo ningún efecto sobre la diarrea (cociente de riesgos [CR] 0,97; IC del 95%: 0,53 a 1,78; dos ensayos, 366 niños; evidencia de baja calidad).

Conclusiones de los autores

La fortificación de los alimentos en el lugar de consumo con PMN que contiene hierro reduce la anemia y la deficiencia de hierro en los niños de edad preescolar y escolar. Sin embargo, la información sobre la mortalidad, la morbilidad, los resultados del desarrollo y los efectos adversos todavía es escasa.

Plain language summary

Powdered vitamins and minerals added to foods at the point-of-use reduces anaemia and iron deficiency in preschool- and school-age children

Background to the question

Approximately one billion people worldwide are deficient in at least one vitamin or mineral (also known of micronutrients). Iron, vitamin A, zinc and iodine deficiencies are very frequent among children of preschool (aged 24 months to less than 5 years) and school age (5 to 12 years of age), limiting their health and daily physical performance. Anaemia, the condition in which red blood cells have limited capacity to carry oxygen, frequently results after prolonged iron deficiency.

Point-of-use fortification with powdered vitamins and minerals has been proposed as a public health intervention to reduce micronutrient deficiencies in children. In this process, a powdered premix containing iron, and possibly other vitamins and minerals, is added to foods either during or after cooking, or immediately before consumption to improve their nutritious value but not their flavour or colour. In some cases, point-of-use fortification is also known as home fortification.

Review question

What are the effects of point-of-use fortification of foods with iron-containing micronutrient powders (MNP) alone, or in combination with other vitamins and minerals, on nutrition, health and development among children of preschool and school age (24 months to 12 years of age) compared with no intervention, a placebo (dummy pill) or regular iron-containing supplements (as drops, tablets or syrup)?

Study characteristics

This review included 13 trials with 5810 participants from Latin America, Africa and Asia. All trials compared the provision of MNP for point-of-use fortification with no intervention or placebo. Six trials included participants younger than 59 months of age only, four included only children aged 60 months of age or older, and three trials included children both younger and older than 59 months of age. MNPs contained from two to 18 vitamins and minerals. We searched existing clinical trials in December 2016 and ongoing trials in April 2017. We also contacted relevant institutions for additional information upon publication of the protocol and in April 2017.

Key results

The review found that children receiving iron-containing MNP for point-of-use fortification of foods were at significantly lower risk of having anaemia and iron deficiency and had higher haemoglobin concentrations. We did not find any positive or negative effect on diarrhoea or mortality, but the data on these two outcomes were very limited.

Quality of the evidence

We rated the overall quality of the evidence for the provision of multiple MNP versus no intervention or placebo as moderate for anaemia, iron deficiency and adverse effects. We judged the evidence to be of low quality for haemoglobin, mortality and diarrhoea, and to be very low-quality for ferritin. In general, the most common risk of bias in the studies was the lack of blinding for participants, personnel and outcome assessors.

Authors' conclusions

Point-of-use fortification of foods with MNPs containing iron reduces anaemia and iron deficiency in preschool- and school-age children and seems feasible for public health purposes. However, future research should aim to increase the body of evidence on mortality, morbidity, developmental outcomes and adverse effects. Due to the lack of trials, we were unable to determine at this time if this intervention has comparable effects to those observed with iron supplements (provided as drops, tablets or syrup).

Résumé simplifié

Les poudres contenant des vitamines et des minéraux ajoutés aux aliments au point d'utilisation réduisent l'anémie et la carence en fer chez les enfants d'âge préscolaire et scolaire

Contexte à la question

Environ un milliard de personnes à travers le monde ont une carence liée à au moins une vitamine ou à une substance minérale spécifique (ont parle alors également de micronutriments). Les carences en fer, en vitamine A, en zinc et en iode sont très fréquentes chez les enfants d'âge préscolaire (âgés de 24 mois à moins de 5 ans) et d'âge scolaire (de 5 à 12 ans), ce qui limite leur état de santé et les performances physiques quotidiennes. L'anémie, un état caractérisé par des globules rouges ayant une plus faible capacité à transporter l'oxygène, survient fréquemment lorsqu'une carence en fer est prolongée.

