Get access

Oxycodone for cancer-related pain

  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Many people with cancer experience moderate to severe pain that requires treatment with strong opioids, such as oxycodone and morphine. Strong opioids are, however, not effective for pain in all people, neither are they well-tolerated by all people. The aim of this review was to assess whether oxycodone is associated with better pain relief and tolerability than other analgesic options for adults with cancer pain. This is an updated version of the original Cochrane review published in 2015, Issue 2 on oxycodone for cancer-related pain.

Objectives

To assess the effectiveness and tolerability of oxycodone by any route of administration for pain in adults with cancer.

Search methods

For this update, we searched the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) in the Cochrane Library, MEDLINE and MEDLINE In-Process (Ovid), Embase (Ovid), Science Citation Index, Conference Proceedings Citation Index - Science (ISI Web of Science), BIOSIS (ISI), and PsycINFO (Ovid) to November 2016. We also searched four trial registries, checked the bibliographic references of relevant studies, and contacted the authors of the included studies. We applied no language, date, or publication status restrictions.

Selection criteria

We included randomised controlled trials (parallel group or cross-over) comparing oxycodone (any formulation or route of administration) with placebo or an active drug (including oxycodone) for cancer background pain in adults by examining pain intensity/relief, adverse events, quality of life, and participant preference.

Data collection and analysis

Two review authors independently extracted data and assessed the included studies using standard Cochrane methodology. We meta-analysed pain intensity data using the generic inverse variance method, and adverse events using the Mantel-Haenszel method, or summarised these data narratively along with the quality of life and participant preference data. We assessed the overall quality of the evidence using GRADE.

Main results

For this update, we identified six new studies (1258 participants) for inclusion. In total, we included 23 studies which enrolled/randomised 2648 participants, with 2144 of these analysed for efficacy and 2363 for safety. The studies examined a number of different drug comparisons.

Pooled analysis of three of the four studies comparing controlled-release (CR) oxycodone to immediate-release (IR) oxycodone showed that the ability of CR and IR oxycodone to provide pain relief were similar (standardised mean difference (SMD) 0.1, 95% confidence interval (CI) -0.06 to 0.26; low quality evidence). Pooled analyses of adverse events showed no significant differences between CR and IR oxycodone for asthenia (risk ratio (RR) 0.58, 95% CI 0.2 to 1.68), confusion (RR 0.78, 95% CI 0.2 to 3.02), constipation (RR 0.71, 95% CI 0.45 to 1.13), dizziness/lightheadedness (RR 0.74, 95% CI 0.4 to 1.37), drowsiness/somnolence (RR 1.03, 95% CI 0.69 to 1.54), dry mouth (RR 1.14, 95% CI 0.48 to 2.75), insomnia (RR 1.04, 95% CI 0.31 to 3.53), nausea (RR 0.85, 95% CI 0.56 to 1.28), nervousness (RR 0.57, 95% CI 0.2 to 1.64), pruritus (RR 1.46, 95% CI 0.65 to 3.25), vomiting (RR 0.66, 95% CI 0.38 to 1.15), and discontinuation due to adverse events (RR 0.6, 95% CI 0.29 to 1.22). The quality of the evidence was very low for all these adverse events. Three of the four studies found similar results for treatment acceptability.

Pooled analysis of seven of the nine studies comparing CR oxycodone to CR morphine indicated that pain relief was significantly better after treatment with CR morphine than CR oxycodone (SMD 0.14, 95% CI 0.01 to 0.27; low quality evidence). However, sensitivity analysis did not corroborate this result (SMD 0.12, 95% CI -0.02 to 0.26).

Pooled analyses of adverse events showed no significant differences between CR oxycodone and CR morphine for confusion (RR 1.01 95% CI 0.78 to 1.31), constipation (RR 0.98, 95% CI 0.82 to 1.16), dizziness/lightheadedness (RR 0.76, 95% CI 0.33 to 1.76), drowsiness/somnolence (RR 0.9, 95% CI 0.75 to 1.08), dry mouth (RR 1.01, 95% CI 0.8 to 1.26), dysuria (RR 0.71, 95% CI 0.4 to 1.26), nausea (RR 1.02, 95% CI 0.82 to 1.26), pruritus (RR 0.81, 95% CI 0.51 to 1.29), vomiting (RR 0.94, 95% CI 0.68 to 1.29), and discontinuation due to adverse events (RR 1.06, 95% CI 0.43 to 2.6). However, the RR for hallucinations was significantly lower after treatment with CR oxycodone compared to CR morphine (RR 0.52, 95% CI 0.28 to 0.97). The quality of the evidence was very low for all these adverse events. There were no marked differences in treatment acceptability or quality of life ratings.

