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Continuous support for women during childbirth

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Historically, women have generally been attended and supported by other women during labour. However, in hospitals worldwide, continuous support during labour has often become the exception rather than the routine.


The primary objective was to assess the effects, on women and their babies, of continuous, one-to-one intrapartum support compared with usual care, in any setting. Secondary objectives were to determine whether the effects of continuous support are influenced by:

1. Routine practices and policies in the birth environment that may affect a woman's autonomy, freedom of movement and ability to cope with labour, including: policies about the presence of support people of the woman's own choosing; epidural analgesia; and continuous electronic fetal monitoring.

2. The provider's relationship to the woman and to the facility: staff member of the facility (and thus has additional loyalties or responsibilities); not a staff member and not part of the woman's social network (present solely for the purpose of providing continuous support, e.g. a doula); or a person chosen by the woman from family members and friends;

3. Timing of onset (early or later in labour);

4. Model of support (support provided only around the time of childbirth or extended to include support during the antenatal and postpartum periods);

5. Country income level (high-income compared to low- and middle-income).

Search methods

We searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (31 October 2016),, the WHO International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP) (1 June 2017) and reference lists of retrieved studies.

Selection criteria

All published and unpublished randomised controlled trials, cluster-randomised trials comparing continuous support during labour with usual care. Quasi-randomised and cross-over designs were not eligible for inclusion.

Data collection and analysis

Two review authors independently assessed trials for inclusion and risk of bias, extracted data and checked them for accuracy. We sought additional information from the trial authors. The quality of the evidence was assessed using the GRADE approach.

Main results

We included a total of 27 trials, and 26 trials involving 15,858 women provided usable outcome data for analysis. These trials were conducted in 17 different countries: 13 trials were conducted in high-income settings; 13 trials in middle-income settings; and no studies in low-income settings. Women allocated to continuous support were more likely to have a spontaneous vaginal birth (average RR 1.08, 95% confidence interval (CI) 1.04 to 1.12; 21 trials, 14,369 women; low-quality evidence) and less likely to report negative ratings of or feelings about their childbirth experience (average RR 0.69, 95% CI 0.59 to 0.79; 11 trials, 11,133 women; low-quality evidence) and to use any intrapartum analgesia (average RR 0.90, 95% CI 0.84 to 0.96; 15 trials, 12,433 women). In addition, their labours were shorter (MD -0.69 hours, 95% CI -1.04 to -0.34; 13 trials, 5429 women; low-quality evidence), they were less likely to have a caesarean birth (average RR 0.75, 95% CI 0.64 to 0.88; 24 trials, 15,347 women; low-quality evidence) or instrumental vaginal birth (RR 0.90, 95% CI 0.85 to 0.96; 19 trials, 14,118 women), regional analgesia (average RR 0.93, 95% CI 0.88 to 0.99; 9 trials, 11,444 women), or a baby with a low five-minute Apgar score (RR 0.62, 95% CI 0.46 to 0.85; 14 trials, 12,615 women). Data from two trials for postpartum depression were not combined due to differences in women, hospitals and care providers included; both trials found fewer women developed depressive symptomatology if they had been supported in birth, although this may have been a chance result in one of the studies (low-quality evidence). There was no apparent impact on other intrapartum interventions, maternal or neonatal complications, such as admission to special care nursery (average RR 0.97, 95% CI 0.76 to 1.25; 7 trials, 8897 women; low-quality evidence), and exclusive or any breastfeeding at any time point (average RR 1.05, 95% CI 0.96 to 1.16; 4 trials, 5584 women; low-quality evidence).

Subgroup analyses suggested that continuous support was most effective at reducing caesarean birth, when the provider was present in a doula role, and in settings in which epidural analgesia was not routinely available. Continuous labour support in settings where women were not permitted to have companions of their choosing with them in labour, was associated with greater likelihood of spontaneous vaginal birth and lower likelihood of a caesarean birth. Subgroup analysis of trials conducted in high-income compared with trials in middle-income countries suggests that continuous labour support offers similar benefits to women and babies for most outcomes, with the exception of caesarean birth, where studies from middle-income countries showed a larger reduction in caesarean birth. No conclusions could be drawn about low-income settings, electronic fetal monitoring, the timing of onset of continuous support or model of support.

Risk of bias varied in included studies: no study clearly blinded women and personnel; only one study sufficiently blinded outcome assessors. All other domains were of varying degrees of risk of bias. The quality of evidence was downgraded for lack of blinding in studies and other limitations in study designs, inconsistency, or imprecision of effect estimates.

