Get access

Exercise therapy for chronic fatigue syndrome

  • Comment
  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Chronic fatigue syndrome (CFS) is characterised by persistent, medically unexplained fatigue, as well as symptoms such as musculoskeletal pain, sleep disturbance, headaches and impaired concentration and short-term memory. CFS presents as a common, debilitating and serious health problem. Treatment may include physical interventions, such as exercise therapy, which was last reviewed in 2004.

Objectives

The objective of this review was to determine the effects of exercise therapy (ET) for patients with CFS as compared with any other intervention or control.

• Exercise therapy versus 'passive control' (e.g. treatment as usual, waiting-list control, relaxation, flexibility).

• Exercise therapy versus other active treatment (e.g. cognitive-behavioural therapy (CBT), cognitive treatment, supportive therapy, pacing, pharmacological therapy such as antidepressants).

• Exercise therapy in combination with other specified treatment strategies versus other specified treatment strategies (e.g. exercise combined with pharmacological treatment vs pharmacological treatment alone).

Search methods

We searched The Cochrane Collaboration Depression, Anxiety and Neurosis Controlled Trials Register (CCDANCTR), the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) and SPORTDiscus up to May 2014 using a comprehensive list of free-text terms for CFS and exercise. We located unpublished or ongoing trials through the World Health Organization (WHO) International Clinical Trials Registry Platform (to May 2014). We screened reference lists of retrieved articles and contacted experts in the field for additional studies

Selection criteria

Randomised controlled trials involving adults with a primary diagnosis of CFS who were able to participate in exercise therapy. Studies had to compare exercise therapy with passive control, psychological therapies, adaptive pacing therapy or pharmacological therapy.

Data collection and analysis

Two review authors independently performed study selection, risk of bias assessments and data extraction. We combined continuous measures of outcomes using mean differences (MDs) and standardised mean differences (SMDs). We combined serious adverse reactions and drop-outs using risk ratios (RRs). We calculated an overall effect size with 95% confidence intervals (CIs) for each outcome.

Main results

We have included eight randomised controlled studies and have reported data from 1518 participants in this review. Three studies diagnosed individuals with CFS using the 1994 criteria of the Centers for Disease Control and Prevention (CDC); five used the Oxford criteria. Exercise therapy lasted from 12 to 26 weeks. Seven studies used variations of aerobic exercise therapy such as walking, swimming, cycling or dancing provided at mixed levels in terms of intensity of the aerobic exercise from very low to quite rigorous, whilst one study used anaerobic exercise. Control groups consisted of passive control (eight studies; e.g. treatment as usual, relaxation, flexibility) or CBT (two studies), cognitive therapy (one study), supportive listening (one study), pacing (one study), pharmacological treatment (one study) and combination treatment (one study). Risk of bias varied across studies, but within each study, little variation was found in the risk of bias across our primary and secondary outcome measures.

Investigators compared exercise therapy with 'passive' control in eight trials, which enrolled 971 participants. Seven studies consistently showed a reduction in fatigue following exercise therapy at end of treatment, even though the fatigue scales used different scoring systems: an 11-item scale with a scoring system of 0 to 11 points (MD -6.06, 95% CI -6.95 to -5.17; one study, 148 participants; low-quality evidence); the same 11-item scale with a scoring system of 0 to 33 points (MD -2.82, 95% CI -4.07 to -1.57; three studies, 540 participants; moderate-quality evidence); and a 14-item scale with a scoring system of 0 to 42 points (MD -6.80, 95% CI -10.31 to -3.28; three studies, 152 participants; moderate-quality evidence). Serious adverse reactions were rare in both groups (RR 0.99, 95% CI 0.14 to 6.97; one study, 319 participants; moderate-quality evidence), but sparse data made it impossible for review authors to draw conclusions. Study authors reported a positive effect of exercise therapy at end of treatment with respect to sleep (MD -1.49, 95% CI -2.95 to -0.02; two studies, 323 participants), physical functioning (MD 13.10, 95% CI 1.98 to 24.22; five studies, 725 participants) and self-perceived changes in overall health (RR 1.83, 95% CI 1.39 to 2.40; four studies, 489 participants). It was not possible for review authors to draw conclusions regarding the remaining outcomes.

Investigators compared exercise therapy with CBT in two trials (351 participants). One trial (298 participants) reported little or no difference in fatigue at end of treatment between the two groups using an 11-item scale with a scoring system of 0 to 33 points (MD 0.20, 95% CI -1.49 to 1.89). Both studies measured differences in fatigue at follow-up, but neither found differences between the two groups using an 11-item fatigue scale with a scoring system of 0 to 33 points (MD 0.30, 95% CI -1.45 to 2.05) and a nine-item Fatigue Severity Scale with a scoring system of 1 to 7 points (MD 0.40, 95% CI -0.34 to 1.14). Serious adverse reactions were rare in both groups (RR 0.67, 95% CI 0.11 to 3.96). We observed little or no difference in physical functioning, depression, anxiety and sleep, and we were not able to draw any conclusions with regard to pain, self-perceived changes in overall health, use of health service resources and drop-out rate.

With regard to other comparisons, one study (320 participants) suggested a general benefit of exercise over adaptive pacing, and another study (183 participants) a benefit of exercise over supportive listening. The available evidence was too sparse to draw conclusions about the effect of pharmaceutical interventions.

Authors' conclusions

Patients with CFS may generally benefit and feel less fatigued following exercise therapy, and no evidence suggests that exercise therapy may worsen outcomes. A positive effect with respect to sleep, physical function and self-perceived general health has been observed, but no conclusions for the outcomes of pain, quality of life, anxiety, depression, drop-out rate and health service resources were possible. The effectiveness of exercise therapy seems greater than that of pacing but similar to that of CBT. Randomised trials with low risk of bias are needed to investigate the type, duration and intensity of the most beneficial exercise intervention.

摘要

慢性疲勞症候群的運動療法

背景

慢性疲勞症候群(CFS)的特徵是持續的、醫學上無法解釋的疲勞,有肌肉骨骼疼痛、睡眠障礙、頭痛、注意力不集中及短暫記憶等症狀。CFS作為一種常見的、使人衰弱且嚴重的健康問題。治療方法可能包括物理介入,像是最近一次在2004年發表文獻回顧被討論過的運動療法。

目的

本文獻旨在判斷相較於任何其他介入方式或控制,運動療法(ET)對CFS患者的效應。

•運動療法相較於「被動控制」(例如:常規治療、等候對照、放鬆與彈性治療)。

•運動療法相較於其他積極治療(例如:認知行為療法(CBT)、認知治療、支持療法、適應性步調療法、像抗憂鬱劑這類的藥物療法)。

•運動療法和其他特定治療措施的合併治療,相較於其他特定的治療措施(例如:運動與藥物療法的合併治療 vs 藥物單獨治療)。

搜尋策略

我們所搜尋的資料庫如下:The Cochrane Collaboration Depression, Anxiety and Neurosis Controlled Trials Register (CCDANCTR), the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) and SPORTDiscus等資料庫(截至2014年5月)之資料,以自由文字查詢所有有關CFS與運動的關鍵字搜尋清單。我們透過世界衛生組織(WHO)的International Clinical Trials Registry Platform(截至2014年5月止)平台,找出了尚未發表或正在進行中的試驗。我們篩選了檢索到的文章參考文獻清單,並聯絡該專家們以取得更多的研究資訊。

選擇標準

納入CFS初步診斷能參與運動療法成人的隨機對照試驗。研究需將運動療法與被動控制、心理療法、適應性步調療法或藥物療法做比較。

資料收集與分析

兩位作者分別進行研究篩選、偏差風險評估以及資料萃取。我們以平均差(MDs)與標準平均差(SMDs),合併連續測量結果。我們以風險比(RRs)來合併嚴重不良反應與中途退出,並以95%信賴區間(CIs)為每一個結果計算出整體效果。

主要結果

在本文獻回顧中,我們納入了8個隨機對照研究,並記錄了1,518位受試者的資料。3個研究是以1994年疾病管制局(CDC)的準則來診斷CFS患者;5個研究以牛津(Oxford)的準則。運動療法持續12至26週。只有1個研究使用無氧運動,7個研究採用不同的有氧運動療法像走路、游泳、騎腳踏車或跳舞等,提供從輕微到劇烈不同強度的有氧運動方式。對照組則由被動控制(有8個研究;例如:以常規治療、放鬆、彈性治療)或認知行為治療(2個研究)、認知療法(1個研究)、支持性傾聽療法(1個研究)、適應性步調療法(1個研究)、藥物治療(1個研究)以及合併療法(1個研究)。研究間的偏誤風險不同,但在每份研究當中皆發現,主要與次要評量結果的偏誤風險有些許差異。

研究人員評估8個共有971位受試者參加的試驗當中,將運動療法與「被動」控制做比較。即使疲勞等級採用的是不同的評分系統,7個研究仍一致地顯示,在進行運動療法結束後能減輕疲勞:一份有11個項目,0至11分的評分系統(MD -6.06,95% CI -6.95至-5.17;1個研究,148位受試者;證據品質低);一份同樣有11個項目,0至33分的評分系統(MD -2.82,95% CI -4.07至-1.57;3個研究,540位受試者;證據品質中等);以及一份有14個項目,0至42分的評分系統(MD -6.80,95% CI -10.31至-3.28;3個研究,152位受試者;證據品質中等)。嚴重的不良反應在兩個組別當中皆很罕見(RR 0.99,95% CI 0.14至6.97;1個研究,319位受試者;證據品質中等),但少量的資料讓作者無法推斷出結論。作者記錄了治療後運動療法對於睡眠(MD -1.49,95% CI -2.95至-0.02;2個研究,323位受試者)、身體功能(MD 13.10,95% CI 1.98至24.22;5個研究,725位受試者),以及自覺整體健康改變(RR 1.83,95% CI 1.39至2.40;4個研究,489位受試者)之正面效應。作者無法推斷出有關其他結果之結論。

研究人員在兩個試驗當中將運動療法與CBT做比較(351位受試者)。一個試驗(298位受試者)記錄了兩個採用有11個項目,0至33分評分系統,在治療後於此兩組別間,對於疲勞只有少數或沒有差異(MD 0.20,95% CI -1.49至1.89)。兩個研究的後續追蹤皆評量了疲勞的差異,但皆沒有在採用有11個項目,0至33分的評分系統(MD 0.30,95% CI -1.45至2.05)以及有9個項目,1至7分的疲勞嚴重程度量表(MD 0.40,95% CI -0.34至1.14)的兩個組別當中找到差異。嚴重的不良反應在兩個組別中皆為罕見(RR 0.67,95% CI 0.11至3.96)。我們在身體功能、焦慮與睡眠方面觀察到少許或者沒有差異,並且我們無法推斷出任何有關疼痛、自覺整體健康改變、健康服務資源使用以及退出率的結論。