The remaining studies either compared oxycodone in various formulations or compared oxycodone to different alternative opioids. None found any clear superiority or inferiority of oxycodone for cancer pain, neither as an analgesic agent nor in terms of adverse event rates and treatment acceptability.

The quality of this evidence base was limited by the high or unclear risk of bias of the studies and by imprecision due to low or very low event rates or participant numbers for many outcomes.

Authors' conclusions

The conclusions have not changed since the previous version of this review. The data suggest that oxycodone offers similar levels of pain relief and overall adverse events to other strong opioids including morphine. Although we identified a clinically insignificant benefit on pain relief in favour of CR morphine over CR oxycodone, this did not persist following sensitivity analysis and so we do not consider this important. However, in this updated analysis, we found that hallucinations occurred less often with CR oxycodone than with CR morphine, but the quality of this evidence was very low so this finding should be treated with utmost caution. Our conclusions are consistent with other reviews and suggest that while the reliability of the evidence base is low, given the absence of important differences within this analysis it seems unlikely that larger head to head studies of oxycodone versus morphine are justified, although well-designed trials comparing oxycodone to other strong analgesics may well be useful. For clinical purposes, oxycodone or morphine can be used as first-line oral opioids for relief of cancer pain in adults.

Résumé scientifique

L'oxycodone contre la douleur liée au cancer

Contexte

De nombreuses personnes atteintes de cancer ressentent une douleur modérée à sévère qui nécessite un traitement avec des opioïdes forts, tels que l'oxycodone et la morphine. Les opioïdes forts ne sont cependant pas efficaces contre la douleur chez tous les patients et ils ne sont pas bien tolérés par tous les patients. L'objectif de cette revue était d'évaluer si l'oxycodone est associée à un meilleur soulagement de la douleur et une meilleure tolérance que d'autres choix d'analgésiques, pour les adultes souffrant de douleur cancéreuse. Ceci est une mise à jour de la revue Cochrane initialement publiée dans le numéro 2 de 2015, sur l'oxycodone contre la douleur liée au cancer.

Objectifs

Évaluer l'efficacité et la tolérance de l'oxycodone administrée par n'importe quelle voie contre la douleur chez les adultes atteints de cancer.

Stratégie de recherche documentaire

Pour cette mise à jour, nous avons effectué des recherches dans le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) dans la Bibliothèque Cochrane, MEDLINE et MEDLINE In-Process (Ovid), EMBASE (Ovid), Science Citation Index, Conference Proceedings Citation Index-Science (ISI Web of Science), BIOSIS (ISI) et PsycINFO (Ovid) jusqu'à novembre 2016. Nous avons également consulté quatre registres d'essais cliniques, examiné les références bibliographiques des études pertinentes, et contacté les auteurs des études incluses. Nous n'avons appliqué aucune restriction de langue, date ou statut de publication.

Critères de sélection

Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés (croisés ou en groupes parallèles) comparant l'oxycodone (toute formulation ou voie d'administration) à un placebo ou à un médicament actif (y compris l'oxycodone) contre la douleur cancéreuse de fond chez l'adulte, en examinant l'intensité/le soulagement de la douleur, les événements indésirables, la qualité de vie et la préférence des participants.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de la revue ont indépendamment extrait les données et évalué les études incluses en utilisant la méthodologie Cochrane standard. Nous avons effectué une méta-analyse des données d'intensité de la douleur à l'aide de la méthode générique de l'inverse de la variance, et des événements indésirables à l'aide de la méthode de Mantel-Haenszel, ou nous avons résumé ces données de manière narrative ainsi que les données de qualité de vie et de préférence des participants. Nous avons évalué la qualité globale des preuves en utilisant le système GRADE.

Résultats principaux

Pour cette mise à jour, nous avons identifié six nouvelles études (1258 participants) à inclure. Au total, nous avons inclus 23 études ayant recruté/randomisé 2648 participants, parmi lesquels 2144 ont été analysés pour l'efficacité et 2363 pour la sécurité. Les études examinaient un certain nombre de comparaisons de différents médicaments.

