Acupuncture for neck disorders

  • Conclusions changed
  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Neck pain is one of the three most frequently reported complaints of the musculoskeletal system. Treatments for neck pain are varied, as are perceptions of benefit. Acupuncture has been used as an alternative to more conventional treatment for musculoskeletal pain. This review summarises the most current scientific evidence on the effectiveness of acupuncture for acute, subacute and chronic neck pain. This update replaces our 2006 Cochrane review update on this topic.

Objectives

To determine the effects of acupuncture for adults with neck pain, with focus on pain relief, disability or functional measures, patient satisfaction and global perceived effect.

Search methods

We searched the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, the Manual, Alternative and Natural Therapy Index System (MANTIS), the Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) and the Index to Chiropractic Literature (ICL) from their beginning to August 2015. We searched reference lists, two trial registers and the acupuncture database Traditional Chinese Medical Literature Analysis and Retrieval System (TCMLARS) in China to 2005.

Selection criteria

We included published trials that used random assignment to intervention groups, in full text or abstract form. We excluded quasi-randomised controlled trials (RCTs).

Data collection and analysis

Two review authors made independent decisions for each step of the review: article inclusion, data abstraction and assessment of quality of trial methods. We assessed study quality by using the Cochrane Back Review Group 'Risk of bias' tool. We used consensus to resolve disagreements, and when clinical heterogeneity was absent, we combined studies by using random-effects meta-analysis models.

Main results

Of the 27 included studies, three represented individuals with whiplash-associated disorders (WADs) ranging from acute to chronic (205 participants), five explored chronic myofascial neck pain (186 participants), five chronic pain due to arthritic changes (542 participants), six chronic non-specific neck pain (4011 participants), two neck pain with radicular signs (43 participants) and six subacute or chronic mechanical neck pain (5111 participants).

For mechanical neck pain, we found that acupuncture is beneficial at immediate-term follow-up compared with sham acupuncture for pain intensity; at short-term follow-up compared with sham or inactive treatment for pain intensity; at short-term follow-up compared with sham treatment for disability; and at short-term follow-up compared with wait-list control for pain intensity and neck disability improvement. Statistical pooling was appropriate for acupuncture compared with sham for short-term outcomes due to statistical homogeneity (P value = 0.83; I2 = 20%). Results of the meta-analysis favoured acupuncture (standardised mean difference (SMD) -0.23, 95% confidence interval (CI) -0.20 to -0.07; P value = 0.0006). This effect does not seem sustainable over the long term. Whether subsequent repeated sessions would be successful was not examined by investigators in our primary studies.

Acupuncture appears to be a safe treatment modality, as adverse effects are minor. Reported adverse effects include increased pain, bruising, fainting, worsening of symptoms, local swelling and dizziness. These studies reported no life-threatening adverse effects and found that acupuncture treatments were cost-effective.

Since the time of our previous review, the quality of RCTs has improved, and we have assessed many of them as having low risk of bias. However, few large trials have provided high-quality evidence.

Authors' conclusions

Moderate-quality evidence suggests that acupuncture relieves pain better than sham acupuncture, as measured at completion of treatment and at short-term follow-up, and that those who received acupuncture report less pain and disability at short-term follow-up than those on a wait-list. Moderate-quality evidence also indicates that acupuncture is more effective than inactive treatment for relieving pain at short-term follow-up.

Résumé scientifique

L'acupuncture pour le traitement des cervicalgies

Contexte

Les cervicalgies sont l’un des trois troubles de l’appareil musculo-squelettique les plus fréquemment rapportés. Il existe différents moyens de les traiter, dont le bénéfice subjectif est variable. L'acupuncture est un moyen alternatif de traiter les douleurs musculo-squelettiques. Cette revue résume les données scientifiques les plus récentes concernant son efficacité sur les cervicalgies aiguës, subaiguës et chroniques. Cette mise à jour remplace notre mise à jour de la revue Cochrane de 2006 sur le même sujet.

Objectifs

Déterminer les effets de l'acupuncture pour les adultes souffrant de cervicalgie, et plus précisément le soulagement de la douleur, l'incapacité ou les mesures fonctionnelles, la satisfaction des patients et l'effet global perçu.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre central Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, l’Index des thérapies manuelles, alternatives et naturelles (MANTIS), l’Index cumulé de la littérature en soins infirmiers et apparentés (CINAHL) et l'Index de la littérature chiropractique (ICL), de leur création à août 2015, dans les références bibliographiques, dans deux registres d'essais, ainsi que dans la base de données sur l’acupuncture du système chinois de recherche et d’analyse de littérature sur la médecine traditionnelle chinoise (TCMLARS) jusqu’à 2005.