至於其他的比較,有一個研究(320位受試者)建議,運動的總效益高於適應性步調療法,另外一個研究(183位受試者)則指出,運動的效益高於支持性的傾聽。可獲得的證據量少到無法推斷出有關藥物介入效應的結論。

作者結論

一般來說,CFS患者在運動療法之後比較不會覺得疲勞,並且沒有證據指出運動療法會導致更糟的結果。有觀察到一個關於睡眠、身體功能與自覺性整體健康的正面效應,但是沒有關於疼痛、生活品質、焦慮、沮喪、退出率以及健康服務資源結果的結論。運動療法的效果看似高於適應性步調療法,但卻與CBT的效果相似。需要以低偏誤風險的隨機試驗,來探討效益最大的運動介入之類型、持續期以及強度。

Résumé scientifique

Thérapie par l'exercice dans le traitement du syndrome de fatigue chronique

Contexte

Le syndrome de fatigue chronique (SFC) se caractérise par une fatigue persistante médicalement inexpliquée ainsi que des symptômes tels que des douleurs musculo-squelettiques, des maux de tête, et des troubles du sommeil, de la concentration et de la mémoire à court terme. Le SFC constitue un problème de santé courant, invalidant et grave. Le traitement peut inclure des interventions physiques, telles qu'une thérapie par l'exercice, qui a fait l'objet d'une revue systématique pour la dernière fois en 2004.

Objectifs

L'objectif de cette revue était de déterminer les effets d'une thérapie par l'exercice chez les patients atteints de SFC comparativement à toute autre intervention ou à un témoin.

• Thérapie par l'exercice par rapport à un « témoin passif » (ex. traitement habituel, témoin sur liste d'attente, relaxation, étirements).

• Thérapie par l'exercice par rapport à un autre traitement actif (ex. thérapie comportementale et cognitive (TCC), traitement cognitif, thérapie de soutien, adaptation du rythme, traitement pharmacologique tel que les antidépresseurs).

• Thérapie par l'exercice associée à d'autres stratégies de traitement spécifiées par rapport aux autres stratégies de traitement spécifiées (ex. exercice associé à un traitement pharmacologique par rapport au traitement pharmacologique seul).

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué des recherches dans le registre des essais contrôlés de la Collaboration Cochrane sur la dépression, l'anxiété et la névrose (CCDANCTR), le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) et SPORTDiscus jusqu'à mai 2014 en utilisant une liste exhaustive de termes en texte libre pour le SFC et l'exercice physique. Nous avons identifié des études non publiées ou en cours via le système d'enregistrement international des essais cliniques (ICTRP) de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) (jusqu'à mai 2014). Nous avons passé au crible les références bibliographiques des articles extraits et contacté des experts de ce domaine pour chercher des études supplémentaires.

Critères de sélection

Les essais contrôlés randomisés portant sur des adultes présentant un diagnostic primaire de SFC qui étaient en mesure de participer à une thérapie par l'exercice. Les études devaient comparer une thérapie par l'exercice à un témoin passif, des thérapies psychologiques, une thérapie d'adaptation du rythme d'activité ou un traitement pharmacologique.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de la revue ont effectué indépendamment la sélection des études, l'évaluation du risque de biais et l'extraction des données. Nous avons combiné les mesures continues des critères de jugement en utilisant les différences moyennes (DM) et les différences moyennes standardisées (DMS). Nous avons combiné les réactions indésirables graves et les abandons en utilisant les risques relatifs (RR). Nous avons calculé l'ampleur de l'effet global avec un intervalle de confiance à 95 % (IC) pour chaque critère de jugement.

Résultats principaux

Nous avons inclus huit études contrôlées randomisées ayant communiqué des données concernant 1518 participants dans cette revue. Trois études utilisaient les critères de 1994 des centres pour le contrôle et la prévention des maladies (CDC, États-Unis) pour diagnostiquer les patients atteints de SFC ; cinq utilisaient les critères d'Oxford. Les thérapies par l'exercice duraient de 12 à 26 semaines. Sept études utilisaient des programmes variés d'exercices aérobies tels que la marche, la natation, le vélo ou la danse, l'intensité de l'exercice variant de très basse à très rigoureuse, tandis qu'une étude utilisait l'exercice anaérobie. Les groupes témoins correspondaient à un témoin passif (huit études ; par ex. traitement habituel, relaxation, étirements) ou à une TCC (deux études), à une thérapie cognitive (une étude), une écoute de soutien (une étude), une adaptation du rythme d'activité (une étude), un traitement pharmacologique (une étude) et un traitement combiné (une étude). Le risque de biais variait selon les études, mais au sein de chaque étude, peu de variation était observée au niveau du risque de biais pour nos critères de jugement principaux et secondaires.

Les chercheurs comparaient une thérapie par l'exercice à un témoin « passif » dans huit essais, qui portaient sur 971 participants. Sept études ont montré de façon constante une réduction de la fatigue à la fin de la thérapie par l'exercice, même si les échelles de fatigue utilisaient des systèmes de notation différents : une échelle en 11 points avec un système de notation allant de 0 à 11 (DM -6,06, IC à 95 % -6,95 à -5,17 ; une étude, 148 participants ; données probantes de faible qualité) ; la même échelle en 11 points avec un système de notation allant de 0 à 33 (DM -2,82, IC à 95 % -4,07 à -1,57 ; trois études, 540 participants ; données probantes de qualité moyenne) ; et une échelle en 14 points avec un système de notation de 0 à 42 (DM -6,80, IC à 95 % -10,31 à -3,28 ; trois études, 152 participants ; données probantes de qualité moyenne). Les réactions indésirables graves étaient rares dans les deux groupes (RR 0,99, IC à 95 % 0,14 à 6,97 ; une étude, 319 participants ; données probantes de qualité moyenne), mais il y avait trop peu de données pour que les auteurs de la revue puissent tirer des conclusions. Les auteurs des études rapportaient un effet positif des thérapies par l'exercice à la fin du traitement en ce qui concerne le sommeil (DM -1,49, IC à 95 % -2,95 à -0,02 ; deux études, 323 participants), le fonctionnement physique (DM 13,10, IC à 95 % 1,98 à 24,22 ; cinq études, 725 participants) et les changements remarqués par les participants dans leur état de santé général (RR 1,83, IC à 95 % 1,39 à 2,40 ; quatre études, 489 participants). Les auteurs de la revue n'ont pas pu tirer des conclusions concernant les autres critères de jugement.

Des chercheurs ont comparé une thérapie par l'exercice à une TCC dans deux essais (351 participants). Un essai (298 participants) a rapporté peu ou pas de différence en ce qui concerne la fatigue à la fin du traitement entre les deux groupes en utilisant une échelle en 11 points avec un système de notation de 0 à 33 (DM 0,20, IC à 95 % -1,49 à 1,89). Les deux études mesuraient les différences concernant la fatigue lors du suivi, mais ni l'une ni l'autre n'a constaté de différence entre les deux groupes à l'aide d'une échelle de la fatigue en 11 points avec un système de notation de 0 à 33 (DM 0,30, IC à 95 % de -1,45 à 2,05) et l'échelle Fatigue Severity Scale en 9 points avec un système de notation de 1 à 7 (DM 0,40, IC à 95 % -0,34 à 1,14). Les réactions indésirables graves étaient rares dans les deux groupes (RR 0,67, IC à 95 % 0,11 à 3,96). Nous n'avons observé que peu ou pas de différence en ce qui concerne le fonctionnement physique, la dépression, l'anxiété et les troubles du sommeil, et nous n'avons pas été en mesure de tirer de conclusions en ce qui concerne la douleur, les changements perçus par le patient concernant son état de santé général, l'utilisation des ressources des services de santé et les taux d'abandon.

En ce qui concerne d'autres comparaisons, une étude (320 participants) a suggéré un bénéfice général de l'exercice physique par rapport à l'adaptation du rythme d'activité, et une autre étude (183 participants), un bénéfice de l'exercice physique par rapport à l'écoute de soutien. Les données probantes disponibles étaient trop peu nombreuses pour tirer des conclusions sur l'effet des interventions pharmaceutiques.

Conclusions des auteurs

Les patients atteints de syndrome de fatigue chronique peuvent généralement bénéficier d'une thérapie par l'exercice et se sentir moins fatigués après celle-ci, et rien n'indique qu'une thérapie par l'exercice pourrait aggraver leur état. Un effet positif a été observé en ce qui concerne le sommeil, le fonctionnement physique et l'état de santé général évalué par le patient, mais aucune conclusion n'était possible pour les critères concernant la douleur, la qualité de vie, l'anxiété, la dépression, le taux d'abandon et les ressources des services de santé. L'efficacité d'une thérapie par l'exercice semble plus importante que celle de l'adaptation du rythme d'activité, mais similaire à celle des thérapies comportementales et cognitives. Des essais randomisés avec un faible risque de biais sont nécessaires pour étudier le type, la durée et l'intensité de l'intervention d'exercice la plus bénéfique.

Resumo

Terapia com exercícios para a Síndrome de Fadiga Crônica

Introdução

A Síndrome de Fadiga Crônica é caracterizada por cansaço persistente que não possui explicação médica. Os sintomas característicos são dores musculoesqueléticas, distúrbios do sono, dores de cabeça e prejuízos na concentração e na memória de curto prazo. A Síndrome de Fadiga Crônica é um problema de saúde comum, grave e debilitante. O tratamento deve incluir intervenções físicas, como a terapia com exercícios, orientações que foram revisadas, pela última vez, em 2004.

Objetivos

O objetivo desta revisão foi determinar os efeitos da terapia com exercícios para pacientes com Síndrome de Fadiga Crônica em comparação com qualquer outra intervenção ou tratamento-controle:

• Terapia com exercícios em comparação com “controle passivo” (ex.: tratamento usual, lista de espera para tratamento-teste, relaxamento, flexibilidade);

• Terapia com exercícios em comparação com tratamento ativo (ex.: terapia comportamental cognitiva, terapia cognitiva, suporte psicológico, estimulação adaptativa e terapia farmacológica – a exemplo dos medicamentos antidepressivos);

• Terapia com exercícios em combinação com uma outra estratégia específica em comparação com a estratégia especificada (ex.: exercícios combinados com tratamento farmacológico em comparação com tratamento farmacológico isolado).