Authors' conclusions

Continuous support during labour may improve outcomes for women and infants, including increased spontaneous vaginal birth, shorter duration of labour, and decreased caesarean birth, instrumental vaginal birth, use of any analgesia, use of regional analgesia, low five-minute Apgar score and negative feelings about childbirth experiences. We found no evidence of harms of continuous labour support. Subgroup analyses should be interpreted with caution, and considered as exploratory and hypothesis-generating, but evidence suggests continuous support with certain provider characteristics, in settings where epidural analgesia was not routinely available, in settings where women were not permitted to have companions of their choosing in labour, and in middle-income country settings, may have a favourable impact on outcomes such as caesarean birth. Future research on continuous support during labour could focus on longer-term outcomes (breastfeeding, mother-infant interactions, postpartum depression, self-esteem, difficulty mothering) and include more woman-centred outcomes in low-income settings.

Résumé scientifique

Le soutien continu pour les femmes pendant l'accouchement


Historiquement, les femmes ont généralement été assistées et soutenues par d'autres femmes pendant le travail. Cependant, dans les hôpitaux du monde entier, le soutien continu pendant le travail est souvent devenu une exception plutôt que la règle.


L'objectif principal était d'évaluer les effets, sur les femmes et leurs bébés du soutien intrapartum individuel continu, en comparaison avec les soins habituels, dans n'importe quel contexte. Les objectifs secondaires étaient de déterminer si les effets d'un soutien continu sont influencés par :

1. Les pratiques et les politiques de routine dans l'environnement de naissance pouvant affecter l'autonomie d'une femme, sa liberté de mouvement et sa capacité à s'adapter à l'accouchement, y compris : les politiques concernant la présence de personnes de soutien choisies par la femme ; l'analgésie péridurale ; et la surveillance fœtale électronique continue.

2. La relation entre la personne offrant le soutien et la femme ou l'établissement : un membre du personnel de l'établissement (et ayant ainsi des loyautés ou des responsabilités supplémentaires) ; une personne ne faisant pas partie du personnel et ne faisant pas partie du réseau social de la femme (présente uniquement dans le but d'apporter un soutien continu, par exemple une doula) ; ou une personne choisie par la femme parmi les membres de sa famille ou parmi ses amis ;

3. Le timing du soutien (offert tôt ou plus tard dans le travail) ;

4. Le modèle de soutien (soutien apporté uniquement au moment de l'accouchement ou prolongé pour inclure le soutien pendant les périodes prénatales et postnatales) ;

5. La catégorie de revenus du pays (pays à revenus élevés par rapport aux pays à revenu faible et intermédiaire).

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre d'essais cliniques du groupe Cochrane sur la grossesse et la naissance (31 octobre 2016), sur, la WHO International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP) (1 juin 2017) et dans les références bibliographiques des études identifiées.

Critères de sélection

Tous les essais contrôlés randomisés publiés et non publiés, les essais randomisés en grappes comparant un soutien continu offert pendant le travail aux soins habituels. Les plans d'études quasi-randomisés et croisés n'étaient pas éligibles pour l'inclusion.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de la revue ont indépendamment évalué les essais à inclure et le risque de biais, extrait les données et vérifié leur exactitude. Nous avons recherché des informations supplémentaires auprès des auteurs des essais. La qualité des preuves a été évaluée au moyen de l'approche GRADE.