Critères de sélection

Nous avons inclus les essais publiés (texte intégral ou résumé) qui utilisaient une assignation aléatoire dans les groupes d'intervention, et exclu les essais contrôlés quasi-randomisés (ECR).

Recueil et analyse des données

Deux auteurs ont pris des décisions indépendantes à chaque étape de la revue : inclusion des articles, extraction des données et évaluation de la qualité des méthodes d'essai. Nous avons évalué la qualité des études à l'aide de l’outil d’évaluation du risque de biais du Groupe de revue Cochrane sur les pathologies du dos. Nous avons résolu les désaccords par la discussion et, lorsqu’il n’y avait pas d'hétérogénéité clinique, nous avons combiné les études au moyen de modèles de méta-analyse à effets aléatoires.

Résultats principaux

Sur les 27 études incluses, trois concernaient des sujets atteints de troubles aigus à chroniques associés à une entorse cervicale (« coup du lapin ») (205 participants), cinq exploraient les cervicalgies myofasciales chroniques (186 participants), cinq les douleurs chroniques dues à l'arthrite (542 participants), six des cervicalgies chroniques non spécifiques (4011 participants), deux des cervicalgies avec signes d’atteinte radiculaire (43 participants) et six des cervicalgies mécaniques subaiguës ou chroniques (5111 participants).

Pour les cervicalgies mécaniques, nous avons trouvé que l'acupuncture était bénéfique immédiatement sur l’intensité de la douleur par rapport à l'acupuncture simulée, à court terme sur l'intensité de la douleur par rapport à un placebo ou à un traitement inactif, à court terme sur l’incapacité par rapport à un traitement factice, et à court terme sur l’intensité de la douleur et l’amélioration de la mobilité cervicale par rapport à une liste d'attente de contrôle. Le regroupement statistique était approprié pour les résultats à court terme de l'acupuncture par rapport à un traitement simulé, en raison de leur homogénéité statistique (P = 0,83 ; I2= 20 %). Les résultats de la méta-analyse ont été favorables à l'acupuncture (différence moyenne standardisée (DMS) -0,23, intervalle de confiance (IC) à 95 % de -0,20 à -0,07 ; P = 0,0006). Cet effet ne semble pas durable à plus long terme. L’efficacité de séances répétées successives n’a pas été examinée par les investigateurs de nos études primaires.

L'acupuncture semble être une modalité de traitement sûre, dont les les effets indésirables sont mineurs. Les effets indésirables rapportés incluent une augmentation de la douleur, des hématomes, des évanouissements, une aggravation des symptômes, une tuméfaction locale et des vertiges. Ces études n'ont rapporté aucun effet indésirable engageant le pronostic vital et ont constaté que les traitements par acupuncture étaient économiques.

Dans le temps écoulé depuis notre revue précédente, la qualité des ECR s’est améliorée et nous avons jugé que beaucoup de ces essais avaient un faible risque de biais. Cependant, peu d'essais à grande échelle ont fourni des données ayant une bonne valeur de preuve.

Conclusions des auteurs

Des données ayant une valeur de preuve modérée suggèrent que l'acupuncture soulage mieux la douleur, mesurée à la fin du traitement et lors du suivi à court terme, que l'acupuncture simulée, et que les sujets traités par acupuncture rapportaient davantage une réduction de la douleur et de l'invalidité lors du suivi à court terme que ceux inscrits sur une liste d'attente. Des données probantes de qualité moyenne indiquent également que l'acupuncture est plus efficace que le traitement inactif pour soulager la douleur lors du suivi à court terme.

Notes de traduction

Traduction réalisée par Suzanne Assénat et révisée par Cochrane France

초록

목 통증의 침 치료

배경

목 통증은 3대 근골격계 질환 중 하나로 꼽힌다. 목 통증 치료법은 다양하며, 각 치료법의 효과에 대한 인식 역시 편차가 크다. 침 치료는 근골격계 통증의 기존 치료법에 대한 대안으로 사용되어 왔다. 이 리뷰에서는 급성, 아급성, 만성 목 통증의 침 치료 효과에 대한 가장 최신의 과학적 근거를 요약하였다. 이번 리뷰는 동일한 주제에 대한 2006년의 코크란 리뷰를 갱신한 것이다.

