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Steroid therapy for meconium aspiration syndrome in newborn infants

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Authors


Abstract

Background

Meconium aspiration syndrome may cause severe respiratory distress in the newborn infant, with an associated high morbidity and mortality. A chemical pneumonitis is believed to occur secondary to bile, bile acids and pancreatic secretions contained in meconium. It has therefore been hypothesised that corticosteroids may be of benefit in the management of this condition through their anti-inflammatory properties.

Objectives

The objective of this review was to determine whether steroid therapy for meconium aspiration syndrome decreases the morbidity and mortality associated with this condition without adverse effects.

Search methods

Searches were made of PREMEDLINE and MEDLINE from 1966 to April 2003, CINAHL back to 1982, Current Contents back to 1998, The Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL, The Cochrane Library, Issue 1, 2003) and Oxford Database of Perinatal Trials. The search included cross-referencing of previous reviews, and a review of abstracts, conference and symposia proceedings published in Pediatric Research from 1993 to 2003.

Selection criteria

Randomised controlled trials and quasi-randomised trials comparing steroid treatment to no steroid treatment for neonates with meconium aspiration syndrome were considered for this review.

Data collection and analysis

The methodological quality of each trial was assessed independently by each author. Data were extracted, analysed and results reviewed independently by each author. Meta-analysis was performed with RevMan 4.2, using the fixed effects model. Mean difference (MD) and weighted mean differences (WMD) with 95% confidence intervals in brackets for continuous variables and Relative Risk (RR) with 95% confidence intervals for categorical data were reported.

Main results

Three randomised controlled trials were identified. Two trials, by Wu 1999 (50 participants) and Yeh 1977 (35 participants), were included in the review. The trial by Davey 1995, as yet unpublished, was excluded from this review as insufficient information about methodology and results were available. On meta-analysis, there was no significant reduction in mortality [typical RR 0.95 (0.20, 4.58)]. A small but significant increase in duration of oxygen therapy was seen with the use of steroids [WMD 30.0 hours (8.4, 51.6)]. There was no significant difference in duration of hospital stay in the study by Wu 1999 [MD 0.00 days (-3.09, 3.09)]. Duration of mechanical ventilation was reported by Wu 1999 with no significant difference seen [MD -1.10 days (-2.79, 0.59)]. Incidence of air leak was reported by Yeh 1977 with no significant difference detected [RR 0.64 (0.18, 2.26)]. Long-term outcome was not reported in either of the two studies.

Authors' conclusions

At present, there is insufficient evidence to assess the effects of steroid therapy in the management of meconium aspiration syndrome. A further large randomised controlled trial assessing potential benefits and harm would be required to determine its role.

Resumen

Esteroides para el síndrome de aspiración de meconio en recién nacidos

Antecedentes

El síndrome de aspiración de meconio puede causar dificultad respiratoria grave en el recién nacido, lo que se asocia a una alta morbilidad y mortalidad. Se supone que ocurre una neumonitis química causada por la bilis, los ácidos biliares y las secreciones pancreáticas que contiene el meconio.Por lo tanto, se ha planteado la hipótesis de que los corticosteroides pueden ser beneficiosos para el tratamiento de esta enfermedad por efecto de sus propiedades antiinflamatorias.

Objetivos

El objetivo de esta revisión fue determinar si el tratamiento con esteroides del síndrome de aspiración de meconio disminuye la tasa de morbilidad y de mortalidad asociada a esta enfermedad, sin efectos adversos.

Métodos de búsqueda

Se realizaron búsquedas en PREMEDLINE y en MEDLINE desde 1966 hasta abril 2003, en CINAHL desde 1982, Current Contents desde 1998, en el Registro Central de Ensayos Controlados de Cochrane (CENTRAL, The Cochrane Library, Número 1, 2003) y en la Oxford Database of Perinatal Trials. La búsqueda incluyó las referencias de revisiones previas y una revisión de resúmenes y de actas de conferencias y simposios publicados en Pediatric Research desde 1993 hasta 2003.