Résultats principaux

Nous avons inclus un total de 27 essais et 26 essais portant sur 15 858 femmes ont fourni des données de résultat exploitables pour l'analyse. Ces essais ont été menés dans 17 pays différents : 13 essais ont été réalisés dans des contextes à revenus élevés ; 13 dans des contextes à revenus intermédiaires ; et aucun essai n'a été réalisé dans des contextes à faibles revenus. Les femmes assignées à un soutien continu étaient plus susceptibles d'avoir un accouchement spontané par voie basse (RR moyen 1,08, intervalle de confiance à 95 % (IC) 1,04 à 1,12 ; 21 essais, 14 369 femmes ; preuves de faible qualité) et moins susceptibles de rapporter des sentiments négatifs ou des évaluations négatives quant à leurs accouchements (RR moyen 0,69, IC à 95 % 0,59 à 0,79 ; 11 essais, 11 133 femmes ; preuves de faible qualité) et d'utiliser une analgésie intrapartum (RR moyen 0,90, IC à 95 % 0,84 à 0,96 ; 15 essais, 12 433 femmes). En outre, la durée de leur travail était plus courte (DM -0,69 heures, IC à 95 % -1,04 à -0,34 ; 13 essais, 5429 femmes ; preuves de faible qualité), celles-ci étaient moins susceptibles d'avoir un accouchement par césarienne (RR moyen 0,75, IC à 95 % 0,64 à 0,88 ; 24 essais, 15 347 femmes ; preuves de faible qualité) ou un accouchement par voie basse instrumental (RR 0,90, IC à 95 % 0,85 à 0,96 ; 19 essais, 14 118 femmes), une analgésie régionale (RR moyen 0,93, IC à 95 % 0,88 à 0,99 ; 9 essais, 11 444 femmes) ou un bébé ayant un faible score d'Apgar à cinq minutes (RR 0,62, IC à 95 % 0,46 à 0,85 ; 14 essais, 12 615 femmes). Les données issues de deux essais portant sur la dépression post-partum n'ont pas été combinées en raison de différences au niveau des femmes, des hôpitaux et des prestataires de soins inclus ; les deux essais ont constaté moins de femmes ayant développé une symptomatologie dépressive lorsque celles-ci avaient été soutenues durant la naissance, bien que ce résultat pouvait être expliqué par le hasard dans l'une des études (preuves de faible qualité). Il n'y avait aucun impact apparent sur les autres interventions intrapartum, les complications maternelles ou néonatales, telles que l'admission en soins spécialisés (RR moyen 0,97, IC à 95 % 0,76 à 1,25 ; 7 essais, 8897 femmes ; preuves de faible qualité), et sur l'allaitement exclusif ou l'allaitement de manière générale lors des évaluations à différents moments (RR moyen 1,05, IC à 95 % 0,96 à 1,16 ; 4 essais, 5584 femmes ; preuves de faible qualité).

Les analyses en sous-groupes ont suggéré qu'un soutien continu était le plus efficace pour réduire les naissances par césarienne lorsque le prestataire était présent et avait un rôle de doula, et dans les infrastructures dans lesquelles l'analgésie péridurale n'était pas systématiquement disponible. Le soutien continu pendant le travail dans des contextes où les femmes n'étaient pas autorisées à avoir un compagnon choisi par leurs soins pendant le travail étaient associées à une plus grande probabilité d'accouchement par voie basse spontané et à une plus faible probabilité d'accouchement par césarienne. L'analyse en sous-groupe des essais réalisés dans des pays à revenus élevés en comparaison avec les essais réalisés dans des pays à revenus intermédiaires suggère que le soutien continu pendant le travail offre des bénéfices similaires pour les femmes et les bébés pour la plupart des critères de jugement, à l'exception des naissances par césarienne, où les études menées dans des pays à revenus intermédiaires ont montré une réduction plus importante des naissances par césarienne. Aucune conclusion n'a pu être tirée concernant les contextes à faibles revenus, la surveillance fœtale électronique, le timing du début du soutien continu ou le modèle de soutien.

Le risque de biais dans les études incluses était variable : aucune étude n'a clairement mis en aveugle les femmes et le personnel ; une seule étude a suffisamment mis en aveugle les évaluateurs des résultats. Tous les autres domaines présentaient divers degrés de risque de biais. La qualité des preuves a été rabaissée en raison du manque de mise en aveugle dans les études et d'autres limitations dans les plans d'étude, des incohérences, ou de l'imprécision des estimations d'effet.

Conclusions des auteurs

Le soutien continu pendant le travail peut améliorer les résultats chez les femmes et les nourrissons, notamment en menant à une augmentation des accouchements par voie basse spontanés, à une réduction de la durée du travail, et à une diminution des accouchements par césarienne, des accouchements par voie basse avec assistance instrumentale, de l'utilisation d'une analgésie, de l'utilisation d'une analgésie régionale, des faibles scores d'Apgar à cinq minutes et des sentiments négatifs concernant le vécu de l'accouchement. Nous n'avons trouvé aucune preuve indiquant des effets délétères causés par le soutien continu pendant le travail. Les analyses en sous-groupes doivent être interprétées avec prudence et considérées comme préliminaires et productrices d'hypothèses, mais les preuves suggèrent que le soutien continu avec certaines caractéristiques des prestataires, dans des contextes où l'analgésie péridurale n'était pas systématiquement disponible, dans des contextes où les femmes n'ont pas été autorisées à avoir un compagnon choisi par leurs soins pendant le travail, et dans des pays à revenus intermédiaires, pourrait avoir un impact favorable sur des critères de jugement tels que les naissances par césarienne. Les futures recherches sur le soutien continu pendant le travail pourraient se concentrer sur les résultats à plus long terme (l'allaitement, les interactions mère-nourrisson, la dépression post-partum, l'estime de soi, les difficultés à prendre soin de l'enfant) et inclure plus de critères de jugement focalisés sur les femmes dans des contextes à faibles revenus.






