Psychosocial interventions for supporting women to stop smoking in pregnancy

  • Conclusions changed
  • Review
  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Tobacco smoking remains one of the few preventable factors associated with complications in pregnancy, and has serious long-term implications for women and babies. Smoking in pregnancy is decreasing in high-income countries, but is strongly associated with poverty and is increasing in low- to middle-income countries.

Objectives

To assess the effects of smoking cessation interventions during pregnancy on smoking behaviour and perinatal health outcomes.

Search methods

In this sixth update, we searched the Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (13 November 2015), checked reference lists of retrieved studies and contacted trial authors.

Selection criteria

Randomised controlled trials, cluster-randomised trials, and quasi-randomised controlled trials of psychosocial smoking cessation interventions during pregnancy.

Data collection and analysis

Two review authors independently assessed trials for inclusion and trial quality, and extracted data. Direct comparisons were conducted in RevMan, with meta-regression conducted in STATA 14.

Main results

The overall quality of evidence was moderate to high, with reductions in confidence due to imprecision and heterogeneity for some outcomes. One hundred and two trials with 120 intervention arms (studies) were included, with 88 trials (involving over 28,000 women) providing data on smoking abstinence in late pregnancy. Interventions were categorised as counselling, health education, feedback, incentives, social support, exercise and dissemination.

In separate comparisons, there is high-quality evidence that counselling increased smoking cessation in late pregnancy compared with usual care (30 studies; average risk ratio (RR) 1.44, 95% confidence interval (CI) 1.19 to 1.73) and less intensive interventions (18 studies; average RR 1.25, 95% CI 1.07 to 1.47). There was uncertainty whether counselling increased the chance of smoking cessation when provided as one component of a broader maternal health intervention or comparing one type of counselling with another. In studies comparing counselling and usual care (largest comparison), it was unclear whether interventions prevented smoking relapse among women who had stopped smoking spontaneously in early pregnancy. However, a clear effect was seen in smoking abstinence at zero to five months postpartum (11 studies; average RR 1.59, 95% CI 1.26 to 2.01) and 12 to 17 months (two studies, average RR 2.20, 95% CI 1.23 to 3.96), with a borderline effect at six to 11 months (six studies; average RR 1.33, 95% CI 1.00 to 1.77). In other comparisons, the effect was unclear for most secondary outcomes, but sample sizes were small.

Evidence suggests a borderline effect of health education compared with usual care (five studies; average RR 1.59, 95% CI 0.99 to 2.55), but the quality was downgraded to moderate as the effect was unclear when compared with less intensive interventions (four studies; average RR 1.20, 95% CI 0.85 to 1.70), alternative interventions (one study; RR 1.88, 95% CI 0.19 to 18.60), or when smoking cessation health education was provided as one component of a broader maternal health intervention.

There was evidence feedback increased smoking cessation when compared with usual care and provided in conjunction with other strategies, such as counselling (average RR 4.39, 95% CI 1.89 to 10.21), but the confidence in the quality of evidence was downgraded to moderate as this was based on only two studies and the effect was uncertain when feedback was compared to less intensive interventions (three studies; average RR 1.29, 95% CI 0.75 to 2.20).

High-quality evidence suggests incentive-based interventions are effective when compared with an alternative (non-contingent incentive) intervention (four studies; RR 2.36, 95% CI 1.36 to 4.09). However pooled effects were not calculable for comparisons with usual care or less intensive interventions (substantial heterogeneity, I2 = 93%).

High-quality evidence suggests the effect is unclear in social support interventions provided by peers (six studies; average RR 1.42, 95% CI 0.98 to 2.07), in a single trial of support provided by partners, or when social support for smoking cessation was provided as part of a broader intervention to improve maternal health.

The effect was unclear in single interventions of exercise compared to usual care (RR 1.20, 95% CI 0.72 to 2.01) and dissemination of counselling (RR 1.63, 95% CI 0.62 to 4.32).

Importantly, high-quality evidence from pooled results demonstrated that women who received psychosocial interventions had a 17% reduction in infants born with low birthweight, a significantly higher mean birthweight (mean difference (MD) 55.60 g, 95% CI 29.82 to 81.38 g higher) and a 22% reduction in neonatal intensive care admissions. However the difference in preterm births and stillbirths was unclear. There did not appear to be adverse psychological effects from the interventions.

The intensity of support women received in both the intervention and comparison groups has increased over time, with higher-intensity interventions more likely to have higher-intensity comparisons, potentially explaining why no clear differences were seen with increasing intervention intensity in meta-regression analyses. Among meta-regression analyses: studies classified as having 'unclear' implementation and unequal baseline characteristics were less effective than other studies. There was no clear difference between trials implemented by researchers (efficacy studies), and those implemented by routine pregnancy staff (effectiveness studies), however there was uncertainty in the effectiveness of counselling in four dissemination trials where the focus on the intervention was at an organisational level. The pooled effects were similar in interventions provided for women classified as having predominantly low socio-economic status, compared to other women. The effect was significant in interventions among women from ethnic minority groups; however not among indigenous women. There were similar effect sizes in trials with biochemically validated smoking abstinence and those with self-reported abstinence. It was unclear whether incorporating use of self-help manuals or telephone support increased the effectiveness of interventions.

Authors' conclusions

Psychosocial interventions to support women to stop smoking in pregnancy can increase the proportion of women who stop smoking in late pregnancy and the proportion of infants born low birthweight. Counselling, feedback and incentives appear to be effective, however the characteristics and context of the interventions should be carefully considered. The effect of health education and social support is less clear. New trials have been published during the preparation of this review and will be included in the next update.

Résumé scientifique

Interventions psychosociales pour encourager les femmes à arrêter de fumer pendant la grossesse

Contexte

Le tabagisme reste l'un des rares facteurs évitables associé à des complications pendant la grossesse, et a de graves conséquences à long terme pour les femmes et les bébés. Le tabagisme pendant la grossesse est en baisse dans les pays à revenu élevé, mais il est fortement associé à la pauvreté et est en augmentation dans les pays à faible et moyen revenu.

Objectifs

Évaluer les effets des interventions de sevrage tabagique pendant la grossesse sur le comportement tabagique et les critères de jugement cliniques périnataux.

Stratégie de recherche documentaire

Dans cette sixième mise à jour, nous avons effectué des recherches dans le registre d'essais cliniques du groupe Cochrane sur la grossesse et la naissance (le 13 novembre 2015), examiné les références bibliographiques des études identifiées et contacté les auteurs des essais.

Critères de sélection

Les essais contrôlés randomisés, les essais randomisés en grappes, et les essais contrôlés quasi-randomisés portant sur des interventions psychosociales pour le sevrage tabagique pendant la grossesse.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de la revue ont indépendamment évalué les essais à inclure et la qualité des essais et extrait les données de manière indépendante. Les comparaisons directes ont été menées dans RevMan, ainsi qu'une méta-régression réalisée avec STATA 14.

Résultats principaux

La qualité globale des preuves était modérée à élevée, avec des réductions de la confiance en raison de l'imprécision et de l'hétérogénéité pour certains critères de jugement. 102 essais avec 120 bras d'intervention (études) ont été inclus, dont 88 essais (portant sur 28 000 femmes) fournissaient des données quant à l'abstinence tabagique en fin de grossesse. Les interventions ont été classées comme suit : conseils, éducation en santé, feedback, mesures incitatives, soutien social, exercice et diffusion.

Dans des comparaisons séparées, il existe des preuves de bonne qualité indiquant que le conseil a augmenté le sevrage tabagique en fin de grossesse par rapport aux soins habituels (30 études ; risque relatif moyen (RR) 1,44, intervalle de confiance à 95 % (IC) 1,19 à 1,73) et à des interventions moins intensives (18 études ; RR moyen 1,25, IC à 95 % 1,07 à 1,47). Il n'était pas possible de savoir si les conseils ont augmenté les chances d'un sevrage tabagique lorsqu'ils étaient offerts comme composante d'une intervention plus large sur la santé maternelle, ou lors des comparaisons entre un type de conseil avec un autre. Dans les études comparant les conseils et les soins habituels (la plus grande comparaison), il était difficile de savoir si les interventions prévenaient la rechute tabagique chez les femmes ayant arrêté de fumer spontanément en début de grossesse. Cependant, un effet notable était observé dans l'abstinence tabagique de zéro à cinq mois après la naissance (11 études ; RR moyen 1,59, IC à 95 % 1,26 à 2,01) et de 12 à 17 mois (deux études ; RR moyen 2,20, IC à 95 % 1,23 à 3,96), avec un effet limité au bout de six à 11 mois (six études ; RR moyen 1,33, IC à 95 % 1,00 à 1,77). Dans d'autres comparaisons, l'effet n'était pas clair pour la plupart des critères de jugement secondaires, mais les échantillons étaient de petite taille.