L'analyse combinée de trois des quatre études comparant l'oxycodone à libération contrôlée (LC) à l'oxycodone à libération immédiate (LI) a montré que la capacité à soulager la douleur de l'oxycodone à LC et de l'oxycodone à LI était similaire (différence moyenne standardisée [DMS] 0,1, intervalle de confiance [IC] à 95 % -0,06 à 0,26 ; preuves de faible qualité). Les analyses combinées des événements indésirables n'ont montré aucune différence significative entre l'oxycodone à LC et l'oxycodone à LI pour l'asthénie (risque relatif [RR] 0,58, IC à 95 % 0,2 à 1,68), la confusion (RR 0,78, IC à 95 % 0,2 à 3,02), la constipation (RR 0,71, IC à 95 % 0,45 à 1,13), les vertiges / étourdissements (RR 0,74, IC à 95 % 0,4 à 1,37), la somnolence (RR 1,03, IC à 95 % 0,69 à 1,54), la sécheresse buccale (RR 1,14, IC à 95 % 0,48 à 2,75), l'insomnie (RR 1,04, IC à 95 % 0,31 à 3,53), les nausées (RR 0,85, IC à 95 % 0,56 à 1,28), la nervosité (RR 0,57, IC à 95 % 0,2 à 1,64), le prurit (RR 1,46, IC à 95 % 0,65 à 3,25), les vomissements (RR 0,66, IC à 95 % 0,38 à 1,15), et l'arrêt prématuré en raison d'événements indésirables (RR 0,6, IC à 95 % 0,29 à 1,22). La qualité des preuves était très faible pour tous ces événements indésirables. Trois des quatre études ont trouvé des résultats similaires pour l'acceptabilité du traitement.

L'analyse combinée de sept des neuf études comparant l'oxycodone à LC à la morphine à LC indiquait que le soulagement de la douleur était significativement meilleur après un traitement à la morphine à LC qu'avec l'oxycodone à LC (DMS 0,14, IC à 95 % 0,01 à 0,27 ; preuves de faible qualité). Cependant, l'analyse de sensibilité n'a pas corroboré ce résultat (DMS 0,12, IC à 95 % -0,02 à 0,26).

Les analyses combinées des événements indésirables ne montraient aucune différence significative entre l'oxycodone à LC et la morphine à LC pour la confusion (RR de 1,01, IC à 95 % 0,78 à 1,31), la constipation (RR 0,98, IC à 95 % 0,82 à 1,16), les vertiges / étourdissements (RR 0,76, IC à 95 % 0,33 à 1,76), la somnolence (RR 0,9, IC à 95 % 0,75 à 1,08), la sécheresse buccale (RR 1,01, IC à 95 % 0,8 à 1,26), la dysurie (RR 0,71, IC à 95 % 0,4 à 1,26), les nausées (RR 1,02, IC à 95 % 0,82 à 1,26), le prurit (RR 0,81, IC à 95 % 0,51 à 1,29), les vomissements (RR 0,94, IC à 95 % 0,68 à 1,29), et l'abandon en raison d'événements indésirables (RR 1,06, IC à 95 % 0,43 à 2,6). Cependant, le RR pour les hallucinations était significativement inférieur après un traitement à l'oxycodone à LC comparé à la morphine à LC (RR 0,52, IC à 95 % 0,28 à 0,97). La qualité des preuves était très faible pour tous ces événements indésirables. Il n'y avait aucune différence significative en ce qui concerne l'évaluation de l'acceptabilité du traitement ou de la qualité de vie.

Les autres études comparaient soit diverses formulations d'oxycodone, soit l'oxycodone à différents opioïdes alternatifs. Aucune n'a clairement montré de supériorité ou d'infériorité de l'oxycodone contre la douleur cancéreuse, ni en tant qu'agent analgésique, ni en ce qui concerne les taux d'événements indésirables et l'acceptabilité du traitement.

La qualité de ces preuves était limitée par le risque incertain ou élevé de biais dans les études, et par l'imprécision due à un faible ou très faible taux d'événements ou nombre de participants pour de nombreux critères de jugement.