목적

목 통증이 있는 성인 환자를 대상으로 통증 경감과 장애 또는 기능 측정, 환자 만족도 그리고 환자가 느낀 전반적인 효과에 대한 침 치료 효과를 알아보기 위함.

검색 전략

6개의 데이터베이스 (센트럴(CENTRAL), 메드라인(MEDLINE), 엠베이스(EMBASE), 맨티스(MANTIS), 시날(CINAHL), 아이씨엘(ICL)) (최초 자료 등록일부터 2015년 8월까지의 자료)과 참고문헌 목록, 2개의 임상시험 등록부, 중국의 침 치료 데이터베이스인 TCMLARS (2005년까지의 자료)를 검색하였다.

선정 기준

전문 또는 초록 형태로 보고된 무작위 대조 연구를 분석대상으로 하였다. 유사-무작위 대조 연구는 연구 대상에서 제외하였다.

자료 수집 및 분석

두 명의 리뷰 저자가 연구 선정, 자료 추출, 연구 방법론의 품질 평가 측면에서 각각 독립적 분석을 수행하였다. 코크란 허리 리뷰 그룹의 ‘바이어스 위험’ 도구를 이용하여 연구의 품질을 평가하였다. 리뷰 저자들의 의견이 엇갈릴 경우 합의 과정을 거쳤다. 임상적 이질성이 없을 경우, 변량 효과 모형을 이용하여 연구들을 메타-분석하였다.

주요 결과

27건의 임상시험 중 3건은 급성과 만성 환자(참가자 205명)를 포함한 편타 손상 관련 질환 에 대한 연구였으며, 5건은 만성의 근막 목 통증 (참가자 186명)에 대한 연구였고, 5건은 관절 변화가 동반된 만성 통증 (참가자 542명), 6건은 만성 단순 목 통증 (참가자 4011명), 2건은 방사통이 있는 목 통증 (참가자 43명), 6건은 아급성 또는 만성 기계적 목 통증(참가자 5111명) 에 대한 연구였다.

기계적 원인의 목 통증의 경우, 침 치료를 아래와 같은 경우와 비교하였을 때 더 효과가 좋았다.

1) 일련의 치료 과정을 마친 직후 거짓 침 치료와 비교하였을 때 통증 강도 면에서.
2) 단기간 추적 관찰에서 거짓 또는 비활성 치료와 비교하였을 때 통증 강도 면에서.
3) 단기간 추적 관찰에서 거짓 침 치료와 비교하였을 때 장애 면에서.
4)단기간 추적 관찰에서 치료를 하지 않는 것과 비교하였을 때 통증 강도와 목의 장애 개선 면에서. 침 치료를 거짓 침 치료와 비교하였을 때 단기간의 결과 지표에 대하여 통계적인 이질성은 발견되지 않아, 결과의 통계적 합성은 가능했다 (P value = 0.83; I2 = 20%). 메타 분석 결과는 침 치료가 효과 있음을 보여주었다 (SMD -0.23, 95% CI -0.20 to -0.07; P value = 0.0006). 이 효과는 장기간 관찰에서는 지속되지 않는 것으로 보인다.순차적인 반복 치료가 성공적일지에 대해 조사한 임상시험은 없었다.

이상 반응이 경미하였기에, 침 치료는 안전한 치료 기법으로 보인다. 보고된 이상반응으로는 통증 증가, 멍, 실신, 증상 악화, 국소적 부기, 그리고 어지럼이 있었다. 모든 임상시험에서 치명적인 이상반응은 보고되지 않았으며, 침 치료가 비용-대비 효과적이었다고 보고했다.

첫 번째 리뷰 출간 이후, 무작위 대조 연구의 품질이 개선되었으며, 이들 중 많은 연구들은 바이어스 위험이 낮았다. 그러나 높은 품질의 증거에 기여할 수 있는 대규모 임상시험은 거의 수행되지 않았다.

연구진 결론

침 치료가 거짓 침 치료에 비해 치료 완료 직후 및 단기간 추적 관찰 시 통증 경감에 효과적이며, 침 치료를 받은 환자가 치료 받지 않은 환자들에 비해 단기간 추적 관찰에서 통증과 장애가 덜하다는 중간 품질의 증거가 있다. 또한 단기간 추적 관찰에서 침 치료가 비활성 치료에 비해 통증 경감에 더 효과적이라는 중간 품질의 증거가 있다.