Les preuves suggèrent un effet limité de l'éducation à la santé, en comparaison avec les soins habituels (cinq études ; RR moyen 1,59, IC à 95 % 0,99 à 2,55), mais la qualité a été rabaissée à modérée, parce que l'effet n'était pas clair par rapport aux interventions moins intensives (quatre études ; RR moyen 1,20, IC à 95 % 0,85 à 1,70), à d'autres interventions (une étude ; RR 1,88, IC à 95 % 0,19 à 18,60), ou lorsque l'éducation sur le sevrage tabagique était proposée comme composante d'une intervention plus large sur la santé maternelle.

Il y avait des preuves indiquant que le feedback augmentait le sevrage tabagique par rapport aux soins habituels et lorsqu'il était offert de manière conjointe avec d'autres stratégies, telles que les conseils (RR moyen 4,39, IC à 95 % 1,89 à 10,21), mais la confiance dans la qualité des preuves a été rabaissée à modérée, car ce résultat n'était basé que sur deux études et l'effet était incertain lorsque le feedback était comparé à des interventions moins intensives (trois études ; RR moyen 1,29, IC à 95 % 0,75 à 2,20).

Des preuves de haute qualité suggèrent que les interventions basées sur les incitations sont efficaces par rapport à une intervention alternative (incitation inconditionnelle) (quatre études ; RR 2,36, IC à 95 % 1,36 à 4,09). Cependant les effets combinés n'étaient pas calculables pour les comparaisons avec les soins habituels ou avec les interventions moins intensives, (hétérogénéité marquée, I2 = 93 %).

Des preuves de haute qualité suggèrent que l'effet des interventions de soutien social offert par des pairs n'était pas clair (six études ; RR moyen 1,42, IC à 95 % 0,98 à 2,07), dans un essai unique où le soutien était offert par les partenaires, ou lorsque le soutien social pour le sevrage tabagique était offert dans le cadre d'une intervention plus large pour améliorer la santé maternelle.

L'effet des interventions uniques impliquant des exercices par rapport aux soins habituels (RR 1,20, IC à 95 % 0,72 à 2,01) ou à l'offre de conseils (RR 1,63, IC à 95 % 0,62 à 4,32) n'était pas clair.

Il est important de souligner que des preuves de bonne qualité issues des résultats combinés ont montré que les femmes ayant reçu des interventions psychosociales présentaient une réduction de 17 % du nombre de nourrissons nés avec un faible poids à la naissance, un poids moyen à la naissance significativement plus élevé (différence moyenne (DM) 55,60 g, IC à 95 % 29,82 à 81,38 g plus élevée) et une réduction de 22 % des admissions aux soins intensifs néonataux. Cependant, la différence quant au nombre de naissances prématurées et de morts-nés n'était pas claire. Il ne semble pas y avoir d'effets psychologiques indésirables dus aux interventions.

L'intensité du soutien que les femmes recevaient dans les groupes d'intervention et de comparaison a augmenté au fil du temps, et les interventions de haute intensité étaient plus susceptibles d'avoir des comparaisons de haute intensité, ce qui pourrait potentiellement expliquer pourquoi aucune différence claire n'a été constatée lors de l'augmentation de l'intensité des interventions dans les analyses de méta-régression. Parmi les analyses de méta-régression, les études classées comme ayant une implémentation « incertaine » et des caractéristiques initiales inégales étaient moins efficaces que d'autres études. Il n'y avait aucune différence claire entre les essais réalisés par des chercheurs (les études d'efficience), et ceux réalisés par du personnel s'occupant habituellement des grossesse (les études d'efficacité), cependant, il n'était pas possible d'établir l'efficacité des conseils dans quatre essais sur la diffusion dans lesquels l'accent de l'intervention portait sur des éléments organisationnels. Les effets combinés étaient similaires pour les interventions proposées pour les femmes décrites comme ayant un statut socio-économique faible, par rapport à d'autres femmes. L'effet était significatif dans les interventions chez les femmes provenant de groupes ethniques minoritaires ; toutefois pas chez les femmes autochtones. Il y avait des tailles d'effet similaires dans les essais avec une abstinence tabagique validée biochimiquement et ceux où l'abstinence était auto-déclarée. Il était difficile de savoir si intégrer l'utilisation de manuels de développement personnel ou d'un soutien téléphonique augmentait l'efficacité des interventions.

Conclusions des auteurs

Les interventions psychosociales pour encourager les femmes à arrêter de fumer pendant la grossesse peuvent augmenter la proportion de femmes arrêtant de fumer en fin de grossesse et la proportion de nourrissons nés avec un faible poids de naissance. Les conseils, les feedbacks et les mesures incitatives semblent être efficaces, cependant les caractéristiques et le contexte des interventions devraient être soigneusement pesés. L'effet de l'éducation à la santé et du soutien social était moins clair. De nouveaux essais ont été publiés au cours de la préparation de cette revue et seront inclus dans la prochaine mise à jour.

Resumen

Intervenciones psicosociales de apoyo a las pacientes para dejar de fumar durante el embarazo

Antecedentes

El tabaquismo sigue siendo uno de los pocos factores evitables asociados con las complicaciones durante el embarazo y tiene consecuencias graves a largo plazo para las madres y los lactantes. El tabaquismo durante el embarazo está disminuyendo en los países de ingresos altos, aunque se encuentra muy asociado con la pobreza y está aumentando en los países de ingresos bajos a medios.

Objetivos

Evaluar los efectos de las intervenciones para el abandono del tabaquismo durante el embarazo sobre la conducta hacia el tabaquismo y los resultados de salud perinatal.

Métodos de búsqueda

En esta sexta actualización, se realizaron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) (13 noviembre 2015), se verificaron las listas de referencias de los estudios recuperados y se estableció contacto con los autores de los ensayos.

Criterios de selección

Ensayos controlados aleatorios, ensayos asignados al azar por grupos y ensayos controlados cuasialeatorios de intervenciones psicosociales de abandono del tabaquismo durante el embarazo.

Obtención y análisis de los datos

Dos autores de la revisión, de forma independiente, evaluaron los ensayos para la inclusión, su calidad y extrajeron los datos. Se realizaron comparaciones directas en RevMan, y la metarregresión se realizó en STATA 14.

Resultados principales

La calidad global de las pruebas fue moderada a alta, con reducciones en la confianza debido a la imprecisión y a la heterogeneidad de ciertos resultados. En total, se incluyeron 102 ensayos con 120 grupos de intervención (estudios), con 88 ensayos (que incluyeron a más de 28 000 pacientes mujeres) que proporcionaron datos sobre la abstinencia del tabaco en los últimos meses del embarazo. Las intervenciones se clasificaron como: asesoramiento psicológico, educación sanitaria, retroalimentación, incentivos, apoyo social, ejercicio y divulgación.

En comparaciones individuales, hay pruebas de alta calidad de que el asesoramiento aumentó el abandono del tabaquismo en los últimos meses del embarazo en comparación con la atención habitual (30 estudios; cociente de riesgos promedio (CR promedio) 1,44; intervalo de confianza (IC) del 95%: 1,19 a 1,73) y las intervenciones menos intensivas (18 estudios; CR promedio 1,25; IC del 95%: 1,07 a 1,47). Hubo dudas acerca de si el asesoramiento aumentó las posibilidades de abandono del tabaquismo cuando se proporcionó como un componente de una intervención sanitaria materna más amplia o cuando se comparó un tipo de asesoramiento con otro. En los estudios que compararon el asesoramiento con la atención habitual (la comparación más grande), no quedó claro si las intervenciones evitaron la recaída del tabaquismo entre las pacientes que habían dejado de fumar espontáneamente durante los primeros meses del embarazo. Sin embargo, se observó un efecto claro en la abstinencia del tabaco entre cero y cinco meses después del parto (11 estudios; CR promedio 1,59; IC del 95%: 1,26 a 2,01) y entre 12 y 17 meses (dos estudios, CR promedio 2,20; IC del 95%: 1,23 a 3,96), con un efecto marginal entre seis y 11 meses (seis estudios; CR promedio 1,33; IC del 95%: 1,00 a 1,77). En otras comparaciones, el efecto no estuvo claro en la mayoría de los resultados, aunque los tamaños de la muestra fueron pequeños.