Conclusions des auteurs

Les conclusions n'ont pas changé depuis la version précédente de cette revue. Les données suggèrent que l'oxycodone offre des niveaux de soulagement de la douleur et, dans l'ensemble, d'événements indésirables comparables aux autres opioïdes forts, y compris la morphine. Bien que nous ayons identifié un bénéfice cliniquement non significatif en matière de soulagement de la douleur en faveur de la morphine à LC par rapport à l'oxycodone à LC, l'analyse de sensibilité n'a pas confirmé ce résultat et nous ne le considérons donc pas comme important. En revanche, dans cette mise à jour de l'analyse, nous avons trouvé que des hallucinations survenaient moins souvent avec l'oxycodone à LC qu'avec la morphine à LC, mais comme la qualité de ces preuves était très faible, ce résultat doit être considéré avec la plus grande prudence. Nos conclusions sont cohérentes avec d'autres revues et suggèrent que même si la fiabilité de l'ensemble des preuves est faible, étant donné l'absence de différence importante dans cette analyse, il semble peu probable que des études en face à face de plus grande échelle comparant l'oxycodone à la morphine soient justifiées, même si des essais bien conçus comparant l'oxycodone à d'autres analgésiques forts pourraient bien être utiles. À des fins cliniques, l'oxycodone ou la morphine peuvent être utilisées comme opioïdes de première intention par voie orale pour le soulagement de la douleur cancéreuse chez l'adulte.

Plain language summary

Oxycodone for cancer-related pain in adults

Background

Many people with cancer experience moderate to severe pain that requires treatment with strong painkillers that are classified as opioids.

Oxycodone and morphine are examples of these opioids that are used for the relief of cancer pain. However, strong painkillers are not effective for pain in all people neither are they well-tolerated by all people. The aim of this review was to assess whether oxycodone is associated with better pain relief and tolerability than other strong painkillers for adults with cancer pain.

Study characteristics

For this update, in November 2016, we found six more relevant studies. In total, we included 23 studies with 2648 participants. These studies compared the painkilling ability (benefit) and side effects (harms) of different types of oxycodone to each other or to other strong painkillers.

Key results

Generally, the studies showed that oxycodone is an equally effective strong painkiller whether taken every six or every 12 hours, and equally effective as other strong pain killers, such as morphine.

All the strong painkillers examined in the studies were also associated with a number of unwanted effects, such as vomiting, constipation, and drowsiness. Overall, these do not differ between oxycodone and the other strong painkillers. Hallucinations (where people experience imaginary things, e.g. hearing voices) are much less common as a side effect but we found that they were less likely with oxycodone than within morphine.

Overall, we found that the current evidence is comprised of studies that contained small numbers of participants of which many (19%) did not complete the studies. However, since there was very little difference between oxycodone and morphine, more research in this area is unlikely. Studies looking at oxycodone compared to other strong pain killers may be useful.

Quality of the evidence

We rated the quality of the evidence from studies using four levels: very low, low, moderate, or high. Very low quality evidence means that we are very uncertain about the results. High quality evidence means that we are very confident in the results. Overall the quality of the evidence was low or very low, downgraded because of issues with study quality and size.

Laički sažetak

Oksikodon za liječenje karcinomske boli odraslih

Dosadašnje spoznaje

Brojni oboljeli od karcinoma trpe umjerenu ili intenzivnu bol koja zahtijeva liječenje jakim lijekovima protiv bolova iz skupine koja se naziva opioidi.

Oksikodon i morfij su primjeri takvih jakih lijekova protiv bolova koji se koriste za ublažavanje karcinomske boli. Međutim, jaki lijekovi protiv bolova nisu učinkoviti kod svih bolesnika, niti se uvijek dobro podnose. Cilj ovog Cochrane sustavnog pregleda literture je bio procijeniti da li oksikodon omogućuje bolje ublažavanje boli i da li ga bolesnici bolje podnose u odnosu na druge jake lijekove protiv bolova u oboljelih od karcinoma koji trpe bolove.

Obilježja uključenih istraživanja

Ovo je obnovljena verzija Cochrane sustavnog pregleda. Literatura je ponovno pretražena u studenom 2016. Uključili smo 23 studije s ukupno 2648 ispitanika. Te studije su usporedile međusobno različite vrste oksikodona ili u kojima je oksikodon uspoređen s drugim jakim lijekovima protiv bolova.