Il a été suggéré que l'enrichissement au point d'utilisation au moyen de vitamines et de minéraux en poudre serait une intervention de santé publique qui permettrait de réduire les carences en micronutriments chez les enfants. L'enrichissement consiste à ajouter une poudre pré-mélangée contenant du fer, et éventuellement d'autres vitamines et minéraux à des aliments soit pendant la préparation ou après qu'ils aient été cuisinés, ou juste avant la consommation afin d'améliorer leur valeur nutritive, mais pas leur arôme ou leur couleur. Dans certains cas, l'enrichissement au point d'utilisation est également appelé "enrichissement des aliments à domicile".

Question de la revue

Quels sont les effets de l'enrichissement des aliments au point d'utilisation à l'aide de poudres de micronutriments ferreux seuls (PMN), ou en combinaison avec d'autres vitamines et minéraux, sur la nutrition, la santé et le développement des enfants d'âge préscolaire et scolaire (24 mois à 12 ans) par rapport à l'absence d'intervention, par rapport à un placebo (pilule factice) ou par rapport à la prise régulière de suppléments contenant du fer (sous la forme de gouttes, de comprimés ou de sirop) ?

Les caractéristiques de l'étude

Cette revue a inclus 13 essais cliniques comprenant un total de 5810 participants provenant d'Amérique Latine, d'Afrique et d'Asie. Tous les essais ont comparé l'administration d'un enrichissement au point d'utilisation au moyen d'une PMN à l'absence d'intervention ou à un placebo. Six essais ont seulement inclus des participants âgés de moins de 59 mois, quatre portaient uniquement sur des enfants âgés de 60 mois ou plus, et trois essais incluaient des enfants à la fois plus jeunes que et âgés de moins de 59 mois. Les PMN contenaient de deux à 18 vitamines et minéraux. Nous avons effectué des recherches pour identifier les essais cliniques déjà réalisés en décembre 2016 et pour identifier les essais en cours en avril 2017. Nous avons également contacté des institutions pour obtenir des informations supplémentaires lorsque le protocole de l'étude a été publié et en avril 2017.

Principaux résultats

La revue a découvert que les enfants recevant un enrichissement des aliments au point d'utilisation au moyen d'une PMN contenant du fer ont présenté un risque significativement inférieur d'anémie et de carence en fer et ceux-ci avaient des concentrations d'hémoglobine plus élevées. Nous n'avons pas trouvé d'effet positif ou négatif sur la diarrhée ou sur la mortalité, mais les données concernant ces deux résultats étaient très limitées.

La qualité des preuves

Nous avons évalué la qualité globale des preuves concernant l'offre de multiples PMN par rapport à l'absence d'intervention ou par rapport à un placebo comme étant modérée pour l'anémie, la carence en fer et les effets indésirables. Nous avons jugé que les preuves étaient de faible qualité pour la concentration d'hémoglobine, la mortalité et la diarrhée, et de très faible qualité pour la ferritine. En général, le risque de biais le plus courant dans les études était l'absence de mise en aveugle des participants, du personnel et des évaluateurs.

Les conclusions des auteurs

L'enrichissement des aliments au point d'utilisation au moyen de PMN contenant du fer réduit l'anémie et la carence en fer chez les enfants d'âge préscolaire et scolaire et semble faisable en tant qu'intervention de santé publique. Cependant, les futures recherches devraient tenter d'augmenter le corpus de preuves concernant la mortalité, la morbidité, les résultats développementaux et les effets indésirables. En raison du manque d'essais, nous n'avons pas pu déterminer si cette intervention a des effets comparables à ceux observés avec des suppléments en fer (fournis sous la forme de gouttes, de comprimés ou de sirop).

Notes de traduction

Traduction notes CD009666.pub2

Resumen en términos sencillos

Las vitaminas y minerales en polvo agregados a los alimentos en el lugar de consumo reducen la anemia y la deficiencia de hierro en los niños de edad preescolar y escolar

Antecedentes a la pregunta

Aproximadamente 1 000 000 000 de personas en todo el mundo presentan deficiencia en al menos una vitamina o mineral (también conocidos como micronutrientes). La deficiencia de hierro, vitamina A, yodo y zinc son muy frecuentes en los niños de edad preescolar (de 24 meses a menos de cinco años) y de edad escolar (5 a 12 años de edad), lo cual limita su salud y el rendimiento físico diario. La anemia, afección en la cual los eritrocitos tienen una capacidad limitada de transportar oxígeno, con frecuencia resulta después de una deficiencia de hierro prolongada.