Métodos de busca

Nós realizamos buscas no The Cochrane Collaboration Depression, Anxiety and Neurosis Controlled Trials Register (CCDANCTR), na Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) e no SPORTDiscus, utilizando uma lista abrangente de termos livres para a Síndrome de Fadiga Crônica e exercício. As buscas estão atualizadas até maio de 2014. Nós localizamos estudos não publicados e ensaios clínicos em andamento, por meio do International Clinical Trials Registry Platform da Organização Mundial de Saúde (OMS) (até maio de 2014). Avaliamos a lista de referências dos artigos recuperados e contatamos especialistas na área para identificar estudos adicionais.

Critério de seleção

Ensaios clínicos controlados e randomizados, envolvendo adultos com diagnóstico primário de Síndrome de Fadiga Crônica e capazes de realizar a terapia com exercício Os estudos tinham que comparar a terapia com exercícios a um controle passivo, terapias psicológicas, terapia de estimulação adaptativa ou terapia farmacológica.

Coleta dos dados e análises

Dois autores da revisão realizaram a seleção dos estudos, a avaliação do risco de viés e a extração de dados de forma independente. Nós combinamos os desfechos de medidas contínuas, utilizando a diferença entre médias (MD) e a diferença padronizada entre médias (SMD). Dados sobre efeitos nocivos graves e abandono do tratamento foram combinados utilizando o parâmetro risco relativo (RR). A magnitude do efeito geral foi calculada com um intervalo de confiança (IC) de 95% para cada desfecho.

Principais resultados

Nós incluímos oito ensaios clínicos controlados e randomizados e relatamos, nesta revisão, dados de 1.518 participantes. Três estudos realizaram o diagnóstico da Síndrome de Fadiga Crônica utilizando os critérios do Centro para Controle e Prevenção de Doenças, de 1994 (Centers for Disease Control and Prevention, CDC). Cinco estudos utilizaram os critérios de Oxford. A duração da terapia com exercícios variou entre 12 semanas a 26 semanas. Sete estudos utilizaram variações de terapia com exercícios aeróbicos, como caminhada, natação, ciclismo ou dança. Os exercícios aeróbicos foram oferecidos em diversos níveis de intensidade, de muito baixo a muito rigoroso. Um estudo utilizou exercícios não aeróbicos. Os grupos-controles consistiram de controle passivo (oito estudos), por exemplo: tratamento usual, relaxamento, flexibilidade ou terapia comportamental cognitiva (dois estudos); terapia cognitiva (um estudo); escuta solidária (um estudo); estimulação adaptativa (um estudo); tratamento farmacológico (um estudo); e tratamentos combinados (um estudo). O risco de viés variou entre os estudos, mas, em cada estudo, apresentou pouca variação em relação às medidas dos desfechos primários e secundários.

Os investigadores dos ensaios clínicos incluídos compararam a terapia com exercícios com controle “passivo” em oito estudos, que envolveram 971 participantes. Sete deles demonstraram, de forma consistente, uma redução na fadiga após o término do tratamento com a terapia com exercícios. Esse resultado foi observado, apesar de as escalas de mensuração de fadiga terem utilizado diferentes sistemas de escore: escala de 11 itens com um sistema de escore de 0 a 11 pontos (MD -6,06, 95% IC -6,95 a 5,17; um estudo, 148 participantes; evidência de baixa qualidade); a mesma escala de 11 itens com um sistema de escore de 0 a 33 pontos (MD -2,82, 95% IC -4,07 a -1,57; três estudos, 540 participantes; qualidade da evidência moderada); e escala de 14 itens com um sistema de escore de 0 a 42 pontos (MD -6,80, 95% IC -10,31 a -3,28; três estudos, 152 participantes; qualidade da evidência moderada). Efeitos adversos graves foram raros em ambos os grupos (RR 0,99, 95% IC 0,14 a 6,97; um estudo, 319 participantes; qualidade da evidência moderada), mas os autores desta revisão não puderam tirar conclusões, devido à escassez de dados. Ao final do tratamento, os autores dos estudos relataram um efeito positivo da terapia com exercícios no sono (MD -1,49, 95% IC -2,95 a -0,02; dois estudos, 323 participantes), na capacidade funcional (MD 13,10, 95% IC 1,98 a 24,22; cinco estudos, 725 participantes) e na autopercepção de mudanças gerais na saúde (RR 1,83, 95% IC 1,39 a 2,40; quatro estudos, 489 participantes). Não foi possível, para os autores da revisão, concluir sobre os demais desfechos.

Os investigadores dos estudos incluídos compararam a terapia com exercícios com terapia comportamental cognitiva em dois ensaios clínicos (351 participantes). Um deles (298 participantes) relatou pouca ou nenhuma diferença na fadiga entre os dois grupos ao final do tratamento. Esse ensaio clínico utilizou uma escala de 11 itens e um sistema de escore de 0 a 33 pontos (MD 0,20, 95% IC -1,49 a 1,89). Ambos os estudos encontraram diferença na fadiga ao término do acompanhamento, mas nenhum demonstrou diferença entre os dois grupos, tanto no caso da utilização de uma escala de fadiga de 11 itens e um sistema de escore de 0 a 33 pontos (MD 0,30, 95% IC -1,45 a 2,05) quanto de uma Escala de Gravidade da Fadiga de 9 itens e sistema de escore de 1 a 7 pontos (MD 0,40, 95% IC -0,34 a 1,14). Efeitos adversos graves foram raros nos dois grupos (RR 0,67, 95% IC 0,11 a 3,96). Nós observamos pouca ou nenhuma diferença na capacidade funcional, depressão, ansiedade e sono. No entanto, não pudemos concluir sobre dor, autopercepção de mudanças gerais na saúde, utilização de serviços de saúde e abandono do tratamento.

No que diz respeito a outras comparações, um estudo (320 participantes) sugeriu um benefício geral da terapia com exercício sobre a estimulação adaptativa. Outro (183 participantes) propôs um benefício da terapia com exercício sobre a escuta solidária. As evidências disponíveis foram escassas para permitir conclusões sobre o efeito das intervenções farmacológicas.

Conclusão dos autores

Em geral, pacientes com Síndrome de Fadiga Crônica podem se beneficiar e se sentir menos cansados ao realizar terapia com exercícios. Não há evidência de que a terapia com exercícios possa piorar os sintomas. Foi observado um efeito positivo no sono, na capacidade funcional e na autopercepção de saúde. No entanto, nenhuma conclusão foi possível em relação aos desfechos dor, qualidade de vida, ansiedade, depressão, taxa de abandono do tratamento e utilização de serviços de saúde. A efetividade da terapia com exercícios parece maior que o efeito da estimulação adaptativa, mas similar ao efeito da terapia comportamental cognitiva. Ensaios clínicos randomizados, com baixo risco de viés, para investigar qual o tipo, a duração e a intensidade da intervenção com exercícios mais benéfica são necessários.

摘要

慢性疲劳综合征的运动疗法

研究背景

慢性疲劳综合征(Chronic fatigue syndrome, CFS)是一组以持续的、医学无法解释的疲劳症状为特征的疾病,包括骨骼、肌肉疼痛、睡眠障碍、头痛以及注意力下降伴随记忆力减退。CFS逐渐成为普遍的、使人虚弱且严重的健康问题。在2004年版综述中提到其治疗方法包括物理干预,例如运动疗法。

研究目的

本研究目的是确定运动疗法(ET)与其他干预措施或对照组对比,对于CFS患者的治疗效果。

•运动疗法对比“被动对照”(例如常规治疗、等待对照组、放松、柔韧性训练)。

•运动疗法对比其他阳性对照(例如认知行为治疗、认知治疗、支持疗法、散步、药物如抗抑郁剂)。

•运动疗法结合其他治疗对比其他治疗措施单独使用(如运动结合药物治疗与单独药物治疗对比)。

检索策略

截至2014年5月,我们检索了Cochrane抑郁焦虑神经临床试验注册库(Cochrane Collaboration Depression, Anxiety and Neurosis Controlled Trials Register, CCDANCTR)、Cochrane临床试验注册库(the Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL)及SPORTD数据库,并使用CFS及运动有关的一系列自由词进行检索。我们通过世界卫生组织国际临床试验平台(至2014年5月)检索未发表或正在进行的临床研究。我们浏览了所检索文献的参考文献,同时咨询了相关领域内的专家。

标准/纳入排除标准

纳入初步诊断为CFS且有能力参与运动疗法的成人患者的随机对照试验。试验将运动疗法与被动对照、心理治疗、散步或药物治疗作对比。

数据收集与分析

本文两名作者分别独立完成文献筛选、偏倚风险评估以及数据提取。我们用均数差(mean differences, MDs)、标准均数差(mean differences, SMDs)对连续性变量数据进行数据综合;用相对危险度(risk ratios, RRs)来合并不良事件及脱落情况。每项结局指标均计算总效应值及95%可信区间(confidence intervals, CIs)。

主要结果

我们共纳入了8篇随机对照研究,共有1518名患者。其中3篇研究采用了1994年疾病控制及预防中心(Centers for Disease Control and Prevention, CDC)颁布的诊断标准,5篇采用了牛津诊断标准。运动疗法持续时间从12周到26周不等。7项研究采用不同形式的有氧运动例如散步、游泳、骑车或舞蹈等,并将其有氧运动强度分级为低到极强;另1项研究采用无氧运动。对照组包括被动对照(8篇文献;如常规治疗、放松、柔韧性训练)或CBT(2篇文献)、认知治疗(1篇)、谈话治疗(1篇)、散步(1篇)、药物治疗(1篇)及联合治疗(1篇)。各研究间偏倚风险不同,但对于每一个研究来说,主要结局与次要结局的风险偏倚几乎没有差异。

在8项试验中,研究者对比了运动疗法与“被动”治疗的效果,涉及971名受试者。其中7项研究结果显示运动治疗后患者疲劳程度有所减轻,然而各项研究运用了不同的评分体系:11条目量表(0-11分)(MD -6.06, 95% CI -6.95 — -5.17;1项研究, 148患者;低质量证据);11条目量表(0-33分)(MD -2.82, 95% CI -4.07 — -1.57;3项研究,540名患者,中等质量证据)。14条目量表(0-42分)(MD -6.80, 95% CI -10.31 — -3.28;3项研究,152 名患者;中等质量证据)。所有组别中很少出现严重不良事件(RR 0.99, 95% CI 0.14 — 6.97;1项研究,319患者;中等质量证据),但数据太少以致我们无法得出结论。原文献作者都报道了运动疗法对于睡眠(MD -1.49, 95% CI -2.95 — -0.02;2项研究,323名患者)、躯体功能(MD 13.10, 95% CI 1.98 — 24.22;5项研究,725名患者)和整体自身变化评价(RR 1.83, 95% CI 1.39 — 2.40;4项研究,489 名患者)三方面有积极作用。我们对于其余结局指标数据均无法得出相关结论。