역주

이 리뷰는 이채원 님 (부산대학교 한의학전문대학원), 김건형 님 (부산대학교 한의학전문대학원) 이 번역하였습니다. 번역 내용과 관련한 문의점은 이채원 (hebbe@naver.com) 님에게 연락 주십시오. (번역일: 2016.06.14)

Plain language summary

Acupuncture for neck disorders

Review question

We reviewed the evidence on effects of acupuncture on function, disability, patient satisfaction and global perceived effect among individuals with neck pain.

Background

Neck pain is one of the three most frequently reported complaints of the musculoskeletal system. Treatments for neck pain are varied, as are perceptions of benefit. Acupuncture is sometimes used as an alternative to more conventional treatment for musculoskeletal pain. In this review, acupuncture was defined as stimulation of one or more specific points on the body by insertion of needles to achieve a therapeutic effect. Acupuncture typically includes manual stimulation of needles, but variations are common, such as electrical or heat stimulation of the needles, which is called moxibustion (moxa herb, Artemisia vulgaris, is burned at the handle end of the needle). Injection acupuncture, in which herbal extracts are injected into acupuncture points, is occasionally used as well.

Study characteristics

We included in this review 27 trials (5462 participants) that examined effects of acupuncture for acute to chronic neck pain (lasting a few days to at least three months). Acupuncture was compared with sham acupuncture, wait-list or inactive treatment (e.g. sham laser). The evidence is current to August 2015.

Key results

Researchers described variability in populations studied, acupuncture techniques used and outcomes measured, so we could not combine the results of these trials to get an overall picture of the effectiveness of acupuncture. Therefore, we could draw only limited conclusions.

Individuals with chronic neck pain who received acupuncture reported better pain relief immediately after treatment and in the short term compared to those who received sham treatments. Individuals with chronic neck pain who received acupuncture reported better pain relief and improvement in disability in the short term than those who were on a wait-list.

Acupuncture treatments appear to be safe, and investigators have reported only minor and short-lasting side effects.

Quality of the evidence

The quality of the evidence used to determine whether acupuncture is helpful remains low or moderate. Limitations in the evidence include few study participants, the tendency of researchers to not keep track of who dropped out of the study and they did not make sure that patients who entered the study were randomly assigned to a group. These types of flaws introduce bias into the studies and therefore affect how strongly we believe the results.

Résumé simplifié

L'acupuncture pour le traitement des cervicalgies

Question de la revue

Nous avons examiné les données probantes concernant les effets de l'acupuncture sur la fonction, l'incapacité, la satisfaction des patients et l'effet global perçu chez les patients souffrant de cervicalgies.

Contexte

Les cervicalgies sont l’un des trois troubles de l’appareil musculo-squelettique les plus fréquemment rapportés. Il existe différents moyens de les traiter, dont le bénéfice subjectif est variable. L'acupuncture est parfois utilisée à la place de traitements plus conventionnels des douleurs musculo-squelettiques. Dans cette revue, elle est définie comme la stimulation d'un ou plusieurs points spécifiques du corps par l'insertion d'aiguilles en vue d’obtenir un effet thérapeutique. L'acupuncture comprend généralement une stimulation manuelle des aiguilles mais les variantes ne sont pas rares, par exemple une stimulation électrique ou l’application de chaleur au niveau des aiguilles, que l'on appelle moxibustion (avec combustion d'Artemisia vulgaris à l’extrémité servant à la manipulation de l'aiguille). L'acupuncture avec injection, dans laquelle des extraits de plantes sont injectés dans les points d'acupuncture, est parfois utilisée aussi.

Caractéristiques de l'étude

Nous avons inclus dans cette revue 27 essais (5462 participants) examinant les effets de l'acupuncture pour les cervicalgies aiguës à chroniques (d'une durée allant de quelques jours à au moins trois mois). L'acupuncture a été comparée à l'acupuncture simulée, à une liste d'attente ou à un traitement inactif (par ex. un traitement par laser simulé). Les données probantes sont à jour à la date d’août 2015.

Principaux résultats

Les populations étudiées, les techniques d'acupuncture utilisées et les critères d’évaluation mesurés sont variables d'une étude à l'autre, de sorte que nous n'avons pas pu combiner les résultats de ces essais pour avoir une idée globale de l'efficacité de l'acupuncture. Par conséquent, nous n’avons pu tirer que des conclusions limitées de la revue.

