Strategies for detecting colon cancer in patients with inflammatory bowel disease

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  • Intervention

Authors


Abstract

Background

Patients with longstanding ulcerative colitis and colonic Crohn's disease have an increased risk of colorectal cancer (CRC) compared with the general population. This review assessed the evidence that endoscopic surveillance may prolong life by allowing earlier detection of CRC or its pre-cursor lesion, dysplasia, in patients with inflammatory bowel disease (IBD).

Objectives

To assess the effectiveness of cancer surveillance programs for diagnosis of IBD-associated colorectal cancer and in reducing the mortality rate from colorectal cancer in patients with IBD.

Search methods

We searched MEDLINE, EMBASE, CENTRAL and clinical clinicaltrials.gov from inception to 19 September 2016. We also searched conference abstracts and reference lists to identify additional studies.

Selection criteria

Potentially relevant articles were reviewed independently and unblinded by two authors to determine eligibility. Randomised controlled trials (RCTs) or observational studies (cohort or case control) assessing any form of endoscopic surveillance aimed at early detection of CRC were considered for inclusion. Studies had to have a no surveillance comparison group to be eligible for inclusion.

Data collection and analysis

Eligible studies were reviewed in duplicate and the results of the primary research trials were independently extracted by two authors. The primary outcome was detection of CRC. Secondary outcomes included death from CRC, time to cancer detection, time to death and adverse events. Deaths from CRC were derived from life tables, survival curves or where possible, by calculating life tables from the data provided. The presence of significant heterogeneity among studies was tested by the chi-square test. Because this is a relatively insensitive test, a P value of less than 0.1 was considered statistically significant. Provided statistical heterogeneity was not present, the fixed effects model was used for the pooling of data. The 2x2 tables were combined into a summary test statistic using the pooled odds ratio (OR) and 95% confidence intervals as described by Cochrane and Mantel and Haenszel. The methodological quality of the included studies was assessed using the Newcastle-Ottawa scale for non-randomised studies The overall quality of the evidence supporting the primary and selected secondary outcomes was assessed using the GRADE criteria.

Main results

No RCTs were identified. Five observational studies (N = 7199) met the inclusion criteria. The studies scored well on the Newcastle-Ottawa scale, but due to the nature of observational studies, a high risk of bias was assigned to all the studies. Three studies were pooled to assess the rate of cancer detected in the surveillance group compared to the non-surveillance group. The studies found a significantly higher rate of cancer detection in the non surveillance group compared to the surveillance group. CRC was detected in 1.83% (53/2895) of patients in the surveillance group compared to 3.17% (135/4256) of patients in the non-surveillance group (OR 0.58, 95% CI 0.42 to 0.80; P = 0.0009). Four studies were pooled to assess the death rate associated with CRC in patients who underwent surveillance compared to patients who did not undergo surveillance. There was a significantly lower death rate associated with CRC in the surveillance group compared to the non-surveillance group. Eight per cent (15/176) of patients in the surveillance group died from CRC compared to 22% (79/354) of patients in the non-surveillance group (OR 0.36, 95% CI 0.19 to 0.69, P=0.002). Data were pooled from two studies to examine the rate of early stage versus late stage colorectal cancer (Duke stages A & B compared to Duke stages C & D) in patients who underwent surveillance compared to patients who do not undergo surveillance. A significantly higher rate of early stage CRC (Duke A & B) was detected in the surveillance group compared to the non-surveillance group. Sixteen per cent (17/110) of patients in the surveillance group had early stage CRC compared to 8% (9/117) of patients in the non-surveillance group (OR 5.40, 95% CI 1.51 to 19.30; P = 0.009). A higher rate of late stage CRC (Duke C & D) was observed in the non-surveillance group compared to the surveillance group. Nine per cent (10/110) of patients in the surveillance group had late stage CRC compared to 16% (19/117) of patients in the non-surveillance group (OR 0.46, 95% CI 0.08 to 2.51; P = 0.37). A GRADE analysis indicated that the quality of the data was very low for all of these outcomes. The included studies did not report on the other pre-specified outcomes including time to cancer detection, time to death and adverse events.