原文献研究者在2项研究(351名患者)中比较了运动疗法与CBT的疗效。1项研究(298名患者)报告了两种干预措施在治疗结束时,使用11条目量表(0-33分)评价疲劳缓解程度无差异(MD 0.20, 95% CI -1.49 — 1.89)。两项研究均未在随访中发现治疗组与对照组在疲劳程度缓解上的差异,分别采用11条目量表(0-33分)(MD 0.30, 95% CI -1.45 — 2.05)和9条目疲劳严重度量表(1-7分)(MD 0.40, 95% CI -0.34 — 1.14)。在两组中均未发现严重的不良事件(RR 0.67, 95% CI 0.11 — 3.96)。我们几乎没有观察到两组在改善躯体功能、抑郁、焦虑和睡眠方面的差异,而对于疼痛、自我感知的整体健康变化、卫生服务资源使用、以及脱落率几个指标,我们无法得出结论。

与其他对照相比,1项研究(320名患者)提示,与散步相比运动疗法显示出了更大的优越性,另一项183名患者参与的研究提示运动疗法比谈话治疗更加有益。由于在药物干预方面可靠证据很少,我们无法得出相关结论。

作者结论

CFS患者通过运动治疗可能会获益,疲劳感更少,同时没有证据表明运动治疗会恶化结局。对于睡眠、躯体功能和整体自身健康评价方面,我们发现运动治疗都会带来益处。然而在疼痛、生活质量、焦虑、抑郁、脱落率和健康服务资源方面没有能够得出结论。运动治疗带来的好处比散步多,却与CBT相差无几。我们需要更多低偏倚风险的随机试验以找出最优运动治疗干预方案,包括运动类型、持续时间及强度等方面。

Plain language summary

Exercise as treatment for patients with chronic fatigue syndrome

Who may be interested in this review?

• People with chronic fatigue syndrome and their family and friends.

• Professionals working in specialist chronic fatigue services.

• Professionals working in therapeutic exercise.

• General practitioners.

Why is this review important?

Chronic fatigue syndrome (CFS) is sometimes called myalgic encephalomyelitis (ME). Research estimates that between 2 in 1000 and 2 in 100 adults in the USA are affected by CFS. People with CFS often have long-lasting fatigue, joint pain, headaches, sleep problems, and poor concentration and short-term memory. These symptoms cause significant disability and distress for people affected by CFS. There is no clear medical cause for CFS, so people who are affected often deal with misunderstanding of their condition from family, friends and healthcare professionals. National Institute for Health and Care Excellence (NICE) guidelines recommend exercise therapy for individuals with CFS, and a previous review of the evidence suggested that exercise therapy was a promising approach to the treatment. It is thought that exercise therapy can help management of CFS symptoms by helping people gradually reintroduce physical activity into their daily lives.

This review is an update of a previous Cochrane review from 2004, which showed that exercise therapy was a promising treatment for adults with CFS. Since the review, additional studies investigating the effectiveness and safety of exercise therapy for patients with CFS have been published.

What questions does this review aim to answer?

• Is exercise therapy more effective than ‘passive’ treatments (e.g. waiting list, treatment as usual, relaxation, flexibility)?

• Is exercise therapy more effective than other ‘active’ therapies (e.g. cognitive-behavioural therapy (CBT), pacing, medication)?

• Is exercise therapy more effective when combined with another treatment than when given alone?

• Is exercise therapy safer than other treatments?

Which studies were included in the review?

We searched databases to find all high-quality studies of exercise therapy for CFS published up to May 2014. To be included in the review, studies had to be randomised controlled trials and include adults over 18 years of age, more than 90% of whom had a clear diagnosis of CFS. We included eight studies with a total of 1518 participants in the review. Seven studies used aerobic exercise therapy such as walking, swimming, cycling or dancing; the remaining study used non-aerobic exercise. Most studies asked participants to exercise at home, between three and five times per week, with a target duration of 5 to 15 minutes per session using different means of incrementation.

What does evidence from the review tell us?

Moderate-quality evidence showed exercise therapy was more effective at reducing fatigue compared to ‘passive’ treatment or no treatment. Exercise therapy had a positive effect on people’s daily physical functioning, sleep and self-ratings of overall health.

One study suggests that exercise therapy was more effective than pacing strategies for reducing fatigue. However exercise therapy was no more effective than CBT.

Exercise therapy did not worsen symptoms for people with CFS. Serious side effects were rare in all groups, but limited information makes it difficult to draw firm conclusions about the safety of exercise therapy.

Evidence was not sufficient to show effects of exercise therapy on pain, use of other healthcare services, or to allow assessment of rates of drop-out from exercise therapy programmes.

What should happen next?

Researchers suggest that further studies should be carried out to discover what type of exercise is most beneficial for people affected by CFS, which intensity is best, the optimal length, as well as the most beneficial delivery method.

淺顯易懂的口語結論

以運動來治療有慢性疲勞症候群的患者

哪種類型的人對本文獻回顧可能會感興趣?

•慢性疲勞症候群的患者及其親友。

•治療慢性疲勞症候群的專業人員。

•專業的運動治療人員。

•一般醫師。

本文獻回顧為何重要?

慢性疲勞症候群(CFS)有時也被稱為肌痛性腦脊髓炎(ME)。研究估計,美國成人受CFS影響的比例大約是,每千人中有2位至每百人中有2位之間。CFS患者通常會感到長期疲勞、關節疼痛、頭痛、睡眠障礙、注意力不集中以及短暫記憶。這些症狀導致受CFS影響的人們重大行為的能力喪失以及痛苦。CFS沒有明確的醫學上的原因,因此受其影響的人們,通常其親友與健康照護專業人員會誤解他們的狀況。英國國家健康與照護卓越研究院(NICE)指引建議CFS患者採用運動療法,且先前有一篇文獻回顧的證據指出運動療法是一種有潛力的治療。運動療法被認為可以幫助患者漸漸地把身體活動重新帶入日常生活中,進而協助控制CFS的症狀。

本文獻為先前於2004年發表、指出運動療法有潛力治療患有CFS成人方法之考科藍文獻回顧更新。自從該篇文獻發表後,有更多調查運動療法對CFS患者之效應與安全的研究被發表。

本文獻回顧旨在解答哪些問題?

•運動療法比「被動」治療(例如:等候對照、常規治療、放鬆與彈性治療)更有效嗎?

•運動療法比其他「積極」療法(例如:認知行為治療(CBT)、適應性步調療法(pacing)、藥物療法)更有效嗎?

•運動療法合併其他治療比僅做運動療法更有效嗎?

•運動療法比其他治療更安全嗎?

本文獻回顧納入了哪些研究?

我們搜尋了所有在2014年5月前發表,針對CFS進行運動療法之高品質研究。研究必須納入18歲以上成人,且90%以上有明確診斷是CFS患者的隨機對照試驗才能被納入本文獻。我們納入了8個研究共1,518位受試者。有7個研究採用像是走路、游泳、騎腳踏車或跳舞等的有氧運動療法;其餘的研究則採用無氧運動。大部分的研究要求受試者在家運動,每週3至5次,使用不同的方法,每組的目標為5至15分鐘長不等。

我們由文獻回顧的證據得到了什麼?

中等品質證據顯示,對於減輕疲勞,運動療法較「被動」治療或不予治療來的有效。運動療法對患者每日的身體功能、睡眠以及自覺性的整體健康程度都有正面的效應。

一個研究顯示,對於減輕疲勞,運動療法較適應性步調策略來的有效,但卻沒有比CBT有效。

運動療法並沒有讓CFS患者的症狀惡化。嚴重的副作用在所有的組別中都很少見,但有限的資訊導致很難為運動療法的安全性,作出確切的結論。

證據不足以看出運動療法對疼痛、使用其他健康照護服務的效應,也無法評估運動療法方案的退出率。

接下來應該要做什麼呢?

研究人員建議,未來應該進行能夠找出「哪個類型的運動對受CFS影響的人來說效益是最大的?」、「哪種運動強度、運動時間長度,以及運動的形式是最好的?」這類的研究。

譯註

審稿者:溫載鉉/陳杰峰
服務單位:臺北市立萬芳醫院-委託財團法人臺北醫學大學辦理 實證醫學中心
職稱:事務員/主任

本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行
聯絡E-mail:cochranetaiwan@tmu.edu.tw

Résumé simplifié

L'exercice physique comme traitement pour les patients atteints de syndrome de fatigue chronique

Qui peut être intéressé par cette revue ?

• Les personnes atteintes de syndrome de fatigue chronique et leurs proches.

• Les professionnels travaillant dans des services spécialisés dans le traitement de la fatigue chronique.

• Les professionnels de la physiothérapie.

• Les médecins généralistes.

Pourquoi cette revue est-elle importante ?

Le syndrome de fatigue chronique (SFC) est parfois dénommé encéphalomyélite myalgique (EM). D'après les estimations issues de la recherche, entre 2 adultes sur 1 000 et 2 adultes sur 100 seraient touchés par le SFC aux États-Unis. Les personnes atteintes du SFC souffrent souvent d'une fatigue de longue durée, de douleurs articulaires, de maux de tête, de troubles du sommeil, de la concentration et de la mémoire à court terme. Ces symptômes entrainent une invalidité et une détresse importantes chez les personnes atteintes de SFC. Comme il n'existe pas de cause médicale claire pour le SCF, les personnes qui en sont atteintes doivent souvent faire face à l'incompréhension de leurs proches et des professionnels de santé envers leur maladie. Les recommandations de l'institut britannique pour la santé et l'excellence des soins (NICE) préconisent une thérapie par l'exercice pour les personnes atteintes de SFC, et une précédente revue des éléments de preuve suggérait qu'une thérapie par l'exercice était une approche de traitement prometteuse. Il semble qu'une thérapie par l'exercice pourrait aider à gérer les symptômes du SFC en permettant de réintroduire progressivement l'activité physique dans la vie quotidienne.

Cette revue est une mise à jour d'une précédente revue Cochrane de 2004, qui montrait qu'une thérapie par l'exercice était un traitement prometteur pour les adultes atteints de SFC. Depuis la revue, d'autres études examinant l'efficacité et la sécurité des thérapies par l'exercice pour les patients atteints de SFC ont été publiées.

Quelles sont les questions auxquelles cette revue tente de répondre ?

