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Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDS) versus opioids for acute renal colic

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  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Renal colic is a common cause of acute severe pain. Both opioids and nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) are recommended for treatment, but the relative efficacy of these drugs is uncertain.

Objectives

To examine the benefits and disadvantages of NSAIDs and opioids for the management of pain in acute renal colic.

Search methods

We searched the Cochrane Renal Group's specialised register, the Cochrane Central Register of Randomised Controlled Trials (CENTRAL - The Cochrane Library, MEDLINE, EMBASE and handsearched reference lists of retrieved articles.

Selection criteria

Randomised controlled trials (RCTs) comparing any opioid with any NSAID, regardless of dose or route of administration were included.

Data collection and analysis

Data was extracted and quality assessed independently by two reviewers, with differences resolved by discussion. Dichotomous outcomes are reported as risk ratio (RR) and measurements on continuous scales are reported as mean differences (MD) with 95% confidence intervals. Subgroup analysis by study quality, drug type and drug route have been performed where possible to explore reasons for heterogeneity.

Main results

Twenty trials from nine countries with a total of 1613 participants were identified. Both NSAIDs and opioids lead to clinically significant falls in patient-reported pain scores. Due to unexplained heterogeneity these results could not be pooled although 10/13 studies reported lower pain scores in patients receiving NSAIDs. Patients treated with NSAIDs were significantly less likely to require rescue medication (RR 0.75, 95% CI 0.61 to 0.93, P = 0.007), though most of these trials used pethidine. The majority of trials showed a higher incidence of adverse events in patients treated with opioids, but there was significant heterogeneity between studies so the results could not be pooled. There was significantly less vomiting in patients treated with NSAIDs (RR 0.35, 95% CI 0.23 to 0.53, P < 0.00001). In particular, patients receiving pethidine had a much higher rate of vomiting compared with patients receiving NSAIDs. Gastrointestinal bleeding and renal impairment were not reported.

Authors' conclusions

Both NSAIDs and opioids can provide effective analgesia in acute renal colic. Opioids are associated with a higher incidence of adverse events, particularly vomiting. Given the high rate of vomiting associated with the use of opioids, particularly pethidine, and the greater likelihood of requiring further analgesia, we recommend that if an opioid is to be used it should not be pethidine.

Résumé scientifique

Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) versus opioïdes pour la colique néphrétique aiguë

Contexte

La colique néphrétique est une cause courante de douleur sévère aiguë. Les opioïdes et les anti-inflammatoires non-stéroïdiens (AINS) sont recommandés pour la traiter, mais l'efficacité relative de ces médicaments est incertaine.

Objectifs

Examiner les bénéfices et les effets délétères des AINS et des opioïdes pour la prise en charge de la douleur en colique néphrétique aiguë.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons consulté le registre spécialisé du groupe Cochrane de Néphrologie, le registre Cochrane central des essais contrôlés (CENTRAL - The Cochrane Library, MEDLINE, EMBASE et effectué une recherche manuelle à partir des références bibliographiques des articles identifiés.

Critères de sélection

Des essais contrôlés randomisés (ECR) comparant un opioïde et un AINS, quelle que soit la dose ou la voie d'administration, ont été inclus.

Recueil et analyse des données

Les données ont été extraites et la qualité a été évaluée de manière indépendante par deux évaluateurs ; les différences ont été résolues par discussion. Les résultats dichotomiques sont rapportés en tant que rapport de risque (RR) et les mesures sur des échelles continues sont rapportées en tant que différences moyennes (DM), avec des intervalles de confiance de 95 %. Des analyses de sous-groupes selon la qualité de l'étude, le type de médicament et la voie d'administration du médicament ont été réalisées lorsque cela était possible pour étudier les raisons de l'hétérogénéité.

