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Behavioural and cognitive behavioural therapy for obsessive compulsive disorder in children and adolescents

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Authors


Abstract

Background

This is an update of a Cochrane Review first published in The Cochrane Library in Issue 4, 2006.

Obsessive-compulsive disorder (OCD) in children and adolescents is characterised by persistent intrusive thoughts, inappropriate impulses or images which cause marked anxiety, and/or by persistent repetitive behaviours such as hand washing, checking and ordering. Along with antidepressant medication, behavioural or cognitive-behavioural therapy (BT/CBT) is recommended as the treatment of choice for paediatric obsessive-compulsive disorder (OCD).

Objectives

This review examines the overall efficacy of BT/CBT for paediatric OCD, its relative efficacy against medication and whether there are benefits in using BT/CBT combined with medication.

Search methods

We searched CCDANCTR-Studies,CCDANCTR-References (16/3/2009), MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, national trials registers, reference lists of all selected studies and handsearched journals related to cognitive behavioural treatment of OCD.

Selection criteria

Included studies were randomised or quasi-randomised controlled trials trials with participants 18 years of age or younger with a diagnosis of OCD, established by clinical assessment or standardised diagnostic interview. Reviewed studies included standard behavioural or cognitive-behavioural techniques, either alone or in combination, compared with wait-list, attention placebo, pill placebo or medication.

Data collection and analysis

The quality of selected studies was assessed independently by two review authors. Using Review Manager software, weighted mean differences were calculated for the total severity of OCD symptoms at post treatment and relative risks for having OCD at post treatment.

Main results

Eight studies with 343 participants were included. The review found evidence for lower post-treatment OCD severity and reduced risk of continuing with OCD for the BT/CBT group compared to pill placebo or wait-list comparisons. There was no evidence found that the efficacy of BT/CBT alone and medication alone differ in terms of post treatment symptom severity or in the risk of having OCD. There was some evidence of a benefit for combined BT/CBT and medication compared to medication alone but not relative to BT/CBT alone. The low rates of drop out suggested BT/CBT is an acceptable treatment to child and adolescent patients and their families.

Authors' conclusions

Although only based on a small number of studies which vary in quality, behavioural or cognitive-behaviour therapy alone appears to be an effective treatment for OCD in children and adolescents. It is as effective as medication alone and may lead to better outcomes when combined with medication compared to medication alone. Additional higher quality trials are needed to confirm these findings.

Résumé scientifique

Thérapie comportementale et cognitivo-comportementale pour le traitement du trouble obsessionnel-compulsif (TOC) chez les enfants et adolescents

Contexte

Cette revue est une mise à jour d'une revue Cochrane publiée pour la première fois dans la Bibliothèque Cochrane, numéro 4, 2006.

Le trouble obsessionnel-compulsif (TOC) chez les enfants et adolescents se caractérise par des pensées intrusives récurrentes, des pulsions ou images inappropriées entraînant une forte anxiété, et/ou des comportements répétitifs récurrents tels qu'une préoccupation démesurée pour l'hygiène des mains, le contrôle et le perfectionnisme. Tout comme le traitement antidépresseur, la thérapie comportementale ou cognitivo-comportementale (TC/TCC) est recommandée en tant que traitement de choix dans le trouble obsessionnel-compulsif (TOC) pédiatrique.

Objectifs

Cette revue examine l'efficacité globale de la TC/TCC dans le TOC pédiatrique, son efficacité relative par rapport au traitement pharmacologique, et les bénéfices de la TC/TCC combinée au traitement pharmacologique.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons consulté les études et références du CCDANCTR (3/16/2009), MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, les registres d’essais cliniques nationaux et les références bibliographiques de toutes les études sélectionnées, et avons effectué une recherche manuelle dans des revues médicales spécialisées dans le traitement cognitivo-comportemental du TOC.

Critères de sélection

Les études incluses étaient des essais contrôlés randomisés ou quasi-randomisés portant sur des participants âgés de 18 ans ou moins présentant un diagnostic de TOC établi par évaluation clinique ou entretien diagnostique standardisé. Les études examinées portaient sur des techniques cognitivo-comportementales standard seules ou combinées par rapport à une liste d'attente, une attention placebo, une pilule placebo ou un traitement pharmacologique.

Recueil et analyse des données

La qualité des études sélectionnées a été évaluée par deux auteurs de revue de manière indépendante. À l'aide du logiciel Review Manager, les différences moyennes pondérées ont été calculées pour la gravité totale des symptômes de TOC post-traitement, et les risques relatifs pour le TOC post-traitement.

Résultats principaux

Huit études totalisant 343 participants ont été incluses. Cette revue a identifié des preuves de réduction de la gravité du TOC après le traitement et de réduction du risque de persistance du TOC dans le groupe de la TC/TCC par rapport à la pilule placebo ou à la liste d'attente. Aucune différence d'efficacité n'était observée entre la TC/TCC seule et le traitement pharmacologique seul en termes de gravité des symptômes après le traitement ou de risque de TOC. Certaines preuves de bénéfices étaient associées à la combinaison TC/TCC + traitement pharmacologique par rapport au traitement pharmacologique seul, mais pas par rapport à la TC/TCC seule. Les faibles taux de sorties d'étude suggéraient que la TC/TCC était un traitement acceptable pour les enfants et adolescents et leur famille.