La fortificación en el lugar de consumo con vitaminas y minerales en polvo se ha propuesto como una intervención de salud pública para reducir las deficiencias de micronutrientes en los niños. En este proceso, una premezcla en polvo que contiene hierro y posiblemente otras vitaminas y minerales, se agrega a los alimentos durante o después de cocinar, o inmediatamente antes del consumo para mejorar su valor nutritivo pero no el sabor ni el color. En algunos casos, la fortificación en el lugar de consumo también se conoce como fortificación domiciliaria.

Pregunta de la revisión

¿Cuáles son los efectos de la fortificación de los alimentos en el lugar de consumo con polvo de micronutrientes (PMN) que contiene hierro solo, o en combinación con otras vitaminas y minerales, en la nutrición, la salud y el desarrollo en los niños de edad preescolar y escolar (24 meses a 12 años de edad) en comparación con ninguna intervención, un placebo (pastilla simulada) o suplementos regulares que contienen hierro (como gotas, comprimidos o jarabe)?

Características de los estudios

Esta revisión incluyó 13 ensayos con 5810 participantes de América Latina, África y Asia. Todos los ensayos compararon la administración de PMN para la fortificación en el lugar de consumo con ninguna intervención o un placebo. Seis ensayos incluyeron a participantes menores de 59 meses de edad solamente, cuatro incluyeron sólo a niños a partir de 60 meses de edad y tres ensayos incluyeron a niños tanto menores como mayores de 59 meses de edad. El PMN contenía de dos a 18 vitaminas y minerales. Se realizaron búsquedas en ensayos clínicos existentes en diciembre de 2016 y ensayos en curso en abril de 2017. También se contactó con instituciones relevantes para obtener información adicional tras la publicación del protocolo y en abril de 2017.

Resultados clave

La revisión halló que los niños que recibieron PMN que contiene hierro para la fortificación en el lugar de consumo de los alimentos presentaron un riesgo significativamente menor de tener anemia y deficiencia de hierro y tuvieron concentraciones mayores de hemoglobina. No se encontraron efectos positivos ni negativos sobre la diarrea o la mortalidad, aunque los datos sobre estos dos resultados fueron muy limitados.

Calidad de la evidencia

La calidad general de la evidencia para la administración de PMN múltiple versus ninguna intervención o placebo se consideró moderada para la anemia, la deficiencia de hierro y los efectos adversos. La evidencia se consideró de baja calidad para la hemoglobina, la mortalidad y la diarrea y de muy baja calidad para la ferritina. En general, el riesgo más común de sesgo en los estudios fue la ausencia de cegamiento para los participantes, el personal y los evaluadores de resultado.

Conclusiones de los autores

La fortificación de los alimentos en el lugar de consumo con PMN que contiene hierro reduce la anemia y la deficiencia de hierro en los niños de edad preescolar y de edad escolar y parece factible con objetivos de salud pública. Sin embargo, la investigación futura debe procurar aumentar el cúmulo de evidencia sobre la mortalidad, la morbilidad, los resultados del desarrollo y los efectos adversos. Debido a la ausencia de ensayos, no fue posible determinar si esta intervención tiene efectos equivalentes a los observados con los suplementos de hierro (administrados como gotas, comprimidos o jarabe).

Notas de traducción

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

Streszczenie prostym językiem

Mikroelementy w proszku zawierające witaminy i minerały jako dodatek do żywności domowej zmniejszają częstość anemii i niedoboru żelaza u dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym

Wprowadzenie do pytania badawczego

Około miliard osób na całym świecie cierpi na niedobór co najmniej jednej witaminy lub minerału (nazywanych również mikroelementami). Niedobór żelaza, witaminy A, cynku i jodu bardzo często występuje w grupie dzieci przedszkolnych (od 2 do 5 lat) oraz w wieku szkolnym (od 5 do 12 lat) wpływając na ograniczenie ich stanu zdrowia oraz codziennej sprawności fizycznej. Anemia, stan w którym czerwone krwinki mają zmniejszoną zdolność do przenoszenia tlenu, często jest wynikiem przewlekłego niedoboru żelaza.

Domowe wzbogacanie żywności witaminami i minerałami w proszku jest zalecaną interwencją zdrowia publicznego, której celem jest zmniejszenie niedoboru mikroelementów u dzieci. W tym procesie sproszkowaną mieszankę zawierającą żelazo i ewentualnie inne witaminy oraz minerały dodaje się do posiłku podczas lub po zakończeniu gotowania lub bezpośrednio przed spożyciem, w celu wzbogacenia posiłku w składniki odżywcze, bez zmiany jego smaku i koloru. W niektórych przypadkach domowe wzbogacanie żywności jest nazywane również fortyfikacją.