Authors' conclusions

The current data suggest that colonoscopic surveillance in IBD may reduce the development of both CRC and the rate of CRC-associated death through early detection, although the quality of the evidence is very low. The detection of earlier stage CRC in the surveillance group may explain some of the survival benefit observed. RCTs assessing the efficacy of endoscopic surveillance in people with IBD are unlikely to be undertaken due to ethical considerations.

Resumen

Estrategias para la detección del cáncer de colon en pacientes con enfermedad intestinal inflamatoria

Antecedentes

Los pacientes que padecen colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn colónica desde hace mucho tiempo presentan un mayor riesgo de cáncer colorrectal (CCR) en comparación con la población en general. Esta revisión evaluó la evidencia de que la vigilancia endoscópica puede prolongar la vida al permitir la detección más temprana del CCR o de su lesión precursora, la displasia, en pacientes con enfermedad intestinal inflamatoria (EII).

Objetivos

Evaluar la efectividad de los programas de vigilancia del cáncer para el diagnóstico del cáncer colorrectal asociado con la EII y en cuanto a la reducción de la tasa de mortalidad por cáncer colorrectal en pacientes con EII.

Métodos de búsqueda

Se hicieron búsquedas en MEDLINE, EMBASE, CENTRAL y en clinicaltrials.gov desde su inicio hasta 19 septiembre 2016. También se realizaron búsquedas en resúmenes de congresos y listas de referencias para identificar estudios adicionales.

Criterios de selección

Los artículos potencialmente relevantes fueron examinados de forma independiente y no cegada por dos autores para determinar la elegibilidad. Los ensayos controlados aleatorios (ECA) o los estudios observacionales (de cohortes o de control de casos) que evaluaban cualquier forma de vigilancia endoscópica dirigida a la detección temprana del CCR se consideraron para la inclusión. Los estudios tenían que incluir un grupo de comparación de ninguna vigilancia para reunir los requisitos para la inclusión.

Obtención y análisis de los datos

Los estudios elegibles se revisaron por duplicado y los resultados de los ensayos de investigación primaria fueron extraídos independientemente por dos autores de la revisión. El resultado primario fue la detección del CCR. Los resultados secundarios incluyeron la muerte por CCR, el tiempo hasta la detección del cáncer, el tiempo hasta la muerte y los eventos adversos. Las muertes por CCR se derivaron de las tablas de mortalidad, las curvas de supervivencia o cuando fue posible, mediante el cálculo de las tablas de mortalidad a partir de los datos proporcionados. La presencia de heterogeneidad significativa entre estudios fue evaluada mediante la prueba de ji cuadrado. Debido a que esta prueba es relativamente insensible, un valor de p menor que 0,1 se consideró estadísticamente significativo. Cuando no hubo heterogeneidad estadística, se utilizó el modelo de efectos fijos para el agrupamiento de los datos. Las tablas 2 x 2 se combinaron en una estadística de prueba de resumen mediante el uso del odds ratio (OR) agrupado y de intervalos de confianza del 95%, según se describe en Cochrane y Mantel y Haenszel. La calidad metodológica de los estudios incluidos se evaluó mediante la escala Newcastle-Ottawa para los estudios no aleatorios. La calidad general de la evidencia que apoyó los resultados primarios y secundarios seleccionados se evaluó mediante los criterios GRADE.

