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Pelvic floor muscle training for prevention and treatment of urinary and faecal incontinence in antenatal and postnatal women

  • Conclusions changed
  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

About one-third of women have urinary incontinence and up to one-tenth have faecal incontinence after childbirth. Pelvic floor muscle training (PFMT) is commonly recommended during pregnancy and after birth for both prevention and treatment of incontinence.

This is an update of a review previously published in 2012.

Objectives

To determine the effectiveness of pelvic floor muscle training (PFMT) in the prevention or treatment of urinary and faecal incontinence in pregnant or postnatal women.

Search methods

We searched the Cochrane Incontinence Specialised Register (16 February 2017) and reference lists of retrieved studies.

Selection criteria

Randomised or quasi-randomised trials in pregnant or postnatal women. One arm of the trial included PFMT. Another arm was no PFMT, usual antenatal or postnatal care, another control condition, or an alternative PFMT intervention.

Data collection and analysis

Review authors independently assessed trials for inclusion and risk of bias. We extracted data and checked them for accuracy. Populations included: women who were continent (PFMT for prevention), women who were incontinent (PFMT for treatment) at randomisation and a mixed population of women who were one or the other (PFMT for prevention or treatment). We assessed quality of evidence using the GRADE approach.

Main results

The review included 38 trials (17 of which were new for this update) involving 9892 women from 20 countries. Overall, trials were small to moderate sized, and the PFMT programmes and control conditions varied considerably and were often poorly described. Many trials were at moderate to high risk of bias. Other than two reports of pelvic floor pain, trials reported no harmful effects of PFMT.

Prevention of urinary incontinence: compared with usual care, continent pregnant women performing antenatal PFMT may have had a lower risk of reporting urinary incontinence in late pregnancy (62% less; risk ratio (RR) for incontinence 0.38, 95% confidence interval (CI) 0.20 to 0.72; 6 trials, 624 women; low-quality evidence). Similarly, antenatal PFMT decreased the risk of urinary incontinence in the mid-postnatal period (more than three to six months' postpartum) (29% less; RR 0.71, 95% CI 0.54 to 0.95; 5 trials, 673 women; moderate-quality evidence). There was insufficient information available for the late (more than six to 12 months') postnatal period to determine effects at this time point.

Treatment of urinary incontinence: it is uncertain whether antenatal PFMT in incontinent women decreases incontinence in late pregnancy compared to usual care (RR 0.70, 95% CI 0.44 to 1.13; 3 trials, 345 women; very low-quality evidence). This uncertainty extends into the mid- (RR 0.94, 95% CI 0.70 to 1.24; 1 trial, 187 women; very low-quality evidence) and late (RR 0.50, 95% CI 0.13 to 1.93; 2 trials, 869 women; very low-quality evidence) postnatal periods. In postnatal women with persistent urinary incontinence, it was unclear whether PFMT reduced urinary incontinence at more than six to 12 months' postpartum (RR 0.55, 95% CI 0.29 to 1.07; 3 trials; 696 women; very low-quality evidence).

Mixed prevention and treatment approach to urinary incontinence: antenatal PFMT in women with or without urinary incontinence (mixed population) may decrease urinary incontinence risk in late pregnancy (26% less; RR 0.74, 95% CI 0.61 to 0.90; 9 trials, 3164 women; low-quality evidence) and the mid-postnatal period (RR 0.73, 95% CI 0.55 to 0.97; 5 trials, 1921 women; very low-quality evidence). It is uncertain if antenatal PFMT reduces urinary incontinence risk late postpartum (RR 0.85, 95% CI 0.63 to 1.14; 2 trials, 244 women; low-quality evidence). For PFMT begun after delivery, there was considerable uncertainty about the effect on urinary incontinence risk in the late postnatal period (RR 0.88, 95% CI 0.71 to 1.09; 3 trials, 826 women; very low-quality evidence).