Las pruebas indican un efecto marginal de la educación sanitaria en comparación con la atención habitual (cinco estudios; CR promedio 1,59; IC del 95%: 0,99 a 2,55), aunque la calidad se redujo a moderada, debido a que el efecto no estuvo claro cuando se comparó con intervenciones menos intensivas (cuatro estudios; CR promedio 1,20; IC del 95%: 0,85 a 1,70), intervenciones alternativas (un estudio; CR 1,88; IC del 95%: 0,19 a 18,60), ni cuando la educación sanitaria sobre el abandono del tabaquismo se proporcionó como un componente de una intervención sanitaria materna más amplia.

Se encontraron pruebas de que la retroalimentación aumentó el abandono del tabaquismo en comparación con la atención habitual, y junto con otras estrategias como el asesoramiento (CR promedio 4,39; IC del 95%: 1,89 a 10,21), aunque la confianza en la calidad de las pruebas se redujo a moderada debido a que se basó solamente en dos estudios y, cuando se comparó la retroalimentación con las intervenciones menos intensivas, el efecto fue incierto (tres estudios; CR promedio 1,29; IC del 95%: 0,75 a 2,20).

Las pruebas de alta calidad indican que las intervenciones basadas en el incentivo son efectivas en comparación con una intervención alternativa (incentivo no dependiente) (cuatro estudios; CR 2,36; IC del 95%: 1,36 a 4,09). Sin embargo, no se calcularon los efectos agrupados para las comparaciones con atención habitual ni para las intervenciones menos intensivas (heterogeneidad significativa, I2 = 93%).

Las pruebas de alta calidad indican que el efecto es poco claro en las intervenciones de apoyo social proporcionadas por pares (seis estudios; CR promedio 1,42; IC del 95%: 0,98 a 2,07), en un único ensayo de apoyo proporcionado por las parejas, o cuando el apoyo social para el abandono del tabaquismo fue proporcionado como parte de una intervención más amplia para mejorar la salud materna.

El efecto fue poco claro en las intervenciones únicas de ejercicio en comparación con la atención habitual (CR 1,20; IC del 95%: 0,72 a 2,01) y con la divulgación del asesoramiento (CR 1,63; IC del 95%: 0,62 a 4,32).

Cabe destacar que las pruebas de alta calidad de los resultados agrupados demostraron que las pacientes que recibieron intervenciones psicosociales tuvieron una reducción del 17% en neonatos nacidos con bajo peso al nacer, un peso al nacer medio significativamente mayor (diferencia de medias [DM] 55,60 g, IC del 95%: 29,82 a 81,38 g) y una reducción del 22% en los ingresos a la unidad de cuidados intensivos neonatales. Sin embargo, no quedó clara la diferencia entre los partos prematuros y las muertes fetales. Aparentemente, las intervenciones no tuvieron efectos adversos psicológicos.

La intensidad del apoyo que recibieron las pacientes, tanto de los grupos de intervención como de comparación, aumentó con el tiempo; además, fue más probable que las intervenciones de mayor intensidad tuvieran comparaciones de mayor intensidad; esto podría explicar por qué no se observaron diferencias evidentes con el aumento en la intensidad de la intervención en los análisis de metarregresión. Entre los análisis de metarregresión: los estudios clasificados como de ejecución "poco clara" y características iniciales desiguales fueron menos efectivos que otros estudios. No hubo diferencias evidentes entre los ensayos realizados por los investigadores (estudios de eficacia), y los realizados por personal de rutina especializado en embarazos (estudios de efectividad); sin embargo, hubo incertidumbre en la efectividad del asesoramiento en cuatro ensayos de divulgación donde el interés de la intervención estaba en un nivel organizativo. Los efectos agrupados fueron similares en las intervenciones proporcionadas por pacientes clasificadas como de nivel socioeconómico predominantemente bajo, en comparación con las otras pacientes. El efecto fue significativo en las intervenciones con pacientes de grupos étnicos minoritarios; sin embargo, no entre las pacientes indígenas. Hubo tamaños del efecto similares en ensayos con abstinencia del tabaquismo validada en forma bioquímica y con abstinencia autonotificada. No quedó claro si incorporar el uso de manuales de autoayuda o de apoyo telefónico mejoró la efectividad de las intervenciones.

Conclusiones de los autores

Las intervenciones psicosociales para ayudar a las pacientes a abandonar el tabaquismo durante el embarazo pueden aumentar la proporción de pacientes que dejan de fumar en los últimos meses del embarazo y la proporción de neonatos que nacen con bajo peso al nacer. El asesoramiento, la retroalimentación y los incentivos parecen ser efectivos; sin embargo, las características y el contexto de las intervenciones deberían considerarse con cautela. No queda tan claro cuál es el efecto de la educación sanitaria y la ayuda social. Se han publicado nuevos ensayos durante la preparación de esta revisión y se incluirán en la próxima actualización.

摘要

社会心理干预有助于孕妇戒烟

研究背景

吸烟仍然是导致妊娠并发症的少数可预防因素之一,并且对孕妇和婴儿有严重的长期影响。吸烟与贫困程度密切相关:在高收入的国家,孕妇的吸烟率正在减少,但在低收入和中等收入的国家吸烟率正在上升。

研究目的

评估妊娠期戒烟干预对吸烟行为和围产期健康结果的影响。

检索策略

在第六次更新中,我们搜索了Cochrane妊娠组和分娩组的注册试验系统(2015年11月13日),阅读了参考文献的原研究,并联系了试验作者。

标准/纳入排除标准

孕期社会心理戒烟干预的随机对照试验,组群随机试验和半随机对照试验。

数据收集与分析

两个综述作者分别独立筛选试验,评估试验质量并且提取数据。在RevMan软件中进行直接对比,使用Stata14进行Meta回归分析。

主要结果

证据的总体质量是中度到高度,由于某些结果的不精确和异质性而导致的信心度下降。纳入120种干预方式(研究)的102个随机对照试验,88个随机对照试验(涉及28000多名妇女)提供了妊娠晚期戒烟的数据。干预被分为咨询、健康教育、反馈、奖励、社会支持、锻炼和宣传。

在不同的比较中,有高质量的证据表明:与常规护理(30个研究;平均危险比(RR)=1.44,95%置信区间(CI)=1.19-1.73)或与较少强化干预(18个研究;平均RR=1.25,95%CI=1.07-1.47)相比,咨询可提高妊娠晚期戒烟效果。当咨询作为孕产妇健康更广泛干预措施中的一部分时,或者比较各种咨询形式时,其提高戒烟的疗效还不确定。在咨询和常规护理方法(最大的比较)的比较研究中,目前还不清楚干预措施是否可防止妊娠早期自觉戒烟孕妇的吸烟复发。然而,在产后至五个月(11个研究;平均RR=1.59,95%CI=1.26-2.01)和12至17个月(2个研究,平均RR=2.20,95%CI=1.23-3.96)有明显戒烟效果,在6至11个月有临界效应(6个研究;平均RR=1.33,95%CI=1.00-1.77)。在其他比较中,大多数次要结局的效果不清楚,而且样本量较小。

证据表明与常规护理方法(5个研究;平均RR=1.59,95%CI=0.99-2.55)相比,健康教育有临界效应。但是当与较少强化干预相比(4个研究;平均RR=1.20,95%CI=0.85-1.70),与替代干预手法相比(1个研究;RR=1.88,95%CI=0.19-18.60),或者戒烟健康教育作为更广泛的孕产妇保健干预的一个组成部分来说,健康教育效果不明显,证据质量因而降低到中度。