Resultados principales

No se identificaron ECA. Cinco estudios observacionales (N = 7199) cumplieron los criterios de inclusión. Los estudios presentaron una buena puntuación en la escala Newcastle-Ottawa, aunque debido a la naturaleza de los estudios observacionales, se asignó un alto riesgo de sesgo a todos los estudios. Se agruparon tres estudios para evaluar la tasa de cáncer detectado en el grupo de vigilancia en comparación con el grupo de ninguna vigilancia. Los estudios encontraron una tasa significativamente mayor de detección del cáncer en el grupo de ninguna vigilancia en comparación con el grupo de vigilancia. El CCR se detectó en un 1,83% (53/2895) de los pacientes del grupo de vigilancia en comparación con un 3,17% (135/4256) de los pacientes del grupo de ninguna vigilancia (OR 0,58; IC del 95%: 0,42 a 0,80; P = 0,0009). Se agruparon cuatro estudios para evaluar la tasa de mortalidad asociada con el CCR en los pacientes sometidos a la vigilancia en comparación con los pacientes no sometidos a la vigilancia. Hubo una tasa de mortalidad significativamente inferior asociada con el CCR en el grupo de vigilancia en comparación con el grupo de ninguna vigilancia. Un 8% (15/176) de los pacientes del grupo de vigilancia murieron por CCR en comparación con un 22% (79/354) de los pacientes del grupo de ninguna vigilancia (OR 0,36; IC del 95%: 0,19 a 0,69; p = 0,002). Se agruparon los datos de dos estudios para examinar la tasa de cáncer colorrectal en estadio inicial versus estadio tardío (estadios de Duke A y B en comparación con estadios de Duke C y D) en pacientes sometidos a la vigilancia en comparación con los pacientes no sometidos a la vigilancia. Se detectó una tasa significativamente mayor de CCR en estadio inicial (Duke A y B) en el grupo de vigilancia en comparación con el grupo de ninguna vigilancia. Un 16% (17/110) de los pacientes del grupo de vigilancia presentaron CCR en estadio inicial en comparación con un 8% (9/117) de los pacientes del grupo de ninguna vigilancia (OR 5,40; IC del 95%: 1,51 a 19,30; P = 0,009). Se observó una tasa mayor de CCR en estadio tardío (Duke C y D) en el grupo de ninguna vigilancia en comparación con el grupo de vigilancia. Un 9% (10/110) de los pacientes del grupo de vigilancia presentó CCR en estadio tardío en comparación con un 16% (19/117) de los pacientes del grupo de ninguna vigilancia (OR 0,46; IC del 95%: 0,08 a 2,51; P = 0,37). Un análisis de GRADE indicó que la calidad de los datos fue muy baja para todos estos resultados. Los estudios incluidos no informaron los otros resultados predeterminados incluido el tiempo hasta la detección del cáncer, el tiempo hasta la muerte y los eventos adversos.

Conclusiones de los autores

Los datos actuales indican que la vigilancia colonoscópica en la EII puede reducir tanto el desarrollo de CCR como la tasa de muerte asociada con el CCR mediante la detección temprana, aunque la calidad de la evidencia es muy baja. La detección del CCR en estadio inicial en el grupo de vigilancia puede explicar parte del beneficio de supervivencia observado. Es poco probable que se realicen ECA que evalúen la eficacia de la vigilancia endoscópica en pacientes con EII debido a las consideraciones éticas.

Plain language summary

Strategies for detecting colon cancer in patients with inflammatory bowel disease

What is inflammatory bowel disease?

Inflammatory bowel disease (IBD) is composed of two main disorders Crohn’s disease (CD) and ulcerative colitis (UC). These diseases are chronic inflammatory disorder of the gastrointestinal tract. Common symptoms may include abdominal pain, cramping, diarrhoea, and blood in stools. People with CD may also experience intestinal strictures (a narrowing of a section of the intestine that causes problems by slowing or blocking the movement of food), abscesses (a collection of pus that has built up within the tissue) and fistulae (an abnormal channel or passageway connecting one internal organ to another, or to the outside surface of the body).

What is colon cancer?

Long term inflammation associated with IBD leads to an increased risk of colon cancer compared to the risk in people without IBD. Colon cancer is a malignant tumour arising from the inner wall of the large intestine (the colon).

What is endoscopic surveillance?

An endoscopy is a non-surgical procedure used to view the digestive tract using a camera. The doctor who performs the endoscopy can take tissue samples of suspicious lesions or growths during the procedure. Endoscopic surveillance is used to identify pre-cancerous growths (called dysplasia) or colon cancer in patients with IBD. Endoscopy may help to identify colon cancer at an earlier stage and help prolong survival and lower the death rate due to colon cancer

What did the researchers investigate?

The researchers reviewed published studies comparing people with IBD who had endoscopic surveillance to people who did not have endoscopic surveillance to see whether surveillance provided any benefit in terms of diagnosing colon cancer at an earlier stage or reducing the death rate due to colon cancer. The medical literature was searched and analysed up to 19 September 2016.

What did the researchers find?