Faecal incontinence: six trials reported faecal incontinence outcomes. In postnatal women with persistent faecal incontinence, it was uncertain whether PFMT reduced incontinence in the late postnatal period compared to usual care (RR 0.68, 95% CI 0.24 to 1.94; 2 trials; 620 women; very low-quality evidence). In women with or without faecal incontinence (mixed population), antenatal PFMT led to little or no difference in the prevalence of faecal incontinence in late pregnancy (RR 0.61, 95% CI 0.30 to 1.25; 2 trials, 867 women; moderate-quality evidence). For postnatal PFMT in a mixed population, there was considerable uncertainty about the effect on faecal incontinence in the late postnatal period (RR 0.73, 95% CI 0.13 to 4.21; 1 trial, 107 women, very low-quality evidence).

There was little evidence about effects on urinary or faecal incontinence beyond 12 months' postpartum. There were few incontinence-specific quality of life data and little consensus on how to measure it. We found no data on health economics outcomes.

Authors' conclusions

Targeting continent antenatal women early in pregnancy and offering a structured PFMT programme may prevent the onset of urinary incontinence in late pregnancy and postpartum. However, the cost-effectiveness of this is unknown. Population approaches (recruiting antenatal women regardless of continence status) may have a smaller effect on urinary incontinence, although the reasons for this are unclear. It is uncertain whether a population-based approach for delivering postnatal PFMT is effective in reducing urinary incontinence. Uncertainty surrounds the effects of PFMT as a treatment for urinary incontinence in antenatal and postnatal women, which contrasts with the more established effectiveness in mid-life women.

It is possible that the effects of PFMT might be greater with targeted rather than mixed prevention and treatment approaches and in certain groups of women. Hypothetically, for instance, women with a high body mass index are at risk factor for urinary incontinence. Such uncertainties require further testing and data on duration of effect are also needed. The physiological and behavioural aspects of exercise programmes must be described for both PFMT and control groups and how much PFMT women in both groups do, to increase understanding of what works and for whom.

Few data exist on faecal incontinence or costs and it is important that both are included in any future trials. It is essential that future trials use valid measures of incontinence-specific quality of life for both urinary and faecal incontinence.

Resumen

Entrenamiento muscular del piso pelviano para la prevención y tratamiento de la incontinencia fecal y urinaria en pacientes antes y después del parto

Antecedentes

Cerca de un tercio de las mujeres presentan incontinencia urinaria y hasta una décima parte presenta incontinencia fecal después del parto. Con frecuencia se recomienda el entrenamiento muscular del piso pelviano durante el embarazo y después del parto para la prevención y el tratamiento de la incontinencia.

Ésta es una actualización de una revisión publicada previamente en 2012.

Objetivos

Determinar la efectividad del entrenamiento muscular del piso pelviano (EMPP) en la prevención y el tratamiento de la incontinencia urinaria y fecal en pacientes embarazadas o después del parto.

Métodos de búsqueda

Se hicieron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Incontinencia (Cochrane Incontinence Specialised Register) (16 febrero 2017) y en las listas de referencias de los estudios recuperados.

Criterios de selección

Ensayos con asignación al azar o cuasialeatorios en mujeres embarazadas o después del parto. Un brazo del ensayo que incluyera EMPP. Otro brazo que fuera ningún EMPP, atención prenatal o posnatal habitual, otra condición control o una intervención alternativa de EMPP.

Obtención y análisis de los datos

Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente los ensayos para la inclusión y el riesgo de sesgo. Se extrajeron los datos y se comprobó su exactitud. Poblaciones incluidas: mujeres sin incontinencia (EMPP para la prevención), pacientes con incontinencia (EMPP para el tratamiento) al momento de la asignación al azar y una población mixta de mujeres con o sin incontinencia (EMPP para la prevención o el tratamiento). Se evaluó la calidad de la evidencia mediante el enfoque GRADE.

Resultados principales

La revisión incluyó 38 ensayos (17 de los cuales fueron nuevos para esta actualización) en los que participaron 9892 mujeres de 20 países. En general, los ensayos fueron de tamaño pequeño a moderado, y los programas de EMPP y las condiciones control variaron considerablemente y a menudo se describieron de manera deficiente. Muchos ensayos presentaron un riesgo de sesgo moderado a alto. Excepto dos informes de dolor del piso pelviano, los ensayos no informaron efectos perjudiciales del EMPP.