证据显示,反馈联合其他干预措施(如咨询,平均RR=4.39,95%CI=1.89-10.21),与常规护理相比,反馈增加了戒烟的效果。但是因为仅两项研究涉及,而且与较少强化干预方法相比,反馈效果也不确定(3个研究;平均RR=1.29,95%CI=0.75-2.20),因而证据质量的可信度降至中等。

高质量证据表明,与替代性(非偶然性激励)干预方法(4个研究;RR=2.36,95%CI=1.36-4.09)相比,基于激励的干预措施是有效的。然而,与常规护理或较少强化干预方法(异质性,I22=93%)相比较,不能计算合并效应。

高质量证据表明,来自同事的社会支持干预效果不确定(6个研究;平均RR=1.42,95%CI=0.98-2.07),在仅有的体现了配偶支持的1个试验中,或者在戒烟的社会支持作为更广泛干预措施的一部分,以改善孕产妇健康的试验中,干预效果均不确定。

仅使用锻炼作为干预措施与常规护理(RR=1.20,95%CI=0.72-2.01)或者咨询传播(RR=1.63,95%CI=0.62-4.32)相比,干预的效果不明显。

重要的是,由汇总结果的高质量证据表明,接受社会心理干预的妇女的出生低体重新生儿的比例减少17%,平均出生体重显著更高(平均差(MD)=55.60g,95%CI=29.82-81.38g),需重症监护的新生儿减少22%。然而,早产和死产的差异还不清楚。干预似乎没有出现不良心理影响。

干预组和对照组中孕产妇接受的支持强度随着时间的推移而增加,更高强度的干预更有可能进行更高强度的对照,这可能解释为什么在meta回归分析中增加干预强度没有明显差异。在meta回归分析中,与其他研究相比,归类为实施“不清楚”和基线不平的研究效果较差。研究者(疗效研究)和那些怀孕的工作人员(有效性研究)做的试验没有明显差异,但是在4个重点在组织层面的传播干预试验中,咨询的有效性并不确定。综合来看,低社会经济地位的孕妇相比其他孕妇干预措施的效果类似。除外原住民的少数民族孕妇中,干预措施具有显著效果。在经过生化指标验证的戒烟和那些自我报告戒烟的试验中,具有相似的效应。目前尚不清楚是结合使用自助手册还是使用电话辅助,提高了干预措施的有效性。

作者结论

帮助孕妇妊娠期戒烟的社会心理干预,可以提高在妊娠晚期戒烟孕妇的比例,并且影响低体重婴儿的出生比例。咨询、反馈和财政激励措施看上去似乎有效,但干预措施的特点和背景需要深入研究。健康教育和社会支持的效果尚且不太明确。在本篇综述准备期间发表的新试验将在下一次更新中囊括进来。

Plain language summary

Psychosocial interventions for supporting women to stop smoking in pregnancy

What is the issue?

Tobacco smoking during pregnancy increases the risk of the mother having complications during pregnancy and the baby being born low birthweight. Nicotine and other contents of cigarettes can have harmful effects on the baby’s growth and development.

Why is this important?

The number of women smoking in pregnancy is decreasing in high-income countries, where it is associated with poverty, but is increasing in low- to middle-income countries. Non-pharmacological interventions that address mental, emotional or social factors are known as psychosocial interventions. We set out to identify the evidence on the effectiveness of the various psychosocial interventions to support pregnant women to stop smoking.

What evidence did we find?

The review includes 102 randomised controlled trials with 120 intervention arms (studies) and data from 88 randomised controlled trials (involving over 28,000 women). The main intervention strategies were categorised as counselling (n = 54), health education (n = 12), feedback (n = 6), incentives (n = 13), social support (n = 7) and exercise (n = 1).

Our review provided moderate- to-high quality evidence that psychosocial interventions increased the proportion of women who had stopped smoking in late pregnancy (by 35%) and mean infant birthweight (by 56 g), and reduced the number of babies born with low birthweight (by 17%) and admitted to neonatal intensive care immediately after birth (by 22%). The psychosocial interventions did not appear to have any adverse effects. For some findings there were unexplained differences between studies and some studies were small, reducing our confidence in their results. Nearly all studies were conducted in high-income countries.

Counselling interventions had a clear effect on stopping smoking compared with providing usual care (from 30 studies), and a smaller effect when compared with less intensive interventions (18 studies). No clear effect was seen with counselling provided as one component of a broader intervention to improve maternal health or comparing one type of counselling with another. Interventions that provided feedback had a clear effect when compared with usual care and when combined with other strategies such as counselling (two studies), but not when compared with less intensive interventions (three studies). Interventions based on financial incentives had a clear effect when compared with an alternative like a non-contingent incentive intervention (four studies).

Health education was not clearly effective when compared with usual care (five studies), or when it was one component of a broader maternal health intervention. Social support interventions were not clearly effective when provided by peers (six studies) or in a single trial of support provided by partners; or when social support for smoking cessation was provided as part of a broader intervention to improve maternal health. In single studies, exercise and dissemination of counselling did not have a clear effect compared to usual care.

The pooled effects were similar for interventions provided to women who were poor. A clear effect was also seen with interventions among women from ethnic minority groups, but not among indigenous women (four studies). Pooled results suggest that interventions in pregnancy can also reduce smoking cessation after birth. The effects on preterm births (19 studies) and stillbirths (eight studies) were unclear.

What does this mean?

Counselling, feedback and financial incentives appear to reduce the number of women smoking in late pregnancy, however the interventions and the context of the interventions need to be carefully considered. The effect of health education and social support is less clear. Most of the studies were carried out in high-income countries making it difficult to assess if the findings are applicable to other contexts. The intensity of support women received in both the intervention and comparison groups has increased over time. Many of the studies did not provide information on the number of individual women who were eligible for inclusion or were approached to take part in studies, which would have provided useful information about the general acceptability of the interventions and selection bias in the studies. The timing of the final assessment of smoking status during pregnancy also varied considerably among the studies. New trials have been published during review preparation will be included in the next update.

Résumé simplifié

Les interventions psychosociales pour encourager les femmes à arrêter de fumer pendant la grossesse

Quelle est la question ?

Le tabagisme pendant la grossesse augmente le risque de complications pour la mère et la probabilité que le bébé naisse avec un faible poids. La nicotine et d'autres éléments contenus dans les cigarettes peuvent avoir des effets néfastes sur la croissance et le développement du bébé.

Pourquoi est-ce important ?

Le nombre de femmes fumant durant la grossesse est en baisse dans les pays à revenu élevé où ce comportement est associé à la pauvreté, mais celui-ci est en augmentation dans les pays à faible et moyen revenu. Les interventions non pharmacologiques qui tiennent compte des facteurs psychologiques, émotionnels ou sociaux sont connues sous le nom d'interventions psychosociales. Nous avons cherché à identifier les preuves quant à l'efficacité de différentes interventions psychosociales visant à soutenir les femmes enceintes pour arrêter de fumer.

Les preuves observées :

La revue inclut 102 essais contrôlés randomisés totalisant 120 bras d'intervention (études) et des données issues de 88 essais contrôlés randomisés (portant sur 28 000 femmes). Les principales stratégies d'intervention ont été classées comme suit : conseil (n = 54), éducation en santé (n = 12), feedback (n = 6), mesures incitatives (n = 13), soutien social (n = 7) et exercice physique (n = 1).

Notre revue a fourni des preuves de qualité modérée à élevée indiquant que les interventions psychosociales permettaient d'augmenter le nombre de femmes ayant arrêté de fumer en fin de grossesse (de +35 %) et le poids moyen de naissance des bébés (de +56 g), et réduisaient le nombre de bébés nés avec un faible poids de naissance (de -17 %) ainsi que les admissions en soins intensifs néonataux immédiatement après la naissance (de -22 %). Les interventions psychosociales ne semblaient pas avoir d'effets indésirables. Pour certains résultats, il existait des différences inexpliquées entre les études et certaines études étaient de petite taille, ce qui réduit notre confiance dans leurs résultats. Presque toutes les études ont été réalisées dans des pays à revenu élevé.