主要目的:分娩期に1対1の継続的支援を受けることが、産婦と赤ちゃんにどのような効果をもたらすかを、通常のケアを受けた場合と比較して評価すること。出産場所の種類は問わない。副次目的: 継続的支援の効果が、下記の要素によって影響を受けるかどうかを検証すること。



(3) 継続的支援の開始時期による影響(陣痛の早期に開始する場合、あるいは陣痛が本格的になった後に開始する場合)。




Cochrane Pregnancy and Childbirth Groupの試験登録データベース (2016年10月31日に検索実施)、、WHO International Clinical Trials Registry Platform (ICTRP)(2017年6月1日に検索実施)、 得られた研究論文の参考文献リストにある研究論文を調べた。






計27件の研究が包含基準を満たしたが、分析可能な結果データが得られたのはそのうち26件(研究参加者15,858名の女性を対象)であった。研究のフィールドは17か国に及んだ。高所得国の研究が13件、中所得国は13件、低所得国でおこなわれた研究は0件だった。継続的支援群に割り付けられた女性は、自然経膣分娩になりやすく (RR 1.08, 95%信頼区間[CI]1.04~1.12, 21件、14,369名、低品質エビデンス)、出産経験を否定的に評価することが少なく (RR 0.69, 95%CI 0.59~ 0.79, 11件, 11,133名, 低品質エビデンス) 、無分娩中の鎮痛剤使用が少なかった (RR 0.90, 95%CI 0.84~0.96, 15件, 12,433名)。さらに、分娩所要時間が短く (MD -0.69時間, 95% CI -1.04~-0.34, 13件, 5429名, 低品質エビデンス)、帝王切開 (RR 0.75, 95% CI 0.64~0.88, 24件,15,347名, 低品質エビデンス) や吸引・鉗子分娩 (固定効果, RR 0.90, 95% CI 0.85~0.96, 19件,14,118名)、部分麻酔の使用 (RR 0.93, 95% CI 0.88~0.99, 9件,11,444名)が少なく、新生児の5分アプガースコアが低値になることが少なかった(RR 0.62, 95% CI 0.46~0.85, 14件,12,615名)。産後うつ病に関しては2件の研究からデータを得たが、産婦、病院およびケア提供者の差異が大きかったため統合できなかった。両研究とも、分娩時支援を受けた場合には産後にうつ症状を呈する女性が少なかった。しかしこれはどちらか片方の試験において偶然の結果である可能性がある (低品質エビデンス)。上記以外のアウトカム、すなわち、分娩期介入、母体もしくは新生児の合併症(例えば新生児集中治療室への入院 (RR 0.97, 95% CI 0.76~1.25, 7件, 8897名, 低品質エビデンス)など)、母乳育児率(完全母乳の有無や調査時期は問わない) (RR 1.02, 95% CI 0.96~1.09, 低品質エビデンス) については、継続的支援の効果は特に見られなかった。























我们总共纳入27项试验,其中26项试验涉及15858名产妇为分析提供了可用的结局指标数据。这些试验是在17个不同国家进行:13项试验是在高收入地区进行;13项试验在中等收入地区进行;没有试验在低收入地区进行。获得持续支持的产妇更有可能顺产(平均RR=1.08,95%置信区间(CI)=1.04 - 1.12;21项试验,14369名产妇;低质量证据),产妇关于她们的分娩经历不太可能报告负面评价或感觉(平均RR=0.69,95%CI=0.59 - 0.79;11项试验,11133名产妇;低质量证据)和使用全身分娩镇痛(平均RR=0.90,95%CI=0.84 - 0.96;15项试验,12433名产妇)。此外,她们分娩时间更短(MD=-0.69小时,95%CI=-1.04 - -0.34;13项试验,5429名产妇;低质量证据),她们不太可能有剖腹产(平均RR=0.75,95%CI=0.64 - 0.88;24项试验,15347名产妇;低质量证据)或器械性阴道分娩(RR=0.90,95%CI=0.85 - 0.96;19项试验,14118名产妇),局部镇痛(平均RR=0.93,95%CI=0.88 - 0.99;9项试验,11444名产妇),或产下一个Apgar评分低于5分的婴儿(RR=0.62,95%CI=0.46 - 0.85;14项试验,12615名产妇)。由于产妇、医院和护理提供者的差异,两项关于产后抑郁症的试验数据没有合并;这两项试验都发现,如果产妇在分娩时得到支持,患抑郁症的可能就会减小,尽管这可能是一个偶然的研究结果(低质量的证据)。对其他分娩干预、产妇或新生儿并发症没有明显影响,如进入特殊护理托儿所(平均RR=0.97、95%CI=0.76 - 1.25;7项试验、8897名产妇;低质量证据);以及对其它或在任何时间点的任何母乳喂养(平均RR=1.05,95%CI=0.96 - 1.16;4项试验,5584名产妇;低质量的证据)。





Plain language summary

Continuous support for women during childbirth

What is the issue?