Les patients souffrant de cervicalgies chroniques traités par acupuncture ont signalé un meilleur soulagement de la douleur immédiatement après le traitement et à court terme que ceux ayant reçu des traitements simulés. Ils ont également signalé un meilleur soulagement de la douleur et une meilleure amélioration de l'incapacité à court terme que ceux qui étaient inscrits sur une liste d'attente.

Les traitements par acupuncture semblent être sans danger et les investigateurs n'ont rapporté que des effets secondaires mineurs et de courte durée.

Qualité des données probantes

La valeur de preuve des données utilisées pour déterminer si l'acupuncture est utile reste médiocre ou moyenne. Elle est limitée par le petit nombre de participants des études, la tendance des chercheurs à ne pas garder de trace des abandons en cours d’étude et la randomisation inconstante des patients dans les études. Ces types de défauts créent des biais et affectent par conséquent la confiance que nous pouvons avoir dans les résultats des études.

Notes de traduction

Traduction réalisée par Suzanne Assénat et révisée par Cochrane France

쉬운 말 요약

목 통증의 침 치료

연구 질문

목 통증과 관련된 기능, 장애, 환자 만족도, 환자가 느끼는 전반적인 효과 측면에서 침 치료의 효과에 대한 증거를 분석했다.

연구 배경

목 통증은 3대 근골격계 질환 중 하나로 꼽힌다. 치료법은 다양하며, 각 치료법의 효과에 대한 인식 역시 편차가 크다. 침 치료는 근골격계 통증의 기존 치료법에 대한 대안으로 종종 사용되어 왔다. 이 연구에서 침 치료란 몸의 특정 지점에 침을 꽂아 자극하여 치료 효과를 나타내기 위한 방법을 말한다. 침은 보통 손으로 자극하지만, 전기자극이나 온침 자극 (침 손잡이에 쑥을 붙여 태워 뜸 치료를 병행하는 방법) 등의 응용법도 흔히 사용된다. 한약 추출물을 경혈에 주입하는 약침도 때때로 활용한다.

연구의 특징

이 연구에서는 며칠 지속되거나 또는 적어도 3개월 이상 된 급성 또는 만성 목 통증에 대한 침 치료 효과를 연구한 27개 임상시험 (참가자 5,462명) 을 분석하였다. 침 치료는 거짓 침, 치료를 제공하지 않는 경과 관찰, 거짓 레이저와 같은 다른 형태의 비활성 치료 등과 비교되었다. 2015년 8월까지 수집된 증거를 분석했다.

핵심 연구 결과

각 임상시험에 참여한 환자 특성, 사용된 침 치료 기법, 결과 평가 방식의 차이 때문에, 결과 합성을 통한 침 치료 효과의 개괄은 하지 못했다. 따라서, 이 연구에서는 제한적인 결론을 낼 수 밖에 없었다.

만성 목 통증 환자 중 침 치료를 받은 사람은 거짓 침 치료를 받은 사람에 비해, 치료 직후 및 치료 후 짧은 기간 동안 통증이 더 많이 완화되었다. 또한 치료를 받지 않은 사람에 비해, 치료 후 짧은 기간 동안 더 많은 통증 완화와 장애 개선을 보였다.

침 치료는 안전한 것으로 보이며, 임상시험 연구자들은 단지 경미하고 짧게 나타나는 부작용을 보고했다.

증거의 품질

침 치료가 도움이 되는지 판단하기 위한 증거는 낮음 또는 중간 품질이었다. 적은 참가자 수, 임상시험에서 탈락한 이들에 대해 추적하지 않는 경향, 연구 참여자의 무작위 배정이 제대로 이루어졌음을 확실히 하지 않은 점 등이 증거의 제한점이다. 이와 같은 결점들은 연구에 바이어스를 유발하며 결과의 신뢰성에 영향을 미친다.

역주

이 리뷰는 이채원 님 (부산대학교 한의학전문대학원), 김건형 님 (부산대학교 한의학전문대학원) 이 번역하였습니다. 번역 내용과 관련한 문의점은 이채원 (hebbe@naver.com) 님에게 연락 주십시오. (번역일: 2016.06.14)

Резюме на простом языке

Акупунктура [иглоукалывание] при шейных расстройствах (боли в шее)

Вопрос обзора

Мы рассмотрели доказательства влияния иглоукалывания на функции, инвалидность, удовлетворенность пациентов и общее восприятие эффективности у людей с болью в шее.