Prevención de la incontinencia urinaria: en comparación con la atención habitual, las embarazadas sin incontinencia que realizaron EMPP prenatal pueden haber tenido un riesgo menor de informar incontinencia urinaria en la última etapa del embarazo (62% menos; cociente de riesgos [CR] de incontinencia 0,38; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,20 a 0,72; seis ensayos, 624 mujeres; evidencia de baja calidad). De igual manera, el EMPP prenatal disminuyó el riesgo de incontinencia urinaria en el período posnatal medio (más de tres a seis meses después del parto) (29% menos; CR 0,71; IC del 95%: 0,54 a 0,95; cinco ensayos, 673 mujeres; evidencia de calidad moderada). No hubo información suficiente disponible del período posnatal tardío (más de seis a 12 meses) para determinar los efectos en este punto temporal.

Tratamiento de la incontinencia urinaria: no está claro si el EMPP prenatal en pacientes con incontinencia disminuye la incontinencia en la última etapa del embarazo en comparación con la atención habitual (CR 0,70; IC del 95%: 0,44 a 1,13; tres ensayos, 345 mujeres; evidencia de muy baja calidad). Esta incertidumbre se extiende a los períodos posnatales medio (CR 0,94; IC del 95%: 0,70 a 1,24; un ensayo, 187 mujeres; evidencia de muy baja calidad) y tardío (CR 0,50; IC del 95%: 0,13 a 1,93; dos ensayos, 869 mujeres; evidencia de muy baja calidad). En las pacientes en el período posnatal con incontinencia urinaria persistente, no estuvo claro si el EMPP redujo la incontinencia urinaria más de seis a 12 meses después del parto (CR 0,55; IC del 95%: 0,29 a 1,07; tres ensayos; 696 mujeres; evidencia de muy baja calidad).

Enfoque mixto de prevención y tratamiento de la incontinencia urinaria: El EMPP prenatal en pacientes con o sin incontinencia urinaria (población mixta) puede disminuir el riesgo de incontinencia urinaria en la última etapa del embarazo (26% menos; CR 0,74; IC del 95%: 0,61 a 0,90; nueve ensayos, 3164 mujeres; evidencia de baja calidad) y en el período posnatal medio (CR 0,73; IC del 95%: 0,55 a 0,97; cinco ensayos, 1921 mujeres; evidencia de muy baja calidad). No está claro si el EMPP prenatal reduce el riesgo de incontinencia urinaria tardía después del parto (CR 0,85; IC del 95%: 0,63 a 1,14; dos ensayos, 244 mujeres; evidencia de baja calidad). En el caso del EMPP que comenzó después del parto, hubo incertidumbre considerable acerca del efecto sobre el riesgo de incontinencia urinaria en el período posnatal tardío (CR 0,88; IC del 95%: 0,71 a 1,09; tres ensayos, 826 mujeres; evidencia de muy baja calidad).

Incontinencia fecal: seis ensayos informaron resultados de incontinencia fecal. En las pacientes en el período posnatal con incontinencia fecal persistente, no estuvo claro si el EMPP redujo la incontinencia en el período posnatal tardío en comparación con la atención habitual (CR 0,68; IC del 95%: 0,24 a 1,94; dos ensayos; 620 mujeres; evidencia de muy baja calidad). En las pacientes con o sin incontinencia fecal (población mixta), el EMPP prenatal dio lugar a poca o ninguna diferencia en la prevalencia de incontinencia fecal en la última etapa del embarazo (CR 0,61; IC del 95%: 0,30 a 1,25; dos ensayos, 867 mujeres; evidencia de calidad moderada). En el caso del EMPP posnatal en una población mixta, hubo incertidumbre considerable acerca del efecto sobre la incontinencia fecal en el período posnatal tardío (CR 0,73; IC del 95%: 0,13 a 4,21; un ensayo, 107 mujeres, evidencia de muy baja calidad).