Résultats principaux

Vingt essais issus de neuf pays, avec un total de 1 613 participants, ont été identifiés. Les AINS et les opioïdes ont donné lieu à des baisses significatives des scores de la douleur rapportée par le patient. L'hétérogénéité étant inexpliquée, ces résultats n'ont pas pu être combinés, bien que 10 études sur 13 rapportaient des scores de douleur plus faibles chez les patients sous AINS. Les patients traités par AINS étaient significativement moins susceptibles d'avoir recours à un médicament de secours (RR 0,75, IC à 95 % entre 0,61 et 0,93, P = 0,007), alors que la plupart de ces essais utilisaient de la péthidine. La majorité des essais ont montré une plus grande incidence d'événements indésirables chez les patients traités par opioïdes, mais en raison de l'hétérogénéité significative entre les études, les résultats n'ont pas pu être combinés. Les vomissements étaient significativement moins importants chez les patients sous AINS (RR 0,35, IC à 95 % entre 0,23 et 0,53, P < 0,00001). En particulier, les patients sous péthidine présentaient un taux de vomissements bien plus élevé que les patients sous AINS. Aucun saignement gastro-intestinal et aucun trouble néphrétique n'ont été rapportés.

Conclusions des auteurs

Les AINS et les opioïdes peuvent fournir une analgésie efficace en cas de colique néphrétique aiguë. Les opioïdes sont associés à une incidence supérieure d'effets indésirables, en particulier des vomissements. Attendu le taux élevé de vomissements associé à l'utilisation d'opioïdes, en particulier à la péthidine, et la probabilité plus grande de requérir une analgésie supplémentaire, si un opioïde doit être administré, nous recommandons de ne pas utiliser la péthidine.

Resumen

Fármacos antiinflamatorios no esteroides (AINE) versus opiáceos para el cólico renal agudo

Antecedentes

El cólico renal es una causa frecuente de dolor agudo intenso. Para su tratamiento se recomiendan los fármacos opioides y los antiinflamatorios no esteroideos (AINE), pero no se conoce la eficacia relativa de estos fármacos.

Objetivos

Examinar los beneficios y desventajas de los AINE y opioides para el tratamiento del dolor en el cólico renal agudo.

Métodos de búsqueda

Se realizaron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Riñón (Cochrane Renal Group) (mayo 2003), en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados Aleatorios (CENTRAL - La Cochrane Library número 2, 2003), MEDLINE (1966 - 31 de enero de 2003), EMBASE (1980 a 31 de enero de 2003) y búsquedas manuales en las listas de referencias de artículos recuperados.
Fecha de la búsqueda más reciente: Enero 2005

Criterios de selección

Se incluyeron los ensayos controlados aleatorios (ECA) que compararan cualquier opioide con cualquier AINE, independientemente de la dosis o vía de administración.

Obtención y análisis de los datos

Dos revisores extrajeron los datos y evaluaron la calidad de forma independiente y las diferencias se resolvieron mediante discusión. Los resultados dicotómicos se informan como riesgo relativo (RR) y las mediciones en escalas continuas se informan como diferencias de medias ponderadas (DMP), con los intervalos de confianza del 95%. Cuando fue posible se realizó un análisis de subgrupos según la calidad del estudio, el tipo de fármaco y la vía de administración, para explorar las razones de heterogeneidad.

Resultados principales

Se identificaron 20 ensayos procedentes de nueve países, con 1613 participantes. Los AINE y los opiáceos provocaron una disminución significativa en las puntuaciones del dolor informadas por los pacientes. Debido a la heterogeneidad no explicada, estos resultados no se pudieron combinar, aunque 10/13 estudios informaron puntuaciones del dolor más bajas en los pacientes que recibieron AINE. Fue significativamente menos probable que los pacientes tratados con AINE necesitaran tratamiento de rescate (RR 0,75; IC del 95%: 0,61 a 0,93; P = 0,007), aunque la mayoría de estos ensayos utilizaron petidina. La mayoría de los ensayos mostró una mayor incidencia de eventos adversos en pacientes tratados con opioides, pero hubo una heterogeneidad significativa entre los estudios, por lo que los resultados no se pudieron combinar. Hubo una frecuencia significativamente menor de vómitos en los pacientes tratados con AINE (RR 0,35; IC del 95%: 0,23 a 0,53; P < 0,00001). En particular, los pacientes que recibieron petidina presentaron una tasa más alta de vómitos, comparados con los pacientes que recibieron AINE. No se informó hemorragia gastrointestinal ni deficiencia renal.