Pytanie przeglądu

Jaki jest wpływ domowego wzbogacania żywności w mikroelementy w proszku (MNP) zawierających żelazo, stosowanych samodzielnie lub łącznie z innymi witaminami i minerałami, na stan odżywienia, stan zdrowia oraz rozwój dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym (od 24 miesiąca do 12 lat) w porównaniu z niestosowaniem żadnej interwencji, placebo (leczenie pozorowane) lub regularnym przyjmowaniem suplementów żelaza (w postaci kropli, tabletek lub syropu)?

Charakterystyka badań

Do niniejszego przeglądu włączono 13 badań obejmujących 5810 uczestników z Ameryki Łacińskiej, Afryki oraz Azji. We wszystkich badaniach porównywano wzbogacanie żywności w MNP zawierające żelazo z placebo lub niestosowaniem żadnej interwencji. Do sześciu badań włączono wyłącznie dzieci w wieku poniżej 59 miesięcy, do czterech badań uczestników w wieku 60 miesięcy i starszych, natomiast do trzech badań dzieci zarówno młodsze, jak i starsze niż 59 miesięcy. MNP zawierały od 2 do 18 witamin i minerałów. Szukaliśmy badań klinicznych opublikowanych w grudniu 2016 r. oraz będących w toku w kwietniu 2017 r. Skontaktowaliśmy się również z odpowiednimi instytucjami w celu uzyskania dodatkowych informacji po opublikowaniu protokołu przeglądu oraz w kwietniu 2017 r.

Główne wyniki

Wyniki przeglądu wskazują, że domowe wzbogacanie żywności w MNP zwierające żelazo istotnie zmniejsza ryzyko wystąpienia anemii i niedoboru żelaza, a także zwiększa stężenie hemoglobiny u dzieci. Nie odnaleźliśmy danych dotyczących jakiegokolwiek pozytywnego lub negatywnego wpływu MNP na występowanie biegunki lub śmiertelność, jednak te dane były bardzo ograniczone.

Jakość danych naukowych

Oceniliśmy ogólną jakość danych naukowych dla stosowania mieszanek MNP w porównaniu z placebo lub niestosowaniem żadnej interwencji jako umiarkowaną w przypadku anemii, niedoboru żelaza i działań niepożądanych. Jakość danych naukowych dla stężenia hemoglobiny, śmiertelności i biegunki oceniliśmy jako niską, natomiast dla stężenia ferrytyny jako bardzo niską. Ogólnie, najczęściej ryzyko błędu systematycznego (powodującego wypaczenie wyników badania - przyp. red.) wynikało z braku zaślepienia uczestników, personelu oraz osób oceniających wyniki.

Podsumowanie autorów przeglądu

Domowe wzbogacanie żywności w MNP zawierające żelazo zmniejsza ryzyko anemii oraz niedoboru żelaza u dzieci w wieku przedszkolnym oraz szkolnym i wydaje się być możliwe do zrealizowania z punktu widzenia zdrowia publicznego. Jednak przyszłe badania powinny zmierzać do zwiększenia liczby danych naukowych na temat śmiertelności, zachorowalności, rozwoju dzieci oraz działań niepożądanych. Ze względu na brak badań nie udało nam się ustalić, czy stosowanie tej interwencji przynosi porównywalne efekty do tych osiąganych poprzez stosowanie suplementów żelaza (w postaci kropli, tabletek lub syropu).

Uwagi do tłumaczenia

Tłumaczenie: Karolina Kubala Redakcja: Karolina Moćko, Małgorzata Kołcz

Laienverständliche Zusammenfassung

Vitamine und Mineralien in Pulverform, vor der Nahrungsaufnahme hinzugefügt, reduzieren Anämie und Eisenmangel bei Kindern im Vorschul- und Schulalter

Hintergrund der Fragestellung

Schätzungsweise eine Milliarde Menschen weltweit sind von einem Mangel an mindestens einem Vitamin oder Mineral (auch als Mikronährstoffe bekannt) betroffen. Eisen-, Vitamin A-, Zink- und Jodmangel sind bei Kindern im Vorschul- (24 Monate bis unter 5 Jahre alt) und Schulalter (5 bis 12 Jahre alt) sehr häufig und schränken ihre Gesundheit und tägliche körperliche Leistungsfähigkeit ein. Eine Anämie, ein Zustand bei dem die Fähigkeit der roten Blutkörperchen, Sauerstoff zu transportieren, eingeschränkt ist, tritt häufig nach längerem Eisenmangel auf.