Conclusions des auteurs

Malgré le nombre limité d'études et leur qualité variable, la thérapie comportementale ou cognitivo-comportementale seule semble efficace chez les enfants et adolescents atteints de TOC. Elle est aussi efficace que le traitement pharmacologique seul et pourrait entraîner de meilleurs résultats lorsqu'elle est combinée à un traitement pharmacologique par rapport au traitement pharmacologique seul. D'autres essais de plus haute qualité sont nécessaires afin de confirmer ces résultats.

Resumen

Terapia conductual y cognitivo-conductual para el trastorno obsesivo-compulsivo en niños y adolescentes

Antecedentes

Aunque se recomienda la terapia conductual o cognitivo-conductual (TC/TCC) como el tratamiento psicoterapéutico de elección para niños y adolescentes con trastorno obsesivo-compulsivo (TOC), la aplicación de la TC/TCC al TOC pediátrico puede no ser simple.

Objetivos

Esta revisión examina la eficacia general de la TC/TCC para el TOC pediátrico, su eficacia relativa comparada con la psicofarmacología y si hay beneficios al usar la TC/TCC combinada con fármacos.

Métodos de búsqueda

Se buscó en CCDANCTR-Studies y CCDANCTR-References (en 5/8/2005), MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, en las listas de referencias de todos los estudios seleccionados y se realizaron búsquedas manuales en las revistas específicamente relacionadas con la terapia conductual para el TOC.

Criterios de selección

Se incluyeron los ensayos controlados aleatorios o cuasialeatorios con participantes de 18 años de edad o menos que tuvieran un diagnóstico de TOC establecido por evaluación clínica o entrevista de diagnóstico estandarizada. Los estudios examinados incluían las técnicas conductuales o cognitivo-conductuales estándar, solas o en combinación, comparadas con pacientes de la lista de espera o con tabletas de placebo.

Obtención y análisis de los datos

Se evaluó la calidad de los estudios seleccionados por dos revisores independientes. Las medidas de resultado primarias comprendían las puntuaciones finales de la medida de referencia clínica (gold standard) de los síntomas del TOC, la dificultad y la interferencia (escala CY-BOCS) y el estado final del TOC.

Resultados principales

Se consideraron elegibles para su inclusión y la extracción de datos cuatro estudios con 222 participantes. En dos estudios hubo un significativamente mejor funcionamiento después del tratamiento y un menor riesgo de continuar con el TOC después del tratamiento en el grupo con TC/TCC en comparación con el grupo con placebo o con los pacientes de la lista de espera. Se sugiere que los resultados de POTS 2004, con una diferencia de cerca de ocho puntos en la escala CY-BOCS, representó la mejor estimación disponible de la eficacia de la TC/TCC en relación con ningún tratamiento. (DMP -7,50; IC del 95%: -11,55 a -3,45). Las pruebas agrupadas de dos ensayos indicaron que la eficacia de la TC/TCC y el uso de fármacos no fue significativamente diferente (DMP -3,87; IC del 95%: -8,15 a 0,41). Hubo pruebas del beneficio del uso combinado de la TC/TCC y los fármacos comparado con el uso sólo de fármacos (DMP -4,55; IC del 95%: -7,40 a -1,70), pero no en relación con la TC/TCC sola (DMP -2,80; IC del 95%: -7,55 a 1,95). Las tasas de abandonos de la TC/TCC sugieren que es un tratamiento aceptable para los pacientes niños y adolescentes y sus familias.

Conclusiones de los autores

Aunque sólo basado en un número pequeño de estudios, la terapia conductual o cognitivo-conductual parece ser un alentador tratamiento del TOC en niños y adolescentes. Este tratamiento puede obtener mejores resultados cuando se combina con fármacos comparado con el uso sólo de fármacos. Se necesitan ensayos adicionales para confirmar estos hallazgos. Entre tanto debe considerarse cómo hacer que la TC/TCC sea más accesible como un tratamiento para el TOC en niños y adolescentes.

Plain language summary

Behavioural and cognitive-behavioural therapy for obsessive-compulsive disorder (OCD) in children and adolescents

The onset of obsessive-compulsive disorder often occurs in childhood and adolescence. Paediatric OCD can be an extremely debilitating disorder, resulting in high levels of distress, impairment and disruption of psychosocial development. It also has a considerable impact on other family members. While there is evidence that medication can reduce symptoms, behavioural and cognitive-behavioural therapy (BT/CBT) are often proposed as acceptable alternative treatments. These therapies include assisting the child to better tolerate the anxiety-provoking situations and thoughts without the use of compulsive behaviour to manage their anxiety, psycho-educationabout anxiety and OCD; cognitive therapy in which the child is helped to learn to identify and challenge unhelpful ways of thinking; and parental support.