Five observational studies with 7199 patients were used to compare endoscopic surveillance to non-surveillance. The key findings of the review were that a higher rate of cancer occurred in the non-surveillance group compared to the surveillance group, and that a lower rate of colon cancer-associated death was demonstrated in the surveillance group compared to the non-surveillance group. In patients undergoing surveillance, the odds of colon cancer development were reduced by 42% and the odds of death associated with colon cancer was reduced by 64%. Surveillance resulted in detection of a higher rate of early stage colorectal cancer in the surveillance group compared to the non surveillance group which may explain the improved survival seen with surveillance. The overall quality of the evidence is very low due to the nature of observation studies and the low number of events. Nonetheless, these results suggest that endoscopic surveillance in people with IBD may reduce the development of colon cancer through early detection and may also reduce the chances of dying from colon cancer.

Laički sažetak

Postupci za otkrivanje raka crijeva u pacijenata s upalnom bolesti crijeva

Što je upalna bolest crijeva?

Upalna bolest crijeva uključuje dva glavna poremećaja: Crohnovu bolest (CB) i ulcerozni kolitis (UK). Te bolesti su kronične upalne bolesti probavnog trakta. Uobičajeni simptomi mogu uključivati bol u trbuhu, grčeve, proljev i krv u stolici. Ljudi s Crohnovom bolešću također mogu iskusiti intestinalne restrikcije (suženje dijela crijeva koji uzrokuje probleme usporavanjem ili zaustavljanjem kretanja hrane), apscese (nakupina gnoja koja se skupila unutar tkiva) i fistule (abnormalan kanal ili prolaz koji povezuje jedan unutarnji organ s drugim, ili s površinom tijela).

Što je rak crijeva?

Dugotrajna upala povezana s upalnom bolešću crijeva vodi do povećanog rizika raka crijeva u usporedbi s ljudima koji nemaju upalnu bolest crijeva. Rak crijeva je zloćudni tumor koji izrasta iz unutarnje stijenke debelog crijeva (kolon).

Što je endoskopski nadzor?

Endoskopija je ne-kirurška procedura koja se koristi za pregled probavnog trakta pomoću kamere. Liječnik koji izvodi endoskopiju može uzeti uzorke tkiva sumnjivih oštećenja ili izraslina tijekom procedure. Endoskopski nadzor se koristi kako bi se prepoznale izrasline koje nastaju prije samoga karcinoma (nazvane displazija) ili rak crijeva u pacijenata s upalnom bolešću crijeva. Endoskopija može pomoći u otkrivanju raka crijeva u ranijoj fazi i pomoći produljiti preživljavanje i umanjiti stopu smrti zbog raka crijeva.

Što je istraženo u ovom Cochrane sustavnom pregledu?

Istraživači su analizirali objavljene studije koje uspoređuju ljude s upalnom bolešću crijeva koji su imali endoskopski nadzor s ljudima koji nisu imali endoskopski nadzor kako bi uvidjeli je li nadzor pružio ikakvu korist u smislu dijagnosticiranja raka crijeva u ranijoj fazi ili smanjenja stope smrtnosti zbog raka crijeva. Pretražena je i analizirana medicinska literatura dostupna do 19. rujna 2016.

Što su istraživači pronašli?

Pet opservacijskih studija s 7199 pacijenata je bilo korišteno kako bi se usporedio endoskopski nadzor s nikakvim nadzorom. Ključni rezultati pregleda literature bili su da se veća stopa raka pojavila kod grupe koja nije imala nikakav nadzor u usporedbi s grupom koja je imala endoskopski nadzor. Također, manja je stopa smrtnosti povezana s rakom crijeva uočena u grupi s nadzorom u usporedbi s grupom koja nije imala nadzor. U pacijenata koji su prolazili kroz nadzor, šanse za razvoj raka crijeva su bile smanjene za 42% i šanse za smrt od raka crijeva su bile smanjene za 64%. Nadzor je doveo do otkrivanja veće stope rane faze raka debelog crijeva kod grupe s nadzorom u usporedbi s grupom koja nije bila nadzirana što može pojasniti unapređenje preživljavanja koje se može uočiti nadzorom. Sveukupna kvaliteta dokaza je vrlo niska zbog prirode opservacijskih studija i niske stope događanja. Ipak, ovi rezultati ukazuju da endoskopski nadzor ljudi s upalnom bolešću crijeva može smanjiti razvoj raka crijeva kroz rano otkrivanje i može također smanjiti šanse za umiranje od raka crijeva.