Conclusiones de los autores

Los AINE y los opioides pueden proporcionar una analgesia efectiva en el cólico renal agudo. Los opioides se asocian con una incidencia más alta de eventos adversos, particularmente vómitos. Debido a la alta tasa de vómitos asociada con el uso de opioides, especialmente la petidina, así como la mayor probabilidad de necesitar analgesia adicional, se recomienda que, de usar un opioide, no sea la petidina.

Plain language summary

Nonsteroidal anti-inflammatory drugs and opioids can significantly relieve the pain in acute renal colic, but opioids (especially pethidine) cause more adverse effects

Acute renal colic occurs when mineral or organic solids pass though the urinary tract and obstruct the urinary flow. It causes a sudden onset of severe pain, which radiates from the flank to the groin and requires immediate treatment with pain-killers. It can also cause nausea, vomiting, hypertension and blood in the urine. Opioids and non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) are commonly used to reduce the pain. The review found that both NSAIDs and opioids significantly reduce the pain. People experienced more adverse effects, such as vomiting, when using opioids (particularly pethidine) than when using NSAIDs.

Résumé simplifié

Les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens et les opioïdes peuvent réduire significativement la douleur de la colique néphrétique aiguë, mais les opioïdes (en particulier la péthidine) entraînent davantage d'effets indésirables

La colique néphrétique se produit lorsque des solides minéraux ou organiques passent par les voies urinaires et obstruent l'écoulement de l'urine. Elle entraîne une douleur sévère soudaine qui s'étend de l'abdomen à l'aine et requiert un traitement immédiat à base d'analgésiques. Elle peut également entraîner des nausées, des vomissements, de l'hypertension et des saignements dans les urines. Pour soulager la douleur des opioïdes et des anti-inflammatoires non-stéroïdiens (AINS) sont généralement administrés. Cette revue a montré que les AINS et les opioïdes réduisent significativement la douleur. Les personnes ont ressenti davantage d'effets indésirables, comme des vomissements, lorsqu'ils prenaient des opioïdes (en particulier de la péthidine) que lorsqu'ils prenaient des AINS.

Notes de traduction

Translated by: French Cochrane Centre

Translation supported by: Instituts de Recherche en Sant� du Canada, Minist�re de la Sant� et des Services Sociaux du Qu�bec, Fonds de recherche du Qu�bec-Sant� et Institut National d'Excellence en Sant� et en Services Sociaux

Resumo para leigos

Os anti-inflamatórios e opióides podem aliviar significativamente a dor na cólica renal aguda, mas os opiáceos (especialmente petidina) causam mais efeitos adversos

A cólica renal aguda ocorre quando minerais ou orgânicos sólidos passam o trato urinário e obstruem o fluxo urinário. Isso causa uma dor severa de início súbito, que irradia de flanco para a virilha e requer tratamento imediato com analgésicos. Também pode causar náuseas, vómitos, hipertensão e sangue na urina. Os opióides e os anti-inflamatórios não-esteróides (AINEs) são comummente usados para reduzir a dor. A revisão concluiu que os AINEs e os opióides reduzem significativamente a dor. As pessoas experimentaram mais efeitos adversos, tais como vómitos, quando usaram os opióides (particularmente petidina) do que quando usaram anti-inflamatórios não-esteróides.

Notas de tradução

Tradução por Mariana Morgado, Serviço de Cirurgia Pediátrica, Centro Hospitalar Lisboa Norte, com o apoio da Cochrane Portugal

Resumen en términos sencillos

Los fármacos antiinflamatorios no esteroideos y lo opioides pueden aliviar significativamente el dolor en el cólico renal agudo, pero los opioides (especialmente la petidina) provocan más efectos adversos

El cólico renal agudo aparece cuando cuerpos sólidos, de naturaleza mineral u orgánica, pasan a través del tracto urinario y obstruyen el flujo. Esto provoca un inicio repentino de dolor intenso, que se irradia desde el flanco hasta la ingle y necesita de tratamiento inmediato con analgésicos. También puede causar náuseas, vómitos, hipertensión y hematuria. Frecuentemente se utilizan los opioides y los fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para aliviar el dolor. La revisión encontró que los AINE y los opioides reducen de forma significativa el dolor. Los pacientes experimentaron más efectos adversos, tales como vómitos, cuando se utilizaron opioides (particularmente petidina) que cuando se usaron los AINE.

Notas de traducción

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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