Hubo poca evidencia acerca de los efectos sobre la incontinencia urinaria o fecal más allá de 12 meses después del parto. Hubo muy pocos datos sobre la calidad de vida asociada con la incontinencia y poco consenso acerca de cómo medirla. No se encontraron datos sobre resultados de economía sanitaria.

Conclusiones de los autores

El EMPP dirigido a las pacientes sin incontinencia en el período prenatal temprano y proporcionado en un programa estructurado puede prevenir la aparición de la incontinencia urinaria en la última etapa del embarazo y después del parto. Sin embargo, se desconoce el costo-efectividad. Los enfoques poblacionales (que reclutan mujeres en el período prenatal independientemente del estado de continencia) pueden tener un efecto más pequeño sobre la incontinencia urinaria, aunque los motivos no están claros. No está claro si un enfoque poblacional para proporcionar el EMPP en el período posnatal es efectivo para reducir la incontinencia urinaria. No hay seguridad con respecto a los efectos del EMPP como tratamiento para la incontinencia urinaria en las pacientes antes y después del parto, lo que contrasta con la efectividad más establecida en las pacientes de mediana edad.

Es posible que los efectos del EMPP puedan ser mayores con enfoques dirigidos en lugar de enfoques mixtos de prevención y tratamiento, así como en ciertos grupos de pacientes. Hipotéticamente, por ejemplo, las pacientes con un índice alto de masa corporal tienen un factor de riesgo de incontinencia urinaria. Dichas incertidumbres requieren un estudio adicional y también se necesitan datos sobre la duración del efecto. Para aumentar el conocimiento sobre qué funciona y con quién, se deben describir los aspectos fisiológicos y conductuales de los programas de ejercicio para los grupos de EMPP y los grupos control, así como cuántas mujeres con EMPP deben incluirse en ambos grupos.

Existen pocos datos sobre la incontinencia fecal o los costos y es importante que ambos se incluyan en los ensayos futuros. Es fundamental que los ensayos futuros utilicen medidas válidas de la calidad de vida asociada con la incontinencia para la incontinencia urinaria y fecal.

Plain language summary

How effective are pelvic floor muscle exercises undertaken during pregnancy or after birth for preventing or treating incontinence?

Review question

To assess whether doing pelvic floor muscle exercises (PFME) during pregnancy or after birth reduces incontinence. This is an update of a review published in 2012.

Background

More than one-third of women experience unintentional (involuntary) loss of urine (urinary incontinence) in the second and third trimesters of pregnancy and about one-third leak urine in the first three months after giving birth. About one-quarter of women have some involuntary loss of flatus (wind) or faeces (anal incontinence) in late pregnancy and one fifth leak flatus or faeces one year after birth. PFME are commonly recommended by health professionals during pregnancy and after birth to prevent and treat incontinence. The muscles are strengthened and kept strong with regular PFME. Muscles are contracted several times in a row, more than once a day, several days a week and continued indefinitely.

How up-to-date is this review?

The evidence is current to 16 February 2017.

Study characteristics

We included 38 trials (17 new to this update) involving 9892 women from 20 countries. The studies included pregnant women or women who had delivered their baby within the last three months. Women reported leakage of urine, faeces, both urine or faeces, or no leakage. They were allocated randomly to receive PFME (to try and prevent incontinence or as a treatment for incontinence) or not and the effects were compared.

Study funding sources

Nineteen studies were publicly funded. One received grants from public and private sources. Three studies received no funding and 15 did not declare funding sources.

Key results

Pregnant women without urine leakage who did PFME to prevent leakage: women may report less urine leakage in late pregnancy and three to six months after childbirth. There was not enough information to determine whether these effects continued beyond the first year after the baby's birth.

Women with urine leakage, pregnant or after birth, who did PFME as a treatment: it was uncertain whether doing PFME during pregnancy reduced leakage in late pregnancy or in the year following childbirth. It was unclear if doing PFME helped women with leakage after giving birth.

Women with or without urine leakage (mixed group), pregnant or after birth, who did PFME to either prevent or treat leakage: women who began exercising during pregnancy were less likely to report leakage in late pregnancy and up to six months after birth, but it was uncertain if the effect lasted at one year following birth. For women who started PFME after delivery, the effect on leakage one year after birth was uncertain.