Bilješke prijevoda

Hrvatski Cochrane
Prevela: Andreja Vrekalić
Ovaj sažetak preveden je u okviru volonterskog projekta prevođenja Cochrane sažetaka. Uključite se u projekt i pomozite nam u prevođenju brojnih preostalih Cochrane sažetaka koji su još uvijek dostupni samo na engleskom jeziku. Kontakt: cochrane_croatia@mefst.hr

Laienverständliche Zusammenfassung

Strategien, um Dickdarmkrebs bei Patienten mit chronisch- entzündlicher Darmerkrankung zu entdecken

Was ist eine chronisch-entzündliche Darmerkrankung?

Zu den chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen (CED) gehören im Wesentlichen zwei Erkrankungen, Morbus Crohn (MC) und Colitis ulcerosa (CU). Diese Krankheiten sind chronisch entzündliche Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts. Gemeinsame Symptome können Bauchschmerzen, Krämpfe, Durchfall und Blut im Stuhl sein. Patienten mit MC können außerdem Strikturen im Darm (dabei handelt es sich um eine Verengung eines Darmabschnitts, die Probleme durch das Verlangsamen oder die Blockade der Nahrungsbewegung verursacht), Abszesse (eine Ansammlung von Eiter, die sich im Gewebe gebildet hat) und Fisteln (ein abnormaler Tunnel oder Durchgang, der ein inneres Organ mit einem anderen oder mit der Körperoberfläche verbindet) erfahren.

Was ist Dickdarmkrebs?

Die lang anhaltende Entzündung bei einer CED führt zu einem erhöhten Risiko für Dickdarmkrebs im Vergleich zu dem Risiko von Personen ohne CED. Dickdarmkrebs ist ein bösartiger Tumor, der von der inneren Wand des Dickdarms (des Kolons) ausgeht.

Was ist eine endoskopische Überwachung?

Eine Endoskopie ist ein nicht-chirurgischer Eingriff, der durchgeführt wird, um den Verdauungstrakt mit einer Kamera zu prüfen. Der Arzt, der die Endoskopie durchführt, kann Gewebeproben von auffälligen Läsionen oder Wucherungen während des Eingriffs entnehmen. Die endoskopische Überwachung wird genutzt, um präkanzeröse Wucherungen (genannt Dysplasien) oder Dickdarmkrebs bei Patienten mit CED zu identifizieren. Die Endoskopie könnte dabei helfen, Dickdarmkrebs in einem frühen Stadium zu erkennen und helfen das Überleben zu verlängern und die Sterberate aufgrund von Dickdarmkrebs zu verringern.

Was haben die Autoren untersucht?

Die Forscher haben veröffentliche Studien begutachtet, bei denen Patienten mit CED, die eine endoskopische Überwachung erhielten, mit Personen verglichen wurden, die keine endoskopische Überwachung erhielten, um dann zu schauen, ob die Überwachung einen Nutzen hinsichtlich der Diagnose von Dickdarmkrebs in einem frühen Stadium oder bei der Reduktion der Sterberate aufgrund von Dickdarmkrebs lieferte. Die medizinische Literatur wurde bis zum 19. September 2016 gesucht und analysiert.

Was haben die Autoren herausgefunden?

Fünf Beobachtungsstudien mit 7199 Patienten wurden genutzt, um die endoskopische Überwachung mit keiner Überwachung zu vergleichen. Die wesentlichen Erkenntnisse dieses Reviews waren, dass eine höhere Rate von Krebs in der Gruppe ohne Überwachung auftrat, als in der Gruppe mit Überwachung, und dass eine niedrigere Rate an Dickdarmkrebs-assoziierten Todesfällen in der Gruppe mit Überwachung im Vergleich zu der Gruppe ohne Überwachung auftrat. Bei Patienten, die die Überwachung erhielten, waren die Chancen für die Entwicklung von Dickdarmkrebs um 42 % reduziert und die Chancen für Dickdarmkrebs-assoziierten Tod waren um 64 % reduziert. Die Überwachung führte zu einer höheren Erkennungsrate von Dickdarmkrebs im frühen Stadium im Vergleich zu der Gruppe ohne Überwachung, was das verbesserte Überleben in der Gruppe mit Überwachung erklären könnte. Die allgemeine Qualität der Evidenz war sehr niedrig aufgrund der allgemeinen Eigenschaften von Beobachtungsstudien und der niedrigen Anzahl an Ereignissen. Nichtsdestotrotz deuten diese Ergebnisse darauf hin, dass die endoskopische Überwachung bei Personen mit CED die Entwicklung von Dickdarmkrebs durch die frühe Erkennung reduzieren könnte und außerdem die Chance reduzieren könnte, an Dickdarmkrebs zu sterben.