In the past, women have been cared for and supported by other women during labour and birth, and have had someone with them throughout, which we call ‘continuous support’. However, in many countries more women are giving birth in hospital rather than at home. This has meant continuous support during labour has become the exception rather than the norm. The aim of this Cochrane Review was to understand the effect of continuous support on a woman during labour and childbirth, and on her baby. We collected and analysed all relevant studies to answer this question (search date: October 2016).

Why is this important?

Research shows that women value and benefit from the presence of a support person during labour and childbirth. This support may include emotional support (continuous presence, reassurance and praise) and information about labour progress. It may also include advice about coping techniques, comfort measures (comforting touch, massage, warm baths/showers, encouraging mobility, promoting adequate fluid intake and output) and speaking up when needed on behalf of the woman. Lack of continuous support during childbirth has led to concerns that the experience of labour and birth may have become dehumanised.

Modern obstetric care frequently means women are required to experience institutional routines. These may have adverse effects on the quality, outcomes and experience of care during labour and childbirth. Supportive care during labour may enhance physiological labour processes, as well as women's feelings of control and confidence in their own strength and ability to give birth. This may reduce the need for obstetric intervention and also improve women's experiences.

What evidence did we find?

We found 26 studies that provided data from 17 countries, involving more than 15,000 women in a wide range of settings and circumstances. The continuous support was provided either by hospital staff (such as nurses or midwives), or women who were not hospital employees and had no personal relationship to the labouring woman (such as doulas or women who were provided with a modest amount of guidance on providing support). In other cases, the support came from companions of the woman's choice from her own network (such as her partner, mother, or friend).

Women who received continuous labour support may be more likely to give birth 'spontaneously', i.e. give birth vaginally with neither ventouse nor forceps nor caesarean. In addition, women may be less likely to use pain medications or to have a caesarean birth, and may be more likely to be satisfied and have shorter labours. Postpartum depression could be lower in women who were supported in labour, but we cannot be sure of this due to the studies being difficult to compare (they were in different settings, with different people giving support). The babies of women who received continuous support may be less likely to have low five-minute Apgar scores (the score used when babies’ health and well-being are assessed at birth and shortly afterwards). We did not find any difference in the numbers of babies admitted to special care, and there was no difference found in whether the babies were breastfed at age eight weeks. No adverse effects of support were identified. Overall, the quality of the evidence was all low due to limitations in study design and differences between studies.

What does this mean?

Continuous support in labour may improve a number of outcomes for both mother and baby, and no adverse outcomes have been identified. Continuous support from a person who is present solely to provide support, is not a member of the woman's own network, is experienced in providing labour support, and has at least a modest amount of training (such as a doula), appears beneficial. In comparison with having no companion during labour, support from a chosen family member or friend appears to increase women's satisfaction with their experience. Future research should explore how continuous support can be best provided in different contexts.

Résumé simplifié

Le soutien continu pour les femmes pendant l'accouchement

De quoi est-il question ?

Auparavant les femmes étaient soutenues et aidées par d'autres femmes pendant le travail et l'accouchement, et celles-ci avaient une personne restant avec elles tout au long de ces étapes, ce que l'on appelle un "soutien continu". Cependant, dans de nombreux pays de plus en plus de femmes accouchent à l'hôpital plutôt qu'à domicile. Cela signifie que le soutien continu pendant le travail est devenu une exception plutôt que la norme. L'objectif de cette revue Cochrane était de mieux comprendre l'effet du soutien continu offert au cours du travail et de l'accouchement sur les femmes et leurs bébés. Nous avons recueilli et analysé toutes les études pertinentes afin de répondre à cette question (date de la recherche : octobre 2016).

Pourquoi est-ce important ?