Актуальность

Боль в шее (шейная боль) - одна из трех жалоб, о которых сообщают наиболее часто, при проблемах костно-мышечной системы. Варианты лечения шейной боли разнообразны, так же, как и восприятие пользы от лечения. Иногда используется иглоукалывание (акупунктура) как альтернатива более традиционным методам лечения костно-мышечной боли. В этом обзоре, акупунктура определена как стимуляция одной или нескольких определенных точек на теле путем введения иглы для достижения терапевтического эффекта. Иглоукалывание, как правило, включает стимуляцию игл вручную, но часто встречаются разнообразные варианты стимуляции, например, электрическая стимуляция или стимуляция теплом, что называется прижиганием (трава мокса - полынь обыкновенная, Artemisia vulgaris , сжигается на ручке/держателе иглы). Иногда также используется инъекционное иглоукалывание, при котором травяные экстракты вводятся в акупунктурные точки.

Характеристика исследований

Мы включили в этот обзор 27 исследований (5462 участников), которые изучали эффекты акупунктуры при острой и хронической боли в шее (длящейся от нескольких дней до, по меньшей мере, трёх месяцев). Иглоукалывание сравнивали с симуляцией иглоукалывания, списком ожидания или неактивным лечением (например, симуляцией лазера). Доказательства актуальны по август 2015 года.

Основные результаты

Исследователи описали разнообразие исследованных популяций, методик применения акупунктуры, измеренные исходы (результаты), поэтому мы не смогли объединить результаты этих испытаний, чтобы получить общую картину эффективности акупунктуры. Таким образом, мы могли сделать лишь ограниченные выводы.

Лица с хронической болью в шее, которые получили иглоукалывание, сообщили о лучшем облегчении боли сразу после лечения и в краткосрочной перспективе по сравнению с теми, кто получил симулированные процедуры. Лица с хронической болью в шее, которые получили иглоукалывание, сообщили о лучшем облегчении боли и улучшении в отношении инвалидности в краткосрочной перспективе, по сравнению с теми, кто были в списке ожидания.

Лечение иглоукалыванием представляется безопасным, исследователи сообщали лишь о незначительных и кратковременных побочных эффектах.

Качество доказательств

Качество доказательств, используемых для определения полезности иглоукалывания, остается низким или средним. Ограниченность этих доказательств включают: малочисленность участников исследований, тенденция исследователей не отслеживать выбывающих из исследований, и не обеспечивать, чтобы пациенты были случайным образом распределены в группы исследования. Эти недостатки вносят смещение (предвзятость) в исследования и, следовательно, влияют на то, насколько мы можем доверять этим результатам.

Заметки по переводу

Перевод: Гараева Айзяра Фаниловна. Редактирование: Зиганшина Лилия Евгеньевна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: lezign@gmail.com

Streszczenie prostym językiem

Akupunktura w leczeniu schorzeń szyi

Pytanie przeglądu

Dokonaliśmy przeglądu danych naukowych na temat wpływu akupunktury na funkcjonowanie, niesprawność, satysfakcję pacjentów oraz ogólne postrzeganie efektu leczenia u osób cierpiących na ból szyi.

Wprowadzenie

Ból szyi jest jedną z trzech najczęściej zgłaszanych dolegliwości ze strony układu mięśniowo-szkieletowego. Metody leczenia bólu szyi są zróżnicowane, podobnie jak poglądy na uzyskiwane korzyści. Akupunktura jest czasami wykorzystywana jako alternatywa dla bardziej konwencjonalnych form terapii bólu mięśniowo-szkieletowego. W niniejszym przeglądzie akupunkturę zdefiniowano jako stymulację jednego lub więcej specyficznych punktów na ciele poprzez nakłuwanie ich igłami dla uzyskania efektu terapeutycznego. Zwykle akupunktura związana jest z manualną stymulacją igieł, ale istnieją różne odmiany, takie jak elektryczna lub cieplna stymulacja igieł. Ta ostatnia, zwana termopunkcją, polega na spalaniu ziela bylicy pospolitej (Artemisia vulgaris) na końcu igły. W niektórych przypadkach stosowana jest też akupunktura iniekcyjna, w której wyciągi ziołowe wstrzykuje się w określone punkty na ciele.

Charakterystyka badań

Do przeglądu włączono 27 badań (obejmujących łącznie 5462 pacjentów), w których oceniano wpływ akupunktury na ostry lub przewlekły ból szyi (trwający od kilku dni do ponad 3 miesięcy). Akupunkturę porównywano z akupunkturą pozorowaną, oczekiwaniem na leczenie lub z innym nieaktywnym leczeniem, np. pozorowaną laseroterapią. Dane są aktualne na sierpień 2015 r.