Ključni rezultati

Općenito, studije su pokazale da je oksikodon jednako djelotvoran jak lijek protiv bolova bez obzira na to uzima li se svakih 6 ili svakih 12 sati. Također je jednako djelotvoran kao drugi jaki lijekovi protiv bolova, kao što je morfin.

Svi jaki lijekovi protiv bolova ispitani u pronađenim studijama također su bili povezani s nizom neželjenih učinaka, kao što su povraćanje, zatvor stolice (konstipacija) i pospanost. Nuspojave se nisu razlikovale između oksikodona i drugih jakih lijekova protiv bolova. Halucinacije (pojava kad se ljudima priviđaju nepostojeći doživljaji, npr. čuju razne zvukove kojih u stvarnosti nema) su bile rjeđe nuspojave. U ispitanika koji su uzimali oksikodon rjeđe su zabilježene nego kod onih koji su uzimali morfin.

Zaključno, trenutni dokazi temelje se na istraživanjima u kojima je sudjelovao malen broj ispitanika, od kojih velik broj (19%) nije završio sudjelovanje u istraživanju nego su odustali prijevremeno. Međutim, budući je bilo malo razlike između oksikodona i morfina, malo je vjerojatno da je potrebno više istraživanja u ovom području medicine. Vjerojatno bi bilo korisnije raditi istraživanja u kojima će se oksikodon usporediti s drugim jakim lijekovima protiv bolova.

Kvaliteta dokaza

Ocijenjena je kvaliteta dokaza iz istraživanja s pomoću četiri razine: vrlo niske, niske, umjerene ili visoke Dokaz vrlo niske kvalitete znači da ne možemo biti veoma sigurni u rezultate. Visoka kvaliteta dokaza znači vrlo veliku sigurnost u rezultate. Kvaliteta dokaza bila je niska ili vrlo niska, a takvom je ocijenjena zbog loše kvalitete istraživanja i malog broja uključenih ispitanika.

Bilješke prijevoda

Hrvatski Cochrane
Prevela: Livia Puljak
Ovaj sažetak preveden je u okviru volonterskog projekta prevođenja Cochrane sažetaka. Uključite se u projekt i pomozite nam u prevođenju brojnih preostalih Cochrane sažetaka koji su još uvijek dostupni samo na engleskom jeziku. Kontakt: cochrane_croatia@mefst.hr

Ringkasan bahasa mudah

Oxycodone untuk sakit yang berkaitan dengan kanser dalam kalangan orang dewasa

Latar belakang

Kebanyakan pesakit kanser mengalami kesakitan dari tahap sederhana ke teruk yang memerlukan rawatan dengan ubat penahan sakit kuat yang diklasifikasikan sebagai opioids.

Oxycodone dan morfin adalah contoh opioids yang digunakan untuk melegakan kesakitan kanser tersebut. Walau bagaimanapun, ubat penahan sakit yang kuat tidak semestinya berkesan mengurangkan kesakitan ataupun sesuai untuk semua orang. Ulasan ini bertujuan untuk menilai sama ada penggunaan oxycodone berkaitan dengan kelegaan kesakitan dan toleransi yang lebih baik daripada ubat penahan sakit kuat yang lain bagi orang dewasa dengan sakit disebabkan kanser.

Ciri-ciri kajian

Dalam kemaskini ini pada November 2016, kami menjumpai enam lagi kajian yang berkaitan. Secara keseluruhan, kami melibatkan 23 kajian dengan 2648 peserta. Kajian-kajian ini membandingkan keberkesanan penahan sakit (kebaikan) dan kesan sampingan (kemudaratan) pelbagai jenis oxycodone atau dengan ubat penahan sakit kuat yang lain.

Keputusan utama

Secara amnya, kajian-kajian menunjukkan bahawa oxycodone adalah suatu ubat penahan sakit kuat yang berkesan, sama ada diambil setiap enam jam atau 12 jam, dan sama berkesan dengan ubat penahan sakit kuat yang lain, seperti morfin.

Semua yang ubat penahan sakit kuat yang dikaji dalam kajian-kajian ini juga dikaitkan dengan beberapa kesan tidak diingini, seperti muntah, sembelit dan rase mengantuk. Secara keseluruhannya, ini tidak berbeza antara oxycodone dan ubat penahan sakit kuat yang lain. Halusinasi atau rayan (di mana orang mengalami khayalan, contohnya mendengar suara) adalah kesan sampingan yang amat jarang didapati tetapi kami mendapati bahawa ia lagi jarang dengan penggunaan oxycodoneberbanding morfin.