• Une thérapie par l'exercice est-elle plus efficace que les traitements « passifs » (ex. liste d'attente, traitement habituel, relaxation, étirements) ?

• Une thérapie par l'exercice est-elle plus efficace que d'autres traitements « actifs » (par ex. thérapie comportementale et cognitive (TCC), adaptation du rythme d'activité, médicaments) ?

• Une thérapie par l'exercice est-elle plus efficace en association avec un autre traitement que seule ?

• Une thérapie par l'exercice est-elle plus sûre que d'autres traitements ?

Quelles études ont été incluses dans la revue ?

Nous avons effectué des recherches dans les bases de données pour trouver toutes les études de bonne qualité portant sur des thérapies par l'exercice pour le traitement du SFC publiées jusqu'en mai 2014. Pour être incluses dans la revue, les études devaient être des essais contrôlés randomisés et inclure des adultes de plus de 18 ans, dont plus de 90 % avaient reçu un diagnostic clair de SFC. Nous avons inclus huit études portant sur un total de 1518 participants dans la revue. Sept études utilisaient une thérapie à base d'exercices aérobies tels que la marche, la natation, le vélo ou danse ; l'autre étude utilisait des exercices anaérobies. La plupart des études demandaient aux participants de faire de l'exercice chez eux, en faisant trois à cinq fois par semaine des séances d'une durée cible de 5 à 15 minutes qui utilisaient différentes mesures d'incrémentation.

Que nous apprennent les données probantes de cette revue ?

Des données probantes de qualité modérée indiquaient qu'une thérapie par l'exercice était plus efficace pour réduire la fatigue qu'un traitement « passif » ou que l'absence de traitement. Une thérapie par l'exercice avait un effet positif sur le fonctionnement physique quotidien, le sommeil et l'auto-évaluation de la santé globale.

Une étude suggère qu'une thérapie par l'exercice était plus efficace que les stratégies d'adaptation du rythme d'activité pour réduire la fatigue. Cependant, une thérapie par l'exercice n'était pas plus efficace qu'une TCC.

Une thérapie par l'exercice n'aggravait pas les symptômes des personnes atteintes de SFC. Les effets secondaires graves étaient rares dans tous les groupes, mais en raison de données limitées, il est difficile de tirer des conclusions définitives sur l'innocuité des thérapies par l'exercice.

Les données étaient insuffisantes pour montrer les effets des thérapies par l'exercice sur la douleur et l'utilisation d'autres services de santé, ou pour permettre l'évaluation des taux d'abandon des programmes d'exercices physiques.

Que devrait-il se passer ensuite ?

Les chercheurs suggèrent que d'autres études doivent être menées afin de découvrir quel type d'exercice est le plus bénéfique pour les personnes atteintes de SFC et en déterminer l'intensité et la durée optimales ainsi que la meilleure méthode d'administration.

Notes de traduction

Traduction réalisée par Sophie Fleurdépine et révisée par Cochrane France

Резюме на простом языке

Упражнение для лечения пациентов с синдромом хронической усталости

Кому может быть интересен этот обзор?

• Людям с синдромом хронической усталости, их семьям и друзьям.

• Специалистам, работающим в специализированных учреждениях по лечению хронической усталости.

• Специалистам в области лечебной физкультуры.

• Врачам общей практики.

Почему этот обзор важен?

Синдром хронической усталости (CХУ) иногда называют миалгическим энцефаломиелитом (МЭ). По оценкам исследований СХУ в США страдают от 2 на 1000 до 2 на 100 взрослых. У пациентов с СХУ отмечается непреходящая усталость, боли в суставах, головные боли, проблемы со сном, плохая концентрация внимания и снижение кратковременной памяти. Эти симптомы вызывают значительную нетрудоспособность и дистресс у людей, страдающих СХУ. Так как точные медицинские причины, приводящие к СХУ, не установлены, то люди, страдающие этим заболеванием, часто сталкиваются с непониманием их состояния со стороны семьи, друзей и работников здравоохранения. Руководящие документы Национального института здоровья и клинического совершенства (NICE) рекомендуют физические упражнения для людей с СХУ, и доказательств из предыдущего обзора позволяют предполагать, что физические упражнения являются многообещающим подходом к лечению. Считается, что терапия физическими упражнениями может помочь управлять симптомами СХУ, помогая людям постепенно вновь обрести физическую активность в повседневной жизни.

Этот обзор является обновлением предыдущего Кокрейновского обзора от 2004 года, который показал, что терапия физическими упражнениями является перспективным лечением взрослых с СХУ. Со времени написания обзора, вышли в свет дополнительные исследования, изучающие эффективность и безопасность терапии физическими упражнениями у пациентов с СХУ.

На какие вопросы стремится ответить этот обзор?

• Является ли терапия физическими упражнениями более эффективной, чем ‘пассивные’ методы лечения (например, лист ожидания, стандартные методы лечения, релаксация и гибкость)?

• Является ли терапия физическими упражнениями более эффективной, чем другие ‘активные’ методы лечения (например, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), ходьба, лекарства)?

• Будет ли терапия физическими упражнениями более эффективной в сочетании с другим лечением или как самостоятельное лечение?

• Является ли терапия физическими упражнениями более безопасной, чем другие методы лечения?

Какие исследования были включены в этот обзор?

Мы провели поиск по базам данных, чтобы найти все высококачественные исследования высокого качества по терапии физическими упражнениями при СХУ, опубликованные к маю 2014. Для включения в обзор исследования должны были быть рандомизированными контролируемыми клиническими испытаниями, включавшими взрослых старше 18 лет, более 90% из которых имели четкий диагноз СХУ. В этот обзор мы включили восемь исследований с общим числом участников 1518. Семь исследований использовали аэробную терапию упражнениями, такую как ходьба, плавание, езда на велосипеде или танцы; оставшееся исследование использовало не-аэробные упражнения. В большинстве исследований участников просили тренироваться дома, 3 - 5 раз в неделю, с целевой продолжительностью сеанса от 5 до 15 минут, используя различные способы наращивания нагрузки.

О чём говорят нам доказательства из этого обзора?

Доказательства умеренного качества свидетельствуют, что терапия физическими упражнениями была более эффективна для снижения усталости в сравнении с  "пассивным"   лечением или с отсутствием какого-либо лечения. Терапия упражнениями оказывала положительное влияние на ежедневное физическое функционирование людей, сон и самооценку общего здоровья.

Одно исследование показало, что терапия упражнениями была более эффективной, чем стратегия ходьбы для снижения усталости. Однако терапия упражнениями была не более эффективна, чем когнитивно-поведенческая терапия.

Терапия упражнениями не ухудшала симптомы у пациентов с СХУ. Серьезные побочные эффекты были редки во всех группах, но ограниченная информация затрудняет сделать окончательные выводы о безопасности упражнений.

Данных было не достаточно, чтобы показать влияние терапии упражнениями на боль, использование других медицинских услуг или чтобы оценить частоту выбывания из программ терапии физическими упражнениями.

Что нужно делать дальше?

Исследователи рекомендуют, чтобы дальнейшие исследования проводились таким образом, чтобы выявить, какой тип упражнений является самым полезным для людей с СХУ, какая интенсивность упражнений является лучшей, какова их оптимальная продолжительность, а также какая методика является наилучшей.

Заметки по переводу

Перевод: Абакумова Татьяна Рудольфовна. Редактирование: Зиганшина Лилия Евгеньевна. Координация проекта по переводу на русский язык: Казанский федеральный университет. По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: lezign@gmail.com

எளியமொழிச் சுருக்கம்

நாள்பட்ட சோர்வு நோய்க்குறி நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையாக உடற்பயிற்சி

இந்த திறனாய்வில் யார் ஆர்வம் காட்டக் கூடும்?

•நாள்பட்ட சோர்வு நோய்க்குறியால் (Chronic fatigue syndrome) பாதிக்கப்பட்டவர்கள் மற்றும் அவர்களின் குடும்பத்தினர் மற்றும் நண்பர்கள்.

நாள்பட்ட சோர்வு நோய்க்குறியால் பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு என பணிபுரியும் சிறப்பு வல்லுநர்கள்

•உடற்பயிற்சி சிகிச்சை அளிக்கும் வல்லுநர்கள்.

•பொது மருத்துவர்கள்.

இந்த திறனாய்வு ஏன் முக்கியமானது?

நாள்பட்ட சோர்வு நோய்க்குறி (Chronic fatigue syndrome CFS) சில நேரங்களில் மையால்ஜிக் என்செபலோமைலடிஸ் (ME) என்று அழைக்கப்படுகிறது. ஆய்வறிக்கையில் 1000 இல் 2 பேர் முதல் 100 இல் 2 பேர் வரை பெரியவர்கள் அமெரிக்காவில் CFS ஆல் பாதிக்கப்பட்டுள்ளதாக கணக்கிடப்பட்டுள்ளது. CFS பாதிக்கப்பட்ட மக்களுக்கு பெரும்பாலும் நீடித்த சோர்வு, மூட்டு வலி, தலைவலி, தூக்கம் பிரச்சினைகள், மற்றும் கவனிக்கும் திறனில் குறைபாடு மற்றும் குறுகிய கால நினைவாற்றல் ஆகியவை இருக்கும். இந்த அறிகுறிகள் CFS பாதிக்கப்பட்ட மக்களுக்கு குறிப்பிடத்தக்க இயலாமை மற்றும் துயரத்தை ஏற்படுத்தும். எதனால் இந்த நோய் வருகிறது என்பதற்கு மருத்துவ காரணம் அறியப்படவில்லை, அதனால் பாதிக்கப்பட்டவர்கள் பெரும்பாலும் குடும்பம், நண்பர்கள் மற்றும் சுகாதார நிபுணர்களின் மூலம் அவர்களின் நிலையை தவறாக புரிந்து கொள்ள வாய்ப்பு உள்ளது. National Institute for Health and Care Excellence (NICE) CSF பாதிக்கபட்டவர்களுக்கு உடற்பயிற்சி சிகிச்சையை பரிந்துரைக்கிறது மற்றும் முந்தைய மறுஆய்வு ஆதாரங்கள் உடற்பயிற்சி சிகிச்சை ஒரு நம்பிக்கைக்குரிய அணுகுமுறை என்று கூறுகிறது. மக்கள் இந்த உடற்பயிற்சி சிகிச்சையை தங்களது அன்றாட வாழ்க்கையில் படிப்படியாக செய்ய பழகும் பொழுது உடல் செயல்பாடு மீண்டும் கிடைக்கபெற்று CFS அறிகுறிகள் குறைந்து அவர்கள் அன்றாட வாழ்வின் மேலாண்மைக்கு உதவ முடியும் என்று கருதப்படுகிறது.