Les interventions de conseils avaient un effet notable sur le sevrage tabagique par rapport à l'offre des soins habituels (résultat provenant de 30 études), et un effet plus limité par rapport aux interventions moins intensives (18 études). Aucun effet évident n'a été observé lorsque les conseils ont été offerts comme composante d'une intervention plus large pour améliorer la santé maternelle ou lors de la comparaison d'un type de conseil avec un autre. Les interventions qui fournissaient un feedback avaient un effet notable par rapport aux soins habituels et lorsqu'elles étaient combinées à d'autres stratégies comme l'offre de conseils (deux études), mais pas par rapport aux interventions moins intensives (trois études). Les interventions basées sur les incitations financières avaient un effet notable par rapport à une intervention alternative impliquant des incitations inconditionnelles (quatre études).

L'éducation en santé n'était pas clairement efficace en comparaison avec les soins habituels (cinq études), ou lorsqu'elle était offerte comme composante d'une intervention plus large sur la santé maternelle. Les interventions de soutien social n'étaient pas clairement efficaces lorsqu'elles étaient fournies par des pairs (six études) ou dans un seul essai sur le soutien lorsqu'elles étaient offertes par le partenaire ; ou lorsque le soutien social pour le sevrage tabagique avait été offert dans le cadre d'une intervention plus large pour améliorer la santé maternelle. Dans des études individuelles, l'exercice et l'offre de conseils n'ont pas eu d'effet notable par rapport aux soins habituels.

Les effets combinés étaient similaires pour les interventions proposées pour les femmes qui étaient pauvres. Un effet notable était également observé lors des interventions chez les femmes appartenant à des groupes ethniques minoritaires, mais pas chez les femmes autochtones (quatre études). Les résultats regroupés suggèrent que les interventions durant la grossesse peuvent également réduire le sevrage tabagique après l'accouchement. Les effets sur les accouchements prématurés (19 études) et les morts-nés (huit études) n'étaient pas clairs.

Qu'est-ce que cela signifie ?

Les conseils, les feedbacks et les incitations financières semblent réduire le nombre de femmes fumant en fin de grossesse, cependant les interventions et le contexte des interventions doivent être soigneusement évalués. L'effet de l'éducation à la santé et du soutien social est moins clair. La plupart des études avaient été réalisées dans des pays à revenu élevé, ce qui rend difficile d'évaluer si les résultats sont applicables à d'autres contextes. L'intensité du soutien que les femmes recevaient dans les groupes d'intervention et de comparaison a augmenté au fil du temps. Beaucoup de ces études n'ont pas fourni d'informations quant au nombre de femmes qui étaient éligibles pour l'inclusion ou qui avaient été contactées pour prendre part aux études, ce qui aurait permis de fournir des informations utiles concernant l'acceptabilité générale des interventions ainsi que le biais de sélection. Le moment où l'évaluation finale de la consommation de tabac pendant la grossesse a été réalisée variait également considérablement entre les études. De nouveaux essais ont été publiés au cours de la préparation de la revue et seront inclus dans la prochaine mise à jour.

Notes de traduction

Traduction réalisée par Martin Vuillème et révisée par Cochrane France

Резюме на простом языке

Психосоциальные вмешательства для поддержки женщин в отказе от курения во время беременности

В чем суть проблемы?

Курение во время беременности повышает риск развития осложнений беременности у матери и рождения ребенка с низким весом. Никотин и другие вещества, содержащиеся в сигаретах, могут оказывать негативное влияние на рост и развитие ребенка.

Почему это важно?

Число женщин, курящих в период беременности, уменьшается в странах с высоким уровнем дохода, где этот фактор ассоциируется с бедностью, но увеличивается в странах с низким и средним уровнем дохода. Нефармакологические вмешательства, направленные на умственные, эмоциональные и социальные факторы, известны как психосоциальные вмешательства. Мы поставили целью выявить доказательства эффективности различных психосоциальных вмешательств, направленных на поддержку беременных женщин в отказе от курения.

Какие доказательства мы обнаружили?

Этот обзор включает 102 рандомизированных контролируемых испытания, содержащих 120 групп вмешательств (исследований), и данные из 88 рандомизированных контролируемых испытаний (включающих более 28 000 женщин). Основные стратегии вмешательств были классифицированы как консультирование (54), медико-санитарное просвещение (12), обратная связь (6), средства поощрения (стимулирования) (13), социальная поддержка (7) и физические упражнения (1).

Наш обзор предоставил доказательства от умеренного до высокого качества в отношении того, что психосоциальные вмешательства увеличили долю женщин, отказавшихся от курения в поздний период беременности (на 35%) и среднее значение веса новорожденных (на 56 г), а также сократили число новорожденных с низкой массой тела (на 17%) и число поступивших в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных сразу после рождения (на 22%). У психосоциальных вмешательств не было выявлено каких-либо неблагоприятных эффектов. В отношении некоторых результатов имели место необъяснимые различия между исследованиями, некоторые исследования были малыми, что снизило нашу уверенность в их результатах. Почти все исследования были проведены в странах с высоким уровнем дохода.

Вмешательства в виде консультирования оказали существенное влияние на отказ от курения по сравнению с предоставлением стандартного ухода (из 30 исследований), и меньшее влияние по сравнению с менее интенсивными вмешательствами (18 исследований). Не было обнаружено явного влияния консультирования, предоставляемого в качестве одного из компонентов более широкого вмешательства в целях улучшения охраны материнского здоровья, или при сравнении одного типа консультирования с другим. Вмешательства, которые обеспечили обратную связь, оказали четкое влияние по сравнению со стандартным уходом и в комбинации с другими стратегиями, такими как консультирование (два исследования), но не при сравнении с менее интенсивными вмешательствами (три исследования). Вмешательства, основанные на финансовых стимулах, оказали явное влияние по сравнению с альтернативным вмешательством в виде безусловного стимула (четыре исследования).

Медико-санитарное просвещение было не столь эффективным по сравнению со стандартным уходом (5 исследований) или при условии, когда оно являлось одним из компонентов более широкого вмешательства по охране материнского здоровья. Не были достаточно эффективными вмешательства в виде социальной поддержки, оказываемой сверстниками (шесть исследований), или партнерами, как было показано в одном исследовании; или когда поддержка в отказе от курения была оказана в рамках более широкого вмешательства по улучшению здоровья матерей. В единичных исследованиях физические упражнения и распространение консультирования не имели четкого влияния по сравнению со обычным уходом.

Объединенные эффекты вмешательств, предоставляемых женщинам с низким доходом, были аналогичными. Четкий эффект наблюдался от вмешательств среди женщин, принадлежащих к этническому меньшинству, но не среди женщин из числа коренного населения (четыре исследования). Объединенные результаты позволяют предположить, что вмешательства в период беременности могут также снизить отказ от курения после родов. Было неясно влияние вмешательств на такие осложнения, как преждевременные роды (19 исследований) и мертворождение (восемь исследований).

Что это значит?

Консультирование, обратная связь и финансовые стимулы, по всей видимости, уменьшают число курящих женщин в поздний период беременности, однако необходимо тщательно рассматривать условия и контекст этих вмешательств. Менее выражено влияние медико-санитарного просвещения и социальной поддержки. Большинство исследований были проведены в странах с высоким уровнем дохода, что затрудняет оценку возможности применения этих результатов к другим условиям. Интенсивность поддержки, которую получали женщины как в группе вмешательства, так и в группе сравнения, увеличилась с течением времени. Многие исследования не предоставили информацию о числе отдельных женщин, которые соответствовали критериям включения в обзор или которым предлагалось принять участие в исследованиях. Такая информация могла бы быть полезной для оценки общей приемлемости вмешательств и систематической ошибке (смещении) при отборе в этих исследованиях. Сроки проведения итоговой оценки статуса курения в период беременности также значительно различались в исследованиях. Новые клинические исследования, опубликованные во время подготовки обзора, будут включены в следующем обновлении.

Заметки по переводу

Перевод: Баязитова Регина Фяритовна. Редактирование: Зиганшина Лилия Евгеньевна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochrane.russia.kpfu@gmail.com; cochranerussia@kpfu.ru

Laienverständliche Zusammenfassung

Psychosoziale Interventionen zur Unterstützung des Rauchstopp für Frauen in der Schwangerschaft

Worum geht es?

Tabakrauchen während der Schwangerschaft erhöht das Risiko der Mutter für Schwangerschaftskomplikationen und das Risiko des Kindes für ein niedriges Geburtsgewicht. Nikotin und andere Inhalte von Zigaretten, können eine schädliche Auswirkung auf die Größe und Entwicklung des Kindes haben.