La recherche montre que les femmes apprécient et peuvent obtenir des bénéfices lorsqu'une personne faisant office de soutien est présente durant le travail et l'accouchement. Ce soutien peut inclure un soutien émotionnel (présence continue, réassurance et félicitations) et l'offre d'informations sur la progression du travail. Celui-ci peut aussi inclure l'offre de conseils sur les techniques d'adaptation, les mesures de confort (toucher réconfortant, massages, bains d'eau chaude/douches, encouragements pour stimuler la mobilité, promotion d'une hydratation adéquate) et plaider en faveur de la femme lorsque cela est nécessaire. L'absence de soutien continu pendant l'accouchement a conduit à des craintes que l'expérience du travail et de l'accouchement ne devienne déshumanisée.

Les soins obstétriques modernes impliquent fréquemment que les femmes fassent l'expérience des routines institutionnelles. Celles-ci peuvent avoir des effets indésirables sur la qualité, les résultats et l'expérience des soins pendant le travail et l'accouchement. Le soutien pendant le travail pourrait améliorer les processus physiologiques survenant durant le travail ainsi que le sentiment de contrôle et la confiance des femmes en leurs propres forces et en leurs capacités à accoucher. Celui-ci pourrait réduire la nécessité de réaliser des interventions obstétriques et également améliorer le vécu des femmes.

Quelles données avons-nous trouvées ?

Nous avons trouvé 26 études ayant fourni des données issues de 17 pays, impliquant plus de 15 000 femmes dans un large éventail d'infrastructures et de circonstances. Le soutien continu était fourni soit par du personnel hospitalier (tels que des infirmiers ou des sages-femmes), ou par des femmes n'étant pas employées par l'hôpital et n'ayant pas de relation personnelle avec la femme en travail (telles que des doulas ou des femmes ayant reçu un minimum de guidance quant à la manière d'offrir le soutien). Dans d'autres cas, le soutien provenait de compagnons choisis par la femme parmi son propre réseau (tels que son partenaire, sa mère, ou un ami).

Les femmes ayant reçu un soutien continu pendant le travail pourraient être plus susceptibles d'accoucher « spontanément », c'est-à-dire de donner naissance par voie basse sans forceps ni ventouse ni césarienne. En outre, les femmes pourraient être moins susceptibles de prendre des médicaments antidouleur ou d'avoir un accouchement par césarienne et pourraient être plus susceptibles d'être satisfaites et d'avoir des accouchements plus courts. La dépression post-partum pourrait être moins fréquente chez les femmes ayant reçu un soutien pendant le travail, mais nous ne pouvons pas être sûrs de cela car les études étaient difficiles à comparer (celles-ci ont été réalisées dans différents contextes, avec différentes personnes offrant un soutien). Les bébés nés de femmes ayant bénéficié d'un soutien continu pourraient être moins susceptibles d'avoir de faibles scores d'Apgar à cinq minutes (le score utilisé pour évaluer la santé des bébés et leur bien-être à la naissance et peu après). Nous n'avons trouvé aucune différence au niveau du nombre de bébés admis en soins spécialisés, et il n'y avait aucune différence au niveau des bébés étant allaités à l'âge de huit semaines. Aucun effet indésirable causé par le soutien n'a été identifié. Dans l'ensemble, la qualité des preuves était faible en raison de limitations dans les plans d'étude et de différences entre les études.

Ce que disent moyenne ?

Le soutien continu pendant le travail pourrait améliorer un certain nombre de résultats pour la mère et le bébé, et aucun résultat indésirable n'a été identifié. Le soutien continu offert par une personne présente uniquement pour fournir un soutien, qui n'est pas un membre du réseau de la femme, qui a de l'expérience dans l'offre d'un soutien durant le travail et qui dispose au moins d'une modeste formation (telle qu'une doula), semble être bénéfique. Par rapport à l'absence de compagnon pendant le travail, le soutien offert par un membre de la famille ou par un ami sélectionné par la femme semble accroître la satisfaction des femmes quant à leur expérience. Les futures recherches devraient étudier la façon dont le soutien continu peut être au mieux offert dans différents contextes.

Notes de traduction

Traduction réalisée par Martin Vuillème

Laienverständliche Zusammenfassung

Kontinuierliche unterstützende Betreuung für Frauen während der Geburt

Worum geht es?

In der Vergangenheit wurden Frauen in der Wehen- und Geburtsphase von anderen Frauen umsorgt und unterstützt und hatten durchgehend jemanden um sich, was wir als „kontinuierliche Unterstützung“ bezeichnen. In vielen Ländern jedoch entbinden mehr Frauen im Krankenhaus als zu Hause. Das bedeutet, dass kontinuierliche Unterstützung inzwischen eher die Ausnahme als die Regel ist. Das Ziel dieses Cochrane-Reviews bestand darin, die Wirkung kontinuierlicher Unterstützung auf eine Frau und ihr Kind in der Wehen- und Geburtsphase zu verstehen. Wir haben alle relevanten Studien zur Beantwortung dieser Frage gesammelt und analysiert (Suchdatum: Oktober 2016).

