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Habit retraining for the management of urinary incontinence in adults

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Authors


Abstract

Background

Habit retraining is a form of toileting assistance given by a caregiver to adults with urinary incontinence. It involves the identification of an incontinent person's natural voiding pattern and the development of an individualised toileting schedule, which pre-empts involuntary bladder emptying.

Objectives

To assess the effects of habit retraining for the management of urinary incontinence in adults.

Search methods

We searched the Cochrane Incontinence Group Specialised Register (2 April 2009), MEDLINE (January 1966 to February 2004), EMBASE (1980 to May 2002), CINAHL (January 1982-February 2001), PsycINFO (January 1972-July 2002), Biological Abstracts, Current Contents and the reference lists of relevant articles. We also contacted experts in the field, searched relevant websites and handsearched journals and conference proceedings.

Selection criteria

Selection criteria include all randomised or quasi-randomised controlled trials comparing habit retraining delivered either alone or in conjunction with another intervention for urinary incontinence in adults.

Data collection and analysis

At least two people, working independently, undertook data extraction and quality assessment. We resolved any differences by discussion.

Main results

Four trials with a total of 378 participants meet the inclusion criteria. Three of these (n = 337) test habit retraining combined with other approaches against usual care (Colling 1992; Colling 2003; Jirovec 2001). Participants in these trials were mainly women, with an average age of 80 years, who were physically and/or cognitively impaired, dependent on caregivers and residing in either a nursing home or in their own home. The included trials are considered too heterogeneous for meta-analysis. Each trial is therefore considered individually. Primary outcomes are the incidence and/or severity of urinary incontinence. Other outcomes include the incidence of urinary-tract infection, skin rash and skin breakdown, as well as measures of cost, caregiver preparedness, role strain and burden.

There are no statistically significant differences detailed in incontinence rates. However, the trials are characterised by limited data, difficulties maintaining compliance with the retraining regimes, and high rates of loss to follow up.
The fourth trial compares habit retraining alone with habit retraining plus an electronic monitoring device, aiming to identify episodes of incontinence more reliably. The 41 participants (25 women and 16 men; mean age 83 years) were from acute care rehabilitation wards. The data are too limited to provide reliable treatment after estimates. However, there is some evidence of less severe incontinence in the monitoring group.

A consistent finding from descriptive data suggest that caregivers involved in maintaining voiding records and implementing habit retraining find it difficult to adhere to the protocol.

Authors' conclusions

The features of habit retraining programmes vary. Adherence to the protocol appears to be problematic for carers. The evidence from the four reviewed trials is too limited to judge whether or not there are improvements in continence that would make investment in habit-retraining programmes worthwhile.

Résumé scientifique

Rééducation des habitudes dans le traitement de l'incontinence urinaire de l'adulte

Contexte

La rééducation des habitudes est une forme d'assistance à la toilette proposée par un soignant aux adultes souffrant d'incontinence urinaire. Elle implique l'identification du schéma de miction naturelle d'une personne incontinente et le développement d'un programme de toilette individualisé, qui anticipe le vidage involontaire de la vessie.

Objectifs

Evaluer les effets de la rééducation des habitudes dans le traitement de l'incontinence urinaire chez l'adulte.

Stratégie de recherche documentaire

Nous avons effectué une recherche dans le registre d'essais spécialisés du groupe Cochrane sur l'incontinence (2 avril 2009), MEDLINE (de janvier 1966 à février 2004), EMBASE (de 1980 à mai 2002), CINAHL (de janvier 1982 à février 2001), PsycINFO (de janvier 1972 à juillet 2002), Biological Abstracts, Current Contents et les listes bibliographiques des articles pertinentes. Nous avons également contacté les experts du domaine, réalisé une recherche sur les sites web appropriés et effectué une recherche manuelle dans les journaux et les actes de conférence.