Leakage of faeces: few studies (only six) had evidence about leakage of faeces. One year after delivery, it was uncertain if PFME helped decrease leakage of faeces in women who started exercising following childbirth. It was also uncertain if women with or without leakage of faeces (mixed group) who started PFME while pregnant were less likely to leak faeces in late pregnancy or up to one year after birth.

There was little information about how PFME may affect leakage-related quality of life. There were two reports of pelvic floor pain but no other harmful effects of PFME were noted. It is unknown if PFMEs offer value for money because no study had a health economics analysis. It is unknown if PFME offer value for money as no health economics data were identified.

Quality of the evidence

Overall, studies were not large and most had design problems, including limited details on how women were randomly allocated into groups, and poor reporting of measurements. Some of the problems were expected because it was impossible to blind health professionals or women to whether they were exercising or not. The PFME differed considerably between studies and were often poorly described. Evidence quality was generally low to very low.

Laienverständliche Zusammenfassung

Wie wirksam sind während der Schwangerschaft oder nach der Geburt durchgeführte Beckenbodenübungen zur Vorbeugung oder Behandlung einer Inkontinenz?

Reviewfrage

In diesem Review sollte ermittelt werden, ob die Durchführung von Beckenbodenübungen während der Schwangerschaft oder nach der Geburt eine Inkontinenz verhindert oder verringert. Dies ist eine Aktualisierung eines 2012 veröffentlichten Reviews.

Hintergrund

Bei mehr als einem Drittel aller Frauen kommt es im zweiten und dritten Drittel der Schwangerschaft zu einem ungewollten (unfreiwilligen) Verlust von Urin (Harninkontinenz, Urininkontinenz), und ungefähr ein Drittel verliert während der ersten drei Monate nach der Geburt Urin. Bei ungefähr einem Viertel aller Frauen kommt es in der späten Schwangerschaft zu einem ungewollten Abgang von Blähungen (Darmwinden) oder Stuhl (Stuhlinkontinenz), und ein Fünftel hat noch ein Jahr nach der Geburt ungewollten Abgang von Blähungen oder Stuhl. Zur Vorbeugung oder Behandlung einer Inkontinenz wird von Ärzten und Therapeuten häufig die Durchführung von Beckenbodenübungen während der Schwangerschaft und nach der Geburt empfohlen. Durch die regelmäßige Durchführung von Beckenbodenübungen werden die Muskeln gekräftigt und kräftig gehalten. Die Muskeln werden dabei mehrmals in Folge angespannt, häufiger als einmal am Tag, an mehreren Tagen je Woche und in zeitlich unbegrenzter Fortführung.

Wie aktuell ist dieser Review?

Die Evidenz (wissenschaftlicher Beleg) ist auf dem Stand vom 16. Februar 2017.

Studienmerkmale

Wir schlossen 38 Studien (17 neue in dieser Aktualisierung) mit 9892 Frauen aus 20 Ländern ein. In den Studien wurden schwangere Frauen oder Frauen, die ihr Baby innerhalb der vorangegangenen drei Monate geboren hatten, untersucht. Die Frauen berichteten von ungewolltem Verlust von Urin, Stuhl, Urin und Stuhl oder keinem Verlust. Sie wurden zufällig der Durchführung von Beckenbodenübungen (zur Vorbeugung oder Behandlung einer Inkontinenz) oder keiner Durchführung von Beckenbodenübungen zugeteilt, und die Wirkungen wurden verglichen.

Finanzielle Förderquellen der Studien

Neunzehn Studien wurden öffentlich gefördert. Eine erhielt Förderung aus öffentlichen und privaten Quellen. Drei Studien erhielten keine Förderung und 15 machten keine Angaben zu Förderquellen.

Hauptergebnisse

Schwangere Frauen ohne Harninkontinenz (ungewolltem Urinverlust), die Beckenbodenübungen zur Vorbeugung einer Inkontinenz durchführten: diese Frauen berichten möglicherweise in der späten Schwangerschaft und drei bis sechs Monate nach der Geburt über weniger ungewollten Urinverlust. Die Daten waren unzureichend um zu ermitteln, ob diese Wirkung über das erste Jahr nach der Geburt hinaus anhält.