Anmerkungen zur Übersetzung

J. Metzing, freigegeben durch Cochrane Deutschland

Ringkasan bahasa mudah

Strategi untuk mengesan kanser kolon dalam kalangan pesakit dengan penyakit debu inflamatori

Apakah penyakit debu inflamatori?

Penyakit debu inflamatori (IBD) terdiri daripada dua gangguan utama penyakit Crohn (CD) dan kolitis ulseratif (UC). Penyakit-penyakit tersebut adalah gangguan inflamatori kronik saluran gastrousus. Gejala-gejala umum termasuk sakit perut, kekejangan, cirit-birit, dan darah dalam najis. Orang dengan CD juga mungkin juga mengalami striktur usus (penyempitan seksyen usus yang menyebabkan masalah dengan melambatkan atau menyekat pergerakan makanan), abses (koleksi nanah yang terkumpul dalam tisu) dan fistula (saluran tidak normal atau laluan yang menghubungkan satu organ dalaman dengan yang lain, atau ke permukaan luar badan).

Apakah kanser kolon?

Keradangan jangka panjang yang dikaitkan dengan IBD meningkatkan risiko kanser kolon berbanding dengan risiko orang yang tiada IBD. Kanser kolon adalah tumor malignan yang timbul daripada dinding dalaman usus besar (kolon).

Apakah pengawasan endoskopik?

Endoskopi adalah prosedur bukan pembedahan yang digunakan untuk melihat saluran pencernaan menggunakan kamera. Doktor yang melakukan endoskopi boleh mengambil sampel tisu lesi atau ketumbuhan semasa prosedur. Pengawasan endoskopik digunakan untuk mengenal pasti ketumbuhan pra-kanser (dipanggil displasia) atau kanser kolon dalam kalangan pesakit dengan IBD. Endoskopi boleh membantu mengenal pasti kanser kolon pada peringkat awal dan membantu memanjangkan survival dan menurunkan kadar kematian akibat kanser kolon

Apakah yang disiasat oleh penyelidik?

Para penyelidik mengulas kajian yang telah diterbitkan yang membandingkan orang dengan IBD yang mempunyai pengawasan endoskopik kepada orang yang tidak mempunyai pengawasan endoskopik untuk melihat sama ada pengawasan memberikan sebarang faedah dari segi mendiagnos kanser kolon pada peringkat awal atau mengurangkan kadar kematian akibat kanser kolon. Kesusasteraan perubatan telah dicari dan dianalisis sehingga 19 September 2016.

Apkah yang dijumpai oleh para penyelidik?

Lima kajian pemerhatian dengan 7199 pesakit digunakan untuk membandingkan pengawasan endoskopik kepada tanpa pengawasan. Penemuan utama ulasan adalah kadar kanser lebih tinggi berlaku dalam kumpulan tanpa pengawasan berbanding kumpulan pengawasan, dan kadar kematian yang berkaitan dengan kanser kolon adalah lebih rendah dalam kumpulan pengawasan berbanding dengan kumpulan tanpa pengawasan . Dalam pesakit yang menjalani pengawasan, kemungkinan perkembangan kanser kolon dikurangkan sebanyak 42% dan kemungkinan kematian yang berkaitan dengan kanser usus dikurangkan sebanyak 64%. Pengawasan menghasilkan pengesanan kanser kolorektal pada tahap awal yang lebih tinggi dalam kumpulan pengawasan berbanding dengan kumpulan tanpa pengawasan yang mungkin menjelaskan survival yang lebih baik dengan pengawasan. Kualiti keseluruhan bukti adalah sangat rendah kerana sifat kajian pemerhatian dan bilangan kejadian yang rendah. Walau bagaimanapun, keputusan ini menunjukkan bahawa pengawasan endoskopik dalam kalangan orang dengan IBD dapat mengurangkan perkembangan kanser kolon melalui pengesanan awal dan mungkin juga dapat mengurangkan kemungkinan kematian akibat kanser kolon.