Critères de sélection

Les critères de sélection incluent tous les essais contrôlés randomisés ou quasi-randomisés comparant la rééducation des habitudes proposée seule ou conjointement à une autre intervention pour l'incontinence urinaire chez l'adulte.

Recueil et analyse des données

Au moins deux personnes, travaillant indépendamment, ont extrait les données et évalué la qualité des essais. Nous avons résolu les différends par la discussion.

Résultats principaux

Quatre essais totalisant 378 participants répondent aux critères d'inclusion. Trois d'entre eux (n=337) testent la rééducation des habitudes avec d'autres approches par rapport aux soins habituels (Colling 1992 ; Colling 2003 ; Jirovec 2001). Les participants à ces essais étaient principalement des femmes, moyenne d'âge 80 ans, qui avaient une déficience physique ou/et cognitive, étaient dépendantes des soignants et résidaient soit dans une maison de retraite, soit à leur domicile. Les essais inclus sont considérés comme étant trop hétérogènes pour une méta-analyse. Chaque essai est par conséquent envisagé de manière individuelle. Les critères de jugement principaux sont l'incidence et/ou la gravité de l'incontinence urinaire. Les autres critères incluent l'incidence de l'infection des voies urinaires, les éruptions cutanées et les lésions cutanées, ainsi que les mesures relatives au coût, à la préparation des personnels soignants, aux contraintes et à la charge.

Il n'a été constaté aucune différence statistiquement significative détaillée dans les taux d'incontinence. Pour autant, les essais se caractérisent par des données limitées, des difficultés à respecter les programmes de rééducation et des taux élevés de perte au cours du suivi.
Le quatrième essai compare la rééducation des habitudes seule à la rééducation des habitudes plus un dispositif de surveillance électronique, ayant pour objectif d'identifier les épisodes d'incontinence de manière plus fiable. Les 41 participants (25 femmes et 16 hommes ; moyenne d'âge 83 ans) venaient de services de réadaptation d'hôpitaux de soins actifs. Les données sont trop limitées pour fournir un traitement fiable après estimations. Il existe cependant des preuves d'une incontinence grave moindre dans le groupe témoin.

Les données descriptives suggèrent systématiquement que les personnels soignants impliqués dans la rédaction des rapports de miction et la mise en place de la rééducation des habitudes trouvent qu'il est difficile d'adhérer au protocole.

Conclusions des auteurs

Les caractéristiques des programmes de rééducation des habitudes sont variables. L'adhérence au protocole semble être problématique pour les soignants. Les données issus des quatre essais revus sont trop limitées pour juger s'il y a ou non des améliorations de la continence qui pourraient rendre intéressant l'investissement dans des programmes de rééducation des habitudes.

アブストラクト

成人の尿失禁管理のための習慣再訓練

背景

習慣再訓練は、介護者が行う尿失禁のある成人へのトイレ動作介助のひとつである。これには、尿失禁のある人の自然な排尿パターンの同定、および膀胱からの不随意排出を予防するための個別のトイレ動作スケジュールの作成が含まれる。

目的

成人の尿失禁管理のための習慣再訓練の効果を評価する。

検索戦略

Cochrane Incontinence Group Specialised Register(2009年4月2日)、MEDLINE(1966年1月~2004年2月)、EMBASE(1980年~2002年5月)、CINAHL(1982年1月~2001年2月)、PsycINFO(1972年1月~2002年7月)、Biological Abstracts、Current Contents、および関連性のある論文の参考文献リストを検索した。また、本分野の専門家に問い合わせ、関連性のあるウェブサイトを検索し、雑誌および学会予稿集をハンドサーチした。