Najważniejsze wyniki

Badania obejmowały różne populacje, techniki wykonywania akupunktury oraz oceniane punkty końcowe, niemożliwa więc była zbiorcza analiza wyników wyszukanych badań, co dałoby ogólny obraz efektywności akupunktury. Z tego względu możliwe było jedynie wyciągnięcie ograniczonych wniosków.

Osoby cierpiące na przewlekły ból szyi, u których zastosowano akupunkturę, zgłaszały większą ulgę w bólu natychmiast po zastosowaniu leczenia oraz w krótkim okresie po zabiegu niż osoby, u których stosowano pozorowane leczenie. Osoby cierpiące na przewlekły ból szyi, u których zastosowano akupunkturę, zgłaszały większą poprawę w zakresie bólu oraz niesprawności w krótkim okresie po zabiegu niż osoby, które oczekiwały na zabieg.

Różne formy akupunktury zdają się być bezpieczne, a badacze donosili jedynie o drobnych i krótkotrwałych działaniach niepożądanych.

Jakość danych naukowych

Jakość danych dostępnych do oceny skuteczności akupunktury jest niska lub umiarkowana. Do ograniczeń odnalezionych badań zaliczyć można niewielkie grupy badane, tendencję badaczy do nierejestrowania informacji o pacjentach przerywających udział w badaniu oraz brak randomizacji (losowego przydziału osób badanych do grup). Te wady wprowadzają błąd systematyczny, co wpływa na nasze zaufanie do uzyskanych wyników.

Uwagi do tłumaczenia

Tłumaczenie: M.W. Redakcja: Łukasz Strzeszyński

Laički sažetak

Liječenje bolova u vratu akupunkturom

Istraživačko pitanje

U ovom Cochrane sustavnom pregledu analizirani su dokazi o učincima akupunkture na funkciju, onesposobljenost, zadovoljstvo pacijenata i opći doživljaj učinka među osobama koje pate od boli u vratu.

Dosadašnje spoznaje

Bol u vratu jedna je od tri najučestalije boli mišićnokoštanoga sustava. Liječenje boli u vratu različito je, kao i percepcija o djelotvornosti pojedinih terapijskih postupaka. Ponekad se akupunktura primjenjuje kao alternativa konvencionalnim postupcima suzbijanja mišićnokoštane boli. U ovom pregledu literature akupunktura je definirana kao podraživanje jedne ili više točno određenih točaka na tijelu s pomoću igala da bi se postigao terapeutski učinak. Akupunktura obično uključuje ručno podraživanje iglama, ali ima i drugih načina, kao što je podraživanje strujom ili toplinom, što se naziva moksibustija (moxa biljka, Artemisia vulgaris, pali se na dršku igle). Također se može primijeniti akupunktura injekcijom u kojoj se biljni ekstrakti uštrcavaju u akupunkturne točke.

Obilježja studija

U ovaj sustavni pregled uključeno je 27 istraživanja (5462 sudionika) koja su ispitala učinkovitost akupunkture u liječenju akutne i kronične boli u vratu (trajanja od nekoliko dana do barem tri mjeseca). Akupunktura je uspoređivana s lažnom akupunkturom, listama čekanja na liječenje ili neaktivnim liječenjem (npr. lažno liječenje laserom). Dokazi se temelje na literaturi objavljenoj do kolovoza 2015.

Ključni rezultati

Istraživači su utvrdili različitosti među ispitanicima koji su bili uključeni u istraživanju, korištenim tehnikama akupunkture i rezultatima mjerenja, pa nije bilo moguće zajednički analizirati rezultate istraživanja da bi se dobila cjelovita slika o korisnosti akupunkture. Stoga je moguće donijeti samo ograničene zaključke.

Pojedinci s kroničnom boli u vratu koji su podvrgnuti akupunkturi osjetili su poboljšanje odmah nakon postupka za razliku od onih kojima je primijenjena lažna akupunktura. Pojedinci s kroničnom boli u vratu koji su liječeni akupunkturom osjetili su veće olakšanje boli u kratkom vremenu u usporedbi s onima koji su bili na listama čekanja.

Akupunktura se smatra sigurnim postupkom i istraživači su zabilježili samo blaže i krakotrajne nuspojave.