Catatan terjemahan

Diterjemahkan oleh Wong Chun Hoong (International Medical University). Disunting oleh Noorliza Mastura Ismail (Kolej Perubatan Melaka-Manipal). Untuk sebarang pertanyaan berkaitan terjemahan ini sila hubungi Wong.ChunHoong@student.imu.edu.my.

Resumen en términos sencillos

Estrategias para la detección del cáncer de colon en pacientes con enfermedad intestinal inflamatoria

¿Qué es la enfermedad intestinal inflamatoria?

La enfermedad intestinal inflamatoria (EII) está compuesta por dos trastornos principales, la enfermedad de Crohn (EC) y la colitis ulcerosa (CU). Estas enfermedades son trastornos inflamatorios crónicos del aparato digestivo. Los síntomas comunes pueden incluir dolor abdominal, retortijones, diarrea y sangre en las heces. Los pacientes con EC también pueden experimentar estrechamientos intestinales (reducción de una sección del intestino que causa problemas al desacelerar o bloquear el movimiento de los alimentos), abscesos (una colección de pus acumulada dentro del tejido) y fístula (un canal o pasaje anormal que conecta un órgano interno con otro o con la superficie exterior del cuerpo).

¿Qué es el cáncer de colon?

La inflamación a largo plazo asociada con la EII da lugar a un mayor riesgo de cáncer de colon en comparación con el riesgo en los pacientes sin EII. El cáncer de colon es un tumor maligno que surge de la pared interna del intestino grueso (el colon).

¿Qué es la vigilancia endoscópica?

Una endoscopia es un procedimiento no quirúrgico utilizado para visualizar el aparato digestivo con una cámara. El médico que realiza la endoscopia puede tomar muestras tisulares de las lesiones o los crecimientos sospechosos durante el procedimiento. La vigilancia endoscópica se usa para identificar los crecimientos precancerosos (llamados displasia) o el cáncer de colon en los pacientes con EII. La endoscopia puede ayudar a identificar el cáncer de colon en un estadio más temprano y ayudar a prolongar la supervivencia y reducir la tasa de mortalidad debido al cáncer de colon

¿Qué examinaron los investigadores?

Los investigadores examinaron los estudios publicados que comparaban a los pacientes con EII sometidos a la vigilancia endoscópica con los pacientes no sometidos a la vigilancia endoscópica para observar si la vigilancia proporcionaba algún beneficio en cuanto al diagnóstico del cáncer de colon en un estadio más temprano o a la reducción de la tasa de mortalidad debido al cáncer de colon. Se hicieron búsquedas en la literatura médica y se analizaron hasta el 19 de septiembre de 2016.

¿Qué encontraron los investigadores?

Se utilizaron cinco estudios observacionales con 7199 pacientes para comparar la vigilancia endoscópica versus ninguna vigilancia. Los resultados clave de la revisión fueron que ocurrió una tasa mayor de cáncer en el grupo de ninguna vigilancia en comparación con el grupo de vigilancia, y que se demostró una tasa inferior de muerte asociada con el cáncer de colon en el grupo de vigilancia comparado con el grupo de ninguna vigilancia. En los pacientes sometidos a la vigilancia, las probabilidades de desarrollo de cáncer de colon se redujeron en un 42% y las probabilidades de muerte asociada con el cáncer de colon se redujeron en un 64%. La vigilancia dio lugar a la detección de una tasa mayor de cáncer colorrectal en estadio inicial en el grupo de vigilancia en comparación con el grupo de ninguna vigilancia, lo cual puede explicar la mejoría en la supervivencia observada con la vigilancia. La calidad general de la evidencia es muy baja debido a la naturaleza de los estudios observacionales y el número reducido de eventos. No obstante, estos resultados indican que la vigilancia endoscópica en los pacientes con EII puede reducir el desarrollo de cáncer de colon a través de la detección temprana y también puede disminuir las posibilidades de morir por cáncer de colon.

Notas de traducción

La traducción y edición de las revisiones Cochrane han sido realizadas bajo la responsabilidad del Centro Cochrane Iberoamericano, gracias a la suscripción efectuada por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad del Gobierno español. Si detecta algún problema con la traducción, por favor, contacte con Infoglobal Suport, cochrane@infoglobal-suport.com.