Frauen mit Harninkontinenz, während der Schwangerschaft oder nach der Geburt, die Beckenbodenübungen als Behandlung durchführten: es war unklar, ob die Durchführung von Beckenbodenübungen während der Schwangerschaft den ungewollten Urinverlust in der späten Phase oder innerhalb des Jahres nach der Geburt verringerte. Es war unklar, ob die Durchführung von Beckenbodenübungen Frauen mit ungewolltem Urinverlust nach der Geburt half.

Frauen mit oder ohne Harninkontinenz (gemischte Gruppe), während der Schwangerschaft oder nach der Geburt, die Beckenbodenübungen entweder zur Vorbeugung oder zur Behandlung einer Inkontinenz durchführten: Frauen, die mit dem Üben während der Schwangerschaft begannen, berichteten seltener von ungewolltem Urinverlust während der späten Schwangerschaft und bis zu sechs Monate nach der Geburt, es war jedoch unklar, ob diese Wirkung bis zu einem Jahr nach der Geburt anhielt. Bei Frauen, die mit der Durchführung von Beckenbodenübungen nach der Geburt begannen, war die Wirkung auf den ungewollten Urinverlust ein Jahr nach der Geburt unklar.

Stuhlinkontinenz (ungewollter Abgang von Stuhl): nur wenige Studien (lediglich sechs) erbrachten Evidenz zur Stuhlinkontinenz. Ein Jahr nach der Geburt war unklar, ob die Durchführung von Beckenbodenübungen Frauen, die nach der Geburt mit dem Üben begannen, zur Verringerung von ungewolltem Stuhlabgang beitrug. Es war außerdem unklar, ob Frauen mit oder ohne Stuhlinkontinenz (gemischte Gruppe), die mit der Durchführung von Beckenbodenübungen während der Schwangerschaft begannen, in der späten Phase oder bis zu einem Jahr nach der Geburt seltener ungewollten Stuhlabgang hatten.

Es gab nur wenige Informationen über die mögliche Wirkung der Durchführung von Beckenbodenübungen auf die Lebensqualität. Es gab zwei Berichte von Beckenbodenschmerzen; weitere schädliche (nachteilige) Wirkungen der Beckenbodenübungen wurden jedoch nicht berichtet. Es gibt keine Kenntnisse zum Kosten-Nutzen-Verhältnis von Beckenbodenübungen, da keine der Studien eine entsprechende (gesundheitsökonomische) Analyse beinhaltete.

Qualität der Evidenz

Insgesamt waren die Studien nicht sehr groß und die meisten hatten Schwächen in ihrer Gestaltung, darunter eingeschränkte Angaben zu Details dazu, wie die Frauen den Studiengruppen zufällig zugeteilt wurden und eine mangelhafte Berichterstattung zu den Messungen. Einige der Probleme waren zu erwarten, da es nicht möglich war, die Therapeuten oder Frauen darüber in Unkenntnis zu lassen, ob sie Übungen durchführten oder nicht (das heißt sie zu verblinden). Die Beckenbodenübungen unterschieden sich erheblich zwischen den Studien und waren oft unzureichend beschrieben. Die Qualität der Evidenz war insgesamt niedrig bis sehr niedrig.

Anmerkungen zur Übersetzung

Übersetzung: C. Braun, T. Bossmann, Koordination durch Cochrane Deutschland

Resumen en términos sencillos

¿Cuán efectivos son los ejercicios musculares del piso pelviano realizados durante el embarazo o después del parto para prevenir o tratar la incontinencia?

Pregunta de la revisión

Evaluar si hacer ejercicios musculares del piso pelviano (EMPP) durante el embarazo o después del parto reduce la incontinencia. Ésta es una actualización de una revisión publicada en 2012.