Warum ist das wichtig?

Die Zahl der Frauen, die während der Schwangerschaft rauchen wird in Ländern mit einem hohen Einkommen kleiner und ist dort mit Armut assoziiert. Die Zahl nimmt jedoch in Ländern mit niedrigem bis mittleren Einkommen zu. Nicht-medikamentöse Behandlungen, welche mentale, emotionale oder soziale Faktoren adressieren, werden auch psychosoziale Interventionen genannt. Unser Ziel war es, die Evidenz bezüglich der Wirksamkeit von verschiedenen psychosozialen Interventionen zur Unterstützung eines Rauchstopp bei schwangeren Frauen zu identifizieren.

Welche Evidenz haben wir gefunden?

Der Review umfasst 102 randomisierte kontrollierte Studien mit 120 Interventionsarmen (Studien) und beinhaltet Daten von 88 randomisierten kontrollierten Studien (mit über 28.000 Frauen). Die wesentlichen Interventionsstrategien waren eingeteilt in Beratung (n=54), Gesundheitserziehung (n=12), Feedback (n=6), Anreize (n=13), soziale Unterstützung (n=7) und sportliche Übungen (n=1).

Unser Review enthielt Evidenz von moderater bis hoher Qualität dafür, dass psychosoziale Interventionen den Anteil an Frauen, die mit dem Rauchen bis zum Ende der Schwangerschaft aufhörten (um 35%) erhöhen ebenso wie das Geburtsgewicht des Kindes (um 56g). Gleichzeitig reduzierten sie die Zahl der Kleinkinder, die mit einem niedrigen Geburtsgewicht zur Welt kamen (um 17%) ebenso wie die Zahl der Kinder, die direkt nach der Geburt auf eine Intensivstation für Neugeborene eingewiesen wurden (um 22%). Die psychosozialen Interventionen schienen keine unerwünschten Ereignisse hervorzurufen. Für manche Ergebnisse gab es nicht erklärbare Unterschiede zwischen Studien und manche Studien waren klein. Dies limitierte unser Vertrauen in die Ergebnisse. Fast alle Studien wurden in Ländern mit hohem Einkommen durchgeführt.

Beratungsbasierte Interventionen hatten eine eindeutige Wirkung auf einen Raucherstopp, verglichen mit der angebotenen Regelversorgung (aus 30 Studien), jedoch eine kleinere Wirkung als weniger intensive Interventionen (18 Studien). Es konnten keine eindeutigen Wirkungen erkannt werden, wenn die Beratung als eine Komponente einer weiter gefassten Intervention zur Verbesserung der mütterlichen Gesundheit angeboten wurde. Gleiches gilt für den Vergleich von verschiedenen Beratungsformen untereinander. Interventionen, die Feedback anboten, hatten im Vergleich zur Regelversorgung eine klare Wirkung. Dies war ebenfalls zu erkennen, wenn sie mit anderen Strategien kombiniert wurde, wie mit Beratung (zwei Studien). Im Vergleich mit weniger intensiven Interventionen konnte dies nicht gezeigt werden (drei Studien). Interventionen, die auf finanziellen Anreizen basieren hatten eine eindeutige Wirkung, wenn sie mit einer alternativen Intervention, wie mit nicht-gewährleisteten Anreizen, verglichen wurden (vier Studien).

Gesundheitserziehung war nicht eindeutig wirksam, verglichen mit der Regelversorgung (fünf Studien), oder wenn sie eine Komponente einer weiter gefassten mütterlichen Gesundheitsintervention ausmachte. Soziale Unterstützung zur Raucherentwöhnung war nicht eindeutig wirksam, wenn sie durch Gleichgestellte (Peers) angeboten wurde (sechs Studien) oder, wie in einer der Studien, durch den Partner. Auch war sie nicht eindeutig wirksam, wenn sie Teil einer umfassenderen Intervention zur Verbesserung der mütterlichen Gesundheit war. In einzelnen Studien, hatten Übungen und Verbreitung von Beratungen, keine eindeutigen Wirkungen verglichen mit der Regelversorgung.

Die gepoolten Effekte waren ähnlich bei Interventionen, die bedürftigen (armen) Frauen angeboten wurden. Eine eindeutige Wirkung wurde auch bei Interventionen in Gruppen von Frauen aus ethnischen Minderheiten beobachtet, jedoch nicht unter indigenen Frauen (vier Studien). Gepoolte Ergebnisse weisen darauf hin, dass Interventionen in der Schwangerschaft auch zu einem Rauchstopp nach der Geburt führen kann. Die Wirkung auf Frühgeburten (19 Studien) und Totgeburten (acht Studien) war nicht eindeutig.

Was bedeutet das?

Beratung, Feedback und finanzielle Anreize scheinen eine Reduktion in der Zahl der Raucherinnen am Ende der Schwangerschaft zu bewirken. Die Interventionen und die Kontexte der Interventionen müssen jedoch sorgfältig berücksichtigt werden. Die Wirkung von Gesundheitserziehung und sozialer Unterstützung ist weniger eindeutig. Die meisten Studien wurden in Ländern mit hohem Einkommen durchgeführt. Daher ist es schwierig festzustellen, ob die Ergebnisse auf andere Kontexte übertragbar sind. Die Intensität der Unterstützung, die Frauen sowohl in der Interventions- als auch der Kontrollgruppe erhielten, nahmen mit der Zeit zu. Viele der Studien boten keine Auskunft über die Anzahl der einzelnen Frauen, die geeignet für einen Einschluss in die Studie gewesen wären oder die kontaktiert wurden, um an der Studie teilzunehmen. Dies hätte nützliche Informationen zur allgemeinen Annnehmbarkeit der Interventionen gebracht, sowie zum Selektionsbias der Studien. Der Zeitpunkt der endgültigen Erhebung des Raucherstatus während der Schwangerschaft schwankte wesentlich zwischen den Studien. Neue Studien, die während der Erstellung des Reviews veröffentlicht wurden, werden in die nächste Aktualisierung einbezogen.

Anmerkungen zur Übersetzung

I. Nolle, freigegeben durch Cochrane Deutschland.

Laički sažetak

Psihosocijalne intervencije koje mogu pomoći ženama u prestanku pušenja u trudnoći

U čemu je problem?

Pušenje duhana za vrijeme trudnoće povećava rizik za moguće komplikacije kojima je izložena majka u trudnoći te za dijete koje bi se moglo roditi sa smanjenom težinom. Nikotin i drugi sastojci u cigaretama mogu imati štetan učinak na rast i razvoj djeteta.

Zbog čega je ovo važno?

Broj žena koje puše za vrijeme trudnoće se smanjuje u zemljama s visokim primanjima, u kojima je pušenje povezano sa siromaštvom, ali se povećava u zemljama gdje su primanja u rangu niskih i srednje niskih. Postupci koji ne uključuju lijekove (ne-farmakološke intervencije), koji se bave mentalnim, emocionalnim ili socijalnim faktorima se nazivaju psihosocijalne intervencije. Cilj ovog Cochrane sustavnog pregleda bio je pronaći dokaze za učinkovitost različitih psihosocijalnih intervencija kojima možemo pomoći ženama da prestanu pušiti.

Rezultati pretraživanja literature

Ovaj Cochrane sustavni pregled literature uključuje 102 klinička pokusa sa 120 intervencijskih grupa i podatke iz 88 kontroliranih pokusa (koji uključuju preko 28.000 žena). Glavne strategije intervencija su kategorizirane kao savjetovanje (n =54), edukacija o zdravlju (n =12), povratna informacija (n = 6), poticaji (n=13), socijalna potpora (n=7) i vježbanje (n=1).

Pregledom literature pronađeni su umjereni i visoko-kvalitetni dokazi. Rezultati pokazuju da su psihosocijalne intervencije povećale broj žena koje su prestale pušiti u visokoj trudnoći (za 35%) i povećale prosječnu težinu novorođenčadi (za 56 g), te da su smanjile broj djece rođenih s malom težinom (za 17%), a koje su trebale biti liječene na novorođenačkom odjelu za intenzivnu skrb odmah nakon rođenja (za 22%). Psihosocijalne intervencije ne pokazuju nikakve štetne učinke. Za neka saznanja postoje neobjašnjive razlike između studija, neke studije su bile male (malen broj ispitanica) pa stoga u njih imamo manje povjerenja. Skoro sve studije su bile provedene u zemljama s visokim primanjima.