This review identified eight randomised controlled trials involving 343 participants, evaluating the benefits of behavioural and cognitive-behavioural therapy. The results show that, compared to a wait-list or pill placebo, BT/CBT is an effective treatment for reducing OCD symptoms and lowering the risk of having OCD after treatment. Based on three studies that directly compared BT/CBT with medication, there was no current evidence to suggest that either BT/CBT or medication was superior to the other. When combined with medication, BT/CBT produces better outcomes than medication alone. Although based on a small number of studies, these findings provide support for the value of BT/CBT in the treatment of children and adolescents with OCD.

Résumé simplifié

Thérapie comportementale et cognitivo-comportementale pour le traitement du trouble obsessionnel-compulsif (TOC) chez les enfants et adolescents

Le trouble obsessionnel-compulsif apparaît souvent pendant l'enfance et l'adolescence. Le TOC pédiatrique peut être un trouble extrêmement débilitant qui entraîne une détresse, des déficiences et une interruption du développement psychosocial importantes. Il a également un impact considérable sur les autres membres de la famille. Bien qu'il ait été démontré que les traitements pharmacologiques pouvaient réduire les symptômes, les thérapies comportementales et cognitivo-comportementales (TC/TCC) sont souvent considérées comme des traitements alternatifs acceptables. Ces thérapies peuvent consister à aider l'enfant à mieux supporter les situations et pensées anxiogènes sans recourir au comportement compulsif, à offrir une psychoéducation en matière d'anxiété et de TOC, à mettre en œuvre une thérapie cognitive pour aider l'enfant à identifier et à surmonter les schémas de pensée négatifs, et à apporter un soutien aux parents.

Cette revue a identifié huit essais contrôlés randomisés portant sur 343 participants et évaluant les bénéfices de la thérapie comportementale et cognitivo-comportementale. Les résultats montrent que, par rapport à une liste d'attente ou à une pilule placebo, la TC/TCC est efficace pour réduire les symptômes du TOC et le risque de TOC après le traitement. Sur la base de trois études comparant directement la TC/TCC à un traitement pharmacologique, aucune preuve ne permettait de déterminer lequel, de la TC/TCC ou du traitement pharmacologique, était le plus efficace. Combinée à un traitement pharmacologique, la TC/TCC produisait de meilleurs résultats que le traitement pharmacologique seul. Malgré le nombre limité d'études, ces résultats sont favorables à l'utilisation de la TC/TCC dans le traitement des enfants et des adolescents atteints de TOC.

Notes de traduction

Translated by: French Cochrane Centre

Translation supported by: Pour la France : Minist�re de la Sant�. Pour le Canada : Instituts de recherche en sant� du Canada, minist�re de la Sant� du Qu�bec, Fonds de recherche de Qu�bec-Sant� et Institut national d'excellence en sant� et en services sociaux.

Resumen en términos sencillos

Resumen con terminología más sencilla

Terapia conductual y cognitivo-conductual para el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) en niños y adolescentes

La aparición del trastorno obsesivo-compulsivo a menudo ocurre en la niñez y la adolescencia. Puede ser un trastorno sumamente debilitante, que causa niveles altos de dificultad, deterioro e interrupción del desarrollo psicosocial. También tiene una considerable repercusión sobre otros miembros de la familia. Aunque hay pruebas de que los fármacos pueden reducir los síntomas, a menudo se propone la terapia conductual y cognitivo-conductual (TC/TCC) como tratamientos alternativos aceptables. Estas terapias tienen diversos componentes, pero frecuentemente incluyen ayudar al niño a tolerar mejor las situaciones que le provocan ansiedad y los pensamientos, sin el uso del comportamiento compulsivo para tratar su ansiedad. Otros componentes incluyen educación psicológica acerca de la ansiedad y los TOC, el entrenamiento cognitivo que incluye aprender a identificar y desafiar las maneras no útiles de pensar y la participación de los padres.

Esta revisión identificó cuatro ECA con 222 participantes que evaluaban los beneficios de la terapia conductual y cognitivo-conductual. Los resultados de dos estudios individuales indican que, comparado con un control de la lista de espera o una tableta de placebo, la TC/TCC es un tratamiento efectivo para reducir los síntomas de TOC y disminuye el riesgo de tener TOC después del tratamiento. Basado en dos estudios que compararon directamente la TC/TCC con los fármacos anti-TOC, no hubo pruebas que sugirieran que uno fuera superior al otro. Cuando se combinó con fármacos, la TC/TCC produjo mejores resultados que los fármacos solos, pero la combinación de los fármacos y la TC/TCC no dio mejores resultados que la TC/TCC sola.

Aunque se basa en un pequeño número de estudios, estos resultados proporcionan algún apoyo al potencial valor de la TC/TCC para el tratamiento de niños y adolescentes con TOC. Los enfermos y sus familias pueden desear conocer acerca de lo adecuado de la TC/TCC, y solicitar información sobre la disponibilidad de médicos apropiadamente capacitados.

Notas de traducción

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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