Streszczenie prostym językiem

Strategie wykrywania raka jelita grubego u chorych z nieswoistymi chorobami zapalnymi jelit

Co to jest nieswoista zapalna choroba jelit?

Do nieswoistych zapalnych chorób jelit (inflammatory bowel disease - IBD) zalicza się dwa główne zaburzenia: chorobę Leśniowskiego-Crohna ( Crohn's disease - CD) i wrzodziejące zapalenie jelita grubego (ulcerative colitis - UC). Są to przewlekłe zapalne zaburzenia przewodu pokarmowego. Typowe objawy mogą obejmować ból brzucha, skurcze, biegunkę i obecność krwi w stolcu. U chorych z CD może dojść do zwężenia jelit (zwężenie części jelita powodujące problemy związane ze spowolnieniem lub zablokowaniem przesuwania się treści pokarmowej), tworzenia się ropni (nagromadzenie się ropy w tkance) i przetok (nieprawidłowy kanał lub połączenie pomiędzy jednym narządem wewnętrznym a innym lub zewnętrzną powierzchnią ciała).

Czym jest rak jelita grubego?

U chorych z IBD w porównaniu z osobami zdrowymi długotrwały stan zapalny prowadzi do zwiększonego ryzyka wystąpienia raka jelita grubego. Jest to złośliwy nowotwór powstający z wewnętrznej ściany jelita grubego (okrężnica).

Co to jest nadzór endoskopowy?

Endoskopia jest niechirurgiczną procedurą wykonywaną w celu oceny układu pokarmowego przy pomocy kamery. W trakcie endoskopii lekarz może pobrać próbki nieprawidłowej tkanki ze zmienionego miejsca lub narośli. Obserwacja endoskopowa jest stosowana w celu identyfikacji przednowotworowych narośli (nazwanych dysplazją; dysplazja - nieprawidłowości w wyglądzie komórek; przyp. tłum.) lub raka jelita grubego u pacjentów z IBD. Endoskopia może pomóc w identyfikacji raka jelita grubego na wczesnym etapie i wpłynąć na wydłużenie życia oraz zmniejszenie śmiertelności u osób z tą chorobą.

Co było przedmiotem przeglądu?

Autorzy przeglądu przeanalizowali opublikowane badania porównujące chorych z IBD, u których wykonano endoskopię, z pacjentami z IBD nie poddanych temu badaniu aby ustalić, czy taki nadzór był źródłem jakiejkolwiek korzyści w odniesieniu do rozpoznawania raka jelita grubego na wcześniejszym etapie lub zmniejszenia śmiertelności z powodu tej choroby. Autorzy przeszukali i przeanalizowali literaturę medyczną do dnia 19 września 2016 roku.

Co stwierdzili badacze?

W pięciu badaniach obserwacyjnych obejmujących łącznie 7199 pacjentów porównywano zastosowanie endoskopii z brakiem tego badania. Najważniejsze wnioski z przeglądu wskazują, że w grupie osób nie poddanych obserwacji endoskopowej był wyższy wskaźnik raka w porównaniu z grupą poddaną badaniu. Zaobserwowano też niższy odsetek zgonów związanych z rakiem jelita grubego w grupie chorych poddanych nadzorowi endoskopowemu w porównaniu z osobami bez tego badania. Wśród pacjentów poddawanych nadzorowi, iloraz szans (stosunek szans wystąpienia danego zdarzenia w jednej grupie do szansy jego wystąpienia w innej grupie; przyp. tłum.) rozwoju raka jelita grubego został zmniejszony o 42%, a ryzyko zgonu związane z tą chorobą o 64%. Nadzór nad pacjentami spowodował zwiększenie odsetka wcześnie wykrytego raka jelita grubego w porównaniu z grupą bez nadzoru, co może tłumaczyć poprawę przeżywalności w tej grupie. Ogólna jakość danych naukowych była bardzo niska ze względu na charakter badań obserwacyjnych oraz niską liczbę zdarzeń. Prezentowane wyniki sugerują, że badanie endoskopowe u osób z IBD może zmniejszyć rozwój raka jelita grubego poprzez wczesne wykrycie i odsetek zgonów z tego powodu.

Uwagi do tłumaczenia

Tłumaczenie: Joanna Zając Redakcja: Andrzej Komorowski, Małgorzata Kołcz