Intervencije u obliku savjetovanja su imale potpuno jasan učinak na prestanak pušenja u usporedbi s onima koji su pružali uobičajenu skrb (iz 30 studija), te su iste (savjetovanje) imale manji učinak u usporedbi s manje intenzivnim intervencijama (18 studija). Nije bilo vidljivog učinka kada je savjetovanje bilo dato kao jedna komponenta iz širega spektra intervencija u cilju poboljšanja zdravlja majki ili pak u usporedbi jednog tipa savjetovanja sa drugim. Intervencije koje su dale povratnu informaciju ženama su imale i bolji/jasniji učinak ako se usporede s uobičajenom skrbi i kada se kombiniraju s ostalim strategijama poput savjetovanja (dvije studije). Međutim, nisu imale bolji učinak kada se usporede s manje intenzivnijim intervencijama (tri studije). Intervencije utemeljene na ekonomskom poticaju su imale jasan učinak u usporedbi s drugim vrstama poticajima poput intervencija s drugim vrstama poticaja (četiri studije).

Edukacija o zdravlju nije bila jako učinkovita ako se usporedi s uobičajenom skrbi (pet studija), ili ako je bila samo jedna komponenta širega spektra intervencije za zdravlje majki. Intervencije s društvenom potporom nisu bile jako učinkovite ako su ih pružali vršnjaci (6 studija) ili ako su ih pružali partneri, što je pokazano u samo jednoj studiji; ili ako je društvena potpora za prestanak pušenja bila dio šire intervencije za poboljšanje zdravlja majki. U samo jednoj studiji, vježbanje i savjetovanje nisu imali jasne učinke u usporedbi s uobičajenom skrbi.

Zbirna analiza učinaka iz svih studija je pokazala slične rezultate za žene koje su siromašne i za one koje to nisu. Jasan učinak je također primijećen kod intervencija među ženama koje pripadaju etničkim manjinama, ali nije kod autohtonih žena ( četiri studije). Zbirni rezultati ukazuju da intervencije za vrijeme trudnoće također mogu smanjiti broj žena koje puše nakon poroda. Učinci na prijevremene porode (19 studija) i mrtvorođenost (osam studija) su nejasni.

Značenje rezultata

Čini se da savjetovanje, povratna informacija i financijske potpore smanjuju broj žena koje puše u kasnoj trudnoći. Međutim, intervencije i njihov sadržaj potrebno je pažljivo razmotriti. Učinak koji ima edukacija o zdravlju i društvena potpora je manje jasan. Većina studija je provedena u zemljama s visokim primanjima, što predstavlja problem u primjeni dokaza na druge uvjete. Intenzitet potpore koju su žene primile u oba slučaja, u intervenciji i u grupama za usporedbu, se povećavao sa vremenom. U mnogim studijama nije bilo informacija o pojedinačnom broju žena koje su udovoljavale uvjete za uključivanje ili pak koje su bile upitane da se uključe u studije, sto bi svakako bila korisna informacija o općoj prihvatljivosti intervencija i pristranosti u izboru ispitanika. Vrijeme konačne procjene statusa pušenja tokom trudnoće značajno se razlikovalo od studije do studije. Nove studije koje su objavljene u vrijeme dok se radilo na pripremi članka će biti naknadno uključene.

Bilješke prijevoda

Hrvatski Cochrane
Prevela: Jadranka Šarić Alexander
Ovaj sažetak preveden je u okviru volonterskog projekta prevođenja Cochrane sažetaka. Uključite se u projekt i pomozite nam u prevođenju brojnih preostalih Cochrane sažetaka koji su još uvijek dostupni samo na engleskom jeziku. Kontakt: cochrane_croatia@mefst.hr

Resumen en términos sencillos

Intervenciones psicosociales de apoyo a las pacientes para dejar de fumar durante el embarazo

¿Cuál es el problema?

El tabaquismo durante el embarazo aumenta el riesgo de que la madre presente complicaciones durante el embarazo y de que el neonato nazca con bajo peso al nacer. La nicotina y otras sustancias del cigarrillo pueden tener efectos nocivos en el crecimiento y en el desarrollo del neonato.

¿Por qué es esto importante?

La cantidad de pacientes que fuman durante el embarazo está disminuyendo en los países de ingresos altos, donde el tabaquismo se asocia con la pobreza, y está aumentando en los países de ingresos bajos a medios. Las intervenciones no farmacológicas que abordan los factores mentales, emocionales o sociales se denominan intervenciones psicosociales. Nos propusimos identificar las pruebas sobre la efectividad de las diversas intervenciones psicosociales a fin de apoyar a las embarazadas para que abandonen el tabaquismo.

¿Qué pruebas se encontraron?

La revisión incluye 102 ensayos controlados aleatorios con 120 grupos de intervención (estudios) y datos de 88 ensayos controlados aleatorios (con más de 28 000 pacientes). Las principales estrategias de intervención se clasificaron como: asesoramiento (n = 54), educación sanitaria (n = 12), retroalimentación (n = 6), incentivos (n = 13), apoyo social (n = 7) y ejercicio (n = 1).

Esta revisión proporcionó pruebas de calidad moderada a alta de que las intervenciones psicosociales aumentaron la proporción de pacientes que abandonaron el tabaquismo en los últimos meses del embarazo (en un 35%) y el peso al nacer medio (en 56 g), y de que redujeron la cantidad de neonatos nacidos con bajo peso al nacer (en un 17%) y los ingresos a la unidad de cuidados intensivos neonatales (en un 22%). Las intervenciones psicosociales no parecen tener ningún efecto adverso. Respecto de ciertos resultados, hubo diferencias que no tuvieron explicaciones entre los estudios; además, algunos de ellos eran pequeños, lo que redujo la confianza en los correspondientes resultados. Casi todos los estudios se realizaron en países de altos ingresos.

Las intervenciones de asesoramiento tuvieron un efecto evidente en el abandono del tabaquismo en comparación con la atención habitual (a partir de 30 estudios) y un efecto más pequeño en comparación con las intervenciones menos intensivas (18 estudios). No se observaron efectos evidentes de que el asesoramiento proporcionado como un componente de una intervención más amplia mejore la salud materna, ni en la comparación de un tipo de asesoramiento con otro. Las intervenciones que proporcionaron retroalimentación tuvieron un efecto evidente en comparación con la atención habitual y cuando se combinó con otras estrategias como el asesoramiento (dos estudios), pero no cuando se comparó con intervenciones menos intensivas (tres estudios). Las intervenciones basadas en incentivos económicos tuvieron un efecto evidente en comparación con una alternativa como la intervención de incentivo no dependiente (cuatro estudios).

La educación sanitaria no tuvo una efectividad evidente en comparación con la atención habitual (cinco estudios), ni cuando era un componente de una intervención sanitaria materna más amplia. Las intervenciones de apoyo social no tuvieron efectividad evidente cuando fueron proporcionadas por pares (seis estudios) ni en un ensayo único de ayuda proporcionada por las parejas; ni cuando el apoyo social para el abandono del tabaquismo se proporcionó como parte de una intervención más amplia para mejorar la salud materna. En los estudios únicos, el ejercicio y la divulgación del asesoramiento no tuvieron un efecto evidente en comparación con la atención habitual.

Los efectos agrupados fueron similares a las intervenciones proporcionadas por las pacientes que eran pobres. También se observó un efecto evidente con las intervenciones entre las pacientes de grupos étnicos minoritarios, aunque no fue así entre las pacientes indígenas (cuatro estudios). Los resultados agrupados indican que las intervenciones durante el embarazo también pueden reducir el abandono del tabaquismo después del parto. Los efectos sobre los partos prematuros (19 estudios) y las muertes fetales (ocho estudios) fueron poco claros.

¿Qué significa esto?