Warum ist das wichtig?

Die Forschung zeigt, dass Frauen die Anwesenheit einer Hilfsperson während der Wehen- und Geburtsphase schätzen und davon profitieren. Die Unterstützung durch die Hilfsperson kann dabei in emotionaler Unterstützung (kontinuierliche Anwesenheit, Bestärkung und Lob) und in Informationen über den Wehenfortschritt bestehen. Auch Ratschläge zu Bewältigungsstrategien, Entspannungsmaßnahmen (beruhigende Berührungen, Massage, warme Bäder/Duschen, Ermunterung zu mehr Bewegung, Fördern ausreichender Flüssigkeitsaufnahme und -ausscheidung) und gegebenenfalls der Einsatz für die Belange der Gebärenden können dazugehören. Die fehlende kontinuierliche Unterstützung während der Geburt hat Befürchtungen laut werden lassen, dass das Erleben von Wehen und Geburt seinen menschlichen Aspekt verlieren könnte.

In der modernen geburtshilflichen Versorgung müssen Frauen sich häufig in institutionelle Routinen einfügen. Diese können sich ungünstig auf Qualität, Endpunkte und die Wahrnehmung der Versorgung in Wehen- und Geburtsphase auswirken. Eine unterstützende Versorgung in der Wehenphase kann zum einen physiologische Wehenvorgänge verstärken, zum anderen auch das Gefühl der Kontrolle und das Selbstvertrauen der Schwangeren in ihre eigene Stärke und Gebärfähigkeit. Das kann den Bedarf an geburtshilflichen Interventionen verringern und auch das Erleben der Schwangeren verbessern.

Welche Evidenz haben wir gefunden?

Wir fanden 26 Studien in 17 Ländern mit mehr als 15.000 Frauen in einer Vielzahl von Einrichtungen und Situationen. Die kontinuierliche Unterstützung wurde entweder durch das Krankenhauspersonal (zum Beispiel durch Krankenschwestern oder Hebammen) oder durch Frauen geleistet, die nicht im Krankenhaus angestellt waren und keine persönliche Beziehung zur Gebärenden hatten (zum Beispiel Doulas oder Frauen, die in gewissen Umfang in der Geburtsbegleitung geschult worden waren). In anderen Fällen stammte die Unterstützung von selbst gewählten Begleitpersonen aus dem Umfeld der Gebärenden (zum Beispiel Partner, Mutter oder Freundin).

Frauen, die kontinuierliche Unterstützung in der Wehenphase erhielten, entbanden mit größerer Wahrscheinlichkeit spontan, also auf vaginalem Weg ohne Saugglocke, Geburtszange oder Kaiserschnitt. Zusätzlich war die Wahrscheinlichkeit geringer, dass sie Schmerzmittel anwendeten oder einen Kaiserschnitt bekamen. Die Frauen waren mit größerer Wahrscheinlichkeit zufrieden und die Wehenphase war kürzer. Wochenbettdepressionen könnten bei Frauen mit kontinuierlicher Unterstützung in der Wehenphase seltener vorkommen, aber bei diesem Ergebnis können wir uns nicht sicher sein, weil die Studien schwierig zu vergleichen waren (fanden in unterschiedlichen Einrichtungen mit unterschiedlichen Hilfspersonen statt). Die Neugeborenen von Frauen, die kontinuierliche Unterstützung erhielten, haben möglicherweise mit geringerer Wahrscheinlichkeit niedrige Apgar-Werte nach fünf Minuten (Apgar-Wert = Punktesystem zur Beurteilung von Gesundheit und Wohlbefinden des Kindes bei der Geburt und kurz danach). Wir fanden keine Unterschiede bei der Anzahl der Neugeborenen, die auf die Neugeborenenintensivstation eingewiesen wurden, und es gab auch keinen Unterschied bezüglich der Frage, ob die Kinder im Alter von acht Wochen gestillt wurden. Es wurden keine negativen Auswirkungen der Unterstützung festgestellt. Insgesamt war die Qualität der Evidenz wegen Einschränkungen im Studienaufbau und Unterschieden zwischen den Studien niedrig.

Was bedeutet das?