Antecedentes

Más de un tercio de las mujeres presenta pérdida no intencional (involuntaria) de orina (incontinencia urinaria) en el segundo y tercer trimestres del embarazo y cerca de un tercio presenta pérdida de orina en los tres primeros meses después del parto. Cerca de un cuarto de las mujeres tiene alguna pérdida involuntaria de flatos (gases) o heces (incontinencia anal) en la última etapa del embarazo y un quinto presenta pérdida de flatos o heces al año después del parto. Los profesionales sanitarios habitualmente recomiendan la realización de EMPP durante el embarazo y después del parto para prevenir y tratar la incontinencia. Con la realización regular de EMPP los músculos se fortalecen y se mantienen fuertes. Los músculos se contraen varias veces consecutivas, más de una vez al día, varios días a la semana y se continúa de forma indefinida.

¿Cuál es el grado de actualización de esta revisión?

La evidencia está actualizada hasta el 16 febrero 2017.

Características de los estudios

Se incluyeron 38 ensayos (17 nuevos en esta actualización) con 9892 mujeres de 20 países. Los estudios incluyeron a embarazadas o mujeres que ya habían tenido el parto en el transcurso de los últimos tres meses. Las pacientes informaron pérdida de orina, heces, orina y heces o ninguna pérdida. Se asignaron al azar a realizar EMPP (para tratar y prevenir la incontinencia o como un tratamiento para la incontinencia) o no y se compararon los efectos.

Fuentes de financiación de los estudios

Diecinueve estudios fueron financiados con fondos públicos. Uno recibió subvenciones de fuentes públicas y privadas. Tres estudios no recibieron financiamiento y 15 no declararon las fuentes de financiamiento.

Resultados clave

Embarazadas sin pérdida de orina que realizaron EMPP para prevenir la pérdida: las pacientes pueden informar menos pérdida de orina en la última etapa del embarazo y a los tres a seis meses después del parto. No hubo información suficiente para determinar si estos efectos persistieron más allá del primer año después del parto.

Pacientes con pérdida de orina, embarazadas o después del parto, que realizaron EMPP como tratamiento: no estuvo claro si hacer EMPP durante el embarazo redujo la pérdida en la última etapa del embarazo o en el año después del parto. No estuvo claro si hacer EMPP ayuda a las pacientes con pérdida después del parto.

Mujeres con o sin pérdida de orina (grupo mixto), embarazadas o después del parto, que realizaron EMPP para prevenir o tratar la pérdida: las mujeres que comenzaron a hacer ejercicio durante el embarazo tuvieron menores probabilidades de informar pérdida en la última etapa del embarazo y hasta seis meses después del parto, pero no estuvo claro si el efecto duró al menos un año después del parto. En las pacientes que comenzaron los EMPP después del parto, el efecto sobre la pérdida al año después del parto no estuvo claro.

Pérdida de heces: pocos estudios (solo seis) tuvieron evidencia acerca de la pérdida de heces. Al año después del parto no estuvo claro si los EMPP ayudaron a disminuir la pérdida de heces en las pacientes que comenzaron los ejercicios después del parto. Tampoco estuvo claro si las mujeres con o sin pérdida de heces (grupo mixto) que comenzaron los EMPP durante el embarazo tuvieron menores probabilidades de pérdida de heces en la última etapa del embarazo o hasta un año después del parto.

Hubo información escasa acerca de cómo los EMPP pueden afectar la calidad de vida asociada con la pérdida. Hubo dos informes de dolor del piso pelviano, pero no se observaron otros efectos perjudiciales de los EMPP. No se conoce si los EMPP tienen valor económico porque ningún estudio realizó un análisis de economía sanitaria. No se conoce el valor económico de ofrecer los EMPP ya que no se identificaron datos de economía sanitaria.

Calidad de la evidencia

En general, los estudios no fueron grandes y la mayoría tuvo problemas de diseño que incluyeron detalles limitados sobre cómo las pacientes se asignaron al azar a los grupos, así como informe deficiente de las mediciones. Algunos de los problemas eran de esperar porque fue imposible cegar a los profesionales sanitarios o las pacientes a si se ejercitaban o no. Los EMPP difirieron de forma considerable entre los estudios y a menudo se describieron de forma deficiente. La calidad de la evidencia en general fue baja a muy baja.

Notas de traducción

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.