இந்த திறனாய்வு CSF பாதிக்கப்பட்ட வயதுவந்தவர்களுக்கு உடற்பயிற்சி சிகிச்சை ஒரு உறுதியான சிகிச்சை எனக் காட்டிய , இதற்கு முன்னதாக செய்யப்பட்ட கோக்ரேன் திறனாய்வு 2004 ஐ மதிப்பிடுகிறது, இந்த ஆய்வுக்கு பின் CFS ஆல் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு உடற்பயிற்சி சிகிச்சையின் பயன்கள் (விளைவுகள்) மற்றும் பாதுகாப்பை அறிய கூடுதல் ஆய்வுகள் வெளியிடப்பட்டுள்ளது.

என்னென்ன கேள்விகளுக்கு இந்த ஆய்வு பதிலளிக்க இலக்கு நிர்ணியக்கபட்டுள்ளது?

•உடற்பயிற்சி சிகிச்சை மற்ற "பங்கேற்பில்லா" சிகிச்சைகளை காட்டிலும் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்குமா? (எ.கா. காத்திருத்தல்,வழக்கமான சிகிச்சை)? தளர்தல் நெகிழ்வுத்தன்மை, ,

•உடற்பயிற்சி சிகிச்சை வேறு 'செயலில்' சிகிச்சைகள் காட்டிலும் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்குமா? (எ கா. மருந்து,வேகத்தை கட்டுபடுத்துதல், புரிகை-நடத்தை மாற்றச் சிகிச்சை (CBT))?

•உடற்பயிற்சி சிகிச்சை மற்றொரு சிகிச்சையுடன் இணைந்து கொடுப்பது, தனித்து அளிப்பதை காட்டிலும் பயனுள்ளதாக இருக்குமா?

• மற்ற சிகிச்சைகள் விட உடற்பயிற்சி சிகிச்சை பாதுகாப்பானதா?

எந்தெந்த ஆய்வுகள் இந்த திறனாய்வில் சேர்க்கப்பட்டுள்ளன?

மே 2014 வரை வெளியான CFS க்கு உடற்பயிற்சி சிகிச்சை அளிக்கப்பட எல்லா உயர்-தரமான ஆய்வுகளை கண்டுபிடிக்க தரவுத்தளங்கள் தேடிநோம். கண்டுபிடிக்கபட்ட ஆய்வுகளிலிருந்து சமவாய்ப்பிட்டு கட்டுப்படுத்தப்பட்ட சோதனைகள் சேர்க்கப்பட்டன,18 வயதுக்கு மேல் பெரியவர்கள் அடங்கும் CFS ஆய்வுகளில் 90% மேல் CSF தெளிவாக பாதிக்கப்பட்டவர்கள் என்று கண்டறிந்த ஆய்வுகள் திறனாய்வுக்கு உள்ளானது. மொத்தம் 1518 பங்கேற்பாளர்களைக் கொண்ட 8 ஆய்வுகளை இந்த திறனாய்வில் நாங்கள் சேர்த்தோம். இதில் ஏழு ஆய்வுகள் நடைபயிற்சி, நீச்சல், சைக்கிள் ஓட்டுதல் அல்லது நடனம் போன்ற ஏரோபிக் உடற்பயிற்சி சிகிச்சை பயன்படுத்தி இருந்தார்கள், மீதமுள்ளவை ஏரோபிக் அல்லாத உடற்பயிற்சி ஆய்வுகளாகும். பெரும்பாலான ஆய்வுகள், வாரத்திற்கு மூன்று முதல் ஐந்து முறை, ஒவ்வொரு முறையும் நிர்ணியக்கபட்ட கால இலக்காண 5 முதல் 15 நிமிடங்கள் வரை ,மற்றும் வேறுபட்ட வழிமுறைகளில் பயிற்சி அளவை அதிகரித்தல் போன்றவற்றுடன் வீட்டில் உடற்பயிற்சி செய்ய பங்கேற்பாளர்கள் . கேட்டுக்கொள்ளப்பட்டனர்

இந்த திறனாய்வில் உள்ள ஆதாரம் நமக்கு என்ன சொல்கிறது?

'பங்கேற்பில்லா"' சிகிச்சை அல்லது எந்த சிகிச்சை எடுக்காதவர்களுடன் ஒப்பிடும்போது உடற்பயிற்சி சிகிச்சை சோர்வை குறைக்க மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்குமென மிதமான ஆதாரங்கள் உள்ளன. உடற்பயிற்சி சிகிச்சை மக்களின் அன்றாட செயல்பாடு, தூக்கம் மற்றும் ஒட்டுமொத்த உடல் நலம் பற்றிய சுய மதிப்பீடுகள் போன்றவற்றில் ஒரு சாதகமான விளைவை தருகின்றன.

உடற்பயிற்சி சிகிச்சை வேகக்கட்டுப்பாட்டை காட்டிலும் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருந்தது என்று கூறுகிறது ஒரு ஆய்வு. எனினும் உடற்பயிற்சி சிகிச்சை CBT விட திறனானது இல்லை

CFSவினால் பாதிக்கப்பட்டவர்களின் அறிகுறிகளை உடற்பயிற்சி சிகிச்சை மோசமாக்கவில்லை. கடுமையான பக்க விளைவுகள் சகல குழுக்களிலும் அரிதாக நேர்ந்தது, உடற்பயிற்சி சிகிச்சையின் பாதுகாப்பு பற்றி குறைந்த தகவல்களே உள்ளதால் இதில் உறுதியான முடிவுகள் எடுப்பதை கடினமாக்குகிறது

உடற்பயிற்சி வலியை குறைக்கிறது என்பதற்கு, பிற சுகாதார சேவைகள் பயன்பாட்டிற்கு, மற்றும் உடற்பயிற் சிசிகிச்சையிலிருந்து விலகுதல் எண்ணிக்கையை மதிப்பீடு செய்வதற்கு போதுமான ஆதாரங்கள் இல்லை.

அடுத்து என்ன நிகழ வேண்டும்?

ஆராய்ச்சியாளர்கள் , எந்த வகையான உடற்பயிற்சிகள் பயனுள்ளதாக இருக்கும் உகந்த பயிற்சி காலஅளவு , பயிற்சியின் அளவு , பயிற்றுவிக்கும் முறை போன்றவை CFS,பாதிக்கப்பட்ட மக்ககளுக்கு மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும் என கண்டறிய ஆய்வுகள் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும் என்று கூறுகின்றனர்.

மொழிபெயர்ப்பு குறிப்புகள்

மொழிபெயர்ப்பு: தி. செந்தில்குமார், மற்றும் சி.இ.பி.என்.அர் குழு

Laienverständliche Zusammenfassung

Bewegung als Therapie für Patienten mit chronischem Erschöpfungssyndrom

An wen ist dieser Review gerichtet?

• Menschen mit chronischem Erschöpfungssyndrom sowie deren Familien und Freunde

• Fachleute in Einrichtungen, spezialisiert auf das chronische Erschöpfungssyndrom

• Fachleute im Bereich der Bewegungstherapie

• Allgemeinmediziner

Warum ist dieser Review wichtig?

Das chronische Erschöpfungssyndrom (Chronic Fatigue Syndrome, CFS) wird gelegentlich auch Myalgische Enzephalomyelitis (ME) genannt. Forschungsergebnissen zufolge leben zwischen 2 bis 20 von 1000 Erwachsenen in den USA mit CFS. Betroffene leiden häufig unter lange andauernder Erschöpfung, Gelenkschmerzen, Kopfschmerzen, Schlafstörungen sowie Problemen mit der Konzentration und dem Kurzzeitgedächtnis. Diese Symptome verursachen beträchtliche Einschränkungen und Belastungen für die Betroffenen. Es gibt keine eindeutige medizinische Ursache für CFS. Die Betroffenen stoßen daher bei ihren Familien, Freunden und Ärzten häufig auf ein mangelndes und/oder falsches Verständnis ihrer Erkrankung. Die Richtlinien der britischen Gesundheitsbehörde National Institute for Health and Care Excellence (NICE) empfehlen eine Bewegungstherapie für Menschen mit CFS. Eine vorangehende systematische Übersichtsarbeit der bestehenden Evidenz deutete ebenfalls darauf hin, dass Bewegungstherapie ein vielversprechender Behandlungsansatz ist. Bewegungstherapie kann den Umgang mit CFS-Symptomen erleichtern, da den Patienten die schrittweise Wiedereinführung körperlicher Bewegung in ihren Alltag ermöglicht wird.

Dieser Review ist eine Aktualisierung eines Cochrane Reviews von 2004, der belegte, dass die Bewegungstherapie eine Erfolg versprechende Behandlungsmöglichkeit für Erwachsene mit CFS ist. Seit dem Review wurden weitere Studien veröffentlicht, die die Wirksamkeit und Sicherheit der Bewegungstherapie für Patienten mit CFS untersuchten.

Welche Fragen soll dieser Review beantworten?

• Ist Bewegungstherapie wirkungsvoller als „passive“ Therapien (z. B. Warteliste, Regelversorgung, Entspannung, Beweglichkeit)?

• Ist Bewegungstherapie wirkungsvoller als andere „aktive“ Therapien (z. B. kognitive Verhaltenstherapie (KVT), Pacing, Medikamente)?

• Ist Bewegungstherapie wirkungsvoller in Kombination mit einer anderen Behandlung als allein?

• Ist Bewegungstherapie sicherer als andere Behandlungen?

Welche Studien wurden in diesen Review eingeschlossen?

Wir suchten in Datenbanken bis Mai 2014 nach Studien mit guter Qualität zur Bewegungstherapie bei CFS. Eingeschlossen wurden nur randomisierte kontrollierte Studien bei Erwachsenen über 18 Jahren, von denen mehr als 90 % eine eindeutige CFS-Diagnose erhalten hatten. Wir konnten acht Studien mit insgesamt 1518 Teilnehmern in die systematische Übersichtsarbeit einschließen. In sieben Studien kamen aerobe Bewegungstherapien wie Gehen, Schwimmen, Radfahren oder Tanzen zum Einsatz. Eine Studie untersuchte die Wirksamkeit von anaerober Bewegungstherapie. In den meisten Studien sollten die Teilnehmer ihre Übungen zu Hause durchführen, und zwar zwischen drei- und fünfmal pro Woche, mit einer Dauer pro Einheit von 5 bis 15 Minuten und unterschiedlichen Steigerungsmethoden.