Kvaliteta dokaza

Dokazi koji pokazuju pomaže li akupunktura pomaže su loše ili umjereno dobre kvalitete. Ograničenja dokaza su mali broj studija, manjak informacija o broju ispitanika koji nisu dovršili sudjelovanje u istraživanjima te je upitno jesu li svi sudionici randomizirani (nasumično raspoređeni) u skupine. Navedeni nedostatci unose pristranost u istraživanja i tako umanjuju pouzdanost rezultata.

Bilješke prijevoda

Hrvatski Cochrane
Prevela: Dijana Krišto
Ovaj sažetak preveden je u okviru volonterskog projekta prevođenja Cochrane sažetaka. Uključite se u projekt i pomozite nam u prevođenju brojnih preostalih Cochrane sažetaka koji su još uvijek dostupni samo na engleskom jeziku. Kontakt: cochrane_croatia@mefst.hr

Laienverständliche Zusammenfassung

Akupunktur bei Nackenschmerzen

Fragestellung

Wir untersuchten die Evidenz hinsichtlich der Wirkung von Akupunktur auf die Funktion, die Bewegungseinschränkung, die Patientenzufriedenheit und der wahrgenommenen Wirkung bei Patienten mit Nackenschmerzen.

Hintergrund

Nackenschmerzen sind eine der drei häufigsten Beschwerden des Muskelapparates. Die Behandlungsmethoden für Nackenschmerzen sind ebenso vielfältig wie der wahrgenommene Nutzen. Akupunktur wird manchmal als Alternative zu eher konservativen Behandlungsmethoden bei Muskelschmerzen eingesetzt. In diesem Review wurde Akupunktur wie folgt definiert: als das Einbringen von Nadeln in spezifische Körperareale mit dem Ziel der Stimulation, um eine therapeutische Wirkung zu erzielen. Die Akupunktur beinhaltet üblicherweise eine manuelle Stimulation durch Nadeln, aber Variationen sind üblich, wie z.B. die elektrische Stimulation der Nadeln oder die Moxibustion, bei der Artemis vulgaris, die Heilpflanze Beifuss, am oberen Ende der Akupunkturnadel verbrannt wird. Gelegentlich kommt die Injektionsakupunktur zum Einsatz. Dabei werden Kräuterextrakte in die Akupunkturpunkte injiziert.

Studienmerkmale

In diesen Review schlossen wir 27 Studien mit 5462 Teilnehmern ein. Es wurde die Wirkung der Akupunktur bei akuten bis chronischen Nackenschmerzen (Dauer zwischen wenigen Tagen bis zu 3 Monaten) untersucht. Die Akupunktur wurde mit einer Schein-Akupunktur, einer Warteliste oder einer anderen Schein-Behandlung verglichen (z.B. Schein-Laser). Die Evidenz ist auf dem Stand von August 2015.

Hauptergebnisse

Die Wissenschaftler beschrieben eine Variabilität hinsichtlich der untersuchten Patientenpopulation, den angewandten Akupunkturtechniken sowie den gemessenen Ergebnissen. Deshalb konnten wir die Ergebnisse dieser Studien nicht zusammenfassen, um die Wirksamkeit der Akupunktur insgesamt einzuschätzen. Aus diesem Grund konnten wir nur eingeschränkte Schlussfolgerungen ziehen.

Patienten mit chronischen Nackenschmerzen, die akupunktiert wurden, berichteten von einer stärkeren Schmerzlinderung unmittelbar nach der Behandlung sowie kurzfristig danach, verglichen mit Patienten, die eine Schein-Behandlung erhielten. Personen mit chronischen Nackenschmerzen, die akupunktiert wurden, berichteten von einer stärkeren Schmerzlinderung und kurzfristiger Besserung der Funktionseinschränkung verglichen mit jenen, die auf der Warteliste waren.

Akupunkturbehandlungen erscheinen ungefährlich. Das Studienpersonal berichtete lediglich von milden und kurz anhaltenden Nebenwirkungen.

Qualität der Evidenz

Die Qualität der Evidenz zur Beurteilung der Wirksamkeit der Akupunktur bleibt niedrig bis moderat. Einschränkungen hinsichtlich der Evidenz umfassen: geringe Anzahl von Studienteilnehmern, Studienabbrecher, die oft nicht von den Wissenschaftlern dokumentiert wurden sowie die unzureichende Randomisierung der teilnehmenden Patienten. Diese Fehlerquellen verursachen Bias und beeinträchtigen die Verlässlichkeit der vorliegenden Studienergebnisse.

Anmerkungen zur Übersetzung

D. Maurer, freigegeben durch Cochrane Deutschland.

Ancillary