Criterios de selección

En esta revisión se consideraron los ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios que compararon el tratamiento con esteroides y el tratamiento sin esteroides de los recién nacidos con síndrome de aspiración de meconio.

Obtención y análisis de los datos

La calidad metodológica de cada ensayo fue evaluada de manera independiente por cada autor. Cada autor, de manera independiente obtuvo y analizó los datos y revisó los resultados.Se realizó el metanálisis con el programa RevMan 4.2 usando un modelo de efectos fijos.Los datos de las variables continuas fueron informados como diferencias de promedios (DP) y diferencias de promedios ponderados (DPP) con intervalos de confianza del 95%, colocados entre paréntesis, y en la variables categóricas, se informó el riesgo relativo (RR) con intervalos de confianza del 95% .

Resultados principales

Se identificaron tres ensayos controlados aleatorios.En la revisión se incluyeron dos ensayos, realizados por Wu 1999 (50 participantes) y por Yeh 1977 (35 participantes). El ensayo de Davey 1995, que no había sido publicado todavía, fue excluido de esta revisión porque no contaba con suficiente información sobre la metodología y los resultados. El resultado del metanálisis fue que no hubo una reducción significativa de la mortalidad [RR típico 0,95 (0,20; 4,58)]. Se observó un ligero, pero significativo, incremento de la duración del tratamiento con oxígeno con el uso de los esteroides [DPP 30,0 horas (8,4; 51,6)]. No hubo diferencias significativas en la duración de la estancia hospitalaria en el estudio de Wu 1999 [DP 0,00 días (-3,09; 3,09)]. La duración de la asistencia respiratoria mecánica fue informada por Wu 1999No se observó diferencia significativa [DP-1,10 días (-2,79; 0,59)]. La incidencia de pérdida de aire fue informada porYeh 1977 .No se detectó diferencia significativa [RR 0,64 (0,18; 2,26)]. Ninguno de los ensayos informó resultados a largo plazo.

Conclusiones de los autores

En este momento, no hay pruebas suficientes para evaluar el efecto del uso de esteroides en el tratamiento del síndrome de aspiración de meconio. Para poder determinar su papel sería necesario realizar un gran estudio controlado y aleatorio que evalúe los beneficios y daños potenciales.

Plain language summary

Steroid therapy for meconium aspiration syndrome in newborn infants

More research needed to show whether corticosteroids could reduce complications and mortality in newborn babies with meconium aspiration syndrome.

A bowel movement (meconium) from an unborn baby in stress during labour can enter the lungs when the baby starts to breathe after birth. Suction and/or intubation are used to try and remove the meconium from the baby's breathing passages, but some babies will still develop meconium aspiration syndrome. Those babies will have breathing difficulties which can lead to breathing failure and death. Corticosteroids are anti-inflammatory drugs that have been tried for babies with meconium aspiration syndrome. However, the review of trials found that there is not enough evidence to assess the potential benefits and harms of this treatment.

Resumen en términos sencillos

Es necesario realizar más investigaciones para mostrar si los corticosteroides pueden reducir las complicaciones y la mortalidad de los recién nacidos con el síndrome de aspiración de meconio.

El contenido intestinal (meconio) expulsado por un feto en estrés durante el trabajo de parto puede entrar en sus pulmones cuando comienza a respirar al nacer.Se emplea la succión o la intubación para tratar de eliminar el meconio de las vías respiratorias del recién nacido, pero a pesar de esto, algunos de ellos desarrollan el síndrome de aspiración de meconio.Estos recién nacidos tendrán dificultad para respirar, lo que puede conducirlos a la insuficiencia respiratoria y la muerte.Los corticosteroides son medicamentos antiinflamatorios que han sido probados en recién nacidos con síndrome de aspiración de meconio.No obstante, la revisión de ensayos encontró que no hay pruebas suficientes para evaluar los beneficios y daños potenciales de este tratamiento.

Notas de traducción

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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