Ergebnisse

Evidenz von moderater Qualität zeigte, dass die Bewegungstherapie im Vergleich zu passiver oder keiner Behandlung Erschöpfung wirkungsvoll verminderte. Bewegungstherapie hatte eine positive Wirkung auf die körperlichen Aktivitäten des täglichen Lebens, den Schlaf und die Selbsteinschätzung des allgemeinen Gesundheitszustands.

Eine Studie deutet darauf hin, dass Bewegungstherapie Erschöpfung wirkungsvoller als Pacing-Strategien vermindere. Sie war jedoch nicht wirkungsvoller als die KVT.

Die Bewegungstherapie verschlimmerte die Symptome bei Menschen mit CFS nicht. Schwere unerwünschte Wirkungen traten in allen Gruppen selten auf, jedoch ist es wegen der eingeschränkten Datenlage schwierig, solide Schlussfolgerungen über die Unbedenklichkeit der Bewegungstherapie zu ziehen.

Die Evidenz reichte nicht aus, um Wirkungen der Bewegungstherapie auf Schmerzen oder die Nutzung anderer Versorgungsleistungen zu zeigen oder eine Einschätzung der Abbruchraten bei Bewegungstherapieprogrammen zu ermöglichen.

Was sollte als Nächstes passieren?

Die Wissenschaftler regen die Durchführung weiterer Studien an, um herauszufinden, welche Art von Bewegung sich am positivsten auf Menschen mit CFS auswirkt, welche Intensität am günstigsten und welche Dauer optimal ist und in welcher Form die Therapie am besten angeboten werden sollte.

Anmerkungen zur Übersetzung

Schmidt-Wussow, freigegeben durch Cochrane Schweiz.

Streszczenie prostym językiem

Ćwiczenia ruchowe jako terapia u pacjentów z zespołem przewlekłego zmęczenia

Kogo może zainteresować ten przegląd?

Osoby dotknięte zespołem przewlekłego zmęczenia, ich rodziny i przyjaciele.

• Specjalistów zajmujących się leczeniem zespołu przewlekłego zmęczenia.

• Specjalistów zajmujących się prowadzeniem ćwiczeń leczniczych.

• Lekarzy rodzinnych.

Dlaczego ten przegląd jest ważny?

Zespół przewlekłego zmęczenia (chronic fatigue syndrome - CFS), nazywany jest także jako bólowe zapalenie mózgu i rdzenia kręgowego ( myalgic encepholomyelitis - ME). Dane szacunkowe mówią, że od 2 na 1000 do 2 na 100 osób w Stanach Zjednoczonych może być dotknięte CFS. Osoby cierpiące na CFS zgłaszają często długotrwałe zmęczenie, bóle stawowe, bóle głowy, problemy ze snem, koncentracją i pamięcią krótkotrwałą. Objawy te są przyczyną istotnej niepełnosprawności i niepokoju u osób dotkniętych CSF. Nie ma jednoznacznej medycznej przyczyny CFS, często więc osoby chore spotykają się z niezrozumieniem ich schorzenia ze strony rodziny, znajomych czy pracowników ochrony zdrowia. Wytyczne brytyjskiego Narodowego Instytutu Doskonalenia Zdrowia i Opieki (National Institute for Health and Care Excellence, NICE) zalecają terapię ruchową osobom z CFS, a w poprzednim przeglądzie badań sugerowano, że leczenie to stanowi obiecujące podejście terapeutyczne. Uważa się, że terapia ruchowa może wspomóc przy radzeniu sobie z objawami CFS przez stopniowe ponowne wprowadzenie aktywności fizycznej do codziennego życia.

Niniejszy przegląd stanowi aktualizację wcześniejszego przeglądu Cochrane z 2004 r., w którym wskazano, że ćwiczenia fizyczne są obiecującą metodą leczenia u dorosłych osób z CFS. Od czasu opublikowania poprzedniego przeglądu pojawiły się nowe badania oceniające skuteczność i bezpieczeństwo wykonywania ćwiczeń fizycznych u osób z CFS.

Na jakie pytania odpowiada przegląd?

Czy terapia ruchowa jest bardziej skuteczna niż "bierne" postępowanie (n.p. wpisanie na listę oczekujących, zwykłe leczenie, techniki relaksacyjne, przystosowanie się)?

Czy terapia ruchowa jest bardziej skuteczna niż inne "aktywne" terapie (n.p. terapia kognitywno-behawioralna (cognitive-behavioural therapy - CBT, terapia dostosowania rytmu do życia [ang. pacing], leki)?

Czy terapia ruchowa jest bardziej skuteczna w połączeniu z innym leczeniem niż stosowana sama?

Czy terapia ruchowa jest bezpieczniejsza niż inne rodzaje leczenia?

Jakie badania włączono do tego przeglądu?

Przeszukaliśmy bazy danych celem odnalezienia wysokiej jakości badań dotyczących terapii ruchowej w CFS opublikowanych do maja 2014 roku. Aby znaleźć się w tym przeglądzie, badania musiały być z randomizacją i obejmować dorosłe osoby powyżej 18 roku życia, spośród których ponad 90% miała pewne rozpoznanie CFS. Do przeglądu włączyliśmy 8 badań, w których wzięło udział w sumie 1518 osób. W 7 z nich stosowano ćwiczenia tlenowe (aerobowe), takie jak spacer, pływanie, jazda na rowerze lub taniec; w 1 badaniu stosowano trening beztlenowy (anaerobowy). W większości badań proszono uczestników o wykonywanie ćwiczeń w domu, trzy do pięciu razy w tygodniu, z docelowym czasem trwania ćwiczenia pomiędzy 5 a 15 minut przy użyciu różnych metod stopniowego zwiększania wysiłku.

O czym mówią wyniki tego przeglądu?

Dane naukowe umiarkowanej jakości wskazują, że terapia ruchowa była bardziej skuteczna w zmniejszeniu nasilenia zmęczenia w porównaniu z leczeniem "biernym" lub niestosowaniem leczenia. Terapia ruchowa miała pozytywny wpływ na codzienne funkcjonowanie, sen i samoocenę ogólnego stanu zdrowia.

Wyniki jednego badania sugerują, że ćwiczenia fizyczne są skuteczniejsze niż strategie oparte na stymulacji, służące do zmniejszenia nasilenia zmęczenia. Jednakże wykonywanie ćwiczeń fizycznych nie było skuteczniejsze niż CBT.

Terapia ruchowa nie nasiliła objawów u osób z CFS. Poważne skutki uboczne były rzadkie we wszystkich grupach, ale ograniczone dane uniemożliwiają wyciągnięcie jednoznacznych wniosków na temat bezpieczeństwa terapii ruchowej.

Nie było wystarczających danych, aby wykazać wpływ terapii ruchowej na natężenie bólu, korzystanie z innych usług opieki zdrowotnej lub określić odsetek osób, które zrezygnowały z programu ćwiczeń ruchowych.

Jaki powinien być następny krok?

Badacze sugerują potrzebę przeprowadzenia nowych badań, aby wykazać jaki rodzaj ćwiczeń jest najkorzystniejszy dla osób z CFS i jaki stopień intensywności najlepszy, a także aby ocenić optymalny czas trwania oraz najbardziej korzystny sposób dostarczania ćwiczeń.

Uwagi do tłumaczenia

Tłumaczenie: Anastazja Szlauer, Magdalena Koperny Redakcja: Małgorzata Kołcz

Laički sažetak

Tjelovježba kao terapija za pacijente sa sindromom kroničnog umora

Koga bi mogao zanimati ovaj Cochrane sustavni pregled?

•Ljude sa sindromom kroničnog umora, njihove obitelji i prijatelje.

• Stručno osoblje koje radi u specijaliziranim ustanovama za liječenje kroničnog (dugotrajnog) umora.

• Stručno osoblje koje se bavi terapijskim vježbanjem.

• Liječnike obiteljske medicine.

Zašto je ovaj sustavni pregled važan?

Sindrom kroničnog umora (engl. chronic fatigue syndrome, CFS) ponekad se naziva i mijalgičnim encefalomijelitisom (ME). Istraživanja procjenjuju da su između 2 od 1000 i 2 od 100 odraslih u SAD-u pogođeni CFS-om. Ljudi s CFS-om često pate od dugotrajnog umora, boli u zglobovima, problema sa spavanjem, slabe koncentracije i kratkoročnog pamćenja. Ovi simptomi uzrokuju značajne smetnje i nelagodu u osoba pogođenih CFS-om. Nema jasnog medicinskog uzroka za CFS, stoga su pogođene osobe često izložene nerazumijevanju njihovog stanja od strane obitelji, prijatelja i zdravstvenih stručnjaka. National Institute for health and Care Excellence (NICE) smjernice preporučuju terapiju vježbanjem za pojedince s CFS-om, a i prethodni je sustavni pregled dokaza predložio tjelovježbu kao obećavajući pristup liječenju. Smatra se da terapija vježbanjem može pomoći u liječenju CFS simptoma tako što pomaže ljudima da postupno ponovno uvedu fizičku aktivnost u svakodnevni život.

Ovaj je pregled literature obnovljena verzija prijašnjeg Cochrane sustavnog pregleda iz 2004, koji je pokazao da je terapija vježbanjem obećavajuća terapija za odrasle s CFS-om. Nakon tog prvog pregleda, objavljene su dodatne studije istražujući učinkovitost i sigurnost tjelovježbe za pacijente s CFS-om.

Pitanja koja obrađuje ovaj pregled literature

• Je li terapija vježbanjem učinkovitija od pasivnih terapija (npr. lista čekanja, standardno liječenje, opuštanje, fleksibilnost)?

• Je li terapija vježbanjem učinkovitija od ostalih "aktivnih" terapija (npr. kognitivno-bihevioralne terapije (CBT), šetnje, lijekova)?

• Je li tjelovježba kao terapija učinkovitija kada je u kombinaciji s drugim terapijama nego kada se primjenjuje sama?

• Je li terapija vježbanjem sigurnija od ostalih načina liječenja?

Koje studije su uključene u pregled?

Pretražene su baze podataka kako bi se pronašle sve visokokvalitetne studije o terapiji vježbanjem za CFS objavljene do svibnja 2014.godine. Kako bi bile uključene u pregled, studije su morale biti randomizirana (nasumično razvrstavanje ispitanika) kontrolirana ispitivanja te uključivati punoljetne osobe od kojih je više od 90% bilo jasno dijagnosticirano s CFS-om. Uključeno je 8 studija s ukupnim brojem od 1518 sudionika u pregledu. Sedam je studija uključilo aerobne vježbe kao što su hodanje, plivanje, vožnja biciklom ili plesanje dok je ostatak studija uključio anaerobne vježbe. Većina je studija tražila od sudionika da vježbaju kod kuće, između 3 i 5 puta tjedno s ciljnom duljinom trajanja od 5 do 15 minuta po jednom treningu, povećavajući intenzitet tjelovježbe.