El asesoramiento, la retroalimentación y los incentivos económicos parecen disminuir la cantidad de pacientes que fuman en los últimos meses del embarazo; sin embargo, las intervenciones en el contexto de las propias intervenciones deben considerarse con detenimiento. No queda tan claro cuál es el efecto de la educación sanitaria y de la ayuda social. La mayoría de los estudios se realizaron en países de ingresos altos; esto dificulta evaluar si los resultados se pueden aplicar en otros contextos. La intensidad del apoyo que recibieron las pacientes, tanto de los grupos de intervención como de comparación, aumentó con el tiempo. Muchos de los estudios no aportaron información sobre la cantidad de pacientes individuales que se consideraron elegibles para la inclusión ni a quiénes se convocaron para participar en los estudios. Esto podría haber proporcionado información útil de la aceptabilidad general de las intervenciones y del sesgo de selección en los estudios. El momento de la evaluación final del estado del tabaquismo durante el embarazo también varió en forma considerable entre los estudios. Se han publicado nuevos ensayos durante la preparación de la revisión que se incluirán en la próxima actualización.

Notas de traducción

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

概要

社会心理干预有助于孕妇戒烟

问题是什么?

孕期吸烟会增加孕妇出现一些疾病并发症的风险,同时也会提升婴儿出生时体重偏低的风险。尼古丁和香烟中的其他成分可对婴儿的生长和发育产生不利影响。

为什么这个问题会如此重要?

孕期吸烟数量可能与贫困程度相关:在高收入国家,孕妇吸烟的人数正在减少;但在低收入和中等收入的国家则反之。解决心理、情绪或社会因素的非药物干预被称为社会心理干预。我们着手寻找关于帮助孕妇戒烟的各种社会心理干预有效性的证据。

我们找到了哪些证据?

本综述纳入102项随机对照试验,涉及120种干预措施,以及88项随机对照试验(包含28000名女性)的数据资料。主要干预措施分为咨询(n = 54),健康教育(n = 12),反馈(n = 6),激励(n = 13),社会支持(n = 7)和锻炼(n = 1)。

我们的综述发现了在以下方面的中等到高等质量的证据:社会心理干预增加了在妊娠晚期戒烟的孕妇比例(35%)和平均婴儿出生体重(56g);并降低了低体重出生婴儿的数量(17%)及在出生后被送入新生儿重症监护室的婴儿数量(22%)。社会心理干预似乎并没有任何副作用。一些研究的结果存在着无法解释的差异;样本量小的研究使得我们降低了对其结果的确定性。几乎所有的研究都是在高收入国家进行的。

与提供常规护理方法(30个研究)相比,咨询干预具有明显的戒烟效果,但与较少强化干预(18个研究)相比,咨询干预反而效果更小。当把咨询作为改善孕产妇健康的众多干预措施中的一部分,或者把咨询的各个种类去比较,其疗效并不明显。与常规护理相比,或者联合其他策略(如咨询,2个研究),提供反馈的干预具有显著的效果。而与较少强化干预(3个研究)相比,则没有这种效果。基于财政激励的干预措施与一种替代措施(如长期的激励干预)相比,有明显的效果(4个研究)。

与常规护理方法(5个研究)相比,或者作为一种更广泛的孕妇健康干预的组成部分,健康教育均没有显著效果。在同事支持试验的试验(6个研究),或者仅有的配偶支持试验,或为改善孕产妇健康的广泛干预中的社会支持戒烟试验中,社会支持干预并没有显著的效果。仅有一个研究表明,与常规护理相比,锻炼和咨询的宣传没有明显的效果。

贫困孕妇的干预措施的效果与其类似。除外原住民的少数民族孕妇中,具有显著效果(4个研究)。汇总的结果表明,孕期吸烟的干预也可以减少产后戒烟。对早产(19个研究)和死产(8个研究)的影响尚不清楚。

这些研究有什么意义?

咨询、反馈和财政激励措施看上去似乎减少了在妊娠后期孕妇吸烟的数目,但干预措施和干预措施的背景需要深入研究。健康教育程度和社会支持的作用效果尚且不太明朗。大多数研究是在高收入国家进行的,导致很难评估这些结果是否适用于其他背景。在干预组和对照组中孕妇得到支持的强度均随着时间的推移而增加。许多研究没有提供可纳入或参加研究的妇女人数的信息,这将为研究中干预措施的普遍接受性和选择偏倚提供有用的信息。每个研究中对于妊娠期间吸烟状态的最终评估时机也有很大的不同。在本篇综述准备期间发表的新试验将在下一次更新中囊括进来。

翻译注解

译者:赫兰晔,北京中医药大学广安门医院硕士研究生;审校:马思思,北京中医药大学循证医学中心,2017年9月22日

淺顯易懂的口語結論

社會心理介入措施用於支持懷孕婦女停止抽菸

本篇議題是甚麼?

懷孕時吸菸會增加母親懷孕期間產生併發症和孩童出生體重過低的風險。香菸當中的尼古丁和其他成分對孩童的成長和發育有不良的影響。

為什麼此議題很重要?

懷孕時期抽菸婦女的數量在高收入國家逐漸減少,但在低、中收入國家中是增加的。針對心理、情緒或社會因素等的非藥物介入措施,稱作社會心理介入措施。我們尋找多種能夠促進懷孕婦女停止吸菸的社會心理介入措施的證據。

我們找到了哪些證據?

本文獻回顧納入了含120個介入項目的102個隨機對照試驗,和88個隨機對照試驗的數據(納入28000名婦女)。主要干預策略分為諮詢(n=54)、衛生教育、(n=12)、回饋(n=6)、鼓勵(n=13)、社會支持(n=7)和實行(n=1)。

本篇文獻回顧提供中高品質證據,說明社會心理介入措施增加懷孕晚期停止吸菸的婦女比例(增加35%)、平均嬰兒出生體重(增加56克)、減少出生體重過低之新生兒數目(減少17%),及出生後即住進新生兒加護病房的嬰兒數量(減少22%)。社會心理介入措施沒有顯示會帶來任何不良的影響。有些結果在不同研究之間有無法解釋的差別,且有些研究規模小,使得我們對其結果的信心下降。幾乎所有的研究都是在高收入國家執行。

諮詢介入與常規照護相比,對孕婦停止吸菸有鮮明的影響(30個研究),與消極介入相較下影響較小(18個研究)。將諮詢作為一個廣泛介入措施之一,對於促進孕婦健康或與其他諮詢方式相較下,皆無明顯效果。提供回饋的介入措施與常規照護及其他策略,例如諮詢(2個研究)相較下具明顯效果,但若與消極介入相較下則無效果(3個研究)。經濟支援的介入措施相較於其他介入,例如非急難救助金具有較佳的效果(4個研究)。

健康教育對於常規照護(5個研究),及健康教育做為廣泛孕婦介入政策之一的狀況相比下,不具有明顯的效果。當同儕提供社會支持(6個研究)、夥伴提供社會支持(1個研究)或由廣泛介入措施之一的戒菸支持對於促進孕婦健康皆無明顯效果。在一個研究中,運動及諮詢的傳播與常規照護相較下,無明顯效果。

其綜合效果與提供貧困婦女介入措施的效果相似。介入措施對於少數民族的婦女而言,具有明顯的效果,但對於原住民則無(4個研究)。綜合結果顯示若在孕期中施行介入措施,其亦可降低生產後戒菸率。對於早產(19個研究)及死胎(8個研究)的效果尚不清楚。

此文獻回顧結果意謂?

諮詢、回饋及經濟支援介入措施可降低懷孕後期的婦女吸菸的數目。然而,其介入措施及內文的介入方式需謹慎的評估。健康教育及社會支援的效果並不太清楚。大部分的研究皆在高收入國家執行,因此難以評估其研究結果是否適用其他狀況。隨著研究時間的進展,不論是在介入組或對照組,其支持兩組婦女的強度皆有增加。許多研究皆未提供符合資格參與研究的受試者人數訊息,這些訊息可能可提供研究中關於介入措施的可行性及選擇偏差資訊。各研究中,對於最後評估受試者吸菸的時間點也具有差異。在下一次的文獻回顧更新中,我們將會納入新的試驗。

譯註

翻譯者:羅峻涵
服務單位:中山醫學大學醫學系
職稱:實習醫生

本翻譯計畫由臺北醫學大學考科藍臺灣研究中心(Cochrane Taiwan)、台灣實證醫學學會及東亞考科藍聯盟(EACA)統籌執行
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