Kontinuierliche Unterstützung während der Wehenphase kann eine Reihe von Endpunkten für Mutter und Kind verbessern und es wurden keine nachteiligen Auswirkungen festgestellt. Kontinuierliche Unterstützung durch eine Person, die nur zu diesem Zweck anwesend ist, kein Mitglied des Umfeldes der Frau ist, Erfahrung in der Geburtsbegleitung hat und mindestens in geringem Umfang darin geschult ist (wie etwa eine Doula), scheint einen Nutzen zu bringen. Im Vergleich zu keiner Begleitung während der Wehenphase scheint die Unterstützung durch ein selbst gewähltes Familienmitglied oder eine Freundin die Zufriedenheit der Schwangeren mit dem Erlebten zu erhöhen. Zukünftige Forschungsarbeiten sollten untersuchen, wie die kontinuierliche Unterstützung in unterschiedlichen Zusammenhängen am besten gewährleistet werden kann.

Anmerkungen zur Übersetzung

S. Schmidt-Wussow, freigegeben durch Cochrane Deutschland















Ringkasan bahasa mudah

Sokongan berterusan bagi wanita semasa bersalin

Sokongan berterusan dalam proses bersalin telah meningkatkan peluang kelahiran faraj secara spontan, adalah tidak merbahaya, dan wanita berasa lebih puas hati.

Dari segi sejarah wanita telah dbantu dan disokong oleh wanita lain semasa proses bersalin dan kelahiran bayi. Walaubagaimanapun di banyak negara, di mana lebih ramai wanita melahirkan bayi di hospital berbanding di rumah, sokongan berterusan semasa proses bersalin telah menjadi sesuatu kecualian dan bukan lagi menjadi kebiasaan. Ini boleh menyumbang kepada penyahmanusiaan pengalaman wanita yang bersalin. Penjagaan obstetrik moden seringkali mendedahkan wanita kepada rutin sesebuah institusi, yang mungkin mempunyai kesan buruk ke atas kemajuan proses bersalin. Penjagaan sokongan ketika proses bersalin mungkin melibatkan sokongan emosi, langkah-langkah keselesaan, informasi dan 'advocacy' (pembelaan / sokongan). Kesemua ini mungkin dapat memperbaiki fisiologi proses bersalin dan juga perasaan wanita dari segi kawalan dan keupayaan mereka, dan seterusnya mengurangkan keperluan intervensi obstetric. Ulasan kajian merangkumi 23 kajian (22 mengemukakan data), daripada 16 negara, melibatkan lebih dari 15,000 wanita dalam pelbagai persekitaran dan situasi. Sokongan berterusan telah diberikan oleh samada kakitangan hospital (seperti jururawat ataupun bidan), wanita yang bukan kakitangan hospital dan tidak mempunyai hubungan personal dengan wanita yang akan melahirkan bayi (seperti ‘doula’ atau wanita yang telah diberi petunjuk yang sederhana), atau rakan yang dipilih oleh wanita dari rangkaian sosialnya (seperti suami, teman, ibu ataupun kawan). Wanita yang menerima sokongan berterusan dalam proses bersalin adalah lebih berkemungkinan untuk melahirkan bayi secara spontan, iaitu, melahirkan bayi bukan secara ‘caesarean’ ataupun vakum ataupun ‘forceps’. Tambahan pula, wanita kurang berkemungkinan menggunakan ubatan tahan sakit, berasa lebih puas, dan menghadapi jangkamasa yang lebih singkat dalam proses bersalin. Bayi mereka kurang kemungkinanan untuk memiliki skor Apgar lima-minit yang rendah. Tiada kesan buruk telah dikenal pasti. Kami membuat kesimpulan bahawa semua wanita seharusnya mendapat sokongan berterusan semasa bersalin. Sokongan berterusan daripada seseorang yang hadir semata-mata untuk memberikan sokongan, bukan ahli rangkaian sosial wanita tersebut, berpengalaman dalam menyediakan sokongan semasa bersalin, dan mempunyai sekurang-kurangnya sejumlah latihan yang sederhana, muncul sebagai yang paling bermanfaat. Berbanding dengan tidak mempunyai teman ketika proses bersalin , sokongan daripada ahli keluarga yang dipilih ataupun rakan dapat menambahkan kepuasan wanita dalam pengalaman mereka semasa melahirkan bayi.

Catatan terjemahan

Diterjemahkan oleh Nila Pillai (Penang Medical College) Disunting oleh Tan May Loong (Penang Medical College). Untuk sebarang pertanyaan berkaitan terjemahan ini sila hubungi