Što nam govore dokazi iz pregleda?

Dokazi umjerene kvalitete pokazuju da je tjelovježba kao terapija učinkovitija u smanjenju umora u usporedbi s "pasivnim" terapijama ili nikakvim liječenjem. Tjelovježba je kao terapija imala pozitivni učinak na dnevno fizičko funkcioniranje ispitanika, spavanje i na samoprocjenu ukupnog stanja zdravlja.

Jedna je studija sugerirala da je tjelovježba učinkovitija od šetnje za smanjenje umora. Međutim, tjelovježba nije bila učinkovitija od kognitivno-bihevioralne terapije.

Tjelovježba nije pogoršala simptome oboljelih od CFS-a. Ozbiljne su nuspojave bilo rijetke u svim grupama, ali ograničene informacije donošenje čvrstih zaključaka o sigurnosti terapije vježbanjem.

Pronađeni dokazi nisu bili dovoljni da pokažu učinke tjelovježbe na bol, korištenje drugih zdravstvenih usluga ili kako bi se omogućila procjena stope odustajanja iz programa terapije vježbanjem.

Što bi dalje trebalo učiniti?

Znanstvenici preporučuju buduća istraživanja koja bi trebala ustanoviti vrstu vježbe koja je najkorisnija za oboljele od CFS-a, najbolji intenzitet, optimalnu duljinu kao i optimalnu metodu provedbe tjelovježbe.

Bilješke prijevoda

Hrvatski Cochrane
Prevela: Anamarija Tegeltija
Ovaj sažetak preveden je u okviru volonterskog projekta prevođenja Cochrane sažetaka. Uključite se u projekt i pomozite nam u prevođenju brojnih preostalih Cochrane sažetaka koji su još uvijek dostupni samo na engleskom jeziku. Kontakt: cochrane_croatia@mefst.hr

Resumo para leigos

Terapia com exercícios para pacientes com Síndrome de Fadiga Crônica

Quem poderá se interessar por esta revisão?

• Pessoas com Síndrome de Fadiga Crônica, seus familiares e amigos.

• Profissionais que trabalham em serviços de assistência especializados em fadiga crônica.

• Profissionais que trabalham com terapia de exercícios.

• Clínicos gerais.

Por que esta revisão é importante?

A Síndrome de Fadiga Crônica é, muitas vezes, chamada de encefalomielite miálgica. Pesquisas estimam que entre 2 a cada 1.000 e 2 a cada 100 adultos, nos Estados Unidos, são acometidos pela Síndrome de Fadiga Crônica. Essas pessoas, geralmente, sentem cansaço persistente, dor nas articulações, dores de cabeça, distúrbios do sono e prejuízos na concentração e na memória de curto prazo. Esses sintomas são responsáveis por incapacidade e sofrimento significantes para as pessoas afetadas. A Síndrome de Fadiga Crônica não possui uma explicação clínica clara, e as pessoas afetadas, frequentemente, sofrem com a incompreensão de sua condição por familiares, amigos e profissionais de saúde. As diretrizes do Instituto Nacional para a Excelência em Saúde e Cuidados do Reino Unido (National Institute for Health and Care Excellence, NICE) recomendam a terapia com exercícios para indivíduos com Síndrome de Fadiga Crônica, e uma revisão das evidências, publicada anteriormente, sugeriu que a terapia com exercícios era uma abordagem promissora para o tratamento. Acredita-se que a terapia com exercícios ajude as pessoas a reintroduzir, gradualmente, a atividade física em suas rotinas, e que isso poderia ajudar no gerenciamento dos sintomas da Síndrome de Fadiga Crônica.

Esta revisão é uma atualização de uma revisão anterior da Cochrane, publicada em 2004, que havia demonstrado que a terapia com exercícios era um tratamento promissor para adultos com Síndrome de Fadiga Crônica. Desde aquela publicação, estudos adicionais investigando a efetividade e a segurança da terapia com exercícios para pacientes com Síndrome de Fadiga Crônica foram publicados.

A que perguntas esta revisão objetiva responder?

• A terapia com exercícios é mais efetiva que tratamentos “passivos” (ex.: lista de espera para tratamentos-teste, tratamento usual, relaxamento, flexibilidade)?

• A terapia com exercícios é mais efetiva que outros tratamentos “ativos” (ex.: terapia comportamental cognitiva, estimulação adaptativa, medicamentos)?

• A terapia com exercícios é mais efetiva quando combinada com outro tratamento ou quando oferecida isoladamente?

• A terapia com exercícios é mais segura que outros tratamentos?

Que estudos foram incluídos nesta revisão?

Nós pesquisamos bases de dados para encontrar estudos de alta qualidade, publicados até maio de 2014, sobre a terapia com exercícios para a Síndrome de Fadiga Crônica. Os estudos incluídos na revisão tinham que ser ensaios clínicos controlados e randomizados, incluir adultos com mais de 18 anos de idade, e mais de 90% dos participantes deveriam ter diagnóstico claro de Síndrome de Fadiga Crônica. Nós incluímos oito estudos, o que resultou numa revisão com um total de 1.518 participantes. Sete estudos usaram terapia com exercícios aeróbicos, como caminhada, natação, ciclismo ou dança. Os estudos remanescentes utilizaram terapia com exercícios não aeróbicos. A maioria dos estudos solicitou aos participantes que se exercitassem em casa, entre três a cinco vezes por semana. O objetivo era de que as sessões de exercícios durassem de 5 a 15 minutos, e foram oferecidos diferentes métodos para aumentar a duração dessas atividades até que se alcançasse essa meta.

O que as evidências desta revisão nos mostram?

Evidências de qualidade moderada demonstraram que a terapia com exercícios foi efetiva para reduzir a fadiga em comparação com tratamento “passivo” ou nenhum tratamento. A terapia com exercícios apresentou um efeito positivo na capacidade funcional das pessoas, no sono e na percepção delas sobre a sua própria qualidade geral de saúde.

Um estudo sugere que a terapia com exercícios foi mais efetiva que estratégias de estimulação adaptativa para reduzir a fadiga. No entanto, a terapia com exercícios não foi mais efetiva que a terapia comportamental cognitiva.

A terapia com exercícios não piorou os sintomas das pessoas com Síndrome de Fadiga Crônica. A ocorrência de efeitos nocivos graves foi rara em todos os grupos. No entanto, a informação sobre efeitos nocivos é escassa e faz com que seja difícil oferecer conclusões definitivas em relação à segurança da terapia com exercícios.

As evidências não foram suficientes para apontar os efeitos da terapia com exercícios na dor e na utilização de serviços de saúde. Também não permitiram avaliar as taxas de abandono dos programas de terapia com exercícios.

O que deve acontecer agora?

As pesquisas sugerem que novos estudos devem ser realizados para descobrir que tipo de exercício é mais benéfico para pessoas com Síndrome de Fadiga Crônica. Além disso, devem investigar qual a melhor intensidade do exercício, a duração ideal e qual o método mais benéfico para administrar a terapia com exercícios.

Notas de tradução

Tradução de Daniela Junqueira; edição e revisão científica Evidências em Saúde (www.evidenciasemsaude.com.br).

概要

慢性疲劳综合征患者的运动治疗

哪些人可能对这篇综述感兴趣?

•慢性疲劳综合征患者及其家人、朋友

•慢性疲劳领域的专家

•物理疗法领域的专家

•全科医生

为什么这项研究重要?

慢性疲劳综合征(chronic fatigue syndrome , CFS)有时也会被称为疲劳症(myalgic encephalomyelitis, ME)。研究估计,在美国成人中患有CFS的比例是2/1000至2/100。CFS患者通常会有持续疲劳感、关节疼痛、头痛、睡眠问题以及注意力、记忆力下降的症状。这些症状会引起CFS患者活动能力及抗压能力显著下降。由于目前CFS的病因还不明确,因此受CFS影响的人们通常得承受来自家人、朋友和卫生机构专家的误解。英国国立健康与临床优化研究所(National Institute for Health and Care Excellence , NICE)指南推荐CFS患者采用运动疗法,并且此前有证据回顾表明运动治疗具有良好前景。研究认为运动疗法可以通过帮助人们逐渐恢复日常生活的体力活动以缓解CFS症状。

本文是对于2014年发表的Cochrane综述的更新——此前研究表明运动治疗对于CFS患者有莫大的帮助。在这篇综述发表之后,又有几篇关于运动治疗CFS有效性及安全性的文章发表。

本文旨在回答哪些问题?

•运动治疗比“被动对照”(如等待对照、常规治疗、放松和柔韧训练)更有效吗?

•运动治疗比“阳性对照”(如认知行为治疗,散步及药物)更有效吗?

•运动治疗在和其他治疗方式联合使用时会比单独应用更有效果吗?

•相比于其他治疗方式,运动治疗更安全吗?

本综述纳入了哪些研究?

我们检索了截至2014年5月发表的关于CFS运动治疗的所有高质量研究。所纳入的研究必须是随机对照试验并且研究对象为18岁以上成年人,其中超过90%的人明确诊断为CFS。我们选入了8项研究,一共1518名患者。其中7项研究采用有氧运动,如散步、游泳、骑车或舞蹈;另1项研究采用了无氧运动。大部分研究要求参与者在家每周进行3-5次运动,每次采用不同的运动方式持续5-15分钟。

我们从这些证据中能得出什么结论?

中等质量的证据表明运动治疗与“被动对照”相比,能够更有效地缓解疲劳症状。运动疗法在患者日常躯体功能、睡眠及自我整体评价方面有着积极的影响。

1项研究提示运动疗法比方案更有效地缓解疲劳。然而运动治疗与CBT相比没有明显差异。

运动治疗并不会加重CFS患者的症状。在所有的分组当中几乎没有出现严重的不良事件,不过由于信息有限,我们还不能够得出关于运动疗法安全性的肯定结论。

没有充分的证据能够支持运动疗法在疼痛、健康服务资源、或从运动治疗计划中退出比例方面更为有效。

我们接下来该怎么做?

研究者建议接下来的研究应更着重于挖掘哪一种运动对于CFS患者更有益——合适的强度、理想的时间长度及有利的方式。

翻译注解

译者:范海娜,审校:梁宁。北京中医药大学循证医学中心。2017年6月2日

Ancillary