Die Nahrungsanreicherung mit pulverisierten Vitaminen und Mineralien vor der Einnahme wurde zur Reduzierung von Mikronährstoffmängeln bei Kindern als Maßnahme im Gesundheitswesen vorgeschlagen. Hierbei wird eine vorgefertigte pulverisierte Mischung, die Eisen und eventuell andere Mineralien und Vitamine enthält, dem Essen hinzugefügt. Dies geschieht entweder während des Kochens, danach, oder direkt vor dem Verzehr, um den Nährstoffgehalt zu verbessern ohne Farbe oder Geschmack zu beeinflussen. Der Vorgang der Nahrungsanreicherung vor der Einnahme wird auch als „home fortification“ bezeichnet.

Fragestellung

Was sind die Auswirkungen der Nahrungsanreicherung mit entweder nur eisenhaltigen Mikronährstoffpulvern (MNP) oder in Kombination mit anderen Vitaminen und Mineralien vor der Einnahme auf die Ernährung, die Gesundheit sowie die Entwicklung von Kindern im Vorschul- und Schulalter (24 Monate bis 12 Jahre) verglichen mit keiner Intervention, einem Placebo (Scheinpräparat) oder regulären Eisenpräparaten (als Tropfen, Tabletten oder Sirup)?

Studienmerkmale

Dieser Review schloss 13 Studien mit 5810 Teilnehmern aus Lateinamerika, Afrika und Asien ein. Alle Studien verglichen die Bereitstellung von Mikronährstoffpulvern für Nahrungsanreicherung vor der Einnahme mit keiner Intervention oder Placebo. Sechs Studien schlossen nur Teilnehmer unter 59 Monaten ein, vier nur mindestens 60 Monate alte Kinder und drei Studien erfassten Kinder, die sowohl jünger als auch älter als 59 Monate waren. Die MNP enthielten zwischen zwei und 18 Vitamine und Mineralien. Wir suchten im Dezember 2016 nach bereits durchgeführten klinischen Studien und im April 2017 nach laufenden Studien. Außerdem kontaktierten wir relevante Institutionen bezüglich weiterer Informationen bis zur Publikation des Protokolls und im April 2017.

Hauptergebnisse

Der Review fand, dass Kinder, die eisenhaltige Mikronährstoffpulver zur Nahrungsanreicherung vor der Einnahme erhalten hatten, ein signifikant niedrigeres Risiko für Anämie und Eisenmangel, sowie höhere Hämoglobinkonzentrationen aufwiesen. Wir haben keine positiven oder negativen Auswirkungen auf Durchfall oder Sterblichkeit feststellen können, jedoch waren die Daten für diese beiden Endpunkte sehr begrenzt.

Qualität der Evidenz

Wir bewerteten die Gesamtqualität der Evidenz zur Bereitstellung von mehreren Mikronährstoffpulvern versus keine Intervention oder Placebo als moderat für Anämie, Eisenmangel und unerwünschte Wirkungen. Die Qualität der Evidenz für Hämoglobin, Sterblichkeit und Durchfall bewerteten wir als niedrig und für Ferritin als sehr niedrig. Das häufigste Risiko für Bias in den Studien war die mangelnde Verblindung der Teilnehmer, des Personals und der Endpunkterheber.

Schlussfolgerungen der Autoren

Die Nahrungsanreicherung mit eisenhaltigen MNP vor der Einnahme reduziert Anämie und Eisenmangel bei Vorschul- und Schulkindern und erscheint praktikabel für Zwecke der öffentlichen Gesundheit. Jedoch sollte zukünftige Forschung darauf abzielen, die Evidenzlage bezüglich Sterblichkeit, Morbidität, Entwicklungsfolgen und unerwünschten Wirkungen zu verbessern. Aufgrund dem Fehlen von Studien ist es uns zu diesem Zeitpunkt nicht gelungen festzustellen, ob die Wirkungen dieser Intervention mit denen von Eisenpräparaten (als Tropfen; Tabletten oder Sirup) vergleichbar sind.

Anmerkungen zur Übersetzung

A. Saborowski, freigegeben durch Cochrane Deutschland.