選択基準

成人の尿失禁に対する習慣再訓練単独と別の介入との併用を比較しているすべてのランダム化比較試験または準ランダム化比較試験。

データ収集と分析

最低2名のレビューアが独自に作業し、データを抽出し、質を評価した。意見の相違は議論により解決した。

主な結果

計378例の参加者を対象とした4件の試験が選択基準に適合した。これらのうち3件(n=337)は、別のアプローチと併用していた習慣再訓練を通常のケアと比較検討していた(Colling 1992、Colling 2003、Jirovec 2001)。これらの試験の参加者は主に女性であり、平均年齢は80歳、身体的および/または認知機能の障害があり、介護者に依存しており、ナーシングホームまたは自宅のいずれかに居住していた。含めた試験はメタアナリシスを実施するにはあまりに異質であると考えられる。従って、各試験を個別に検討する。主要アウトカムは尿失禁の罹患率および/または重症度である。その他のアウトカムには、尿路感染症、皮疹および皮膚異常のそれぞれの罹患率、ならびに費用、介護者の準備・役割緊張・負担の指標などがある。失禁率については統計学的な有意差を認めない。しかし、試験の特徴として、限られたデータ、再訓練レジメンへのコンプライアンスの維持困難、および高い追跡不能率がある。4番目の試験は、さらに高い信頼度で失禁エピソードを同定することを目的として、習慣再訓練の単独を習慣再訓練+電子的モニタリング装置と比較している。41例の参加者(女性25例、男性16例、平均年齢83歳)は急性ケア・リハビリテーション病棟からの参加者であった。データは非常に限られていることから、推定後に信頼できる治療を提供することはできない。しかし、モニタリング群では失禁の重症度が低いことを示す何らかのエビデンスがある。記述データから得られた一貫性のある所見は、排尿記録の維持および習慣再訓練の実施に関与している介護者はプロトコルを遵守することは明らかに困難であることを示唆している。

著者の結論

習慣再訓練プログラムの特徴は様々である。プロトコル遵守は介護人にとって問題があると考えられる。レビューした4件の試験からのエビデンスは非常に限られているため、習慣再訓練プログラムに投資に値する失禁の改善があるかどうかは判定できない。

訳注

Translated by: MINDS

Translation supported by:

Resumen

Reentrenamiento de hábitos para el tratamiento de la incontinencia urinaria en adultos

Antecedentes

El reentrenamiento de hábitos es la asistencia en el uso del baño que brinda un cuidador a los adultos con incontinencia urinaria. Incluye la identificación de un patrón de vaciamiento natural de la persona con incontinencia, y el desarrollo de un plan individualizado para el uso del baño que controle la evacuación involuntaria vesical.

Objetivos

Evaluar los efectos del reentrenamiento de hábitos para el tratamiento de la incontinencia urinaria en adultos.

Métodos de búsqueda

Se hicieron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Incontinencia (Cochrane Incontinence Group specialised register) (9 mayo 2002), MEDLINE (enero 1966 hasta diciembre 2002), EMBASE (enero 1980 hasta la semana 18, 2002), CINAHL (enero 1982 hasta febrero 2001), PsycINFO (enero 1972 hasta la actualidad), Biological Abstracts (enero 1980 hasta diciembre 2000), Current Contents (enero 1993 hasta diciembre 2001) y en las listas de referencias de los artículos relevantes. También se estableció contacto con los expertos en el campo, se buscaron sitios web pertinentes y se realizaron búsquedas manuales en revistas y actas de congresos.

Criterios de selección

Todos los ensayos controlados aleatorios o cuasialeatorios, que comparan el reentrenamiento de hábitos, realizado solo o en conjunto con otra intervención para la incontinencia urinaria en adultos.

Obtención y análisis de los datos

Al menos dos personas que trabajaron de forma independiente realizaron la obtención de datos y la evaluación de la calidad. Las diferencias se resolvieron mediante discusión. Para los datos dicotómicos se calculó el riesgo relativo con intervalos de confianza del 95%. Cuando los datos no fueron suficientes para un análisis cuantitativo, se realizó una revisión general narrativa.