Secara keseluruhannya, kami mendapati bahawa bukti terkini mengandungi kajian-kajian yang melibatkan bilangan peserta yang kecil di mana ramai (19%) tidak melengkapkan kajian. Walau bagaimanapun, disebabkan oxycodone dan morfin agak agak serupa, penyelidikan lebih lanjut dalam bidang ini kurang mungkin dijalankan. Kajian-kajian yang membandingkan oxycodone dengan ubat penahan sakit kuat yang lain mungkin lebih berguna.

Kualiti bukti

Kami menilai kualiti bukti kajian menggunakan empat tahap: sangat rendah, rendah, sederhana atau tinggi. Kualiti bukti yang sangat rendah bermaksud bahawa kami tidak pasti mengenai keputusan dalam kajian tersebut. Bukti yang berkualiti tinggi bermaksud bahawa kami sangat yakin terhadap keputusan kajian tersebut. Keseluruhannya, kualiti bukti adalah rendah atau sangat rendah disebabkan isu dengan kualiti dan saiz kajian.

Catatan terjemahan

Diterjemahkan oleh Lee Zcho Huey. Disunting oleh Tan May Loong (Penang Medical College). Untuk sebarang pertanyaan berkaitan terjemahan ini sila hubungi zchohuey_c2017@ms.pmc.edu.my

Résumé simplifié

L'oxycodone contre la douleur liée au cancer chez l'adulte

Contexte

De nombreuses personnes atteintes de cancer ressentent une douleur modérée à sévère qui nécessite un traitement avec des analgésiques forts qui sont classés comme opioïdes.

L'oxycodone et la morphine sont des exemples de ces opioïdes qui sont utilisés pour soulager la douleur cancéreuse. Cependant, les analgésiques forts ne sont pas efficaces contre la douleur chez tous les patients et ils ne sont pas bien tolérés par tous les patients. L'objectif de cette revue était d'évaluer si l'oxycodone est associée à un meilleur soulagement de la douleur et une meilleure tolérance que d'autres analgésiques forts pour les adultes souffrant de douleur cancéreuse.

Caractéristiques de l'étude

Pour cette mise à jour, en novembre 2016, nous avons trouvé six études pertinentes supplémentaires. Au total, nous avons inclus 23 études portant sur 2648 participants. Ces études comparaient la capacité analgésique (bénéfice) et les effets secondaires (effets délétères) entre différents types d'oxycodone ou par rapport à d'autres analgésiques forts.

Résultats principaux

Dans l’ensemble, les études montraient que l'oxycodone est un analgésique fort tout aussi efficace qu'il soit pris toutes les 6 ou 12 heures, et aussi efficace que d'autres analgésiques forts, comme la morphine.

Tous les analgésiques forts examinés dans les études étaient également associés à un certain nombre d'effets indésirables, tels que vomissements, constipation, et somnolence. Dans l'ensemble, ceux-ci ne diffèrent pas entre l'oxycodone et les autres analgésiques forts. Les hallucinations (lorsque les personnes perçoivent des choses imaginaires, par exemple entendre des voix) sont des effets secondaires beaucoup moins fréquents, mais nous avons trouvé qu'ils se produisaient moins souvent avec l'oxycodone qu'avec la morphine.

En général, nous avons trouvé que les preuves actuelles proviennent d'études qui comprenaient un petit nombre de participants, et un grand nombre d'entre eux (19 %) n'ont pas terminé les études. Toutefois, étant donné qu'il y avait très peu de différence entre l'oxycodone et la morphine, des recherches supplémentaires dans ce domaine sont peu probables. Des études examinant l'oxycodone par rapport à d'autres analgésiques forts pourraient être utiles.

Qualité des preuves

Nous avons évalué la qualité des preuves issues des études en utilisant quatre niveaux : très faible, faible, modérée ou élevée. Des preuves de très faible qualité signifient que nous sommes très incertains quant aux résultats. Des preuves de haute qualité signifient que nous sommes très confiants quant aux résultats. En général, les preuves étaient de faible ou très faible qualité, rabaissée en raison de problèmes liés à la qualité et la taille de l'étude.

Notes de traduction

Traduction réalisée par Sophie Fleurdépine et révisée par Cochrane France