Resultados principales

Tres ensayos con 337 participantes cumplieron con los criterios de inclusión, y describían el reentrenamiento de hábitos combinado con otros enfoques, comparados con la atención habitual. Los participantes eran principalmente mujeres ancianas dependientes de atención, con un deterioro cognitivo concomitante o físico, que residían en un centro para la atención de ancianos o en el propio domicilio. Los resultados incluyeron la incidencia o gravedad de la incontinencia urinaria, las prevalencias de las infecciones urinarias, la erupción cutánea y escisión de piel, el costo y la preparación del cuidador, el esfuerzo de la función y la carga. Fue difícil para los cuidadores mantener los registros de vaciamiento e implementar el programa para el uso del baño. En un ensayo se informó una tasa de cumplimiento del 61%.

No hubo diferencias estadísticamente significativas en la incidencia y en el volumen de incontinencia entre los grupos. Los análisis dentro del grupo, sin embargo, demostraron mejorías en estas medidas. También se informaron reducciones para el grupo de intervención en un estudio para la erupción cutánea, la escisión de piel y en las percepciones de los cuidadores de su nivel de estrés. Los datos descriptivos sobre la intervención, sugieren que el reentrenamiento de hábitos es una actividad intensa de mucho trabajo. Se informó que los registradores electrónicos, usados como complemento para los controles de continencia / incontinencia que el cuidador realiza, proporcionaban datos más exactos que los otorgados por los controles de continencia / incontinencia del cuidador. Hasta la fecha, no está disponible un análisis del tiempo y los recursos asociados a estas comparaciones.

Conclusiones de los autores

Los datos sobre el reentrenamiento de hábitos son pocos y de calidad insuficiente para proporcionar una base sólida para la práctica.

Plain language summary

Habit retraining for the management of urinary incontinence in adults

Urinary incontinence (inability to control the release of urine) is common in older people, especially those with physical or cognitive impairment. There is a variety of ways of curing or improving incontinence. Habit retraining involves identifying an incontinent person's toileting pattern and developing an individualised toileting schedule to pre-empt involuntary bladder emptying. It can be labour intensive for the carers. This updated review found that there is not enough evidence from trials on which to judge whether or not there is sufficient improvement in continence to make a habit-retraining programme worthwhile.

Résumé simplifié

Rééducation des habitudes dans le traitement de l'incontinence urinaire de l'adulte

L'incontinence urinaire (incapacité à contrôler les pertes d'urine) est fréquente chez les personnes âgées, en particulier celles qui ont une déficience physique ou mentale. Il existe différentes manières de guérir ou améliorer l'incontinence. La rééducation des habitudes implique d'identifier le schéma de toilette d'une personne incontinente et de développer un programme de toilette individualisé pour anticiper le vidage involontaire de la vessie. Cela peut exiger beaucoup de travail de la part des soignants. Cette revue mise à jour a démontré qu'il n'y a pas suffisamment de données issues des essais permettant de juger s'il y a ou non une amélioration suffisante de la continence justifiant de mettre en place un programme de rééducation des habitudes.

Notes de traduction

Translated by: French Cochrane Centre

Translation supported by: Pour la France : Minist�re de la Sant�. Pour le Canada : Instituts de recherche en sant� du Canada, minist�re de la Sant� du Qu�bec, Fonds de recherche de Qu�bec-Sant� et Institut national d'excellence en sant� et en services sociaux.

Resumen en términos sencillos

No hay suficientes pruebas sobre los efectos del reentrenamiento de hábitos como una forma de tratar la incontinencia urinaria.

La incontinencia urinaria (incapacidad para controlar el escape de orina) es común en ancianos y personas con algunos tipos de discapacidad. Existen varias maneras de curar o mejorar la incontinencia. El reentrenamiento de hábitos incluye la identificación de un patrón del uso del baño de la persona con incontinencia y del desarrollo de un plan individualizado del uso del baño para la evacuación involuntaria vesical. La revisión encontró que no hay pruebas suficientes de los ensayos para poder considerar el impacto del reentrenamiento de hábitos de la incontinencia urinaria.

Notas de traducción

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

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